ET DES CONDUITS É JACULATEURS

loriser à chercher dans les vésicules séminales et les canaux éjaculaieurs le point de départ de ces sortes de désordres.

ARTICLE P'

Des alte'ratio7is constatées par les ouvertures des corps.

Depuis long-temps j'ai signalé les vices des procédés en usage pour l'examen des lésions de la vessie, de la prostate, de l'urèlre et des voies spermatiques. Beaucoup de personnes se contentent de diviser la symphyse puTiienne; après avoir fléchi les jambes, de manière à placer les talons l'un auprès de l'autre, à peu de distance du périnée , elles écartent violemment les genoux jusqu'à ce qu'ils soient ramenés à un plan horizontal. Par celte manœuvre, les os du bassin sont luxés, et les pubis laissent entre eux un intervalle qui permet d'enlever les organes contenus dans l'excavation pelvienne. Mais elle entraîne, de toute nécessité, des tiraillemens qui déforment ou déchirent les tissus , et des déplacemens tels que les rapports naturels cessent d'exister. Or, comme il s'agit souvent de très petites lésions, difficiles à reconnaître par ceux mêmes qui se placent dans les conditions les plus favorables, il arrive qu'on prend pour l'efTet de l'état morbide ce qui n'est que le résultat de l'autopsie.

Il y a un autre procédé, bien préférable, que j'emploie depuis nombre d'années, et que d'autres mettent aussi en usage. Après avoir découvert les viscères abdominaux, on pratique, de chaque côté des organes génitaux externes, une incision partant du pli de l'arcade crurale, vers le point qui correspond au passage des vaisseaux ; on dirige l'instrument obliquement en bas et en dedans, jusqu'à la partie postérieure de l'anus, où l'incision d'un côté se rencontre avec celle du côté opposé. On divise les parties molles, on fait la section des os pubis et ischions dans la même direction : on coupe, après deux ligatures préalables, le conduit II. 9

inlcslinal au niveau du corps du sacrum ; on détache les reins, sans couper les uretères, et on enlève à- la-fois, sans exercer de fortes tractions, toutes les parties contenues dans le petit bassin. La pièce une fois sur table, on détache les portions de pubis et d'ischion qui ont été sciées, et l'on met à découvert la face antérieure de la vessie, ainsi que la face supérieure de la prostate et de la partie profonde de l'urètre. On introduit avec précaution, par l'urètre, et jusque dans la vessie, une sonde qui sert de conducteur : un cathéter cannelé en dessus serait préférable. Ou fait une ponction à la face antérieure de la vessie, près de son sommet, et Ton divise le corps de ce viscère, son col et la partie membraneuse de l'urètre, jusqu'à la racine du corps caverneux. Si l'on n'a pas introduit de cathéter cannelé, et si la sonde ordinaire ne suffit pas pour diriger le bistouri, on le conduit au moyen d'une sonde cannelée, qu'on glisse d'arrière en avant, après avoir ouvert la vessie. Au lieu de bistouri, on peut aussi employer des ciseaux. Tous les moyens sont bons pourvu que l'on coupe nettement, et qu'on n'intéresse pas les faces inférieure et latérales de l'urètre, où se trouvent les points à examiner. Pour les vésicules séminales et le commencement des canaux éjaculatoires, il faut les étudier sur place, après avoir renversé la pièce, et enlevé le reclum et les autres tissus qui les recouvrent.

Ces diverses préparations exigent du temps et des soins. C'est probablement ce qui les fait négliger. Il importe surtout d'observer l'orifice urétral des conduits spermatiques ; là, en effet, se rencontrent le plus souvent les traces de maladie.

Les altérations constatées par le petit nombre d'autopsies régulières qui ont été faites, sont nombreuses. On en pourra juger par le précis des principales observations consignées dans les auteurs.

Dans un cas cité par Stoll, l'orifice des canaux éjacula-

leurs était plus dilaté que de coutume, et le gauche rendait du pus lorsque l'on appuyait sur la prostate. La compression de cette glande, qui contenait plusieurs abcès, faisait également sortir de la matière purulente par tous ses conduits excréteurs. La vésicule séminale gauche était remplie de pus, avec des parois épaisses et enflammées. H y avait aussi un abcès dans le testicule correspondant, La vessie renfermait de l'urine sanguinolente, et sa surface interne présentait des taches rouges, ayant l'aspect de meurtrissures. Les reins étaient plus rouges que dans l'état normal. Les accidens qui amenèrent la mort dépendaient d'un rétrécissement à l'extrémité de la verge, par l'effet duquel s'étaient déclarées plusieurs rétentions d'urine.

M. Dalmas a publié trois faits accompagnés des résultats de l'ouverture cadavérique. Dans l'un de ces cas, l'intérieur de la vessie, d'un rouge noir, était tapissé de quelques fausses menïbranes grisâtres , et la tunique musculeuse avait plus d'épaisseur que de coutume. La prostate était tuméfiée et infiltrée d'une matière jaunâtre, qui, par la pression, sortait d'une multitude de loges. La vésicule séminale gauche avait une teinte jaunâtre très prononcée, et im volume double de celui de la vésicule opposée j la saillie qu'elle formait était plus unie que dans l'état normal , ce qui tenait à la destruction des cloisons ; sa cavité, légèrement anfractueuse , contenait une matière jaune , plus liquide que celle de la prostate, homogène, sans odeur, et véritablement purulente. Le canal déférent de ce côté était obslrué , dans une étendue de quatre ou cinq pouces , par une matière analogue , mais plus épaisse. Du côté opposé rien d'anormal , non plus qu'à l'urètre, au rectum et aux testicules. Le malade, homme de vingt-quatre ans, n'avait jamais eu de maladies vénériennes, ei vivait depuis long-temps dans la continence. Il mourut, dans le délire, après être resté sept jours à l'hôpital. On trouva de plus, chez lui, de la sérosité lactescente dans les

ventricules du cerveau, un ranioUissenient du septmn lucidum, des tubercules miliaires dans les poumons, et toutes les traces d'une ancienne cl vive inflammation dans la cavité abdominale. Chez le second sujet, la prostate était infiltrée de pus, ou plutôt d'une matièrcpuliacée, qui sortait par grains lorsqu'on comprimait la glande : une substance analogue, épaisse et jaunâtre, remplissait les deux vésicules séminales et une partie des conduits déférens; les testicules étaient sains. Le malade était mort dans le coma, avec une rétention d'urine et toutes sortes d'accidens nerveux. Le cerveau était injecté, le septum lucidum ramolli, l'estomac d'un brun noirâtre, ramolli, ulcéré, le gros intestin gonflé, épaissi , injecté et parsemé d'un gr and nombre d'ulc(;ralions. Chez le troisième sujet, enfin, dont la mort avait été précédée de symptômes céphaliques, mais dont on ignorait d'ailleurs l'histoire antérieure, on trouva la vessie distendue par de l'urine limpide , que retenait un rétrécissement urétral. La prostate était squirrheuse : on en faisait sortir, par la pression , des grains de matière infiltrée. Les vésicules séminales étaient petites, dures et formées de cellules moins grandes que dans l'état normal. Elles contenaient une matière ténue, très peu abondante. Les canaux déférens présentaient des renflemens fusi formes, d'autant plus considérables qu'on les examinait plus près des testicules; ces renflemens étaient de couleur jaune, et formés par une matière pultacée, sèche, semblable à du fromage mou, qui paraissait faire corps avec les parois. Dans les intervalles des renflemens, les canaux n'offraient plus de cavité, tandis que celle-ci existait encore dans les plus gros renflemens. Vers le testicule, la matière jaune ressemblait à du pus. L'épididyme gauche formait une tumeur bosselée, inégale , aussi volumineuse que le testicule lui-même, qui, dans certains points, était squirrheux. Du côté droit, l'épididyme représentait un cordon cylindrique, et les renflemens

ne commençaient qu'au point oîi il se détachait du testicule. L'un de ces renflemens s'ouvrait au dehors par une fistule scroiale, derrière laquelle s'en trouvait encore une seconde. Il y avait aussi hydrocèle.

Chez un sujet dont l'histoire ne lui était pas connue, M. Cruveilhier a rencontré l'un des testicules très gros et dur. De l'autre côté , l'épididyme seul était induré. On y remarquait une cavité pleine de matière tuberculeuse ramollie. Le testicule malade renfermait aussi plusieurs tubercules crus, dans son parenchyme. Le conduit déférent de ce côté, sain jusque dans le bas-ventre, offrait en cet endroit plusieurs renflemens durs. En l'incisant, on y trouva beaucoup de matière tuberculeuse. Les vésicules séminales étaient transformées en petites cavités pleines de la même matière, qui existait aussi dans les conduits éjaculaleurs, dont elle augmentait beaucoup le volume, et dans la prostate. Chez un autre homme, septuagénaire, dont parle également M. Cruveilhier, et qui mourut d'une maladie de la prostate, de la vessie et de l'urètre, suivie d'abcès urineux derrière le scrotum, on trouva, entre autres lésions, les vésicules séminales distendues par de la matière purulente. M. Mercier dit avoir vu ces réservoirs remplis de pus chez un sujet dont le testicule gauche en offrait aussi une petite quantité à l'origine de l'épididyme. Entin, M. Andral a rencontré des tubercules dans les vésicules séminales et les testicules.

On doit à M. Albers deux observations pleines d'intérêt. La première concerne un homme qui fut amené en délire à l'hôpital de Vienne, et sur le compte duquel on put seulement apprendre que , depuis un mois, il était traité pour une maladie des testicules. Le prépuce était calleux, et partout adhérent au gland, dont il ne couvrait toutefois que la moitié. Le testicule gauche é(ait un peu moins gros que le droit. L'orifice de l'urètre permettait à peine l'introduction d'une bougie fine. Le malade mourut au bout de quatre jours. On

trouva l'urètre considérablement rétréci dans son premier tiers, mais à l'état normal dans le reste de son étendue. Les conduits éjaculaleurs étaient fort amples , et le gauche donnait du pus quand on appuyait sur la prostate. En ouvrant celle-ci on y découvrit plusieurs petits abcès. La vésicule séminale gauche était pleine de pus, à parois dures, épaissies , enflammées ; la droite , saine, contenait du sperme. Les deux cordons n'offraient rien de particulier. La vessie renfermait peu d'urine sanguinolente. Les reins étaient plus rouges que de coutume. Il y avait des tubercules dans le poumon gauche, qui portait des traces d'une ancienne pleurésie très intense. Un liquide jaunâtre remplissait les ventricules cérébraux.

La seconde observation est relative à un homme de trentehuit ans qui, dès sa plus tendre enfance, avait été alTecté d'une douleur sourde à la région inguinale droite. Cette douleur cessait et reparaissait à des époques indéterminées. Ni la pression, ni la respiration, ni les grands mouvemens du corps n'exerçaient d'influence sur elle. Dès l'âge de douze ans, le sujet contracta l'habitude de la masturbation , et plus tard il usa sans modération des plaisirs de l'amour et du vin. Peu-à-peu sa santé s'altéra, ses forces diminuèrent, et il éprouva des douleurs dans la fesse gauche, avec de grandes difficultés d'uriner. Ce fut à ce moment que M, Albers le vit. Il remarqua chez lui douleur à la région frontale, parfois avec vertige ; douleur aussi dans l'aine droite ; point d'appétit, constipation, dysurie, surtout pendant la nuit. La sonde ne découvrit aucun obstacle dans l'urètre, mais rencontra de la résistance au col de la vessie, et y causa de la douleur. L'urine était citrine, avec un sédiment blanchâtre. L'épididyme droit était gonflé et dur, mais douloureux seulement à la pression. Le long du cordon gauche se faisaient sentir des douleurs, qui montaient jusqu'à l'aine. Point de pollutions, verge flasque, impossibilité d'entrer en érection. La

PAR LES OUVEKTUHES DES CORVS. 135

région sacro-iliaque gaiiclie était le siège de vives douleurs, qui s'étendaient au côté opposé. Amaigrissement des cuisses, perte des forces dans les membres inférieurs, tremblement dans les bras, insomnie, sueurs le matin ; frissonnement involontaire à la seule idée des plaisirs de l'amour ; tristesse profonde et inquiétudes. Mort au bout de quelques jours. On trouva les méninges injectées et un peu d'épanchement séreux sous l'arachnoïde, qui était épaissie en quelques points. Une tumeur, de la grosseur d'une noix, pédiculée, et remplie d'un liquide jaunâtre, s'élevait de la dure-mère, et s'enfonçait dans l'un des hémisphères cérébraux ; une autre, plus volumineuse , était logée aussi dans le cervelet. La dure-mère rachidienne était d'un rouge très foncé à la base de la colonne vertébrale. Le rein droit contenait deux calculs. La vessie était vide et rouge, la prostate dans l'état normal, la vésicule séminale droite double de la gauche, dure, à parois épaisses, et pleine de pus jaunâtre; le conduit déférent de ce côté entièrement oblitéré ; le testicule dur, son épididyme quatre fois plus gros que de coutume et rempli d'un épais pus jaune.

M. Milchill a découvert, en ouvrant le corps d'un phthisique, plus de deux cents petits calculs de nature terreuse dans la vésicule séminale droite. La présence de ces corps étrangers n'avait pas même été soupçonnée pendant la vie.

Chez un sujet observé par M. Clément, on trouva les veines de la cuisse droite enflammées, les veines abdominales et les artères pulmonaires malades, le sphincter de l'anus sans ressort, les vésicules séminales gonflées et enflammées, les canaux déférons ossifiés, et cependant donnant passage au sperme, l'épididyme dur et ulcéré, enfin un dépôt calcaire à l'endroit où les conduits séminifères du testicule diminuent de quantité et augmentent de volume. La mort de ce malade fut attribuée à une apoplexie : il avait mené une vie très licencieuse, avait eu plusieurs orchites blennorrhagiques, et

s'était livré à la masliirbaiion jusqu'au dernier moment. Dans les pollutions nocturnes et diurnes dont il était affecté, le sperme sortait mêlé à du pus et à de l'urine. D'ailleurs, il avait eu souvent des difficultés d'uriner et d'aller à la selle. Sur les derniers temps de sa vie, il était devenu triste et morose.

Plusieurs ouvertures de cadavres ont été faites aussi par M.Lallemand. Ce chirurgien cite, entre autres, un cas dans lequel ou rencontra les canaux éjaculateurs très dilatés, contenant des granulations osseuses, et les vésicules séminales complètement ossifiées, quoique les testicules fussent sains. L'artère honteuse interne était ossifiée, ainsi que plusieurs artérioles du voisinage. Les reins, la prostate et la vessie portaient des traces de lésions profondes. L'urètre était mollasse et couleur lie-de-vin. Chez un autre sujet, les conduits éjaculateurs étaient mous et comme oblitérés; les canaux déférons et les vésicules séminales avaient, au contraire, plus d'ampleur que de coutume. L'auteur ne parle pas des testicules : il se borne à faire observer que les fonctions de ces organes devaient être abolies, puisque les conduits éjaculateurs n'étaient plus perméables, par suite de la maladie de la prostate. Chez un troisième sujet, les canaux éjaculateurs s'ouvraient dans l'urètre par une fente oblongue et éraillée, et ces conduits étaient minces, grêles, et comme disséqués. La vésicule séminale gauche était petite et brune; celle du côté droit se trouvait écartée du canal déférent, repliée sur le bord postérieur de la prostate, et comme atrophiée; elle était entourée d'une tissu dur, fibreux et difficile à disséquer. M. Lallemand rattache à ces altérations la plus grande partie des symptômes qui avaient précédé la mort; mais il existait en même temps des lésions profondes au rein droit, qui contenait une quarantaine de petits abcès, les uns récens, les autres anciens. La vessie remontait jusqu'à l'ombilic. La prostate avait un volume considérable : on remarquait dans son intérieur une cavité d'environ quinze

l'AR LES OUVERTUKES DES COKPS. 137

lignes en tous sens, et pleine de matière purulente. En devant, cette vaste cavité n'était recouverte que par la membrane muqueuse de la partie prostatique de l'urètre, qui paraissait comme disséquée. Enfin, chez un quatrième malade, les vésicules séminales, dilatées, contenaient une cueillerée de pus épais et jaunâtre : leurs parois étaient épaisses et denses. Ces organes adhéraient aux parties voisines par un tissu cellulaire dense et très injecté. La surface des foyers purulens était inégale, rugueuse, tapissée d'une espèce de fausse membrane, formée elle-même par une couche de pus plus épais. Les canaux déférens étaient tortueux et complètement ossifiés dans l'étendue d'environ trois pouces, mais non oblitérés : ils contenaient une liquide légèrement visqueux. La membrane muqueuse de l'urètre était très injectée, surtout depuis le bulbe jusqu'à la vessie, dont le col tuméfié était d'un rouge brun, sans consistance, et sillonné de plusieurs déchirures récentes.

J'ai eu occasion de faire, dans les premiers temps de ma pratique, un certain nombre d'autopsies, chez des sujets morts par suite de rétention d'urine ou d'autres maladies des voies urinaires. J'avais été frappé de la dilatation considérable qu'offraient les orifices des conduits éjaculateurs et de la quantité de matière purulente que ces canaux fournissaient quand on venait à comprimer les vésicules séminales ; dans un cas, cette matière ressemblait à du chocolat au lait; elle avait seulement moins de consistance. Mais mon attention n'étant point encore point fixée sur ce genre de lésions, je n'ai pas poussé plus loin les recherches nécroscopiques. Depuis il ne s'est pas offert d'occasions favorables, et chez un malade que j'ai perdu, malade dont on lira l'histoire plus loin, il a été impossible d'ouvrir le corps.

En résumé, les affections des vésicules séminales et des conduits spermatiques se rapportent, pour le plus grand nombre, à l'inflammation, soit aiguë, soit surtout clironi-

138 ALTÉRATIONS CONSTATEES

que , et aux suites qu'elle peut entraîner. Mais la plilegmasic elle-même a été bien moins souvent observée que les altérations de texture qui en procèdent. D'ailleurs, elle n'est jamais bornée , et toujours elle s'accompagne de l'inflammation des parties voisines , telles que le testicule, la vessie, le rectum et principalement la prostate. Elle paraît se terminer assez fréquemment par suppuration , et bien plus souvent encore par induration. Le pus, quand il s'est produit, s'échappe tantôt par les voies naturelles, tantôt par des irajets fisluleux , communiquant soit avec la vessie, comme l'a vu M. Andral , soit avec le rectum , comme le dit M. Martin, soit avec l'extérieur du corps , comme dans un cas cité par M. Ammon, où les fistules s'ouvraient à l'aine; mais ces deux derniers cas sont douteux , en ce sens que l'existence des trajets fistuleuxn'ayantpoint été constatée par lanécroscopie, elle fut admise seulement d'après l'émission, ou par l'anus, ou par les plaies extérieures , d'un liquide qu'on a cru être du sperme. Il faut rapprocher de la suppuration , du moins quant à ses produits , la tuberculisaiion des vésicules séminales, dont parle M. Louis. A l'induration se rapportent également la cartilaginification et l'ossification, dont, indépendamment des cas précédemment décrits, il s'en trouve plusieurs dans les ouvrages de Sandifort, Sœmmering et Voigtel. Enfin les vésicules séminales ont été vues atrophiées parBaillie et Morgagni. Je me borne à mentionner les calculs trouvés dans leur intérieur, dont Garmann , Riedlin, Stalpartvan der Wyl, Hartmann, Meckel, Ilemmann, Baillie, etc., citent des exemples.

ARTICLE II

Du diagnostic des maladies des vésicules séminales et des conduits éjaculateurs.

Les faits publiés jusqu'à ce jour sont peu nombreux , et la plupart manquent des détails nécessaires pour leur donner le

degré d'importance qu'aurait une série d'observations dans lesquelles l'histoire complète de la maladie pourrait être mise en regard des lésions cadavériques. Tantôt les circonstances antécédentes sont demeurées inconnues, et tantôt les désordres de l'appareil génital sont compliqués d'autres altérations, d'une grande portée, dans l'appareil urinaire. Presque tous les sujets dont les nécroscopies sont décrites ont effectivement succombé à une maladie des voies urinaires , et le plus souvent on n'avait pas même soupçonné, pendant la vie, celle dont l'inspection anatomique démontra l'existence dans les conduits prostatiques , la partie profonde de l'urètre, le col vésical et la prostate elle-même. Comment dèslors assigner le point de départ des phénomènes morbides, et faire à chaque lésion la part qui lui revient dans la production de ces derniers? S'agit-il des altérations de texture; elles constatent sans doute qu'un travail inflammatoire s'est effectué de longue main ; mais ce n'est là qu'une déduction après coup. L'observateur le plus exercé, en rapprochant tous les faits connus, ne pourrait affirmer d'avance laquelle de ces altérations on va rencontrer, ni même s'il en existe, car on voit des effets en tout semblables à ceux qui sont présentés comme dépendans des lésions organiques des vésicules séminales, et cependant l'autopsie vient démontrer que ces organes étaient sains, que la prostate seule était le siège des désordres. Est-il question de simples névroses? on les confond avec celles du col vésical , dont il n'y pas moyen de les distinguer. Enfin s'attache-t-on à l'inflammation aiguë, elle a rarement des caractères spéciaux, et l'on n'est amené à la soupçonner que par des symptômes communs à plusieurs maladies de l'appareil urinaire. Les symptômes spéciaux manquent, ou sont indéterminés, et les explorations locales n'apprennent rien , pour ainsi dire , à l'exception d'un bien petit nombre de cas. D'ailleurs, parvînt-on à constater le siège du mal, il resterait encore à en

140 DIAG^OSTIC DES MALADIES

déterminer la nature, l'étendue, la complication, et les moyens manquent pour cela.

Je dois donc rappeler ici une observation que j'ai déjà faite , et qui se trouve applicable presqu'à chaque cas morbide de l'appareil génito-urinaire , c'est qu'il faut de toute nécessité défalquer des maladies dont je traite en ce moment un cortège entier de phénomènes morbides qui leur sont plus ou moins étrangers , et que l'esprit de système y a accoUés. Ainsi, pour ce qui concerne les symptômes généraux, on avait remarqué, chez certains sujets, un besoin irrésistible de mouvement, malgré la fatigue, le malaise et l'épuisement qui en résultaient, des dispositions prononcées aux congestions cérébrales, beaucoup d'inquiétude, de tristesse, de mélancolie, d'irascibilité, la perle des facultés cérébrales, la dilatation des pupilles, le délire, le trouble de la digestion, la faiblesse musculaire, l'anéantissement général, etc. ; et parce que Tautopsie révéla ensuite des colections purulentes ou des lésions organiques dans les voies spermatiques , on se crut fondé à mettre les symptômes précités sur le compte de l'état morbide de cette partie de l'appareil génital , sans songer qu'il existait aussi , chez les mêmes sujets, dans les reins, la prostate, la vessie et autres organes, des altérations, quelquefois très graves, attestant que des maladies importantes y avaient eu lieu , sans penser non plus que ces effets dits spéciaux , ces phénomènes prétendus caractéristiques , ne sont pas rares dans une foule de cas où l'appareil génital est parfaitement sain. C'est ce qui ressort surtout des observations publiées par MM. Dalmas, Albers et Lallemand, La plupart du temps même, les lésions étrangères aux vésicules séminales sont plus graves, plus étendues, et tout porte à croire qu'elles avaient précédé, ou du moins qu'elles ont eu la plus grande part aux désordres et à la terminaison de la maladie. Ce n'est pas que je prétende coptester l'influence que peuvent exercer les lé-

DES VÉSICULES SEMIUALES. 141

sions constatées dans les conduits éjaculaieurs et les vésicules séminales; plusieurs fois, au contraire, j'ai été en position de me convaincre qu'elle est grande ; mais je veux signaler la tendance à trop généraliser et à faire dépendre d'un seul ordre d'altérations qu'on étudie, des effets qui ressortent manifestement d'autres causes. En groupant ainsi des phénomènes généraux , qui ne sont la plupart du temps que des coïncidences , on ne fait qu'embrouiller l'histoire d'une maladie déjà peu connue. Qu'un homme palisse, maigrisse et s'énerve, que ses yeux se cavent, que ses forces digestives se perdent, quoique l'appétit se soutienne ou même augmente, que le sommeil ne répare pas les fatigues du jour, que la consiiiution devienne très impressionnable, le caractère triste , l'air hébété , la mémoire faible , etc. , si l'on remarque quelques pollutions nocturnes ou diurnes, on ne s'attache qu'à cette peite de semence, on y rapporte tout, et l'on oublie qu'une foule de maladies de l'appareil urinaire ou autres, soit méconnues, soit trop légèrement appréciées, peuvent entraîner les mêmes conséquences par rapport à la santé générale. i

Quant aux symptômes locaux, on ne s'est pas montré plus réservé sous ce point de vue. Tantôt on a présenté comme très importantes des circonstances qui ont peu ou point de portée; tantôt on a donné comme effets spéciaux de cet ordre de maladies ce qui dépend évidemment d'autres étals morbides.

Parmi les premiers et les principaux signes qui indiquent une surexcitation , une phlegmasie des vésicules séminales et des canaux spermatiques, on remarque une certaine précipitation de l'éjaculation , soit qu'elle ait lieu par le coït, soit qu'elle résulte de rêves lascifs. Dans l'un et l'autre cas, lorsque la maladie a fait certains progrès, le liquide se trouve chassé avant que l'érection soit complète, quelquefois même pendant que le pénis est encore dans l'état de flaccidité.

lUl DIAGNOSTIC DES MALADIES

Celte panicularilé dépend-elle , comme on le prétend , de ce que les vésicules séminales ne peuvent, à cause de leur surexcitation accidentelle , supporter la présence de la liqueur spcrmatique, et se contractent d'une manière en quelque sorle spasmodique, pour la chasser? La nature du sperme y enire-t-elle pour quelque chose? C'est ce qu'on ne saurait déterminer rigoureusement. Quelques faits ont porté à penser que l'irritation de la partie prostatique de l'urètre et de l'orifice des conduits éjaculaieurs contribuait à produire le phénomène. Cependant, il y a des cas où elle est très vive, par exemple dans certaines blennorrhagies, quoique l'éjaculation ne soit pas pour cela accélérée. De même, des altéralions permanentes , et qui persistent pendant long-temps, ne donnent pas lieu constamment au symptôme. Quoi qu'il en soit, toutes les fois qu'on observe celte précipitation de l'éjaculation, il faut encore tenir compte des effets d'une habitude vicieuse , dont on connaît l'empire sur les actes de l'organisme. On doit, d'ailleurs, se montrer d'autant plus réservé à son égard , qu'on la retrouve également dans quelques maladies du testicule et du col de la vessie. Mais, si elle a lieu chez un homme nerveux, très irritable et plus ou moins épuisé, si surtout elle se reproduit avec persévérance et régularité, c'en est assez, sinon pour diagnostiquer posiiivenieni une maladie des voies spermaiiques , du moins pour la faire soupçonner et rendre nécessaires des recherches, des explorations ultérieures.

Un autre phénomène, qu'on dit à-peu-près constant, dans le cas de phlegmasie ancienne et un peu intense des vésicules séminales et des conduits éjaculateurs , est la sensation de malaise général, de fatigue vague et pénible, qui accompagne et suit l'éjaculation, et qui souvent dure des heures ou même des jours entiers. Mais ce symptôme se fait remarquer aussi dans quelques maladies de la prostate , et chez les sujets épuisés par l'abus du coït ou la masturbation j ù la vérité , il

DES VÉSICULES SEMINALES. I(l3

esl plus prononcé, et surtout plus général , quand les vésicules séminales et les conduits éjaculateurs sont le siège spécial de l'affection. Du reste, il présente des variétés nombreuses. Quelquefois il n'y a qu'un malaise pendant le coït, qui diminue bientôt après, et dont il ne reste plus rien au bout de quelques heures. C'est là le cas le moins grave. Quand la phlegmasie est plus avancée, l'éjacul-^tiou s'accompagne d'une véritable douleur, suivie d'un accablement pénible, qui persiste pendant un ou plusieurs jours. Les pollutions produisent alors le même effet que le coït, qui devient difficile, sinon même impossible.

L'influence qu'une irritation ou une phlegmasie des conduits excréteurs exerce sur le travail des organes dont ces canaux exportent les produits, est bien connue : on ne doit donc pas être surpris des changemens qui s'observent dans Ja sécrétion et l'évacuation du sperme. C'est ce qui paraît établir les rapports qu'on remarque entre les maladies des vésicules séminales et des canaux spermatiques et les états connus sous le nom de pollutions diurnes ou nocturnes. L'irritation de ces conduits réagit sur les testicules, dont elle active la fonction. Mais son influence s'exerce principalement sur la sécrétion des conduits et réservoirs spermatiques eux-mêmes, qu'elle rend plus abondante et qu'elle dénature. Le fluide qui résulte de là est parfois expulsé seul, et quelquefois mêlé avec le sperme, auquel il communique des qualités anormales. Dans tous les cas, il s'ensuit un écoulement spécial, dont on doit s'occuper.

Une grande dissidence règne entre les auteurs à l'égard des liquides ainsi expulsés par l'urètre. Les uns , à l'exemple de Boerhaave, Haller, etc., les considèrent comme le produit d'une sécrétion morbide de la prostate, de la partie profonde de l'urètre et des voies spermatiques. D'autres, tels que Wichmann et M. Lallemand, ne voient en eux que du sperme, d'où les noms de sperniatorrhée, de pollutions

ikU DIAGNOSTIC DES MALADIES

nocturnes et diurnes, qu'ils donnent à la maladie. Il est hors de doute que quand les testicules eux-mêmes ne sont pas primitivement lésés, rirriiaiion de la membrane muqueuse de la partie profonde de l'urètre et des conduits spermatiques doit accroître la proportion et modifier la nature du liquide fourni par ces glandes. Il l'est également que la sécrétion propre de celte membrane, devenue surabondante, se mêle au sperme dans des proportions inaccoutumées, ce qui donne lieu à un liquide nouveau.

Ces remarques font pressentir que les écoulemens mixtes qui ont lieu par l'urètre, à la suite d'une phlegmasie ou d'une lésion quelconque des conduits éjaculateurs et des vésicules séminales, doivent varier beaucoup, non-seulement selon le siège , la nature et l'étendue de la lésion , mais encore d'après le plus ou moins de retentissement de cette dernière sur les testicules. En effel, on observe presque autant de variétés que d'individus, et c'est peut-être là ce qui a fait que personne n'a tenté d'assigner des caractères spéciaux à ces écoulemens.

J'ai vu des hommes affectés d'une irritation vive des vésicules séminales et des conduits éjaculateurs, qui avait réagi fortement sur les testicules, et par suite de laquelle l'urètre se trouvait aussi dans un état d'irritation très prononcé : cependant, ce n'était que de loin en loin qu'on observait sur le linge une ou plusieurs petites taches isolées, ressemblant, quant à la couleur, à celles que produit le liquide prostatique, et qu'on aurait même pu prendre pour telles, si la glande avait présenté la moindre trace de lésion. Dans plusieurs de ces cas , la maladie datait déjà de long-temps, et il n'y avait eu dans sa marche ni grandes irrégularités ni progrès rapides; elle affectait principalement la forme névralgique. Bien entendu que je fais abstraction des taches résultant des pollutions nocturnes, qui sont assez fréquentes en pareille circonstance.

Dans d'aulres calégories, qui sont même les plus commuues, l'iiTilalion est moins vive; elle existe sous forme chronique, et cependant l'écoulement a beaucoup plus d'abon« dance. Au lieu d'être moindre que l'irritation, comme dans le cas précédent, il offre une disproportion en sens inverse précisément. Ici l'irritation est faible, il n'y a ni complications apparentes ni retentissement marqué sur les testicules, et cependant le liquide expulsé par l'urètre est fort abondant : presque toujours, les taches du linge sont jaunes, mais d'une teinte moins franche que dans la blennorrhagie. La couleur du liquide est terne, et tire sur le gris sale : quelquefois elle paraît rougeàtre. Ces particularités se voient principalement chez les hommes d'un certain âge, de sorte qu'on peut supposer que la prostate n'est point demeurée étrangère à l'irrilaiion, et que l'écoulement est mixte. Chez quelques-uns de ces malades, des espèces d'éjaculation ont lieu, sans érection, fréquenmient, mais en petite quantité. Le liquide rendu est peu consistant, légèrement muqueux, un peu jaunâtre. C'est surtout lorsque les sujets vont à la selle , ou font des efforts, que ces éjaculations ont lieu, de sorte que le liquide, principalement lorsqu'il est peu abondant, peut se mêler à la matière de l'écoulement continu , et modifier la couleur des taches.

M. Lallemand reconnaît aussi que le seul aspect ne suffît pas pour distinguer le mucus fourni par les follicules urétraux d'un sperme mal élaboré, et il ajoute que les écoulemens urétraux provoqués par la masturbation sont plus fréquens qu'on ne le pense. Mais ce qui rend le diagnostic plus difficile encore, c'est qu'il y a souvent coïncidence des pertes séminales et de l'écoulement urétral, ce qui démontre une complication des divers étals morbides de l'appareil génito-urinaire. Or, comment distinguer une véritable spermatorrhée, ou pour mieux dire un écoulement de sperme altéré, d'un flux provenant d'une surexcitation ou d'une phlegmasie des II. 10