AVEC PERFORATION DE L'URETRE

dixpremiers jours. A celte époque, la plaie devint boursouflée et décolorée; les pubis étaient très-sensibles et la verge un peu gonflée: il y avait malaise général et fièvre. Tout à coup l'urine cessa de couler par la sonde, que je fus obligé de retirer, à cause des douleurs qu'elle occasionnait ; un liquide rouge et purulent s'échappait par le canal, et toute l'urine coulait par la plaie. Le gonflement du pénis augmenta, mais sans qu'il fût plus considérable au devant du scrotum que partout ailleurs ; il était le résultat d'une congestion purulente, qui fit de rapides progrès pendant une nuit : l'abcèss'ouvrit de lui-même , le dégorgement fut prompt, et la plaie de l'hypogastre prit un meiileur aspect. Au bout de trois jours un nouvel abcès, situé près du col de la vessie, et dont on n'avait pas soupçonné l'existence, s'ouvrit dans l'urètre. Après cet événement, laguérison marcha sans obstacle, et le malade fut bientôt en état de se lever, conservant toutefois une fistule au devant du scrotum. L'étatgénéral de la santé ne permit de s'occuper du traitement de cette fistule qu'au bout d'un certain laps de temps : son orifice avait quatre lignes de diamètre; ses bords étaient fort minces et légèrement calleux; elle livrait passage à la plus grande partie de l'urine. Mon premier soin fut d'introduire une sonde flexible ; on pensa même que l'emploi prolongé de ce moyen suffirait pour amener l'oblitération de la fistule. Telle était du moins l'opinion qu'on soutenait, en invoquant l'autorité de Desault et de Ghopart; c'est celle que professent encore aujourd'hui la plupart des chirurgiens , et quoique j'eusse déjà observé quelques faits qui semblaient la réfuter, je cédai sans tenir compte de mes remarques antérieures. Le cas était des plus favorables : rien ne s'opposait à ce qu'on pût empêcher l'urine d'arriver à la fistule ; la sonde ne causait aucune sensation pénible, et le malade montrait la plusgrande docilité. Cependant, huit mois entiers de traitement n'ayant amené aucun changement notable , je me déterminai à met-

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Ire d'autres moyens en usage. Je fis d'abord quelques cautérisations avec le nitrate d'argent; elles déterminèrent un mouvement fluxionnaire et ranimèrent les propriétés vitales; la paroi inférieure de l'urètre augmenta un peu d'épaisseur, mais il survint plusieurs engorgemens des testicules, qui forcèrent de suspendre l'emploi de la soude. Le nitrate d'argent ayant fini par ne plus produire aucun effet, j'eus recours au cautère actuel. Une seule application suffit pour fermer la fistule, qui avait encore plus d'une ligne et demie de diamètre: le malade souffrit moins qu'il ne l'avait craint; l'escarre tomba le cinquième jour, et l'ouverture se rétrécit avec beaucoup de promptitude : cependant elle resta encore filiforme pendant plus d'un mois, et pendant celte fin de traitement j'eus à combattre plusieurs engorgemens tesliculaires.

Il s'est offert à moi un cas dans lequel l'ouverture de l'abcès ne donna point issue à l'urine, quoique le foyer communiquât avec l'urètre. J'en vais retracer brièvement les principales particularités.

Un homme de taille fort élevée, mais d'une maigreur extrême, souffrant des voies urinaires depuis trois ans, et qui avait successivement réclamé les soins d'un grand nombre de chirurgiens, dont un, entre autres, lui avait cautérisé le col de la vessie avec le nitrate d'argent , finit par entrer à l'hôpital Necker. Il fut facile de reconnaître chez lui un rétrécissement de tout l'urètre, mais surtout du col vésical. Après avoir employé les bougies les plus fines, je parvins à introduire une sonde n° 5 ; mais le malade ne put la supporter plus de trois jours ; une toux opiniâtre et le dévoiement forcèrent d'ajourner la dilatation. Au bout de quelques jours le malade se plaignit de vives douleurs au périnée ; en examinant cette région, je reconnus un abcès urineux situé à deux pouces de l'anus, et à un pouce de la terminaison du bulbe, du côté de là fesse gauche; j'en pratiquai sur le champ l'ouverture, qui donna issue à un verre de pus au moins. Celui-ci contenait

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une certaine quantité d'urine, mais ce liquide ne s'écoulait point de iui-même par l'incision. Le malade succomba bientôt à la phlhisie pulmonaire, dont il était atteint depuis longtemps. A l'ouverture du corps on trouva le col vésical rétréci ; à un pouce de la prostate existait l'ouverture de l'abcès dans l'urètre; le reste du canal était sain, mais rétréci dans toute sa longueur. Userait difficile d'expliquer comment l'urine ne passait point par cette espèce de ûstule ; peut-être qu'au moment oùellecoulait de la vessie, les muscles du périnée détruisaient par leur action le parallélisme de l'ouverture.