RÉTRÉCISSE MENS A LA PARTIE SPONGIEUSE

ensemble avec avantage la dilatation temporaire et la cautérisation ; je citerai en preuve les trois faits suivans :

Un homme de quarante-deux ans, qui avait eu deux gonorrhées, s'aperçut, trois mois après la guérison delà dernière , que le jet de l'urine diminuait de grosseur et de force. En même temps il éprouvait quelques difficultés d'uriner, qui peu à peu augmentèrent au point de se convertir en une rétention complète. Lorsque je le vis , je reconnus qu'un rétrécissement existait à trois pouces du méat urinaire , et que le canal était resserré de manière à ne permettre qu'avec peine l'introduction de la plus fine bougie. Un stylet délié et à tête fort pelite m'apprit que la coarctation était due à une bride simple, mais fort dure. Une application de caustique , faite d'avant en arrière, détruisit une partie de cette bride et en ramollit le reste assez pour permettre le lendemain à une bougie numéro 3 de passer sans difficulté. La situation de l'obstacle , son peu d'épaisseur et l'action du caustique en pareil cas, m'avaient fait penser que l'usage des sondes serait inutile et qu'il suffirait de la cautérisation pour rétablir le cours de l'urine. Mon attente ne fut pas trompée, et à dater de ce jour le malade urina de plus en plus facilement. La dilatation temporaire, employée ensuite avec régularité , procura en très-peu de temps une guérison parfaite.

Un adulte contracta , dans l'espace d'un petit nombre d'années, plusieurs gonorrhées qui furent combattues par les moyens généralement en usage ; mais le traitement de la dernière fut immédiatement suivi de difficultés d'uriner qui augmentèrent avec tant de rapidité que le malade éprouva une rétention complète d'urine vers le quatrième mois: on remédia à cet accident par le cathétérisme; mais comme il avait une tendance singulière à se reproduire , l'usage des bougies fut conseillé. Le malade vivait alors en Amérique, où l'on se sert de bougies métalliques, qui sont dures, lourdes

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et irritantes. Cependant l'urètre s'habitua h la présence de ces instrumens , et bientôt le malade ne put plus les quitter sans éprouver de grandes difficultés d'uriner. Lorsqu'il arriva en France , il portail constamment une de ces bougies. Je m'assurai que l'urètre était légèrement rétréci à l'orifice extérieur. Une incision , pratiquée au moyen de l'urétrotome, fit disparaître sur-le-champ ce premier obstacle. Un second , plus considérable, la cause principale des accidens , existait à deux pouces et demi du gland. Quand le malade voulait uriner, il retirait la bougie, qu'il replaçait peu de temps après, afin d'empêcher l'urètre de s'oblitérer. Celle dont il faisait usage était à peu près du numéro 7; j'en introduisis une en cire de la même grosseur. Mais à peine avait-elle séjourné quelques instans , qu'elle se trouva retenue par la contraction de l'obstacle, dont elle rapporta une empreinte profonde. Cet obstacle était peu épais et H'occupait que la partie inférieure et latérale gauche du canal. La contraction fut si forte pendant ces dix minutes , que le tissu de la bougie se trouva aussi dépouillé de la couche de cire qui le recouvrait que s'il eût passé à travers une filière : le malade rendit dans la journée, avec un j :t d'urine, la portion de cire qui s'était détachée. L'expérience m'avait appris que, dans les cas de ce genre, la dilatation s'opère avec lenteur, et que souvent même elle est insuffisante : j'en prévins le malade, et le lendemain j'eus recours au caustique. Après la seconde application, la contraction de l'obstacle fut moindre; la bougie s'introduisit avec plus de facilité, elle se trouva retenue avec moins de force; l'émission de l'urine devint plus facile ; le malade n'eut plus besoin d'introduire aussi souvent l'instrument métallique; il survint un peu d'écoulement, et la dilatation s'opéra avec une facilité chaque jour croissante. Cependant l'introduction des bougies numéro 10 et au-dessus présenta de nouvelles difficultés ; a peine la première eut-elle été retirée, que la partie rétrécie revint sur