DES FISTULES URINAIRES

en être atteintes. La fenêtre de cette lame doit correspondre exactement à l'orifice inférieur de la fistule , et sa grandeur être proportionnée à celle de la perte de substance de la paroi vaginale. Un tampon de charpie mouillée est introduit dans le spéculum, pour préserver le col utérin et la partie profonde du vagin de l'action du feu , à laquelle on soustrait les parties extérieures de la génération par des compresses mouillées, disposées convenablement. Au moyen de ces précautions, on peut porter avec la plus grande sécurité un feu rouge dans le vagin , et procéder avec toute la lenteur et la précision nécessaires , sans avoir à craindre d'atteindre les parties qui ne doivent point être touchées : il est bien entendu qu'on aura préalablement introduit une grosse sonde dans l'urètre , afin que les parois de ce canal soient garanties en même temps. Quant au cautère, il doit être courbé à angle droit par son extrémité, de manière que la partie courbe ait seulement trois à quatre lignes.

Pour obtenir la guérison des fistules urélro-vaginales , il faut que les bords de la plaie qu'on vient de raviver au moyen de l'instrument tranchant, ou qui résulte de la chute des escarres après la cautérisation , soient maintenus en contact immédiat, et qu'on ait soin d'écarter l'urine. C'est dans cette intention que j'emploie une sonde métallique droite, ayant quatre lignes de diamètre, sur six pouces de long , et qui présente plusieurs yeux près de son extrémité arrondie ; l'autre extrémité se termine par une vis conique, à laquelle on adapte une allonge en gomme élastique pour l'écoulement de l'urine. Près du pavillon et du côté inférieur se trouve une gouttière étroite, longue de dix-huit lignes. Cette sonde, légèrement aplatie et déforme ovale plutôt que ronde, s'introduit dans l'urètre, et sert à l'écoulement de l'urine, en même temps qu'elle fournil un point d'appui à un appareil placé dans le vagin : celui-ci se compose de deux plaques oblongues , d'un diamètre de six à huit lignes, légèrement

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concaves transversalement , et qui sont ajustées à une lige carrée, fixée elle-même à un support, lequel s'adapte à la sonde par le moyen d'une vis de pression. Ces diverses pièces sont disposées de manière à permettre les mouvemens et les changemens déposition que commande l'état variable des parties. Ainsi les plaques peuvent être inclinées l'une vers l'autre , rapprochées ou éloignées à volonté par le secours d'une vis de rappel; un prolongement en arrière, hors du support delà tige carrée qui porte les plaques , sert de bascule pour rapprocher ou pour éloigner les plaques compresseur de la sonde.

L'emploi de cet instrument est extrêmement simple et facile : on introduit séparément la sonde par l'urètre et les plaques dans le vagin. Lorsque celles-ci sont placées au point où elles doivent être , l'une sur la lèvre postérieure de la fistule et l'autre sur la lèvre antérieure, on les rapproche par le moyen du support et de la vis île pression qui se trouve à son extrémité. En appuyant sur la bascule, les plaques s'appliquent contre la paroi supérieure du vagin, qui sont retenues elles-mêmes par la sonde appliquée sur la paroi inférieure de l'urètre : cette pression, graduée au moyen d'une vis dont le pas est très On , ne doit pas être assez forte pour occasioner de la douleur ; on conçoit d'ailleurs qu'elle suffit toujours pour empêcher le retrait des parties , qui n'ont qu'une très faible tendance à s'écarter. Par l'emploi de la vis de rappel , qui est parallèle à la tige carrée , et qui agit sur la première plaque , on les rapproche l'une de l'autre, et par cela même les bords de la plaie sont maintenus en contact immédiat. Il faut avoir soin de ne pas comprimer avec trop de force, car alors on nuirait à la cicatrisation , en produisant une douleur et une tuméfaction telles qu'on serait obligé d'enlever l'appareil , ce qui m'est arrivé dans ma première opération.

Ainsi le même mécanisme fixe la sonde dans l'urètre