SUR DES NÉVRALGIES DU COL VÉSICAL

l'on considérail nagiières encore comme incurables, quoiqu'on parvienne à les guérir, même avec assez de promptitude, lorsqu'on se donne la peine de remonter à la source, qu'on emploie les moyens nécessaires, et surtout qu'on s'y prend à temps.

Une femme éprouvait depuis plusieurs années, à des époques variables , mais assez rapprochées , de grandes difficultés d'uriner , qui avaient été combattues de différentes manières. Chaque fois on avait eu beaucoup de peine à introduire la sonde. Un nouvel accès amena la malade chez moi à une heure de matin. Déjà on avait essayé de la sonder, mais le médecin auquel on s'était adressé d'abord avait eu la prudence de ne point essayer la force : il attribua les difficultés qu'il rencontrait à son peu d'habitude de pratiquer le caihétérisme, et m'adressa la malade. Je la fis placer sur une chaise longue. La sonde pénétra sans peine, et avec très peu de douleur, jusqu'au col vésical , où elle fut arrêtée. Ce fut inutilement que j'en dirigeai le bec à droite et gauche, en haut et en bas ; elle buttait constamment, et de la même manière, contre un corps résistant, comme s'il eût existé, dans cette partie du canal, une barrière , une cloison placée de champ. Je n'exerçai qu'une pression douce et modérée. L'examen par le vagin me fit sentir le bec de la sonde, mais sans rien m'apprendre sur la nature de l'obstacle ; je reconnus seulement que le col de la vessie était plus bas qu'à l'ordinaire. D'un autre côté, l'orifice externe de l'urètre était proéminent entre les grandes lèvres. J'attribuai cette disposition aux grands efforts que la malade avait faits pour uriner, et qu'elle faisait encore au moment où je cherchais à introduire la sonde. Il convenait de paralyser ces efforts, qui poussaient la vessie en bas, et qui pouvaient modifier la disposition de l'urètre. Je fis donc coucher la malade sur un plan horizontal , en lui plaçant un coussin sous le sacrum^ Le résultat de celte situation fut de faire disparaître pres-

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qu'entièrement la saillie de l'urètre : l'introduction de la sonde eut lieu alors avec assez de facilité , et au moyen d'une pression douce et graduée l'instrument pénétra dans la vessie. L'urine jaillit aussitôt, et la malade fut soulagée. Elle revint sept heures après, plutôt par précaution que par besoin ; cette fois, la sonde pénétra mieux. La troisième introduction fut facile , et dès-lors l'urine reprit son cours naturel.

Evidemment, les difficultés du catliétérisme étaient dues ici à la contraction spasmodique du col vésical et à la disposition vicieuse que les efforts prolongés avaient fait prendre à l'urètre, en poussant vers le bas la vessie distendue. Si la rétention d'urine avait tenu à toute autre cause , elle n'aurait pas cédé d'une manière aussi prompte.

Chez les femmes, les névralgies du col vésical sont souvent confondues avec les maladies du col de la matrice. J'en ai vu plusieurs auxquelles on avait fait subir, d'après ces idées, de longs traitemens qui étaient restés sans effet. En voici un exemple. Madame G*, âgée de quarante-huit ans, d'une forte constitution et d'un embonpoint considérable , éprouvait depuis long-temps les accidens d'une névralgie du col vésical, avec atonie de la vessie; le col de la matrice était un peu tuméfié , mais sans douleur. On ne s'occupa que de cette dernière circonstance, et tous les moyens mis en usage demeurèrent inutiles. Ce fut alors qu'on soupçonna une maladie de vessie, et spécialement l'existence d'un calcul. Je fus appelé. Une exploration me donna la certitude qu'il n'y avait pas de pierre. Je ne lardai pas non plus à reconnaître que les accidens étaient le résultat d'une augmentation de la sensibilité du col vésical et du séjour trop prolongé de l'urine dans son réservoir. Les bougies , les injections d'eau froide dans la vessie, des bains de siège presque froids et quelques laxatifs suffirent pour rétablir la santé.

J'ai vu de vieilles femmes , une entre antres , épnisées par