II 8 LÉSIONS CONSÉCUTIVES

organes extérieurs de la génération. J'ai vu un cas de oc genre ; mais la facilité d'introduire une petite sonde dans la vessie et l'exposé exact qui me fut fait de la marche de la maladie me mirent à portée d'établir un diagnostic rigoureux.

On trouve quelques malades chez lesquels le pénis prend un développement extraordinaire. Presque toujours alors il y a des lésions profondes, soit de la prostate, soit de la vessie. On se rend difficilement raison de cette influence, mais elle existe ; j'ai eu occasion de l'observer chez un certain nombre de malades , et M. Charles Itell en a fait le sujet d'une de ses belles planches sur les affections des organes génitaux. Il faut bien distinguer cet état de celui qui a pu être déterminé par la masturbation ou par les tractions que la plupart des calculeux ont coutume d'exercer sur leur verge. Ce développement anormal du pénis m'a paru se lier essentiellement aux efforts prolongés et long-temps continués que les malades exécutent pour chasser l'urine de leur vessie. Ce qui vient à l'appui de cette opinion , c'est qu'on observe le même phénomène chez certains calculeux qui se sont livrés pendant long-temps à des efforts analogues, dont la prostate et la vessie n'offrent aucune trace de lésions profondes , et qui n'ont pas contracté l'habitude de se tirailler la verge. D'ailleurs il n'y a pas seulement développement du pénis ici , car cet organe est en même temps empâté , dur et rigide, tandis que la seule influence des tractions et des tiraillemens se borne généralement, du moins chez les vieillards , à l'alonger, en le laissant mou et flasque.

$°Lêsions de lavessie.— Investie présente, à la suite des rétrécissemens de l'urètre, une longue série d'altérations remarquables, sur chacune desquelles j'appellerai ailleurs l'attention des praticiens. Ici je dois me borner à faire observer que les troubles fonctionnels résultant de ces divers états morbides peuvent modifier singulièrement les signes rationnels des rétrécissemens organiques. Or il importe d'avoir

aux hétrkcissf.mil>ïs organiques de l'urètre. 119

égard à cette circonstance dans l'état de la maladie. Ainsi , les symptômes des constations varient suivant qu'il y a augmentation de la capacité de la vessie, avec amincissement de ses parois , et par suite état de paresse et pour ainsi dire de paralysie , ou hypertrophie de ces mêmes parois, avec ou sans formation de cellules , et développement dos colonnes charnues qui changent en entier la disposition normale de l'intérieur du viscère. Ils varient également en raison de diverses lésions de la membrane muqueuse produites par l'étal catarrhal , des tumeurs de diverse nature qui peuvent se développer dans l'intérieur de la vessie , etc. Que ces altérations soient l'effet du rétrécissement, ou qu'elles en constituent seulement des complications, elles contribuent d'autant plus à rendre le diagnostic obscur que le praticien se trouve privé du principal moyen de s'éclairer , c'est-à-dire qu'il n'a point la faculté de recourir au calhétérisme.

10° Lésions des uretères. — Les uretères participent aussi aux désordres que produisent les rétrécissemens de l'urètre. La plupart du temps je les ai trouvés élargis; mais je n'ai pas remarqué que leurs parois offrissent un épaississemeuî considérable, au moins dans une grande étendue, quoiqu'elles fussent fréquemment le siège d'une phlegmasic intense et très diffuse. M. Crosse dit au contraire avoir vu ces parois fort épaisses et le calibre du canal diminué de beaucoup : il en cite un exemple, accompagné du dessin de la pièce pathologique ; mais ce dessin ne me paraît pas très correct, à en juger d'après l'insertion des uretères dans la vessie.

La dilatation des uretères n'est ni régulière, ni uniforme. Chez divers sujets elle n'a lieu qued'un seul côté ou dans une certaine étendue, ce qui fait que les conduits offrent une série de nodosités semblables à celles qu'on rencontre dans les gros intestins. xVilleurs , les parois sont fort amincies et se déchirent avec une grande facilité. Dans plusieurs circonstances ,

les uretères m'ont présenté de véritables rétrécissemens ayant une structure analogue à celle des coarclations de l'urètre. J'ai vu un sujet qui en portait plusieurs, dans l'intervalle desquels l'urètre avait acquis une grande amplialion.

11° Lésions des reins. — Les reins eux-mêmes éprouvent des altérations notables par suite des coarctations de l'urètre, et secondairement par l'influence des désordres qui sont résultés de là dans le reste de l'appareil urinaire. Les graves lésions que l'ouverture des cadavres révèle dans ces glandes sont assurément de nature à appeler l'attention des praticiens sur l'influence que les reins éprouvent de la part des maladies de l'urètre et de la vessie. La plupart des malades qui périssent succombent à une lésion des reins , et cette lésion est presque toujours consécutive.