RÉTRÉCISSEMENT SITUES A LA COURBURE

ment est court, facile, peu douloureux , et la guérison certaine ; soit qu'on ait recours à la dilatation , soit qu'on fasse quelques applications légères du caustique. On peut même dire que la renommée dont jouit le procéd é de la cautérisation repose sur des cas de ce genre. Cependant j'avoue qu'il I me répugne d'employer un moyen aussi actif que la pierre infernale, dont les effets dans l'urètre sont souvent plus fâcheux qu'on ne l'a dit. Je préfère de beaucoup la dilatation temporaire à l'aide des mêmes bougies de cire molle que celles qui ont servi déjà pour se procurer l'empreinte.

En introduisant chaque jour ces bougies dont on aug- 1 mente progressivement le volume , elles laissant chaque fois depuis cinq minutes jusqu'à une demi-heure, on obtient une 1 guérison aussi prompte que par l'emploi du caustique ou de tout autre moyen, mais plus complète et sans exposer le malade à aucun accident, sans avoir à redouter ces lésions graves de l'urètre que la cautérisation laisse parfois à sa suite.

Les premières introductions de la bougie sont accompagnées d'une légère douleur; mais celle-ci diminue bientôt: et à moins qu'on ne veuille procéder avec trop de précipitation, le malade, à partir delà troisième ou quatrième introduction, ne ressent plus de cuisson. Quant à la fièvre, à l'écoulement sanguin, etc., dont j'ai déjà parlé, et qu'on observe quelquefois à la suite de l'introduction des premières bougies , ce sont des accidens qui se rattachent à l'état général du sujet ou à des circonstances particulières; je crois inutile de revenir sur ce sujet. Lorsque la première bougie passe avec facilité, on en prend une autre plus grosse, et ainsi de suite jusqu'à ce que la partie rétrécie du canal soit ramenée à son état primitif de souplesse , d'élasticité et de dilatabilité, condition essentielle à la guérison. L'empreinte que les bougies rapportaient d'abord s'efface à mesure que le rétrécissement disparaît ; mais il convient de faire obser-

ver qu'elles commencent par augmenter d'une manière notable l'écoulement qui existait déjà , et que parfois elles en provoquent un s'il n'y en avait point. Cet écoulement diminue ensuite par degrés , et on ne peut considérer la gué- 1 rison comme complète que quand il a tout a fait disparu. Les moyens qui concourent à produire ce résultat et qui secondent l'effet des bougies, sont les bains, les lavemens, 1 les boissons rafraîchissantes prises en grande quantité. Le 3 malade doit porter un suspensoire. En général, il n'est point obligé d'interrompre ses occupations.

Un traitement peu douloureux qui dure de dix à trente l jours, permet au malade de continuer ses travaux, n'expose ! à aucun accident et procure un résultat certain, me paraît ! devoir être préféré sans hésitation à d'autres, plus prompts peut-être dans quelques cas , mais auxquels se rattachent d'incontestables inconvéniens. Ainsi ce que j'ai dit du nitrate 1 d'argent s'applique a plus forte raison aux moyens qui déploient plus d'énergie encore, et dont je pense qu'il faut , sinon proscrire absolument l'emploi , du moins le restreindre à un très-petit nombre de cas.

Quant à fa dilatation permanente, elle est toujours à rejeter ici , car elle expose le malade à des accidens presque aussi graves que ceux qu'elle occasionne quand il y a des rétrécissemens durs et calleux.

Les heureux résultats auxquels je suis arrivé dans des cas que la pratique reproduit à chaque instant , constatent un progrès immense qu'a fait cette partie de la chirurgie; et ce qui est évident pour moi le deviendra bientôt pour tous ceux qui voudront bien prendre la peine de répéter et de vérifier mes expériences. Le pointauquel il importe de s'attacher d'abord, c'est de déterminer avec précision l'étendue et le développement du mal : une fois qu'on a des notions précises à cet égard, la pratique devient si simple, qu'il me paraît inutile de citer des faits à l'appui de ce que j'ai dit.

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