III. Conduite à tenir après que la sonde métallique a été

introduite.

Le lendemain de l'opération, ou au plus lard le surlendemain, on remplace la sonde métallique par une autre en gomme élastique et d'un volume égal au sien.

Cette substitution n'est pas toujours facile: d'abord parce que les sondes en gomme élastique pénètrent moins aisément, et ensuite parce que les parois de l'urètre reviennent quelquefois avec force sur elles-mêmes, aussitôt après qu'on a retiré le premier instrument.

Dans tous les cas, il faut introduire la nouvelle sonde en la poussant avec lenteur, immédiatement après avoir enlevé la première, sans que le malade change de place ni fasse le moindre mouvement. Quelquefois elle parvient dans la vessie sans s'arrêter. S'il en était autrement, on suivrait la même marche que pour l'introduction de la sonde métallique. Il peut arriver que toutes les tentatives demeurent inutiles, et qu'on soit obligé de revenir à celte dernière; mais ce cas a lieu rarement , et presque toujours, avec de l'habitude, on parvient à mettre la sonde flexible en place.

Au début de ma pratique, je laissais dans l'urètre, en retirant la première sonde, un conducteur qui me servait de guide pour faire passer la nouvelle. Ce procédé , qui n'est pas nouveau, exige que les sondes présentent un petit trou à leur extrémité. Le conducteur consiste en un fil métallique assez résistant et arrondi à ses extrémités. On l'introduit dans la sonde qui occupe l'urètre , el lorsqu'une marque , faite d'avance , annonce qu'il a franchi le trou dont le bec est percé, on enlève celle-ci, en ayant soin d'empêcher que le fll avance ou recule ; on introduit ensuite la sonde élastique par une manœuvre inverse de celle qu'il a fallu exécuter pour enlever l'autre, et en veillant toujours à ce que le fil

CONDUITE A TENIR APRÈS i/lNTRODUCTION DE LA SONDE. d\J

conducteur ne sorte pas de la vessie. La manœuvre se borne ici à allonger légèrement la verge et à faire pivoter la sonde sur le fil. Dans beaucoup de cas ce moyen est inutile ; mais on regrette quelquefois de n'y avoir pas eu recours : car, au moment où l'on s'y attend le moins, la sonde flexible refuse de pénétrer malgré toutes les tentatives, et quoiqu'elle soit moins grosse que celle à laquelle on la substitue. C'est surtout lorsque des fausses routes avaient été pratiquées qu'il peut être avantageux de recourir à un conducteur,

Dès que la sonde flexible est parvenue dans la vessie, on la coupe de manière à en laisser saillir hors de la verge deux pouces , dont un entre la ligature et l'extrémité du gland. Pour s'opposer à l'écoulement continuel de l'urine, on adapte à l'orifice un fausset, que le malade retire quand il veut uriner, et qu'il replace ensuite.

Un repos absolu, des boissons abondantes, la diète, les bains, des lavemens et quelques potions calmantes, si l'irritation est considérable , sont les moyens qu'on doit mettre ensuite en usage. Mais il faut surtout prescrire au malade de ne point toucher à l'appareil et de ne pas retirer la sonde. On verra bientôt que cette recommandation importante n'est pas toujours écoutée.

Lorsque la sonde flexible est restée six ou huit jours dans l'urètre, elle est déplus en plus libre, et une partie de l'urine passe entre elle et le canal. On la remplace alors par une autre plus grosse. La substitution s'opère en général sans difficulté. Il faut ensuite renouveler la sonde tous les huit jours. Celle qu'on place a un quart de ligne de plus que celle qu'on retire, et l'on arrive ainsi par degrés jusqu'au plus fort calibre, qui est de trois lignes et demie à quatre lignes.

Dans beaucoup de cas , le traitement peut être conduit avec plus de célérité , mais alors la guérison se soutient moins , et le malade se trouve exposé à des accidens qu'on évite presque toujours par une marche lente.

2l8 EFPETS PRODUITS PAR LES SONDES A DEMEURE.