AU TRAITEMENT PAR LES BOUGIES

strument et aux vues empiriques qui dirigent le traitement. Quant aux difficultés qui tiennent à la rencontre de plusieurs obstacles successifs , elles existent pour tous les autres moyens comme pour les bougies. Nous verrons ailleurs que ces cas sont toujours fâcheux, et que les procédés que l'on a le plus vantés sont ou impraticables ou infidèles.

8° Les bougies ne procurent , dit- on , qu'une cure palliative. Peu de mois après en avoir cessé l'usage , le malade n'urine pas mieux qu'auparavant, et il faut recommencer. Je m'occuperai dans un chapitre spécial de la récidive des rétrécissemens. Il me suffit ici de faire observer qu'après l'emploi méthodique des bougies les promptes récidives dont on parle n'ont lieu qu'autant que le traitement n'a point été dirigé d'une manière convenable. Je ne conteste pas les faits sur lesquels on s'est appuyé; mais je dis que ces faits n'étant pas le résultat d'une pratique rationnelle et méthodique , ils ne prouvent rien contre les bougies. D'ailleurs les récidives ne sont pas moins fréquentes après la cautérisation ou tout autre procédé.

9° Il se rencontre un petit nombre de sujets chez lesquels on a de la peine à introduire la bougie dans le canal , et notamment à la faire passer sous la symphyse pubienne , lors même qu'il n'existe pas de rétrécissement. J'ai fait connaître ces cas, et j'ai indiqué le moyen d'écarter la difficulté. Cependant il y a des hommes chez lesquels tout devient inutile; la bougie ne pénètre pas , tandis qu'une sonde ou une bougie creuse, armée de son mandrin , franchit l'obstacle avec assez de facilité. On comprendra ce phénomène si l'on se rappelle que la sonde est conduite par la main du chirurgien , tandis que la bougie a pour principal guide les parois de l'urètre.

10° Enfin la couche extérieure de cire peut se détacheret tomber dans la vessie ou rester dans l'urètre. On prétend qu'elle peut , dans le premier cas , devenir le noyau d'un calcul , ce dont je ne connais toutefois aucun exemple; mais

igç) AVANTAGES DU TRAITEMENT

dans le second , elle peut occasionner une rétention d'urine, ce qui est môme arrivé plusieurs fois. Voici comment l'accident a lieu : lorsqu'on traite un rétrécissement calleux, indolent et cependant contractile , si l'on se sert d'une bougie fortement chargée de cire , qu'on l'introduise de force, et qu'on la laisse séjourner assez pour donner a l'enduit le temps de se ramollir , la partie qui a franchi l'obstacle en sort comme après avoir traversé une filière dont l'ouverture se serait rétrécie, et elle est presque entièrement dépouillée de la cire qui la couvrait. Déjà pendant l'introduction une partie de cette cire se trouve refoulée en arrière, où elle forme un bourrelet ; mais, au moment où l'on retire l'instrument , il peut s'en détacher aussi une petite quantité, qui reste derrière l'obstacle. J'ai vu plusieurs cas de ce genre. Dans l'un, il fallut pratiquer le calhélérisme évacualif , et la cire finit par se ramollir, se fondre , se diviser et sortir; chez un autre malade, la cire fut expulsée aussi, mais elle s'accumula dans la fosse naviculaire, et j'en fis l'extraction au moyen d'une petite curette ; presque toujours ces parcelles de cire sont assez petites pour pouvoir sortir avec l'urine.

Ainsi la plupart des reproches adressés aux bougies sont ou dénués de fondement , ou établis sur les résultats d'une pratique défectueuse , et presque tous applicables aux autres modes de traitement. Les seuls qu'elles méritent réellement se réduisent à peu de chose; car on ne saurait regarder comme une sérieuse inculpation de participer au sort de tous les moyens thérapeutiques connus, c'est-à-dire de n'avoir point une efficacité constante et absolue.