DUS INFILTRATIONS D URINE

Article III.

Des infiltrations d'urine.

II y a un grand nombre de circonstances dans lesquelles l'urine se trouve mise en contact avec des tissus qui ne sont point habitués â la recevoir; mais les effets qui résultent de là sont très-variables , et la conduite à tenir pour détourner le liquide de la roule anormale qu'il a prise varie suivant les cas.

Après la cyslotomie, l'urine baigne la plaie du périnée et môme celle de l'hypogastre : souvent elle ne détermine point d'irritation excessive et capable d'entraver le travail de la cicatrisation ; mais parfois aussi elle irrite les tissus , les enflamme, et y détermine la formation de collections purulentes, ouïes frappe de mort, mais au milieu d'une série de phénomènes qui varient presque à l'infini, suivant les circonstances. Tantôt alors le chirurgien se borne au rôle d'observateur, et tantôt il agit, mais de différentes manières.

Derrière un rétrécissement urétral , l'urine, par son séjour, les qualités qu'elle peut acquérir , l'impulsion qu'elle reçoit de la vessie et l'état des parties, produit des effets d'autant plus variés que son action se prolonge davantage, et qu'elle est soumise à des modifications plus nombreuses. Depuis la simple irritation des canaux déférens et des conduits prostatiques, depuis la simple induration du tissu cellulaire sous-muqueux qui entoure l'urètre , jusqu'à ces vastes clapiers qui envahissent le périnée, la partie interne des cuisses, la région pubienne, la paroi antérieure de l'abdomen, etc., à ces embranchemens fistuleux qui sillonnent les tissus, parfois à des dislances considérables du point de départ , combien d'effets divers à observer , d'indications souvent opposées à remplir!

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Deux séries de cas peuvent se présenter :

1° Tantôt le malade affecté de rélrécissemens urétraux présente tous les symptômes généraux et locaux qui caractérisent la rétention d'urine, et porte depuis quelques jours , dans la région périnéale ou pubienne, une tumeur dure et en quelque sorte stationnaire, qui se rompt tout-à-coup , et dont le contenu s'échappe dans les tissus voisins. C'est un abcès urineux , dont les parois se rompent par les progrès de la mortification , ou parce qu'une plus grande quantité d'urine est poussée dans la même direction. Dès lors le malade éprouve une sensation de douleur et de brûlure, qui accompagne toujours l'épanchement de l'urine dans les tissus vivans. Ce qu'il y a de remarquable, c'est que l'urine s'échappe avant le pus contenu dans la cavité de l'abcès. M. Charles Bell rapporte ace sujet un fait digne de fixer l'attention. Il s'était formé au périnée, par suite d'une slrangurie, une tumeur dont Je contenu sortait en partie par l'urètre : on se contenta d'introduire une bougie, qui n'arriva pas dans la vessie ; cependant le malade parvint à rendre huit onces de liquide. Sept heures après, les douleurs augmentèrent subitement , avec fièvre, anxiété, angoisses, etc.; le volume de la tumeur périnéale et du scrotum s'accrut tout à coup , et l'on demeura convaincu qu'il s'était fait un épanchement d'urine: une incision fut pratiquée depuis la tumeur jusqu'au rétrécissement; il sortit d'abord du pus fétide, puis de l'urine: plus tard, l'impossibilité de guérir le rétrécissement amena une nouvelle série de désordres, qui causèrent la perte du malade.

Le professeur Baronero a donné les détails d'un cas dans lequel une tumeur existante depuis plusieurs jours à la partie inférieure de l'urètre augmenta toutà coup etenvahit le pénis et le scrotum. La position critique du malade fut reconnue à temps, et la division des parties tuméfiées donna issue à l'urine épanchée. Peu de temps après le malade fut en étatde re-

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prendre l'exercice de sa profession ; mais la tumeur péri— néale se reproduisit au bout de quelques années.

Dans un autre cas, cité par M. Bell , il s'était formé aussi au périnée, par suite de «l'application du causlique dans l'urètre, une tumeur qui se développa graduellement et qui se ramollit avant 1 exlravasation de l'urine. Mais il y avait en outre d'autres particularités dont on doit tenir compte : d'abord le scrotum présentait une ouverture, par laquelle du pus et de l'urine s'écoulaient; ensuite l'urètre était le siège d'un écoulement. L'urine et le pus sortirent avec force par l'incision, ce qui fut suivi d'une amélioration instantanée. Quoique le rétrécissement n'eût pas cédé à l'emploi du causlique et des bougies, il fut possible d'introduire un cathéter d'argent dans la vessie.

Il s'est présenté , dans le service des calculeux , un malade ayant les signes rationnels de la pierre , et chez lequel existaient en môme temps un rétrécissement urétral et une tumeur au périnée. Celle-ci était fort dure, et tellement ancienne que le malade croyait l'avoir depuis sa naissance ; les difficultés d'uriner n'avaient augmenté que depuis quelques jours seulement , et avec elles la fièvre et un trouble général des fonctions. Il était facile de reconnaître que la tumeur périnéale consistait en un abcès urineux. Dans l'espace d'unenuit, elle se ramollit; le malade éprouva des douleurs, de l'agitation et un surcroît de malaise général. Une incision large et profonde donna issue à de l'urine et à un verre de pus fétide ; les symptômes généraux et les douleurs locales disparurent. Deux jours après , l'urine cessa de passer parla plaie, qui se ferma promptemcnl: le malade fut soumis ensuite au traitement que son étal exigeait.

2° Tantôt il n'existe ni abcès, ni tumeur, ni grosseur dans la direction de l'urètre : le malade éprouve depuis un temps indéterminé les accidens de la rétention d'urine , avec les suites qu'elle entraine ; tout à coup il sent que l'urine