DES MALADIES DE LURKTKE

déposait d'abondantes mucosités. Je m'assurai par le cathélérisme que la vessie contenait un calcul peu volumineux : celte circonstance fit penser que la iithotrilie enlèverait promptement la cause des souffrances : cependant le malade offrait des dispositions pou favorables ; la perle récente de sa femme et l'éloignemenl de ses enfans agissaient sur lui de manière à faire craindre- une réaction fûcheuse : du reste l'urètre était libre, môme très-large. Une première séance de lithotritie eut lieu le 21 février, et fut suivie d'un peu de fièvre, qui reparut encore le lendemain. Le 23, douleurs pongitives dans la région rénale droite, anxiété, accablement moral, vive douleur en urinant, urine rouge, fièvre. Le 24, teinte jaunâtre de la face, hypogastre douloureux à la pression, urine rare, sortant avec peine, persistance des douleurs néphrétiques; le calhétérisme ayant fait reconnaître un fragment de pierre arrêté dans la partie membraneuse du canal, je retirai ce débris à l'aide d'une pince urétrale. Le calme se rétablit; maris, quelques jours après, le lendemain de la sortie spontanée d'un fragment anguleux, il y eut un accès de fièvre, précédé de tremblement et suivi d'une sueur abondante. Le 1er mai, disparition complète des douleurs rénales, mais invasion subite de douleurs vives dans le pied droit, autour des malléoles: le malade ne pouvait exécuter aucun mouvement de cette partie; son urine était trouble et fétide. Le 2 mai, augmentation des douleurs articulaires, et rougeur considérable de l'articulation du pied avec la jambe. Après une série d'accidens, en partie fort graves, le 16 eut lieu l'ouverture spontanée d'un gros boulon derrière la malléole externe; il sortit une sanie purulente provenant de parties plus éloignées. De nouveaux abcès se développèrent ainsi successivement au dessous delà malléole interne, sur la partie moyenne et supérieure du métatarse, sous la plante du pied, à la partie inférieure du premier métatarsien, enfin au dessus de la malléole interne. Ces divers abcès furent

ouverts au fur et à mesure de leur formation. La matière qu'ils contenaient était unesanie séreuse semblable a celle que donnent certains abcès urineux; ils n'avaient point leur siège dans l'intérieur désarticulations, mais bien dans le tissu cellulaire. Les mouveraens du pied demeurèrent gênés, mais finirent cependant par se rétablir. Il me fut possible de reprendre l'application des procédés litholritiques, et le 5 septembre , après cinq séances, le malade se trouva délivré de la pierre, sai s qu'il survînt de nouveaux abcès.

Dans ces divers cas, l'inflammation et les abcès déterminés par elle se sont déclarés à la suite d'une irritation plus ou moins vive de l'urètre , avec des nuances toutefois qu'il importe de noter. Ainsi , dans le premier et le troisième, une légère surdistension des parois du canal, produite par une bougie molle, suffit pour provoquer la réaction générale, et les principaux désordres se manifestèrent dans un point éloigné du siège primitif du mal. Dans le second, l'urètre avait été soumis à la cautérisation , et la dilatation consécutive, opérée au moyen d'une sonde, fatigua l'urètre beaucoup plus que n'avait fait la bougie; aussi la réaction générale futelle plus vive, et les désordres locaux plus épars, les uns rapprochés , les autres distans du foyer primitif. Ce qu'il y eut surtout de remarquable, ce fut l'identité de la suppuration au périnée, au genou et à la jambe. Dans le quatrième et le cinquième cas, la cause des réactions était différente, et cependant les effets furent les mômes.

Ces rapports , bien évidens , me firent sentir la nécessité d'arrêter promptement la marche de la phlegmasie et surtout de donner issue au pus avant qu'il eût envahi une grande étendue de tissu cellulaire. Au moyen de ces précautions , je n'ai vu se développer que de petits abcès circonscrits, dont chacun n'a fourni qu'une petite quantité de suppuration, mais par lesquels il s'est écoulé beaucoup de sérosité jauue ou blanche. C'çst encore là mie particularité

DES MALADIES DE l'uRETRE. 38<J

digne de remarque; si Ton ouvre l'abcès avant qu'il y ait collection purulente proprement dite, on obtient un peu de pus et de sang, et davantage de sérosité jaunâtre ; au bout d'un jour ou deux, le pus cesse, et la pression même ne fait plus couler que de la sérosité.

Dans les deux premiers cas, - les malades introduisaient eux-mêmes les sondes et les bougies : n'ayant pu juger du degré de force employée et de la surdistension éprouvée par le canal , j'avais craint que le désir d'obtenir une guérison plus prompte n'eût fait négliger les piécautions nécessaires ; car l'expérience m'a prouvé que l'introduction d'une bougie d'un certain volume dans un canal proportionnellement trop petit donne souvent lieu à des accidens inflammatoires ou nerveux. Dans !e troisième cas , j'avais introduit la bougie, et jamais je ne m'écarte de la marche lente et progressive dont la pratique m'a constaté les avantages; d'ailleurs le malade n'avait pas souffert pendant l'introduction. Dans le quatrième cas, le traitement préparatoire et la sortie d'un gravier n'avaient donné lieu à aucun accident , tandis qu'une irritation bien moindre provoqua de graves désordres. Quoique cette cause déterminante ne fût pas en rapport avec les effets observés, et qu'il soit nécessaire d'admettre en outre une certaine prédisposition, on ne peut s'empêcher de reconnaître une grande analogie dans les circonstances occasionelles ; mais l'analogie devien? plus frappante encore lorsqu'on a égard au développement et à la marche des accidens. Partout, en effet, nous voyons, à la suite d'une irritation de l'urètre, des accès de fièvre plus ou moins intenses et suivis de l'apparition d'une douleur dans un point éloigné de celui sur lequel l'action de la cause a porté. Cet accident consécutif, toujours accompagné de symptômes généraux assez prononcés, a été pris tantôt pour une attaque de rhumatisme ou de goutte, tantôt pour un accès phlegmoneux , suivant les tissus qu'il affectait et la physionomie qu'il re-

ABCES SURVEN. PEND. LE TRAIT. DES MAL AD. DE i/uRET.

vêtait : la terminaison naturelle ne varie qu'autant qu'elle est modifiée par le traitement. Dans les deux premiers cas, la mort a eu lieu ; mais les malades n'avaient point été traités en temps opportun, les abcès n'avaient point été ouverts assez tôt, et une grande étendue de tissu cellulaire s'était trouvée frappée avant que la fluctuation fût devenue manifeste. J'insiste sur ce point, parce que la marche irrégulière de l'inflammation , l'empâtement du tissu cellulaire et la profondeur ordinaire de la collection peuvent faire long-temps méconnaître la maladie, quand on n'y apporte pas la plus scrupuleuse attention. Dans le troisième cas, au contraire, le malade a survécu, malgré la violence des accidens et l'étendue des désordres : l'analogie que j'avais cru remarquer entre ces abcès et ceux qu'on nomme urineux m'avait fait sentir la nécessité de les ouvrir aussitôt que la fluctuation s'y prononçait; l'événementa confirmé la justesse de celte vue, et m'a prouvé de plus que le malade éprouvait un soulagement notable après l'ouverture de chaque collection purulente, lors même qu'au lieu de pus il ne s'écoulait qu'une matière sanieuse, un liquide séreux et sanguinolent.

Au reste, de quelque manière qu'on veuille expliquer Ja liaison qui existe entre les organes génilo-urinaires et les autres parties du corps, elle n'en est pas moins facile à constater, soit dans l'état physiologique, soit dans l'état pathologique. On connaît depuis long-temps le rapport qui existe entre les articulations de la jambe et de la cuisse et certaines maladies de l'appareil urinaire; il n'est pas rare de voir des hydropisies ou des enflures au genou se développer sous l'influence d'un écoulement urétral, et surtout par le fait de la grossesse et de la parlurition. A côté de ce phénomène, connu de tous les praticiens, s'en placent deux autres que j'ai eu occasion d'observer. L'un consiste dans une éruption pétéchinle qui survient quelquefois sous l'influence des calculs vésicaux, qu'on peut môme pour ainsi dire provoquer à volonté , et

DES FISTULES URINAIRES. 3g I

dont je parlerai plus an long dans un traité de l'affection calculeuse; l'autre, plus remarquable encore, se rapporte à la douleur que plusieurs malades atteints de rétention d'urine éprouvent à la plante de l'un des pieds : cette douleur, qui est assez vive parfois pour incommoder beaucoup, se lie si étroitement avec l'état de plénitude delà vessie, qu'on peut la produire en faisant une simple injection, et qu'elle augmente ou diminue suivant que le viscère est plus ou moins rempli. •