U6 DIAGNOSTIC DES MALADIES

follicules œuqueux, surtout lorsque tous deux existent ensemble? M. Lallemand dit bien que le sperme, renfermé dans des réservoirs distincts , ne peut s'écouler d'une manière continue, comme le produit de la phlegmasie urétrale. Mais, quand l'inflammation occupe en même temps les voies spermaiiques, le mélange s'opère là, et il y a d'ailleurs un trouble considérable dans le mode d'éjaculation.

II arrive donc souvent aux malades, et même à beaucoup de médecins, de confondre les écoulemens urétro-prostatiques avec ce qu'on nomme généralement perles séminales involontaires. Au reste, je dois faire observer que ces dernières sont bien moins fréquentes que ne semblent l'établir quelques ouvrages modernes, notamment celui de M. Lallemand. En analysant la plupart des observations qui ont été publiées à cet égard, on demeure convaincu que l'existence des pertes involontaires a été admise par simple induction, et que, tout au plus, s'agii-il d'écoulemens mixtes.

Or, les écoulemens mixtes compromettent bien plus gravement l'économie entière que les écoulemens urélro-prostaiiques , c'est-à-dire que ceux qui résultent d'une phlegmasie chronique de la partie profonde del'urètrCjdu col vésical et des conduits de la prostate. Ces divers tissus peuvent rester longtemps sous l'influence de la phlegmasie, sans qu'il survienne de graves désordres , sans même que la santé générale s'en ressente vivement, et sans qu'on ait beaucoup à craindre d'altérations profondes. Aussi voit-on journellement des hommes de tout âge conserver un écoulement urétro-prosiatique pendant longues années , et pour ainsi dire impunément. Il n'en est pas de même des écoulemens mixtes, quand les vésicules séminales et les conduits éjaculaieurs sont le principal point de départ du flux ; soit que ces parties possèdent plus de vitalité, soit que les fonctions des testicules se trouvent troublées, toujours est-il que les malades ne peuvent conserver long-temps l'écoulement sans éprouver dans la

santé un dérangement d'autant plus grand, que les voies spermatiques sont plus lésées. Il arrive même souvent, dans les cas de maladies anciennes et compliquées de cet appareil, que l'attention du praticien n'est point appelée sur la source principale des désordres. Les réactions que ceux-ci provoquent dans d'autres organes sont si graves, qu'au moment de l'examen elles constituent la maladie pour laquelle on est appelé. Ce sont alors, tantôt des affections cérébrales ou rhumatismales, tantôt des douleurs musculaires, des maladies du cœur, de l'estomac, etc., qu'on accuse, parce qu'en effet les symptômes semblent indiquer des lésions de cette nature, que des accidens du côté des parties génitales n'expliquent pas, du moins en apparence.

On rencontre quelquefois des hommes qui n'ont qu'un très faible écoulement, et chez lesquels les voies spermatiques paraissent légèrement atteintes, qui n'ont même de pollutions que de loin en loin. Cependant les symplômes généraux sont graves, et menacent de le devenir encore davantage; le coït est impossible , les éjaculations involontaires ont lieu sans érections, sans nulle sensation voluptueuse; le malade est triste, morose, abattu ; il fuit la société, celle surtout des femmes ; il est incapable de se livrer à aucun travail suivi de corps ou d'esprit; ses facultés morales l'abandonnent, en même temps que ses forces physiques, etc. Assez souvent alors un examen attentif démontre qu'il se fait, à des intervalles très rapprochés, de petites pertes séminales involontaires, qui ne produisent aucune sensation, à tel point que le sujet n'en est même pas averti, soit que le produit ne s'échappe qu'en partie sous forme d'écoulement , soit qu'il pénètre dans la vessie et se môle à l'urine. Une circonstance nie semble propre à favoriser le passage du sperme dans la poche urinaire : c'est l'irritabilité excessive dont jouit l'urètre chez ces malades ; cette irritabilité s'accompagne parfois d'une conslriction forte et per-

iUi> DIAGNOSTIC DES MALADIES

luaiieiite à la courbure du canal, disposition qui fait que les liquides ont plus de facilité à refluer vers la vessie qu'à se porter au dehors, et qui simule ainsi les effets de certains réirëcissemens organiques, dans lesquels, comme on sait, les éjaculations sont lentes et incomplètes, une partie seulement du sperme étant lancée au moment du coït, après quoi le reste s'écoule peu-à-peu au dehors.

Ce n'est pas toujours par des écoulemens continus ou temporaires que se manifesient les désordres survenus dans les vésicules séminales elles conduits spermaiiques. Il peut aussi s'établir des collections purulentes dans ces conduits et dans les tissus voisins. J'en citerai un exemple d'autant plus remarquable qu'il a quelques points d'analogie avec plusieurs de ceux dont les auteurs nous ont transmis le récit incomplet.

M. T., âgé de vingt-cinq ans, d'un tempérament nerveux, fortement épris d'une jeune personne qui devait devenir sa femme , éprouva, à la suite d'une longue continence , mais sans cause appréciable, un engorgement du testicule droit, qui se termina par un abcès, qu'on ouvrit au moyen du bistouri, et dont l'ouverture resta fistuleuse. Cinq mois après, le même accident eut lieu du côté opposé, et se termina de la même manière, en sorte que le malade, au moment où je le vis, présentait une ouverture fistuleuse à chaque testicule. Mais l'organe du côté gauche était plus volumineux, et la quantité de matière expulsée par la fistule plus grande. C'était un liquide muqueux , jaunâtre, peu consistant, et sans qualités urineuses. Les fistules avaient un trajet très irritable : on n'y pouvait introduire un stylet qu'à quelques lignes de profondeur ; l'urètre était aussi d'une irritabilité excessive. Je cherchai d'abord à diminuer celle irritation, et ne procédai à l'exploration que plusieurs jours après. Déjà, à cette époque, l'urine avait beaucoup perdu de ses caractères morbides; elle éiait moins bourbeuse, et le

dépôt moins puriforme ; le malade la rendait avec plus de facilité. Je ne découvris aucune disposition anormale dans l'urètre ; la vessie, quoique fort irritable, ne présentait non plus aucun vestige ni de productions morbides, ni de corps étrangers. Cependant le malade croyait si fermement être calculeux que ce fut pour cela qu'il vint réclamer mes soins. En cherchant à remonter à la source des accidens, j'appris que M. T., exclusivement occupé depuis plus de deux ans de la personne qu'il devait épouser, avait eu, soit auprès d'elle, soit pendant les nuits, les érections les plus fortes et les plus prolongées; que, dans les premiers temps, ces érections amenaient des pollutions, mais qu'à la longue, en se multipliant, celles-ci avaient eu lieu sans érection. Le malade ne fit aucune attention à tous ces symptômes , attribuant à un amour poussé jusqu'au délire divers troubles fonctionnels qui étaient survenus, comme aussi le dépérissement qui en avait été la conséquence, et comptant bien que l'union qu'il allait contracter mettrait fin à ses maux. Le résultat ne répondit pourtant point à l'attente. Il n'y avait plus d'érection, le coït fut impossible, et quelque temps après se manifestèrent les abcès des testicules. A dater de ce moment, il n'y eut plus d'éjaculations proprement dites; mais il se faisait par l'urètre un écoulement presque continuel de liquide jaunâtre, qui faisait tache sur le linge. Les urines étaient épaisses et d'un blanc cendré. Ces renseîgnemens, rapprochés de l'état dans lequel le malade se trouvait au moment de l'examen, ne permettaient pas de se dissimuler la gravité du cas. Je demandai une consultation : Boyer et Portai furent appelés. Ces honorables praticiens, tout en partageant mes craintes, ne crurent voir qu'un catarrhe vésical ancien et opiniâtre, et l'on se borna à prescrire un traitement adoucissant; les injections, que le malade supportait avec peine, furent même suspendues.

Déjà, lorsque le malade vint à Paris, il se plaignait d'une