DE LA. CRÊTE URÉTRALE

venu à la créle urélrale, on cherche à s'assurer si celle saillie est plus volumineuse et plus dure que dans l'élat normal. A défaut d'une saillie, qu'on parvient ordinairement à apprécier soit avec la bougie, soit avec la sonde, on doit chercher s'il n'existe pas une dépression vers le milieu de la partie prostatique de l'urètre. Il importe encore de ne pas confondre une excavation de ce genre avec les effets d'un rebord transversal faisant, à l'orifice interne de l'urètre, une saillie de quelques lignes, et qui donne à cette partie prostatique une courbure pour ainsi dire à pic, circonstance sur laquelle j'appellerai plus loin l'attention.

Dans tous les cas, le doigt placé dans le rectum doit suivre l'extrémité de la sonde. Il faut aussi avoir égard aux effets médiats et immédiats de ces explorations, par suite desquelles les souffrances des malados augmentent souvent, du moins pendant quelques heures. En général, la surexcitation qu'elles déterminent diminue ensuite peu- à-peu ; ce n'est que dans certains cas exceptionnels, et toujours très graves par euxmêmes, qu'elle persiste avec violence.

J'ai eu quelquefois recours, pour reconnaître les lésions de la crête urélrale, et aussi les excavations de la partie prostatique de l'urètre, à la sonde exploratrice de Ducamp, dont j'avais soin alors de j-endre la masse de substance eniplaslique aussi volumineuse que le permettait la capacité du canal. Toutefois, qu'on emploie ce procédé ou un autre quelconque, ce n'est souvent qu'après plusieurs tentatives qu'on obtient une empreinte propre à fournir quelques notions. Il ne faut donc pas craindre de multiplier les explorations, en ayant soin de les rendre aussi peu douloureuses et aussi inoffensives que possible.

Malheureusement, il n'est pas rare qu'elles laissent le praticien dans une complète incertitude sur la nature du mal. Et parvînt-on même à constater en quoi consiste réellement ce dernier, à en préciser l'étendue , à déterminer les lésions

qu'il a fait naître, l'art manque de moyens propres à réparer les désordres produits, souvent même à prévenir ceux que la maladie ne manque presque jamais de provoquer ultérieurement. En effet, que le mal tienne à la destruction de la crête urétrale par une ulcération, à l'induration ou à l'épaississementde celte saillie, à des productions morbides dans le voisinage de son insertion, même à une simple phlegmasie de la membrane qui la tapisse, sans nulle altération de texture, les ressources dont la chirurgie a disposé jusque dans ces derniers temps ont été presque toujours insuffisantes. Elles ont réussi, dit-on, dans quelques cas. Mais cette allégation n'estelle pas un peu aventurée? L'impossibilité de déterminer rigoureusement la maladie et d'en préciser l'étendue, a souvent fait admettre des lésions qui n'existaient pas, et dès-lors il n'est pas surprenant que les résultats annoncés n'aient pu être obtenus dans d'autres circonstances en apparence analogues. 11 faut donc se tenir constamment en observation, et ne jamais se hâter de conclure.

D'ailleurs, le traitement varie suivant la nature et le développement de la maladie. Lorsqu'il ne s'agit que d'une exaspération de la sensibilité, les moyens propres à combattre les névralgies du col vésical sont employés avec avantage. S'il y a en même temps, et accidentellement, des symptômes inflammatoires de quelque intensité , on emploie les antiphlogistiques, même avec énergie. Si l'on parvenait à constater des ulcérations, des atrophies, des excavations, ce serait le cas de recourir à la cautérisation iranscurrente. Si l'on reconnaissait la présence d'une tumeur due au développement anormal du vem montanum , on pourrait tenter la ligature, comme on le fait dans le cas de fongus au col vésical, ou pratiquer l'écrasement de cette tumeur, afin d'en obtenir la mortification. A quelque procédé qu'on s'arrêtât alors, la conduite à tenir ne différerait pas de celle qu'on suit quand il s'agit d'une tumeur siégeant au col vésical : seule-

DP. LA. CRKTE IIRÉTRALK. 2Z|1

iiieiii, comme la saillie serait ici moins profonde, l'opéraiion présenterait moins dedi(ricullc,eiron procéderait avec d'autant plus de précision que le voisinage du doigt placé dans le rectum serait d'un grand secours.