SECTION IL

Les lésions de la prostale sont si fréquentes, spécialement cliez les hommes qui ont dépassé l'âge de cinquante ans, et elles exercent une si prodigieuse influence sur la production, la marche, les symptômes et le traitement des maladies des voies spermatiques, de la vessie et des reins, qu'on a de la peine à concevoir qu'elles n'aient pas, dans tous les temps, fixé l'attention des observateurs, même les plus superficiels. Cependant les anciens auteurs, habilement résumés par Bonet et Morgagni, en mentionnent à peine quelques-unes, et jusqu'à Riolan, qui, le premier, a parlé formellement de la tuméfaction prostatique, ce qu'ils disent à leur égard est si incomplet, si peu exact, qu'on voit bien qu'ils ne s'en faisaient pas une idée nette. Privés pour la plupart des ressources de l'inspection cadavérique, et réduits à des moyens d'exploration fort imparfaits, ils admettaient ces lésions plutôt par induction que par suite d'observations directes, et ils les confondaient toutes sous les dénominations vagues d'excroissances, de carnosités urétrales et vésicales. On ne s'en est réellement occupé d'une manière sérieuse qu'au commencement du siècle actuel, et c'est surtout après l'invention de la lilhotritie qu'on les a étudiées avec soin. Mais, dans le petit nombre d'écrits scientifiques qui ont paru de- II. M

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puis l'ouvrage de Home, ou s'est le plus souvent contenté de reproduire les opinions du chirurgien anglais ; quant aux autres, ils ont été dictés, la plupart, par de telles inspirations, qu'il n'est permis de les consulter qu'avec réserve, et que, sans craindre d'clre accusé d'un scepticisme outré, on peut concevoir des doutes sur la vérité de quelques faits intéressans qui y sont clairsemés. S*agii-il des causes, on trouve presque partout la même énuméraiion de circonstances réputées aptes à faire naître ou à entretenir les lésions de la prostate, bien que le plus souvent elles n'exercent aucune influence. Est-il question du diagnostic, on le proclame facile et certain, tandis que les praticiens les plus exercés comniçttent chaque jouç de graves méprises à cet égard. Quant au traitement, il se réduit à des moyens généraux, qui tous n'ont qu'une action indirecte et incertaine, ou à des procédés vaniés avec epiphasç, mais à l'égard desquels l'expérience n'a point eijcore prononcé. En un mot, lorsqu'on se propose de constater ^'existence de ces divers états morbides avec toute la précision dont on a besoin au lit du malade, quî^nd oi^ veut les distinguer les uns des autres, en déterminer 1 eteudiie ou les complications, en apprécier les conséquences,, et plus encore lorsc^u'on çh.erche à les combattre, oju ne tarde pas à se convaincre que les opiniojyis qui s'y rapportent sont au moias hasardées, çt que Tapplication çles n,io,yeus., tant diaguosliquesL que Quralifs, est difficile, i^cer^£^ipe, sou,\eut u),^me impossible..

Il ^l'emre p;^s, dans moj^plau d'abovder tous, les points de scicftce qui se raH^cUem à \x\\ sujet si vaste. Je me bornerai à ppéseulçr un çiperçu de& oialadies de la prostaie considérées sous le vappwt FAtique, ^,n ^n'appliquant surtout çi compl,éiev ce que j'ai déjà exposé dans le Trî^iié de Va.ffeciiou calculeu&e , relativement l'influeuce qu'elles peuvent, avoir le diaguos^iic, Iç pronostic el traitem^iiit de, celle affection.

DES TUMBtjMs ^BOStATIQUES. â()3

§ II. Tuméfaction partielle de la prostate. Dans la plupart des cas, une partie seulement de la glande, sort col ps ou ses lobes latéraux, ensemble oit séparément, acquiert une anipliation anormale. A cet égûrd, il est essentiel de se rappeler qu'elle offre parfois des dispositions insolites, qui se rapprochent de celles qu'on observe dans certains cas pathologiques : ainsi On l'a vlie formée par deu^ lobes latéi*aux indépendans l'un de l'autre, et qu'Une membràtie épaisse réunissait, tant supérieurement qu'inférieuremeni. Il est moins rare encore de reiicontrer le corps de l'orgatiè fort peu développé, tandis que les lobes laiéi'aux le sont beaucoup; ceux-ci sont alors unis dans une plus grande étendue audessUs de l'urètre, qui, par là, se trouve plus rat3proché du rectum qu'il ne l'est dans l'état normal.

A. Tuméfaction dit éOtps de lû prostate. — Ce n'est qu'accidenlellement qu'on troiive l'occasion d'examiner une prostate dont le corps commence à se tuméfier. Il s'agit là d'un état simple, à l'influence duquel la mort est demeUiée étrangère, él qui àe borne à produire de légers troubles dans les fonctions de la vessie. On voit alors tantôt de très peîites granulations à la partie postérieu^e et inférieiire de l'orifice vésical de l'urètre, tantôt, et plus souvent, une légère élévation , plus marquée au centre et diminuant graduellement à la périphérie, où elle se fond avec les autres tissus* Quelquefois, au lieu d'une tumeur, on remarque une saillie en forme de barrière transversale, qui s'étend d'un lobe latéral à celui du côté opposé, et qui a fait le sujet d'un chapitre spécial à la fin des maladies du col de la vessie. I)ans certaines circonstances, moins fréquentes encore, il n'y a ni barre transversale aplatie, ni tumeur arrondie, mais un soulèvement longitudinal, plus large au milieu de sa longueur, qui correspond à l'orifice de Turètre, et de plus en plus fhible aux extrémités , par lesquelles II se termine antérieurement à la crête urétrale, postérieurement vers le milieu ou vers la fin du trigone vésical.

Tels sont les états morbides commençans qu'on observe le plus communément vers le milieu de la surface vésicale du corps de la prostate, ou, si l'on veut, à l'angle antérieur du trigone. En se développant, ils présentent de nombreuses différences. La granulation ou l'excroissance qu'on distinguait à peine a grossi. Deux cas peuvent alors arriver : ou la tumeur , arrondie et lisse , adhère au corps de la prostate par un pédicule plus ou moins long ; ou , au contraire , elle lient à la glande par une base large, et son extrémité libre, formant saillie derrière le col vésical , est quelquefois lisse , arrondie , parfois aussi inégale et plus ou moins bosselée. Ces deux cas sont assez communs l'un et l'autre. Le second se fait surtout remarquer par le degré extraordinaire de développement que la tumeur est alors susceptible d'acquérir. Tantôt la partie médiane est seule soulevée, et, de chaque côté, entre la tumeur centrale et les lobes latéraux, règne une gouttière plus ou moins profonde; tantôt la tumeur médiane est moins isolée , moins circonscrite ; elle s'étend davantage, soit d'avant en arrière, soit latéralement, et il n'est pas rare qu'elle soit creusée d'un ou plusieurs sillons longitudinaux, qui la festonnent ou la lobulent.

Ainsi , pour les tumeurs qui naissent du corps de la prostate, derrière l'orifice vésical de l'urètre, il y a une distinction importante à établir. Les unes sont pour ainsi dire pédiculées, c'est-à-dire qu'elles ont plus de volume à , leur extrémité saillante dans la vessie qu'au point par lequel elles tiennent à la glande ; et, sous ce rapport , elles ressemblent aux fongus pédiculés, à cela près toutefois que, dans ceuxci, le pédicule est généralement plus long, plus grêle, et souvent d'une texture différente. Les autres ont une base large, c'est-à-dire que leurs plus grandes dimensions correspondent au point par lequel elles adhèrent à la prostate et vont en diminuant à mesure qu'on s'approche du sommet, qui est plus ou moins arrondi,

ARTICLE I

Description des tumeurs prostatiques.

§ I. Tume'faction générale de la prostate. — Il arrive rarement à la prostate de se tuméfier tout entière dès le début. Ce n'est qu'à une époque fort avancée qu'on la voit quelquefois augmenter de volume dans toute son étendue. La tumeur qui résulte de là peut acquérir des dimensions énormes, par exemple la grosseur d'un œuf d'oie, du poing, d'une orange, et même plus. On conçoit qu'alors elle doive remplir en grande partie la capacité de la vessie. Mais l'accroissement que la glande éprouve n'est point uniforme; il porte de préférence sur son corps, et notamment sur le côté qui correspond au trigone vésical.

M. Cruveiihier parle d'une prostate qui avait cinq fois le volume ordinaire, et dont la partie moyenne était, proportion gardée, plus grosse que les parties latérales. Elle entourait l'urètre de toutes parts. Sa partie supérieure était, relativement, aussi développée que l'inférieure, et c'était surtout ducôté de la vessie que l'ampliation avaiteu lieu. La tumeur s'étendait jusqu'au bas-fond de l'organe. Son tissu se déchirait avec facilité ronpouvaitmême le diviser en sphéroïdes irréguliers, dont quelques-uns avaient le volume d'une noisette. La coupe de cette masse présentait des surfaces circulaires , dont chacune appartenait à un sphéroïde, et chaque sphéroïde était évidemment un grain glanduleux hypertrophié. Le tissu de chaque grain avait une structure aréolaire, et les aréoles, de dimensions variées, contenaient un liquide. Quelques-unes des granulations étaientconveriies en de véritables cellules, dont plusieurs communiquaient ensemble, et renfermaient une matière purulente jaunâtre. Plusieurs fois j'ai eu occasion d'observer cette texture de la prostate tuméfiée : les sphéroïdes, les granulations, les aréo-

les, tout est d'autant plus prononcé que l'engorgement a acquis des dimensions plus considérables. Toutefois, les autopsies font découvrir à cet égard une foule de variétés, dans le détail desquelles il serait trop long d'enlrer.

Quant à la forme de la tumeur, elle n'a rien non plus de constant. Quelquefois la proéminence principale se dessine dans le rectum, notamment sur les côtés; ailleurs on la remarque vers l'urètre ; mais le plus communément c'est dans la vessie que la tumeur fait relief, par trois saillies correspondantes aux lobes latéraux et à la partie moyenne postérieure du corps de la glande.

Lorsqu'on l'examine, après l'avoir enlevée et dépouillée des tissus qui l'enveloppent, on voit, du côté du rectum, une saillie dont le plus grand diamètre est transversal, et qui presque toujours présente, à son milieu, d'avant en arrière, une gouttière large, mais peu profonde. C'est dans cette gouttière que se trouvait logé le rectum. Quand elle manque, ou qu'elle est peu sensible, il existe presque toujours, entre l'intestin et la prostate, une couche épaisse de tissu cellulaire induré, sur laquelle je reviendrai en traitant du diagnostic. A la face antérieure, ou du côté du pubis, la tumeur est plus irrégulière; tantôt on aperçoit une surface uniformément arrondie, tantôt aussi les deux lobes latéraux font saillie, et l'intervalle qui les sépare offre une véritable dépression. Par les côtés, celte tumeur est assez souvent régulière, mais elle a plus d'étendue d'avant en arrière que latéralement. J'ai vu quelquefois l'un ou l'autre lobe latéral, et même tous les deux, envoyer, en haut et en arrière, un prolongement tel qu'on pouvait le sentir en palpant extérieurement la région hypogastrique. C'est surtout du côté de l'urèlre et de la vessie qu'on remarque les proéminences que font soit les lobes latéraux, soit le corps de la glande, comme je le dirai plus amplement en décrivant les tuméfactions partielles de celle dernière.

DES TUMEURS PROSTATIQUES. 267

travail inflammatoire partiel et d'un commencement de dégcncrescence.

Mais , parmi les inégalités dont peut être chargée la surface des tumeurs prostatiques, il eu estd'auli-es qui méritent plus d'attention. Les unes consistent en excroissances, pédiculées ou à base large, qu'on a souvent confondues avec des productions fongueuses, et qui siègent spécialement à l'angle antérieur du Irigone, bien qu'il s'en rencontre parfois aussi à la surface vésicale des lobes latéraux de la prostate, où quelques écrivains ont prétendu, on ne sait trop pourquoi, qu'il ne saurait s'en développer. Les autres constituent de véritables lobules. A son début, la tumeur occupait tout l'espace compris entre les masses latérale de la glande ; mais , en croissant, au lieu de rester uniforme et régulière, elle se hérisse de bosselures séparées par des sillons superficiels ou profonds, droits ou sinueux. La formation de ces sillons à été attribuée aux fibres musculaires qui se rendent de la vessie à la partie prostatique de l'urètre, hypothèse difficile à admettre, puisqu'ils n'ont pas toujours la même direction que celle qu'on suppose à ces fibres. Quoi qu'il en soit, les lobules qui en résultent, et qui forment des saillies plus ou moins prononcées et plus ou moins nombreuses dans la vessie, sont quelquefois divisés profondément à leur point de départ du col de ce viscère. Ici se rapporte un fait curieux dont M. Cruveilhier a donné la description et le dessin, et dont voici lo sommaire.

La prostate formait dans la vessie quatre tumeurs d'un volume inégal ; la plus considérable existait au-dessous do l'orifice vésical de l'urètre; il y en avait une moindre au-dessus, et deux autres très petites sur les côtés. L'orifice du canal était converti en une fente transversale, s'éiendant d'une tumeur latérale à celle du côté opposé. Chaque tumeur se prolongeait dans l'urètre en diminuant, de sorte qu'elles étaient séparées les unes des autres par des sillons. Maiâ ce qui

frappa le plus, c'est que la partie de la prostate située audessus du canal avait plus d'épaisseur et d'étendue qu'elle n'en a de coutume, tandis que la glande manquait en partie du côté opposé, c'est-à-dire entre l'urètre et le rectum. M. Cruveilhier considère celte dernière disposition comme une sorte de décomposition de la prostate, comme une séparation de ses lobules. Ce cas n'est pas le seul dans lequel on ait remarqué une diminution du corps et même des lobes latéraux de la glande, lorsque la partie médiane de son corps était considérablement hypertrophiée.

B. Tuméfaction des lohes latéraux de la prostate. — L'hypertrophie de l'un ou l'autre des lobes latéraux de la prostate, ou des deux à-la-fois, sans être aussi fréquente que celle du corps, se présente néanmoins assez souvent pour qu'il soit nécessaire de s'en occuper d'une manière sérieuse.

Il est rare qu'on ouvre un cadavre de vieillard sans trouver la prostate offrant un état morbide quelconque, le plus communément une augmentation de volume et de consistance. Si cet état morbide est limité aux lobes latéraux, peu avancé et sans complications, il échappe d'autant plus aisément à l'observation que les dispositions de l'urètre et du col de la vessie ne sont pas changées d'une manière notable , et qu'on s'attache peu aux saillies légères que les lobes latéraux font en arrière dans la vessie et en dedans vers l'urètre: tout au plus palpe-t-on les saillies, qu'on trouve un peu dures, et en général l'examen se borne là, pour ces cas simples et jusqu'à un certain point rudimentaires. A une époque plus avancée, les tumeurs sont plus prononcées, plus rénilentes, plus dures : alors on s'en occupe dans l'autopsie, en se bornant d'ailleurs presque toujours à dire que la prostate est engorgée. Mais un examen plus attentif fait découvrir d'importantes particularités. Dans la vessie, à droite ou à gauche, et quelquefois des deux côtés de l'oriUce interne de l'urètre, naissent deux éminencesplus

DES TUiMEURS PROSTATIQUES. 265

Ces deux genres de tumeurs diffèrent, en outre, sous le point de vue du volume, de la consistance, de la couleur, et du poli ou des irrégularités de la surface^

Les tumeurs pédiculées sont, en général, moins volumineuses que celles à base large. Leurs dimensions varient depuis celle d'un pois jusqu'à celle d'une noisette, d'une prune et même au-delà. Elles n'entraînent pas nécessairement un développement morbide du reste de l'organe, car on en cite, et d'assez grosses , malgré la présence desquelles la prostate, loin d'avoir acquis plus de volume, était, au contraire, pour ainsi dire atrophiée. Quant aux tumeurs non pédiculées, leur volume peut être considérable sans le paraître, attendu que leur base faisant corps avec une large surface de la glande, le tissu de celle-ci se soulève autour d'elles, et les efface jusqu'à un certain point.

La consistance est d'autant plus grande , généralement parlant, que la tumeur a moins de volume. Il n'y a qu'un petit nombre de cas exceptionnels, dans lesquels le volume et la dureté se trouvent réunis à un très haut degré, et ce sont ceux-là sans doute qui ont fait admettre les squirrhes de la prostate, dont parlent tant d'auteurs, notamment Morgagni et Sœmmerring. Je n'ai jamais observé, dans les tumeurs pédiculées, celte dureté considérable qu'on a comparée à celle des ligamens , des cartilages ou même des os ; j'ai seulement vu quelquefois, dans l'hypertrophie générale de la prostate , une consistance assez considérable, qui m'a paru tenir principalement à la résistance de la capsule extérieure. Quand la tumeur a acquis un grand volume , elle est presque toujours d'autant plus molle qu'on l'examine plus près de son extrémité libre ; la consistance augmente à mesure qu'on se rapproche du point d'insertion. Au reste, ni la mollesse, ni la dureté ne sont uniformes; il y a des points de la tumeur plus ramollis que d'autres, et quelque-

fois même on en trouve de fort durs au milieu d'une substance très molle.

Au début de la maladie , et aussi dans quelques cas de tumeurs anciennes et volumineuses, il n'y a point de différence notable entre la couleur de celles-ci et la teinte des parties environnantes. Mais , en général , quand l'affection est déjà ancienne, et que, sous l'influence des difficultés d'uriner ou de toute autre cause, il se développe une phlegmasie de la membrane muqueuse vésicale, l'inflammation est plus développée sur la tumeur que partout ailleurs. Aussi n'est-il pas rare que celle-ci présente une teinte brunâtre ou violacée. Je n'entends parler, au reste, que de la superficie ; car, à l'intérieur, j'ai toujours trouvé le tissu blanc, avec une teinte tantôt bleuâtre, tantôt jaunâtre; une fois seulement, j'ai observé la couleur noirâtre déjà signalée par Morgagni, qui l'attribuait à la stase du sang. Cependant, on découvre assez souvent, soit à la surface, soit dans l'intérieur , des points circonscrits dont la coloration n'est pas la même que celle des autres. Ce phénomène peut tenir à deux causes, ou à quelque cpanchement de liquide , ou à un commencement de dégénérescence qui a envahi une ou plusieurs granulations. C'est lui sans doute qui aura fait croire à l'existence des varices dont quelques écrivains ont parlé.

J'ai dit que les tumeurs peu volumineuses sont tantôt lisses et tantôt rugueuses. Les premières deviennent quelquefois granulées en se développant; le plus souvent il ne s'agit là que de l'isolement des granulations de la glande, qui s'écartent les unes des autres en grossissant, de manière ù former des mamelons, réunis au moyen d'un tissu cellulaire lâche, et ayant tous d'ailleurs la môme teinte, la même consistance. Quelquefois, cependant, certains mamelons sont ramollis et jaunes ou brunâtres , tandis que les autres conservent leur cousisianco et leur couleur normales ; c'est là l'indice d'un

DES TUMEURS PROSTATIQUES. 271

tiinieiir so manifeste plus parliciiHèrement au pourtour et surtout à la face inférieure du col vésical. Mais, qu'on vienne à inciser l'enveloppe, le tissu glandulaire fait aussitôt hernie, et quand on l'examine dans cet état, on le trouve ramolli plutôt que durci : it est réduit en une sorte de lacis filamenteux , mal lié , quelquefois en une espèce de matière eérébriforme , fait signalé par plusieurs écrivains modernes, et dont on peut aisément vérifier l'exactitude sur le cadavre. Or, on conçoit très bien que , quand la tumeur se développe au point d'anéantir le ressort des fibres de l'enveloppe, d'écarter les mailles de celle-ci, ou de la déchirer, elle devienne molle , sans même que les tissus intérieurs aient subi de changement appréciable.

Il en est pour l'hypertrophie des lobes latéraux comme pour celle du corps de la prostate. Le volume de la tumeur qui résulte de là varie à l'infini. On ne peut rien préciser non plus relativement à sa configuration et aux particularités de sa surface. Envisagée d'une manière générale, elle a la forme d'un demi-ovoide.

C. Tmnéfaelt&H simultanée du eorps et des l&bes latéraux de la-proslate. — Lorsque la tuméfaction a envahi le eorps en même temps que les lobes latéraux de la prostate, on trouve réunies les formes qui viennent d'être relatées, avec une foule de nuances qui échappent à la description. Ce n'est pas seulement chaque tumeur elle-même qui varie par sa forme, sa couleur, sa densité, son mode de développement; il y a encore des différences relatives, qui sont extrêmement nombreuses. Je n'ai pas vu deux de ces tumeurs qui fussent égales, et l'on ne trouve pas deux sujets chez lesquels une tuméfaction de même espèce n'offre des particularités notables. Les planches placées à la fin de ce volume en fournissent plusieurs exemples. L'une des pltts remarquables est celle où se voient en outre des fongosités de la membrane interne de la vessie ; on aperçoit les saillies for-

niées par les lobes latéraux, et à-la-fois celle, très régulière, du corps de la prostate. Dans une autre, on remarque une tuméfaction considérable des lobes et une tumeur moins volumineuse du corps, avec quelques inégalités ; cette figure présente aussi une particularité beaucoup moins fréquente : c'est un développement anormal de la partie la plus postérieure du corps de la glande , qui rend l'insertion des uretères très saillante, leur orifice se trouvant sur le même plan que la tumeur du moyen lobe. Home rapporte un cas où il y avait adhérence complète entre les trois tumeurs. J'en ai observé où elles se touchaient par le sommet de leur circonférence, tandis que, sur les autres points , existaient de petites ouvertures longitudinales, par lesquelles coulait l'urine. Home cite également une prostate dont les trois lobes se déjetaient dans la vessie, unis dételle sorte ensemble, qu'ils formaient une cloison demi circulaire entre la poche urinaire et l'urètre.

Il n'est pas rare d'observer sur les tumeurs dont je m'occupe ici, comme sur celles dont j'ai parlé précédemment, de petits mamelons , les uns à base large, les autres pédicules, et qui ont en général peu de consistance. Sous ce dernier rapport, ils se rapprochent beaucoup des petites tumeurs fongueuses 'qu'on rencontre parfois au col vésical , et sans que la prostate ait éprouvé la moindre altération. Ce sont principalement ces petites excroissances polypeuses que les tenettes arrachent, dans l'opération de la taille, et amènent au dehors avec la pierre. On se gardera bien de les confondre avec celles qui résultent de la lobulation des tumeurs prostatiques, et qui sont assez communes aussi.

ARTICLE II

Des effets produits par les engorgemens prostatiques.

Les effets qu'un engorgement de la prostate détermine dans le reste de l'économie, peuvent être distingués en im-

DES TUMEURS PROSTATIQUES. 269

OU moins arrondies, souvent d'un volume inégal, lisses, et en général très régulières. Ces tumeurs proéminent aussi du côlé de l'urètre , et diminuent, en proportion de leur volume, le diamètre latéral de la partie prostatique du canal.

En se tuméfiant ainsi, les lobes latéraux, tantôt s'allongent considérablement d'avant en arrière, et tantôt se développent surtout de côté.

Leur allongement peut avoir lieu en avant, vers la partie membraneuse de l'urètre, mais surtout en arrière, vers la vessie. Dans le premier cas, le col vésical est peu déformé, le trigone conserve ses dimensions normales, et la crête uréirale envoie en avant un prolongement considérable. Dans le second, la crête se trouve en avant de la partie la plus volumineuse delà tumeur. Celle-ci fait saillie dans la vessie, et étrangle en quelque sorte le canal excréteur de l'urine près de son orifice interne, qui, par cela même, est rejeté en arrière d'une quantité correspondante à la tuméfaction de la glande. Du reste, dans l'urètre, ces tumeurs demi ovoïdes vont à la rencontre l'une de l'autre par leur partie la plus saillante, de sorte qu'en ouvrant le canal par sa face supérieure, on voit leur sommet se toucher, tandis qu'en avant ou en haut, et en arrière ou en bas, elles laissent entre elles des sillons longitudinaux. S'il n'y a qu'un seul lobe latéral tuméfié, ce qui n'est pas rare, seul aussi il fait saillie dans l'urètre, mais parfois au point de déprimer le lobe opposé. Toujours, comme je le ferai voir plus au long dans l'article suivant, la déformation du canal a lieu spécialement dans les deux sens de sa longueur et de sa direction.

Le plus communément , les tuméfactions des masses latérales de la prostate ont une surface lisse et polie, notamment du côté de l'urètre. Quelquefois, cependant, on y remarque, comme sur celles du corps de la glande, des inégalités, des bosselures, indépendantes d'ailleurs des tumeurs, pédiculées ou non , qui s'implantent assez fréquemment à leur partie

vésicale. Ces saillies partielles sont, en général, plus molles et de couleur plus foncée ; elles contiennent parfois un liquide. Mais, à l'exception de points ramollis , qu'il n'est pas rare d'y rencontrer, surtout quand l'état morbide est fort avancé , les bosselures résultant de l'engorgement des lobes latéraux sont plus rares que celles du corps de la prostate. Beaucoup de variété règne néanmoins à cet égard. Il leur arrive quelquefois d'avoir une dureté telle qu'on éprouve de la peine à les diviser avec l'instrument tranchant. Dans une opération de taille que j'ai pratiquée sur un vieillard, l'une des lames du cystotome double se brisa , tant la prostate était dure , et j'eus beaucoup de peine soit à introduire les tenettes dans la vessie, soit à extraire les calculs que celle-ci contenait. J'ai constaté plus d'une fois sur le cadavre cette induration de la glande , réduite presque à l'état de cartilage. M. Rayer parle également d'une prostate qui criait sous le scalpel ; le tissu en était blanc-bleuâtre et presque sans vestiges d'organisation.

Quant à celles de ces tumeurs qui sont molles, flasques, et qui saignent avec facilité, même spontanément, je pense qu'on s'est souvent mépris sur leur nature. Celleslà adhèrent bien plus ou moins à la prostate; mais elles ne font pas corps avec elle, et ce sont, en général, des fongus à pédicule plus ou moins long. Au reste, les engorgemens prostatiques ne revêtent guère ce caractère que lorsqu'ils s'abcèdent ou passent à la dégénérescence cancéreuse. Quelques observations qu'il m'a été permis défaire, m'autorisent cependant à croire que la mollesse de certaines tumeurs peut dépendre aussi d'une autre cause. Il est probable, en effet, comme je l'ai déjà dit, que la dureté qu'elles affectent le plus souvent, tient d'une manière spéciale à la résistance que l'enveloppe fibreuse de la glande doit opposer au développement des tissus qu'elle renferme ; et c'est même à l'irrégularité de celte résistance qu'on doit attribuer que la