DU DIAGNOSTIC
le seul fait de la dilatation du canal et surtout du rétablissement de l'élasticité de ses parois. Cependant il est hors de doute que les mucosités contenues dans l'urine concourent puissamment aussi à aggraver les effets des coarctations , soit par l'irritation qu'elles déterminent, soit par leur propre consistance, qui rend le passage de l'urine plus difficile, plus douloureux, ou môme impossible. Plus d'une rétention d'urine ne reconnaît pas d'autre cause.
Le liquide que plusieurs auteurs modernes, anglais surtout, désignent sous le nom de lymphe coagulable , et qui ne me paraît être qu'une variété de cette sécrétion morbide de la face interne de la vessie , est susceptible d'acquérir beaucoup de consistance , et de prendre un aspect blanc , nacré, lorsque, ne pouvant être expulsé à travers le rétrécissement , il s'accumule dans la vessie ou derrière la coarclation. M. Charles Bell cite un cas fort remarquable de ce genre: la prostate engorgée remplissait le bas-fond de la vessie, dont les parois étaient très-épaissies , et qui présentait vers son sommet une énorme cellule pleine de lymphe coagulable difficile à expulser. Plusieurs cas analogues sont consignés dans d'autres ouvrages, et tous les jours la pratique nous off e de malheureux malades qui font les plus grands efforts pour expulser les flocons muqueux épars au milieu de leur urine. Le même phénomène a lieu lorsque le séjour de ces matières dans la vessie est le résultat d'un défaut de conlractililé du viscère : j'en ai recueilli plusieurs exemples, dont un tout récemment à l'hôpital Necker; la matière était disposée par plaques de grandeur variable et présentant un grand nombre de granulations ; quoiqu'il n existât pas de rétrécissement, le malade l'expulsait avec difficulté et douleur, et il fallait même fort souvent recourir aux injections.
6» Impuissance. - Parmi ceux des aulres effets locaux des rétrécissemens de l'urètre qui méritent aussi de fixer
DES RÉTRÉCISSEMENS DE l'tJRETRE. i$J
l'attention des praticiens , parce qu'ils fournissent de précieuses notions pour l'établissement du diagnostic et l'appréciation des progrès de la maladie, se placent en première ligne les désordres qu'on observe dans les fonctions de la génération. Les érections ont rarement lieu comme chez l'homme en parfaite santé, soit que le pénis ne puisse plus se redresser, à cause de la rigidité du canal, soit que le sang ne parvienne point en suffisante quantité dans les corps caverneux. L'éjaculation se fait avec difficulté, avec lenteur, et souvent d'une manière incomplète ; le sperme ne coule pour ainsi dire qu'en bavant et qu'au bout d'un laps de temps plus ou moins long , car tant que dure l'orgasme vénérien, ce liquide est retenu aussi bien que le serait l'urine , le rétrécissement ayant alors moins de diamètre encore qu'en tout autre moment. Ici se présente une particularité qui mérite d'être notée, c'est que le malade urine avec moins de peine après avoir éjaculé ; mais cette amélioration n'est qu'apparente et momentanée. Du reste, les rétrécissemens anciens de l'urètre entraînent à leur suite l'impuissance, non seulement parce qu'ils s'opposent à ce que le sperme soit dardé et coule en temps utile , mais encore parce que la phlegmasie urétrale qui règne derrière eux se propage souvent plus ou moins aux testicules ; l'expérience s'est prononcée d'une manière positive à cet égard. Les auteurs citent, et moi-môme j'ai vu un grand nombre de cas où la guérison des rétrécissemens de l'urètre a rétabli l'aptitude à engendrer, depuis long-temps abolie.
Dans certaines circonstances , l'éjaculation est accompagnée d'une véritable douleur, dont l'orgasme vénérien masque bien la plus grande partie, mais qui laisse le malade en proie à un état de malaise et d'anéantissement auquel il ne parvient quelquefois que le lendemain à se soustraire d'une manière complète.
