ÉCOULEMENS

el bizarres elle suggère, même aux hommes éclairés et qui jouissent de leur pleine raison à tout autre égard. Ce que l'observation démontre, sous ce rapport , c'est que les excès dans l'exercice des organes génitaux, l'abus des stimulans spéciaux, à quelque classe qu'ils appartiennent, enfin les urétrites répétées et prolongées, disposent singulièrement aux écoulemens ayant leur point de départ dans les conduits prostatiques, au col vésical et à l'orifice interne de l'urètre. Certaines méthodes curatives de la blennorrhagie ne sont pas non plus sans influence. J'ai donné, dans ma troisième Lettre sur lalithotritie, l'extrait d'une observation relative à un malade chez lequel un écoulement urétro-prostatique jouait un rôle important. Cet écoulement était dù à l'emploi d'injections irritantes pratiquées dans la vue de faire cesser un reste de gonorrhée , mais qui , au lieu de le tarir, ne firent que l'augmenter. De l'état phlegmasique permanent résulta un rétrécissement; celui-ci mit obstacle à Texpulsion des graviers , qui séjournèrent dans l'urètre , et devinrent , aussi bien que les difficultés d'uriner, une source de désordres plus graves les uns que les autres.

On a vu survenir des écoulemens urétraux, même très rebelles, chez des hommes qui s'étaient livrés au coït dans un état voisin de l'ivresse, et chez d'autres qui prolongeaient cet acte bien au-delà de ce que comporte la fonction ordinaire. M. Lallemand en cite des cas, et j'en ai rencontré de mon côté. La plupart prouvent que ces écoulemens n'avaient rien de contagieux, malgré l'opiniâtreté de plusieurs d'entre eux et les désordres considérables survenus dans les organes qui en étaient le siège.

On a aussi incriminé les boissons fermentées, et, parmi les plus nuisibles, la bière se place au premier rang. L'abus de cette liqueur entraîne souvent des écoulemens, même chez des hommes qui n'ont pas commis d'excès vénériens et qui nese sont point livrés à la masturbation. Il n'est donc pas sur-

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prenant que les personnes dont les organes génitaux sont déjà épuisés en éprouvent des conséquences fâcheuses. J'ai parlé ailleurs de l'action qu'exerce la bière en procurant à la coniractililé du col vésical un accroissement qui peut apporter de grands obstacles à l'émission de l'urine. Ces effets, rapprochés des précédens, mettent hors de doute l'influence malfaisante que les boissons alcooliques, la bière en particulier, exercent par rapport aux phlegmasies du col vésical et delà partie prostatique de l'urètre.,

M. Lallemand pense que la reproduction fréquente des écoulemens urélraux, qu'on observe chez certains individus, même sans qu'ils se soient exposés à de nouvelles contagions, finit par amener des pollutions nocturnes, conséquence de la seule propagation de la phlegmasie du canal aux vésicules séminales et conduits prostatiques. C'est aussi de celte manière qu'il explique l'abondance extraordinaire de la sécrétion des testicules dans un laps de temps donné, et même les désordres que l'autopsie fait souvent constater soit dans ces organes, soit dans leurs annexes, comme indurations, tuméfactions, foyers purulens, etc.

Il est un genre d'écoulemens urétro-prosiaiiques, que j'ai indiqué dans le Traité de l'affection calculeuse, et donton ne s'est point assez occupé. J'ai fait voir que de petits calculs se logent quelquefois dans des poches, cellules ou excavations de la partie profonde del'uièlre, même entre la prostate et le rectum. Ces calculs, qu'une exploration incomplète ne fait pas toujours reconnaître, produisent une irritation vive et prolongée, d'où résulte un écoulement si copieux dans certains cas, que la constitution s'en trouve épuisée, et qu'on a pu se croire fondé à soupçonner une désorganisation profonde des parois urétrales. Cependant il a suffi de pratiquer l'extraction des corps étrangers pour tarir les flux.

J'ai également fait remarquer, dans le premier volume de ce Traité, une lésion qui se rencontre assez fréquemment à

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la partie de l'uièire située derrière un rétrécissement, et qu'il n'est pas rare non plus d'observer en l'absence de toute coarclation. En effet, dans plusieurs cas d'écoulemens urétro-prostatiques, j'ai trouvé après la mort, survenue la plupari du temps par suite d'une toute autre maladie, une dilatation considérable de tous les conduits qui s'ouvrent en celte région du canal, et de plus des cellules fort petites creusées dans l'épaisseur des parois urétrales ; ces cellules s'abouchaient par de petits permis qu'on ne découvrait souvent qu'en tirant la surface de l'urètre en sens divers. Dans quelques cas, la membrane muqueuse était pour ainsi dire criblée de trous.

On conçoit aisément qu'en un tel état de choses , qu'il est d'ailleurs impossible de reconnaître pendant la vie, toutes les ressources de l'art doivent échouer, avec quelque soin qu'on les applique. Cependant le praticien peut quelquefois être conduit à soupçonner l'une ou l'autre de ces graves dispositions insolites, quand il rencontre des écoulemens abondans et opiniâtres auxquels il ne saurait assigner d'autres causes.

Les maladies du rectum ont une grande portée dans la production des écoulemens urélro-prostatiques. J'ai vu des vieillards fortement hémorrhoïdaires chez lesquels ces Ilux étaient très abondans. C'est alors surtout que la matière coule en assez grande quantité pour pouvoir salir plusieurs serviettes chaque jour. Les phlegmasies chroniques du rectum et les différentes lésions organiques dont cet intestin devient le siège, produisent le même effet dans les deux sexes. On voit aussi chez les femmes des maladies organiques de la matrice donner lieu à un écoulement urétral extrêmement abondant. C'est contre la lésion primitive, soit du rectum, soit de l'utérus, que le traitement doit être dirigé. L'écoulement ne réclame que l'emploi des adoucissans, des caïmans, et les soins de propreté.

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Fort souvent, les écouleniens uréiro- prostatiques ont des causes beaucoup plus graves. Ils sont la conséquence de lésions*organiques du col vésical, de la prostate, de la crête urétrale. Dans ces divers cas, les malades ne voient que l'écoulement, que les taches dont leur linge se trouve sali, et trop de praticiens les imitent , sans chercher à se rendre raison des différences qu'ils observent dans la marche et les caractères du flux. Cependant, l'inutilité des traitemens auxquels ils ont recours finit par les déterminer à rechercher d'une manière sérieuse la cause de ces phénomènes. La conduite à tenir étant celle que réclament les maladies de la prostate, celles de la crête urétrale et les fongus du col vésical, c'est à ces divers articles que je dois renvoyer.

Les écoulemens urétraux pAivent durer fort long-temps sans compromettre sérieusement la santé générale, à moins qu'ils ne soient d'une abondance extrême. J'ai vu des vieillards qui en étaient affectés depuis une longue suite d'années, et qui ne s'en plaignaient que sous le point de vue de la propreté. La même chose a lieu pour la leucorrhée, chez les femmes. C'est sans doute ce qui a fait dire à quelques praticiens modernes trop préoccupés de l'influence des pertes séminales involontaires, que le danger provient exclusivement des pollutions qui se joignent aux écoulemens urétraux.

Mais si quelques malades conservent impunément ces écoulemens muqueux ou puriformes par les organes sexuels, la plupart en sont fortement incommodés. La digestion est la fonction qui s'en ressent la première, et avec le plus de force. Les troubles qu'elle éprouve suffisent sans doute pour réagir sur les autres organes, sans qu'il soit besoin d'admettre une influence directe de ces écoulemens anciens et copieux sur les diverses fonctions de l'économie.

J'ai dit que les phlegmasies de la partie profonde de l'urètre, avec écoulement ancien , s'accompagnaient souvent

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des effets qu'on remarque à-peu-près constamment dans les névralgies invétérées du col de la vessie, avec trouble de l'excrétion de l'urine. Je veux, parler d'une douleur profonde à l'hypogastre, s'éiendant au pubis et au sacrum, et augmentant surtout lorsque la vessie est pleine ou que le malade cherche à la vider. J'ai trouvé ce symptôme très prononcé chez plusieurs sujets , entre autres chez un homme de trente-huit ans, qui, à la suite d'une blennorrhagie et de nombreuses injections faites pour s'en débarrasser, conserva un écoulement abondant, contre lequel tous les traitemens dirigés par d'habiles médecins furent inutiles. Lorsque ce malade vint me consulter, sa santé générale avait déjà souffert, et son moral était détraqué; l'écoulement était si copieux, qu'il pourrissait le linge. J'ignore quel fut le résultat du traitement que je prescrivis.

Il n'est pas rare de rencontrer des écoulemens urélro-prostatiques fort opiniâtres, et contre lesquels tous les traitemens viennent échouer. Entre autres cas de cette nature, je citerai celui d'un boulanger, âgé de quarante ans, affecté d'un très petit rétrécissement et de troubles fonctionnels de la vessie hors de toute proportion avec la légère coarctation que les moyens explorateurs firent constater dans son urètre. Je continuai pendant long-temps l'usage des grosses bougies , mais en ne les introduisant qu'à d'assez longs intervalles. J'eus recours aux douches, aux purgatifs, aux frictions dérivalives. Ces moyens, répétés à plusieurs reprises, et toujours en laissant écouler un long laps de tempp entre les applications, finirent par triompher, et l'écoulement disparut. J'ai agi de la sorte dans beaucoup d'autres cas, et presque toujours avec succès.