DES FISTULES URINA 1RES

postérieur , présentait un rétrécissement semi-lunaire , situé à la face inférieure, ets'élevant sur les côtés, en diminuant d'épaisseur. Le col utérin n'offrait rien de particulier. Plusieurs calculs blancs et friables s'étaient formés et arrêtés dans le vagin et aux deux angles du trajet fistuleux : je les enlevai à l'aide du doigt et d'une petite pince. Une exploration de la vessie me fit découvrir ensuite une pierre plus volumineuse , dont je pratiquai l'extraction ; la malade éprouva un soulagement remarquable. Quelques jours de repos, des bains , des lotions fréquentes , des Iavemens , des boissons abondantes et un redoublement de propreté suffirent pour améliorer son état d'une manière sensible. Alors seulement je m'occupai de déterminer avec précision l'état de la fistule. Un morceau de cire jaune ramollie fut introduit dans le vagin , et appliqué contre sa face supérieure , siège de la fistule .-après cinq minutes d'une pression douce et uniforme, exercée nu moyen du doigt, j'obtins l'empreinte exacte de l'orifice du trajet fistuleux : je constatai ainsi qu'il était à treize lignes du méat urinaire; qu'il s'étendait de onze lignes entravers: qu'il avait trois lignes d'épaisseur d'avant en arrière, et que ses deux lèvres différaient l'une de l'autre eu égard à l'épaisseur : je reconnus aussi, par ce même moyen, le rétrécissement du vagin ; cependant plusieurs essais furent nécessaires pour obtenir les données rigoureuses que je viens de résumer, et qui me mirent à même de coordonner les moyens auxquels je devais recourir. J'ajouterai que , pour donner aux empreintes toute la précision dont elles sont susceptibles , il faut que le morceau de cire ait une longueur qui lui permette d'occuper toute la profondeur du vagin. Quand on le suppose convenablement placé , on passe son doigt dessous, et l'on presse sur la cire pendant quatre ou cinq minutes , d'une manière très uniforme: si l'empreinte manquait , on recommencerait.

Ici les indications étaient simples et faciles ;mais il fallait

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se procurer le principal moyen de les remplir. Ceux qui étaient connus cl dont l'expérience a constaté l'utilité dans certains cas ont des inconvéniens qu'on doit chercher à faire disparaître. L'emploi de la sonde et l'immobilité de la femme suffirent pour détourner pendant quelques jours une grande partie de l'urine.

Le point le plus important était de raviver les bords de la plaie et de les maintenir ensuite en contact immédiat pendant plusieurs jours. Voici l'indication sommaire des moyens que j'ai employés, et auxquels depuis j'ai eu recours un certain nombre de fois.

J'emploie d'abord un spéculum à anneaux et à charnière, moins volumineux que ceux dont on fait généralement usage: son volume moindre, sa forme aplatie , et son extrémité à bords rapprochés et arrondis , font qu'il est plus facile et moins douloureux à introduire; conditions d'autant plus importantes à remplir qu'en pareil cas l'irritation du vagin rend toute manœuvre fort pénible.

Lorsque l'instrument est introduit, on l'ouvre en pressant sur les anneaux, et on maintient les deux lames au degré d'écarlemenl voulu, par le moyen d*un curseur à vis. On n'oubliera pas qu'il tend à sortir lorsqu'on l'ouvre. Pendant les opérations , un aide intelligent doit être chargé de le maintenir ; ce spéculum s'ouvre supérieurement , et prend alors une figure triangulaire ; son ouverture correspond à la paroi supérieure du vagin , qui se trouve ainsi mise à nu dans une grande étendue et sans produire de distension , de sorte qu'on peut non seulement l'examiner avec tout le soin désirable , par la vue et le toucher , mais encore porter les inslrumens nécessaires sur le point malade.

Lorsqu'on veut appliquer lecaustique, onfaitglisser dans un coulisseau , pratiqué sur le bord libre d'une des plaques, une petite lame mince , flexible et fenêtrée , dont l'effet est de garantir de l'action du feu les parties qui ne doivent pas