O RÉTRECISSBMENS A LA PARTIE SPONGIEUSE
elle-même et que les difficultés d'uriner reparurent. Cet accident, qui n'est pas rare dans les cas de rétrécissemens calleux, devait être attribué à une surdistension. La dilatation fut donc suspendue pendant quelques jours et reprise ensuite avec plus de méuagemens , au moyen de bougies moins grosses. Une nouvelle application de caustique ramollit le point rétréci et le disposa favorablement pour recevoir une bougie plus forte. Celles du numéro 12 produisirent souvent de l'irritation: l'écoulement augmentait d'une manière notable , et l'émission de i'urine se faisait difficilement; quelquefois même on avait de la peine à introduire de nouvelles bougies du même calibre , et l'urètre se contractait sur elles avec tant de force qu'elles conservaient une empreinte profonde , indiquant d'une manière exacte la figure et l'étendue du point rétréci. Plusieurs fois j'eus recours à de légères applications de caustique. Enfin l'urètre recouvra son élasticité et sa capacité normales. Cependant l'introduction de la même bougie , après un intervalle de quinze jours , me prouva que le rétrécissement avait une grande tendance à se reproduire. J'engageai donc le malade à introduire au moics une fois par mois une grosse bougie , afin d'assurer sa guérison.
Chez ce malade le rétrécissement avait peu d'épaisseur et n'occupait que l'un des côtés du canal ; aussi céda-t— il au traitement mis en usage. Il n'en a point été de même dans d'autres cas.
Un jeune médecin anglais , peu après une gonorrhée assez intense , éprouva des difficultés progressives d'uriner et même plusieurs rétentions d'urine. La partie spongieuse de l'urètre se rétrécit fortement en plusieurs endroits , et dans une étendue considérable : à peine pouvait-ou introduire une bougie des plus fines. Le malade avait d'ailleurs une irritabilité excessive, ce qui rendait la dilatation du canal trèsdifficile. Ce ne fut qu'après deux mois d'introduction journalière des bougies que cette irritabilité fut amortie enfin, et
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la dilatation assez avancée pour qu'il n'y eût plus à craindre de rétention ce mplète d'urine. Lorsqu'on retirait les bougies, elles présentaient une série d'empreintes, qui se trouvaient néanmoins en partie effacées par le passage à travers plusieurs rôtré» ii.semens ; mais ces empreintes étaient assez marquées poui guider dans l'application du caustique. La dilatation devenait insuffisante ; quelque force qu'on employât pour int oduire la bougie , après une demi-heure de séjour elle c ait tellement serrée qu'on avait souvent de la peine à la retirer. L'introduction et l'extraction étaient également accompagnées de douleurs vives , surtout dans les testicules , les cordons spermatiques et la région pubienne. L'étendue de l'obstacle paralysait jusqu'à un certain point l'action du caustique. Il n'eût pas été prudent de cautériser profondément et à la fois toute la partie rétrécie, de sorte qu'il fallut un grand nombre de cautérisations et une dilatation continuée pendant près de cinq mois pour rétablir le diamètre du canal, encore conserva-t-il une tendance manifeste à se resserrer de nouveau.
Ce rétrécissement est le plus étendu , le plus dur et le plus opiniâtre que j'aie rencontré dans l'espèce dont il s'agit. Le malade , qui avait été long-temps menacé de la rétention d'urine, sentait la nécessité d'obtenir à tout prix guérison. Courage, patience, volonté ferme, rien ne lui manquait; il fallait recourir à la force pour faire pénétrer les bougies, et surtout pour les retirer après une heure de séjour ; le malade éprouvait alors une douleur vive le long des cordons et dans le scrotum , particularité que je n'ai observée dans aucun autre cas au même degré. La dilatation permanente eût été beaucoi p plus utile, mais le malade ne pouvait pas supporter les st ades à demeure.
