RETRECISSEMENS A LA PARTIE SPONGIEUSE
de procurerles résultats avantageux qui lui ont été attribués. Plusieurs avaient été scarifiés seulement, tandis que chez d'autres on avait employé successivement les scarifications et les cautérisations : ni les uns ni les autres ne pouvaient uriner, quoique leur urètre admît sans difficulté une sonde de gros calibre ; les parois du canal avaient perdu toute leur souplesse ; elles étaient devenues impropres à remplir leurs fonctions, et très-souvent elles fournissaient un écoulement muqueux aussi opiniâtre et rebelle qu'abondant. Les effets de ces moyens violens mis en usage contre les rétrécissemens ne se sont même point toujours bornés aux parois urétrales. Cène sont pas seulement la dysurie, laslrangurie, la paralysie de la vessie, et par suite le catarrhe vésicalqui en on télé les résultats. Plusieurs malades, chez lesquels les scarifications et les cautérisations avaient été employées séparément ou combinées ensemble, ont conservé des lésions profondes à la prostate, aux canaux spermatiques et même aux testicules. Un cas remarquable de ce genre s'est présenté dans le service des calculeux.
Les faits qu'on a cités en faveur des scarifications étant la plupart incomplets, le petit nombre de ceux qui semblent venir à l'appui de cette méthode n'offrant rien de bien concluant, et ceux que j'ai recueillis moi-même s'élevant tous contre elle , je n'ai pu encore me décider à inciser les parois urétrales, retenu par la crainte d'aggraver l'état des malades. A la vérité quelques uns de ces derniers n'ont pas guéri sous l'influence d'autres moyens ; mais du moins ont-ils conservé les facultés génitales etmême celle de se débarrasser de l'urine au moyen de faciles précautions. Je dois d'ailleurs ajouter que les scarifications de l'urètre ne sont pas toujours, au moment de leur exécution , et à part leurs effets consécutifs, aussi innocentes qu'on le prétend; iî est arrivé à ceux même qui en ont le plus préconisé les avantages, d'avoir à combattre des hémorrhagies et d'autres accidens non moins graves.
J'ai dit qu'en général les coarctalions dures de la partie spongieuse de l'urètre n'étaient point accompagnées d'écoulé* ment. Pendant le cours du traitement, tantôt û s'en manifeste un, môme assez abondant, et tantôt, au contraire, les rétréeissemens restent secs. Ces derniers sont les plus graves, ceux dans lesquels il y a, pour ainsi dire, extinction des propriétés vitales du point malade ; je n'en ai vu guérir aucun complètement. La dilatation est toujours sans résultat ; la cautérisation m'a paru aggraver constamment l'état du malade, c'està-dire rendre la partie encore plus dure et plus insensible. J'ai vu aussi quelques sujets chez lesquels ces rétrécissemens avaient été scarifiés et incisés sans le moindre avantage.
L'orifice et le milieu de la portion spongieuse de l'urètre sont sans contredit, les deux points de la partie mobile du canal où l'on rencontre le plus fréquemment des coarctalions ; cependant il n'est pas absolument rare d'en trouver dans d'autres points, mais elles s'y montrent en général moins fortes et surtout moins opiniâtres : du reste , elles y réclament l'emploi des mêmes moyens.
Presque tous les rétrécissemens anciens de cette portion du canal ont une densité, une force de résistance, une contractilité et une tendance à se reproduire qu'on ne remarque pas heureusement dans ceux, beaucoup plus communs, dont la courbure devient le siège. C'est ce qui explique pourquoi les guérisons sont moins faciles, moins promptes, moins certaines et moins durables, malgré la puissance des moyens curatifs et la facilité qu'on a de les appliquer avec plus de précision que dans les régions du canal dont il me reste à faire l'examen.
