DIVERS ÉTATS NERVEUX

Teau tiède, eti s'arrétant dès que le lïiatade manifeste le besoin d'uriner. Souvent la vessie ne peut Recevoir c(ue doux ou tfôis cuillerées de liquide ; mais c'en est assert pour écarter un peu les parois, et permettre que la sonde à petite courbure en atteigne tous les points ; ôl Ton conserve des doutes, on fait une secoiide, une troisième injection \ enfin, si lés incertitudes persistent, on remet à un autre jour pour de nouvelles recherches. Il est bien entendu qu'on explore aussi quand la vessie est vide, et surtout à mesure que le liquide s'écdule et que les parois du viscère viennent s'appliquer sur la sonde : mais il faut alors procéder avec plus de précautions, à cause des douleurs que l'on cause nécessairement. Une ou deux explorations, bites avec àoin par une main exercée, suffisent presque toujours pour éclairer complètement, à moins qu'il n'existe quelque lésion organique aux parois vésicales. 11 ne m'en a pas fallu davantage dans deux cas récents, où l'on croyait avoir trouvé une pierre, où Ton avait même déterminé les dimensions de ce prétendu corps étranger ; je ne tardai pas à être bien convaincu qu'il ne s'agisâait que d'une névralgie du col vésical, ^vec hypertrophie de la vessie. Comme, en pareil cas, les phénomènes morbides sont très-variables, on ne parvient fréquemmentàélablirlediagnosticque par voie d'exclusion : c'est ce qui fait qu'il importe tant de donner beaucoup de précision aux explorations, afin de déterminer d'une manière rigoureuse la cause et la complication de l'état névralgique; une fois qu'on edt fixé sur la nature du mal, oïi procède au traitement proprement dit. Je dois dir# toutefois que, dans ces circonstances, heureusement peu fréquentes, on obtient rarement l'effet qu'on attendait. La violence des contractions vésicales me parait être ici la cause prindpàle déd désordres, et il ti'ést pas toujours donné de rattéttiier . Je reviendrai là-dessus dans un autre chapitre. Au (contraire, il n'est [las rare d'observer danfii ces cir-

coàstances une sorte d'appauvrissement, d*atrophie de la tèssié à laquelle se rattachent la faiblesse de ses contractions et la lenteur du cours de Turine. Je m'oècuperai longuement de cet état dans le troisième volume, parce ^a'il a une grande portée. Si je le mentionne ici, c'est uniquement parce qu'il apporte des modifications aux symptômes, et oblige d'en faire subir aussi au traitement. Quoi qu'on en ait dit dans ces derniers temps, Tatonie de ta vessie coexiste souvent avec la névralgie du col, qui à son iOQt peut exercer une grande action sur la lésion vésicale. Ce sont là, je le répète, deux états très-fréquents, qui s'influencent réciproquement. En effet, Texaltation de la sensibilité dû col vésical entraîne celle de sa contraclilité, d'où il Boit que l'excrétion de l'urine s'accomplit avec lenteur et difflcallé : cet effet, de la part du col, est d'autant plus prononcé que le corps du viscère se contracte avec moins d'énergie. De ces deux circonstances réunies naissent une foule de désordres fonctionnels, à l'égard desquels je ne crdndrai pas d'entrer, plus loin, dans de fort longs détails. Ici je ferai remarquer, en ce qui concerne le succès du traitement de la névralgie, qu'il faut chercher à ranimer lacontractilité vésicale, en même temps qu'on diminue la sensibilité du col, et ne pas oublier que la maladie est susceptible d'acquérir beaucoup de gravité, par la raison seule qu'on lui laisse en général le temps de parcourir ses différentos phases, et do se compliquer d'autres états morbides plus ou moins sérieux. Mais, une fois qu'on est parvenu à la bien reconnaître, le traitement devient simple. Toutefois, il importe encore de distinguer les cas.

Lorsque la maladie est peu avancée, et que la santé générale n'a point reçu de fortes atteintes, le traitement n'exig« pas de précautions spéciales, et amène une rapide amélioration. La guérison complète est souvent l'affaire de quelqiieà jours, et les moyens les plus simples suffisent pour

4S DIYEBS ÉTATS XEtVBUI

Tobtenir. Mais la pratique offre parfois des maladea c)ui ont souffert beaucoup, et pendant longues années, tant des troubles fonctionnels occasionnés par l'état névralgique du col vésical, que de la lenteur et de la difficulté avec lesquelles s'accomplit Texcrétion de Turioe. On trouve alors réunis, et les symptômes de la névralgie, et ceux de Tatonie ou paresse de la vessie, souvent même avec les conséquences que celle-là peut eiitraioer. J'ai déjà dit que ces deux états peuvent exister séparés et indépendants l'un de l'autre; mais, le plus communément , on les rencontre ensemble, comme chez le malade dont je Tais retracer l'histoire.

M. Lucy, âgé de cinquante-cinq ans, d'une consiituiioa robuste, mais molle, flasque et sans énergie, souffrait depuis longtemps des organes urinaires. L'émission de quelques graviers fit attribuer ces accidents à une affection calculeuse, et divers m'oyons furent employés sans résultat. Appelé à donner mon avis, je m'assurai que la vessie ne contenait pas de pierre. Mais le malade refusa de se soumettre au traitement que je lui indiquai, et se contenta d'avoir recours à des calmants, à des rafraîchissants. Trois années s'écoulèrent ainsi dans des alternatives de crises et de calme, sans accidents graves. Enfin, en 1836, le malade se décida à suivre le traitement que je lui avais prescrit. Après avoir fait usage des bougies pendant dix jours, d'injections froides, de quelques douches, d'abord chaudes, puis froides, de boissons abondantes, de lavements laxatifs, et de deux purgatifs légers, il vit tous les accidents disparwtre. L'urine, qui était un peu trouble et fétide, s'éclaircit et perdit son odeur; au lieu de quatre à cinq émissions chaque nuit, il n'y en eut plus qu'une seule; les besoins s'éloignèrent proportionnellement pendantla journée, et l'embarras douloureux à l'bypogaslre cessa de se faire sentir; l'appétit, les forces et l'aptitude au travail revinrent bientôt. Cette amélioration

BO COL VÉSIGAL. 49

subite et iuitleiMhie se nmtntÎDt pendant deux années, au hoot desquelles le malade périt d'une affidction accidentelle des oi^;aDes respiratoires. Cet homme étut singulièrement préoccupé de sa santé, et çep^dant la crainte Tempédia pendant longtemps d'entreprendre un traitement efficace. Les heureux effets que produisirent les premiers soins ramenèrent le calme et la sérénité dans son esprit, et il s'opéra en hii un changement total, pour lequel sa famille et ses aoris m'adressèrent de grands remereiments.

5* Détérioration générale de la santé»

H n'est pas rare qu'on soit appelé par des personnes qui souffrent réellement peu des organes urinaires, bien que leur sanlë dépérisse d'une Inanièi'e rapide. On ne trouve chez dies ni rétrécissement urétral, ni lésion de la vessie ou de la prostate, ni pierre. On découvre seulement quelques indices d'un catarrhe vésical, qui presque toujours est consécutif; l'urine est un peu louche, souvent fétide ; si l'on introduit une sonde ou une bougie, on s'aperçoit que furètre est un peu plus sensible, notamment au milieu de sa partie spongieuse, sous Tarcade pubienne et au col vésical, particularités communes à tous les états dans lesquels la sensibilité des organes urinaires est accrue. Alors même que le sujet vient d'uriner, il n'est pas rare que la sonde fasse sortir encore un peu de liquide de la vessie , qui ^ généralement , est frappée d'atonie. On ne découvre aucun état morbide dans les autres points de l'appareil urinàire, ni dans le reste de l'économie ; seulement les fonctions s'exécutent mal, et cela depuis longtemps ; la constitution dépérit d'une manière progressive. Mais en remontant à l'origine de la maladie, on ne tarde pas à se convaincre que les organes urinaires ont été le point de départ des désordres, et que cette maladie consiste en une perversion ou un mode spécial de la sensibilité, qui ne se manifeste par aucun sym- 11. 4

M DIVBifi ÉffATS NBRYIUX

pièjM fâillMii. €• ^'U j a de pb» emiiial «1 At pltiB fMîto à apfNréder, c'eai an peu d'^lonie de ie veaeie, qui obeeee IfBleaieei «l péotbieMenl le liquide coBleBH deat son i»* teneur, le suppoee ta maladie vers le milieu de b% pàîode > car» au débu^ el avant que la oenatitution commeaeB à dépérir, Tétat morbide n'eal point apprëdable, du moina pour celui qui manque d'une fp*ande ai longue bahiUida. Maia, à Tëpoque à laquelle je faia aUueiany c'eat-à-dira lorsqu'il existe quelquea eeosaiiona péaiUea vaguee xûrs la partie inrérieure du tronc, besoins fréquents d'uriner, difficulté et douleur pour les satisfeire, lorsque Turine rendue est souvent louche, un peu £étide, quelquefois d'une couleur plus foncée que dans Tétat normal, lorsque surtout la santé générale se détériore avec rapidité, que les forces baissent, que le malade maigrit, la sollicitude du praticien . doit être en éveil. Souvent on accuse un catarrhe de vessie, moins parce qu'il y a des symptômes propres à cette maladie que parce qu'on ne découvre pas d'autres lésions. Je ré|^ie que le cas est grave, ^el qu'il réclame une attention particulière. On doit savoir que le traiteoi^Qi aéra long, qu'il faudi^i le diriger avec les plus grands ménagements, surtout au d^ but. L'introduction d'une simple bougie, coaune toutoAutre secousse imprimée à l'économie, peut amener alors une per« turbation dont les conséquences seraient incalculables. La prudence veut donc que Ton procède avec une réiserve extrême aux explprations dont le but est de détermiper la oa* ture et les progrès du mal ; souvent même il Caut commQOQor par diminuer la sensibilité de l'urètre. On n'introduit la -pi^ mière bougie que jusque vers le milieu du canal, et on la re* tire aussitôt, pour recouunencer le lendemain ou )e surl^ifl^ demiiio, suivant Teffet produit. Parfois même il convient de ne recourir aux bougiea qu'après avoir employé d'anlras moyeus, tels que lavement^, di^te, râpes abaek^ boiaaaps fcidulées, bains de siège, cataplasuMS à l'kypopiatra et m

W COL v«âlCU. M

périaé». C'est aur lee lavewctttë qu'il S^i ie plut iaiitter : 08 CD «dminiatre pluflMura chaque joiur^ taiitét e^ttierB, pour fimMter NvacuatioB dea matières i^kales, tantôt panielt, afin que le oudaâe puifse les garder. S*il existe des cooiplîealiom appréciables, on les ooodiatpar des moyens spéciaux, et dès que rétat général s*est amélioré, on coaunence le traitemeâi local. On n'a à redouter que Teffét des premières bougies. Dès qu'on esl parvenu à diminuer la sensibilité de Turètre et du col vésica) au point que les bougies n<>* 10 et 11 passent sans difficulté, sans occasionner de viyesdouleurs, sans provoquer de réaction, on s'assure de l'état de la prostate et de la vessie, et ensuite on fait des injections -d'eau simple, mais tiède, en ayeat soin de ne pas pousser avec assez de force pour distendre la vessie, car il pourrait résulter de là une perturbation qui aurait au moins riaconvénient de forcer à interrompre le traitement, si elle n'entrain«t pas des suites plus sérieuses. En général, on répète ces in* jections tou^ les deux ou trois jours, et l'on abaisse la température de l'eau à mesure que la vessie se familiarise avec le contact du liquide. En un mot, on se comporte de la même manière que dans le traitement de la paralysie de vea« aie, avec ou sans catarrhe. En effet, il y a, dans Tafiection dont je m'occupe ici, trois états moitides que j'ai examittéa aéparémeat mUeurs, mais qui là se trouvent réunis, savoir : état névralgique du col vésieal, atonie ou parene du corps delà vessie, et délabrement<le la santé générale, le tout malgré rfd)seiM^ presque absolue de symptômes looaox. £t la preuve qu'il en est ainsi, c'est que, dans la graifede auijortié des cas, )a santé générale se rétablit à mesure qu'on détrait l'état morbide du col de la vessie. À moins qu'il n'existe des causes particulières que je parvienne à découvrir, et desquelles rassortent des indications spéciales bien natteipent tracées, je ne soumets ces malades qu'à un traitement fort simple. Ha médication se réduit à faire prendre un bain de

53 DIVERS ÉTATS NBRVKUX

siégeouenUer tons les trois on quatre jours^deslavements sim* pies tous les jours, et quelquefois matia et soir, enfin de l'eau de chiendent, de Tean suerée, ou une limonade légère, bues enabondance: je fais en même t^nps suivre un régime doux, éviter le froid et Thumidité, et porter un suspensoir. A mesure que Tamélioration se dessine, et que la guérison commence à marcher régulièrement, il devient nécessaire de prescrire des stimulants, mais toujours avec beaucoup de circonspection et d*une manière progressive. Le temps est ici un grand élément de succès, car il feut souvent plusieurs mois pour obtenir un amendement notable.

Pendant le cours de ces longs traitements, on est fort exposé à voir paraître des accidents, qui deviennent d'autant plus redoutables que le sujet offre moins de ressources. Cest surtout au début, et quand on agit sans ménagement, qu'ils éclatent, au moment où Ton s'y attendait le moins. Avant que l'expérience m'eût fait connaître la gravité de ces cas, j'ai vu des malades succomber à un ou deux accès de fièvre que l'introduction d'une sonde ou simple bougie molle avait provoquée. Ces phénomènes m'ont d'autant plus frappé qu'on ne pouvait établir aucun rapport rationnel entre la cause et Tefiet. En y réfléchissant, j'ai fini par demeurer convaincu que presque toujours alors les malades qui rédamentroes soins touchant au dernier terme de l'épuisement, la moindre secousse sufiBt pour compromettre leur existence. Il est qudquefins prudent de ne rien tenter; mais lorsqu'on laisse entrevoir des inquiétudes, soit aux malades, soit à ceux qui les entourent, les uns et les autres témoignent d'autant plus de surprise qu'ils ne se doutaient même pas que le cas fût grave, parée qu'il n'y avait pas de douleurs proprement dites, et que la cause de l'anéantissement n'apparaissait pas évidente.

MT CeL VÉ8ICAL. 55

ARTICLE lU.

Causes des affections nerveuses du col vésicai.

Qu^ques auteurs anglais, spécialement Hunter et M. Madlwaiu y indiquent Taclion du froid comme étant propre à dét^miner le spasme du col vésical. Peut-être s'est-on exagéré la portée de cette cause, du moins quand le froid est appliqué immédiatement, au moyen dMnjectioife dans la vessie ou de lavements. J'ai très-souvent eu recours aux injections d'eau froide dans la vessie; il en résulte quelquefois des contractions vives soit de la vessie, soit du rectum ; mais je n'ai point remarqué que le col vésical conserv&t ensuite une disposition spéciale à être atteint de spasme. J'en puis dire autant des douches froides sur le périnée et l'by* pogastre, dont je fois également un fréquent emploi. En traitant de la paralysie de la vessie et des moyens de la distinguer des difficultés d'uriner qui dépendent de la présence d'un obstacle au col vésical, je reviendrai sur l'action du froid , et je ferai connaître des particularités remarquables que présentent les effets des contractions provoquées par lui.

D'autres praticiens ont blâmé les affections vives et subites de l'âme. J'ai vu aussi quelques cas dans lesquels Tinfluence de cette cause était incontestable. Ce qu'elle offre de particulier, c'est qu'elle n'exerce pas une action aussi circonscrite que celle des causes de nature purement physique, car le col de la vessie ne se contracte pas seul , et tous les muscles du périnée participent aussi à l'état de spasme. On remarque quelque chose d'analogue dans certains cas où la sensibilité du sujet se trouve fortement exaspérée par suite de maladies graves et prolongées. Plus d'une fois alors j'ai vu des difficultés considérables d'uriner être la conséquence d'une contraction en quelque sorte tétanique, non-

M CAUSES DIS Af FKCTfOI^ TCftRVIUSES

seulemeol de Turètre et du col vésical , mais encore des muscles du périnée, et tout l'appareil musculaire de Téconomie participait jusqu'à un certain point à celte exaltation de la contractilité.

Indèpeiidamment des chutes sur le përiûéé, des excès dans le co!t, des compressions exercées sur la partie profonde de Turètre par la tête de Tenfant ou par un corps étranger engagé dans le rectum , des frottements directs produits par les sondes ou autres instruments, de l'usage de certains médicaments et de certaines boissons, en un mot de toutes les causes que j'ai indiquées en parlant des spasmes de l'urètre, et qui ne sont pas non plus sans itifluetice sur les contractions subites du col de ta vessie, je dois signaler encore l'effet spécial de la résistance aux premiers besoins d*uriner. Je ne connais pas de cause plus puissante et plus répandue. Les deux tiers des malades que j^ai vus lui étaient redevables de leur affection. La résistance ad besoin d'uriner devient surtout funeste en voyage : c'est alors, effectivement, que les personnes prédisposées aux spasmes sont attaquées de rétention d'urine.

J'ai tu survenir des contractions spasmodiques du col vésical après un lavement purgatif. Le malade faisait usage de quinquina, qui détermina une constipation opintAtre. On lui donna deux lavements, dont chacun contenait une cuillerée de sel de cuisine; imrtédialement après, survint une jrétentioti d'urine , qui cédaaux antiphlogistiques, sans que j'eusse besoin de recourir à la sonde; mais le malade souffrit longtemps. Deux mois plus tard , à la suite d'une promenade achevai, la rétention d'urine se reproduisit, moins grave cet)endant. Un chirurgien fut appelé pour reconnaître s'il n'existait pas de rétrécissement; la sonde se trouva arrêtée par une bride à deux pouces et par une seconde à trois pouces; finalement elle ne put franchir le col de la vessie. Les tentatives d'introduction amenèrent de la fièvre

DU QêL VtSKAL. 5&

el4«É 4«ile«n vîtes en imiiâiit. Oo les rHvétti qo^lques jotnrè ttprèsy funn plos 46 sm^cèe. Ub autre diiriurgien eut atori r«oeun aux bougea inoUei, qui pénéirèretit aiiémeat jnaqu'i la yearie; mais l<5raqu'oii en viiil an groaaeÉ beu^ gieâ) il B^oféra» an eal vësioal^ un moufement dé rétraoiian qai les arrèla, eomme il aralt déjà airêlé led sondes, ie m'aaaiimi qn^il n'y avait pat de rétrëdasement organique, ei qn'oa avait pris peur tel les contractions spanBodiqnes qu'il n*eaft pas i*are d'ûhsèrver daas lèé névralgies de Furèlve al dtt cri vésieal. défait vient à l-appUi de ca que j'ai dit et de oe qu'avait déjà observé Hunier , qtie les bougies sont préférables «IX sondes. Il fitit voir aussi qu'en intrddidsaM aaa aaoda et une bougie dans un urètre irritable , on ne doit pas provoquer de surdistension , sans qnoi on repro«duit lespaMnei et l'an se met dans la néoôssité de suspendre la tmitetnent.

Qdant aux boûsons spiritueuses^ il n'est pas douteux que l'abas de ces loueurs puisse produire le spasme du ool de ta vestte. Les Anf^, M. Brodie, par exei|i[de, ont remarqué que le mélaiige des acides avec les spiritueux » tel qu'il aUeu dans certains punebs, était surtout propre à détemi** ner sel effet.

On sait que lesaSections graves des reins, du reetoi&î de la flMdiee, etc., exercent parfois une action directe sur le ool de la veaaîe. Celte influence est presque tooiours fft^ ehaose. On a posée qu'il pouvait résulter de là une (Contraction spasmodiquO) soit de rurètre, soit du cdl vésieal, telle qae Témiséion de l'urine et le passaga des instruments dans le ^Mtnal présentassent de^ difficultés. Ces cas se rapprocbant beaucoup de ceux dont j'ai parlé plus haut, au sujet de certaines maladies graves et prolongées qui amènent une espèce de raideur télMiique de l'urètre ou du col de la veasta et des muselés dii périnée. Je n'ai pas observé de véritable rétention d'urine t mats les difficultés d^urinar peu*

56 CAUSES DBS AFFICTKmS NBBVEUSRS

veoi èlre forigraades, et riairodocttoD des soldes préieiite des obstacles , eo raison surtout de l'excessÎTe irritabilité du canal. La plupart de ces causes n'agissent que d'une nuunàre temporaire; les effets qu'elles ^traktent sont omk mentanés également, et souvent ils ne se manifestent qu'une seule fois. Uy a néanmoins des circonstances dans lesqaeQes les effets se reproduisent, mâme en s'aggravant : ceci a lien surtout pour les causes d'un ordre moral, et pour les spasmes produits par des lésions organiques profondes. On rencontre effectivement des malades cbez lesquels une infloenee morale suffit pour faire contracter le col vésical au point de rendre l'émission de l'urine difficile ou impossible. Parmi les cas de ce genre qui se sont présentés dans ma pratique, je citerai le suivant :

Un menuisier , âgé de trente ans, ^[>rouva , à la suite de travaux pénibles, un dérangement dans l'excrétion de l'urine, auquel il ne fit pas attention d'abord ; mais bientôt aux sensations premières se joignit l'impossibilité d'uriner quand le sujet remarquait qu'il pouvait être aperçu par quelqu'un. Inquiet sur sa position, il consulta plusieurs praticiens, qui lui conseillèrent des adoncissants. Ces moyens ne l'ayant pas soulagé , il conçut des craintes vives , se représenta son état beaucoup plus grave qu'il ne l'était réellement, et s'adressa à moi. La santé générale était bonne; toutes les fonctions s'exécutaient réguMèrement , excepté celles de la vessie; il n'y avait pas de rétrécissaient organique; le malade n'avait jamais eu de rapports avec aucune femme. De temps en temps l'urine sortait par un jet gros, arrondi et arqué ; mais parfois le liquide était nuageux et légèrement muqueux. Du reste, tous les symptômes caractéri* ses se réduisaient à une impossibilité subite d'uriner par moment, et surtout chaque fois que le sujet se trouvait i portée d'être vu. Il y avait donc chez lui unei^ection morale profonde, qui le rendait très-malheurenx, et qui le fop-

çak i virre éum un it(rfeinent complet. En étadiantles phé- DomèneB d'après Tordre de iear apparitioay et procédant par voie d'exduBion , ainsi qu'il confient de faire surtout dans les caa anciens et frfus.ou moins compliqués, je parvins à reconnaître qu'il existait une névralgie accompagnée de oootractionB spasmodiques de l'urètre et du col vésical. Les ^ets sur Texc^réVion de Turine étaient les plus saillants pour le malade. Venaient ensuite quelques symptômes de catarrhe vésical , qui le préoccupaient aussi beaucoup, mais auxquels je ne crus pas devoir m'arrèter, parce qu'ils étaient évidemment consécutiCi* Tout ce que je pus lui aire pour calmer ses inquiétudes fut inutile : il était tellement convaincu de son incurabilité qu'il eut de la peine à se décider à suivre le traitement ordinaire des spasmes et des névndgies. Cependant il ccmsentit à l'essayer, uniquement, disait-il , pour ne pas me désobliger. Douze introductions de la bougie molle dans l'urètre , des lavementoy des bains et des boissons abondantes suffirent pour faire cesser les difficultés d'uriner et rétablir la santé. Au qinnzième jour du traitement , le sujet vint en toute hâte m'annonoer qu'il était guéri, parce qu'il avait pu uriner dans le jardin des Tuileries un jour où il y avait beaucoup de monde , et il était tellement satisfait de ce résultat qu'il descendait dans la rue pour avoir, ce sont ses expressions, le plaisir d'uriner en public, ce qu'il ne pouvait faire depuis nombre d'années.

Ainsi, chez quelques malades, on trouve réunis, même à un très-haut degré , et les accidents de la névralgie , et les effets du spasme du col vésical. Dans la plupart de ces cas , la sensibilité de l'urètre est tellement vive que le passage des premières sondes peut entraîner des accidents, surtout quand on ne procède pas avec réserve et avec toutes les précautions <|ue f ai indiquées. C'est alors principalement qu'aux douleurs atroces du catbétérisme on voit succéder

9ê CAUSES DBS Amenons MIRYIUSIS

an aeoès dé fièvre et une perterbathm généNfle eBjMUé de donoer des inqitîëtudes. Gfaez f od de cet BMtfdes, ^i e&mterra longtemps les dtffieuUés d'uriner, le liquide, pet)d*iit denze à ()uatorie heores «près rintroduction de la bougie , coulait i plein canal et sans la moindre petne, nais les di^ ioultés recommençaient alors jusqu'il lendemain ; dnrant cette dernière période, la vessie se vidait incomptélêramt , malgré les efforts oonsidérablesauxquelsle sujet se livrait. A« début du traitement, la coarctaiion était si forte que la both gie eheroinait par saccades et avec une lenteur extrême : si on la lâchait, elle était repoossée à Tinstant, et sortait d'ellemême, plus vite qu'elle n'était entrée. Le traitement n*eut point ici tout le succès désiré ; le malade conthitia d'ilrinar fréquemment et avec un peu de peine, et sa ianté ne se rétablit pas. Au reste , ce sont là des cas exceptionnds. En général , on parvient à diminuer la sensibilité de rorètre , de manière que l'introduction des premières bougies est seale douloureuse. Mais il ne faut pas se dissimuler que les dbuleurs sont vives, soit au moment du passage, soit après ; quelquefois même elles persistent pendant qaelqnes henres » et obligent de recourir aux calmants, les lavements erpiacés surtout, qui réussissent presque toujours. Dans un osa que j'ai actuellement sous les yeux , la névralgie , accompagnée de contractions spasmodiques , était fort ancienile , M le spasme de l'urètre si considérable , par moments^ que le malade éprouvait les plus vives douleurs ; depuis sefti enfance, il n'avait jamais bien uriné. On employa les divers moyens que la médecine possède contre les irritations , ils forent inutiles. Plus tard, le malade commença k rendre du saUe rouge avec l'urine : on crut è l'existence d'un erioul ou de gros graviers dans la vessie, auxquels on attribaa les désordres, et je fus consulté. Une exploration me fit ooqnattrè que la vessie ne contenait pas de corps étmngérs; mais l'urètre et surtout le col vésîcal étaient si irritables et

MJ QM TtefQAL. M

si reaemrés, quoiqu'il o'y eM point de rélrëeios^mftt ergi- Dîque, que je ne me souYieos pas d'avoir janMÔa vu p^rtotone Bouffirir autant pour être sondé. U stirviot, peu de jours aprèfl, un état lierveux général; avec phlegnane de la mem* brane muqueuse des organes dig^fs et respiratoires ; j'eus des inquiétudes sériaises pendant quelques jours. Gepen^ dant G^ désordres accidentels finirent par se calmer » rééquilibre 9e rétablit) et je pus m'oecnper de combattre la maladie prindpale. Je ne parvins à la vessie qu'au troisitane jour, avec une très-petite bougie : à peine celle-ci avaît-«He pénétré de quelques pouces qu'il fallait la retirer , tant les souffrances étaient vives : j'étais obligé ensuite de recourir à des cataplasmes > qui soulageaient en peu d'heures* Le sixième jour, l'amélioration oommença ; le sable, qui depuis quelque temps existait en grande qimnUté dans ruiine, cessa d'y paraître ; il devint possible d'employer des bougies plus grosses , et la guérison fut obtenue. Pendant les premiers temps, la bougie était en quelque sorte arrêtée vers l'ortfioe extérieur, vers le milieu de la partie spongieuse, et surtout au col de la vessie : j'ai démontré, dans le premier volnme» que ces points de l'urètre sont ceux où le spasme se développe avec le plus de force.

Je traite en ce moment un homme chez lequel la S«tth* bilité et la oontractilité des parois de l'urètre sont tellement développées, sans cause appréciable, qu'il a été impossible de procéder à une exploration. Les recherches par le rectum et par l'bypogastre n'ont rieu iq>pris, quoique la maigreur extrême du sujet ait permis de procéder avec plus de précî*^ sion qu'on ne peut ordinairement le faire. Il n'y a pas de catarrhe vésical , et le malade n'a jamais eu de blehnorrba-* gie ; toutes les cinq minutes , il est pressé par le besoin de rendre quelques gouttes d'urine. Cette exaspératièn, contre laquelle les émollients et les opiacés ont échoué , s'aocooH pagne de temps en temps d'un trouble général des fénetions^

60 CAUSES DBS APraCTnmS NtRVICSIS

d'une perte complèCe de l'uppétii, et d'une fréquence extraordinaire du pouls.

Il n'est pas rare d*obaerrer les névralgies du eol vémcal ebez des personnes qui ont longtemps souffert d^autres névralgies, dans différentes parties du corps. J*ai vu plusieurs cas de ce genre, notamment chez un confrère qui, à la suite d^une affection goutteuse fort ancienne , souffrit horriblement d'une sciatique , à laquelle succéda une douleur vive , s'étendant du col de la vessie à toute retendue de TurèCre et jusqu'aux testicules. Les besoins d^uriner se répétaient vingt ou trente fois par jour ; le malade soufirait principalement quand la vessie se remplissait et qu'il voulait l'évacoar, mais il n'y eut jamais de rétention. Loin de là même, rémission du liquide se faisait avec assez de fedlité, quoique toiqours avec douleur. Les souffrances augmentaient après les repas , et cependant la digestion s'accomplissait bien. Les saignées générales et locales, les bains, les lavements, les applications émollientes et les dérivatifs , amenèrent un soulagement momentané ; mais les accidents ne tardèrent pas à se reproduire avec la même intensité, malgré la stricte observance des règles de l'hygiène. Plus tard , le malade essaya un traitement plus direct , mais à l'égard duquel il procéda sans doute avec trop de précipitation, car il n'en a pas obtenu tout le succès qu'il espérait. D'autres personnes, auxquelles j'ai donné des soins , avaient éprouvé pendant loogtemps, dans la poitrine, à la tête, à l'estomac, ces donlenrs vagues et opiniâtres qu'on est convenu d'appeler névroses ou névralgies, et contre lesquelles les ressources de l'art sont si fréquemment impuissantes. On eût été tenté de croire , dans certaines circoustances , que la maladie avait quitté son siège primitif pour aller se fixer sur la vessie, et c'est en effet à des métastases qu'on a généralement recours pour expliquer le fait, quoiqu'il ne s'agisse le pins souvent que de simples coïncidences.

WJ COL viSICAt. 61

Quant aux drcooataiioes spéciales propres à déterminer rexallaiion de sensibilité qui constitue les névralgies du coi Téncal y diee sont extrêmement nombreuses, ie commencerai par les plus appréciables , et d*abord par la présence de la pierre.

L'action d'un calcul sur le col de la vessie est incontestablement une des causes les plus puissantes de l'accroissement de la sensibilité et de la contractilité du col vésical. Nous voyons bien tous les organes finir par s'accoutumer à la présence d'un corps étranger , et c'est même sur la connaissance de cette aptitude bien constatée, que repose le procédé auquel j'ai recours pour faire cesser les spasmes et les névralgies de l'urètre et du col vésical. Il semble donc , au premier aperçu , y avoir contradiction entre les effets d'un calcul et les résultats du traitement par les bougies. Mais les circonstances ne sont point identiques dans les deux cas; et c^est par une sorte d'inadvertance que pluneurs de mes confrères ont fait à ce sujet des remarques qui ne sont point fondées. En effet , on introduit la bougie avec lenteur, avec ménagement^ et on ne la laisse en place que pendant quelques instants : la pierre, au contraire, est toujours là, et ses attouchements sont brusques, saccadés, violents, parce que le corps de la vessie la pousse avec force et la maintient appliquée contre Torifice de l'urètre. Loin donc d'être surpris de la fréquence des névralgies du col vésical chez les calculeux, on devrait s'étonner de ce qu'elles ne sont pas plus communes, si l'observation n'avait ^>pris que la pierre ne demeure pas toujours en contact avec le col du réservoir de l'urine. C'est ce qui fait qu'on peut obtenir et qu'on obtient très-souvent la cessation temporaire de la névralgie chez les calculeux , fait à regard duquel il n'existe plus aucun doute , surtout depuis Fintroduction de la lithotritie. Mais ce qui a été bien démontré aussi , c'est que , sous TinflueDce d'un état névral-

M CAUSES DBS AFFECTIONS NfeRVBOSlS

giquê du eol de l« vessie , les symptômes de la pierre présentent beftcicoup d'irrégularité.

Ce que je dis de la pierre dans la vessie peut s^ppliquer aussi à la gt^velle. On voit tous les jours la névralgie et Taffection calculeuse se produire et s'influencer réciproquement. I%i rapporté , dans mes précédents ouvrages , plusieurs fclls qui démontrent que la gravelle et la pierre succèdent fort souvent à l'état névralgique du col vésical; mais il y a des cas où ce dernier état a été précédé pendant longtemps par des coliques néphrétiques et par la gravelle. l'ai vu, entre autres malades, un employé des douanes, Agé de cinquante-trois ans , éprouver une forte attaque de colique néphrétique après une partie de chasse y il y a dix années ; Taoeès se reproduisit depuis, à des intervalles variables , et quelquefois au moment où l'on s'y attendait le moins. Le malade rendait ensuite des graviers. Cet état dura six années, pendant lesquelles on employa tm grand nombre de traitements, qui n'eurent aucun succès. Aux coliques succédèrent des douleurs à la région pubienne et du trouble dans l'émission de Kurine. Celle-ci contenait un dépôt qui init par devenir purulent, à tel point que le malade éKsait qu'il urinait du pus liquide. L'énorme quantité de médicaments, surtout de purgatifs, dont cet homme s'était gorgé , avait fatigué l'estomac , qui le faisait souffrir beaucoup , principalement lorsque les douleurs diminuaient du côté de la vessie , du rectum et du pubis , de sorte qu'on remarquait une certaine dternance dans ce qu'il appelait les souArances du haut et du bas. Tous les moyens employés étant restés sans effet , le malade vint à Paris. Je constatai une névralgie très-vague, avec engorgement de la prostate, tatarrhe purulent et atonie de la vessie ; la santé avait beaucoup souffert, st le moral était détraqué. Un traitement approprié fut prescrit ; j*ignore quel en a été le résultat.

Chez un autre malade, âgé de soixante et un ans , à la

MJ COL VÉNCâL. M

Mils ë'uM «lealaâr sévimlgique trèt^vive ^ s'ëtesdaMl de 1a Cmm att i^ed gauche, et qui peiwta feûàanl phis de «îk se» saiatti i l-étst aigu, il survipt une video te ootiqae oëpiiré* tiqae du côté droit. Malgré iea moyeas les plue éaergiqaee, celte aelique ne ceeaa pas eottireiBeiit; elle s^esaspéra oiène au bout de quaraate joars. Cepeadant la dealeuv né** ▼rri^ue peraiatait sous foriae chroaiqae; Fiualeiiieiit le eol véiieal devint le siège de sensatioBs trëa-douleuvewiee, et lea fonetioas de la vessie en furent forteaient troublées. On adaunistra un grand noflBl)re de médicameats, dirigea tes uns eontre ua catarrhe vésical qui avait éclaté, les au* très eedilre la difficulté d'uriner et les douleurs. Plus tard même on prescrivit un traitement antivénérien. Ce qu'il y a de piua remarquable dans ce cas , c'est que les accidents primttt& ne cessèrent pas malgré les désordres survetiusau cel vésicaU phénomène qu'on observe rurement.

L'infioenoe réciproque de Tafiection calculeuse et de la névralgie, doit d'auiant plus fixer l'attention du ^^tieian que de là résulientefaaque jour des états morbides masqués, vagues, irès^opiniÂtres, et que si l'on ne saisit pas tout d'à* bord les drconstances sous l'empire desqudles c^ étals se développent , on peut rester pendant longtemps engagé dans les voies d'une thérapeutique fausse.

Les contusions et Uesaures du col et du corps de la ves»gie par des agents extérieurs, notamment par des armes de pterre, dont les auteurs, Larrey entre autres, rapp<H*4 tant des exemples remarquables, ont été signalées avec rai* son camme une cause fort active des douleurs nerveuses et des troubles fonctionnels qui constituent les névralgies du col véMoai. On comprend toute la portée que penwnt avoir lea causef de ce genre , qui sont heui^usement vatee. La présence d'un e(xrpB étranger dans la vessie à la saita de blessures teUas, et las désordres que eeHes-ei elles-mêmes peuvent occai^onaer dans le viscère ofi lea parties voisinas^

M ausBs DIS ArriCTioifs nnvicsK

«mieni des conséquences non moios flkdMQses pour la prodactiott des états névralgiques, et pour imprimer à ces états on caractère de gravité qu'ils ont rarement quand ils dépendent d'autres circonstances.

Plusieurs lésions organiques de l'urètre , de la prostate « de la vessie, etc., exercent une grande influence sur la ma* ladie qui nous occupe ; ces lésions sont eltes-mêmes k conséquence d'un travail morbide qtn concourt i exalter la sensibiKté locale. Dès que l'altération organique est formée, et qu'elle a pris un certain développement, l'exaltation de la sensibilité s'accroît encore, d'autant plus qu'il vient s'y joindre l'influence des troubles fonctionnels qu'entraînent presque toujours les lésions organiques. Ainsi, on peut trouver réunies , chez un même sujet , des causes complexes dont la connaissance importe beaucoup au praticien , car elles apportent des modifications aoit dans les sympt6raes, soit dans le traitement des névralgies et même des états morbides primitifs. En faisant lliistoire de chacun de ces états, je me suis attaché à noter avec soin ce qui appartient à la névralgie ; mais il ne faut pas perdre de vue que quand cette dernière reconnaît pour cause une lésion organiqtie profonde, incurable, elle ne présente ni ses caractères propres, ni sa marche ordinaire, et que, d'ailleurs, elle est incurable, comme la maladie d'où elle dépend.

Mais , sans m'arrèter plus longtemps i ces causes des névralgies du col vésical , dont plusieurs sont, pour ainsi dire, palpables, je passe à d'autres dont l'acUon est moins directe, par conséquent moins facile à saisir, et au sujet desquelles l'interprétation s'est exercée davantage.

On avait remarqué que l'abus du coit et de la masturbation avait précédé l'apparition des phénomènes qui caractérisent les névralgies du col vésical. J'ajouterai même qu'il n'y a pas de cause plus grave et plus opiniâtre , soit que la surexcitation prolongée des organes génitaux porte

tfne atteinte profonde à la vitalité du col de la veame , soit qae l'infliience morale , ordinairement énergique en pareil cas, suffise pour imprimer à la maladie un caractère de pertinacitë qu'elle a rarement dans d'autres cas. J'ai vu un homme de vingt-quatre ans, fortement constitué, et d'une taille élevée, qui, ayant contracté au collège, la funeste habitude de la masturbation, éprouvait depuis plus d'une année un trouble notable dans les fonctions de la vessie. Il nous fut impossible, à M. Chomel et à moi , de découvrir aucune lésion organique propre à rendre raison de l'opinifltreté du mal, qui avait résisté à tons les traitements rationnels et empiriques. Le malade était fortement préoccupé de son état; il éprouvait des souffrances locales assez vives et presque continues ; son sommeil était agité et son appétit troublé; il avait maigri; il était triste, abattu, sans goût pour les plaisirs de son âge. La douleur et le malaise général et local qui précédaient et accompagnaient l'émission de l'urine le forçaient li vivre dans la retraite, et rien ne pouvait le distraire. Son urètre n'était pas fort irritable : aussi Faction de la bougie demeura-t-elle restreinte. La vessie se contractait faiblement, mais il n'y avait pas de paresse proprement dite. En introduisant la sonde aussitôt après que le malade avait uriné naturellement, on faisait sortir à peine quelques cuillerées de liquide. La prostate n'était point engorgée. La digestion s'accomplissait d*une manière régulière, mais péniblement, et les fonctions génitales ne présentaient rien d'anormal. Le siège de la maladie me parut être à l'orifice interne de l'urètre. Ce ne fut , toutefois, qu'en rapprochant ce cas de quelques autres où la cause du désordre était appréciable , que je parvins à cette détermination.

Parmi les malades placés sous Finfluence de ces agacements prolongés du col vésical, et chez lesquels on observe les symptômes dont j'ai tracé le tableau , phénomènes qui n. 5

66 CAUSES DES AFFBaiONS NfRVlUSKS

ue sauraient être rapportéa à une aatre lésioD organique, se rangeât priocipalement les bonunes qui ont largement abusé de leurs organe génitaux» dont, par suite d*excès répétés, l'action vitale se trouve tantôt exaspérée et tantôt aussi épuisée ou pervertie. S'il survient, chez ces individus, une maladie quelconque, étrangère à Tappareil génito-urinaire, celui-ci ne tarde pas à se prendre, surtout vers le déclin de Tafliection première. Les troubles fonctionnels qui résultent de là pour la vessie deviennent la source de nouveaux phénomènes qui s'influencent réciproquement avec les premiers, et d'où résulte une maladie qui ne ressemble en riep à ce qu'elle était dans l'état simple. Cette circonstance a plus d'une fois fait tomber dans l'erreur des praticiens même exercés. Je me borne à rappeler ici le fait, à l'appui duquel il me serait facile de rapporter des preuves nombreuses, car on voit tous les jours, ainsi que je l'ai dit, la plupart des irritations de Tappareil digestif ou respiratoire amener, surtout au moment où elles se terminent, des agacements du col de la vessie t souvent accompagnés de catarrhe vésical, qui troublent sensiblement l'excrétion de Turine. Les reins eux-mêmes ne demeurent point étrangers à ces influences, si du moins Ton s'en rapporte aux innombrables changements qu'éprouve l'urine, et dont je citerai pour exemple les urines critiques , qui jouent un si grand rôle dans l'histoire des maladies.

11 en est de même de^ affections arthritiques, rhumatismales ou cutanées, et des prétendus virus ou vices du sang, auxquels, en désespoir de cause, on s'est attaché pour expliquer tant de maladies de l'appareil urinaire, en admettant des rétrocessions, des métastases, et autres hypothèses du même genre. On était d'autant plus enclin à ces interprétations, que l'irrégularité des phénomènes morbides laissait le chii'urgien dans une incertitude fort embarrassante ^

■ U m ooni#»ie pas, aiiiiii qtt*oii r« #v|inoé, q^e ces éurt* omIikIU» puw*

DU COL VISICAL. 67

L'aceumuJatioii des matière» fécales dans le rectum exerce ime ai grande influence sur les maladies de la vessie, qu'on ne saurait trop appeler Taitention sur ce sujet important. Plus d'une foia il m'a suffi de prescrire quelques lavements simples pour faire disparaître, avec la constipation, to9s les symptômes que le malade éprouvait du côté des voies un* naires. Bonet, Wepfer, Horgagni, Gb. Bell, et beaucoup d'autres auteurs avaient déjà (ait la même remarque. Ce résultat n'a rien qui surprenne quand on réfléchit aux suites immédiates et indirectes que doit déterminer un amas à la partie inférieure du canal intestinal D'abord il y a un efiet mécanique : c'est la compression que les matières exercent sur le bas-fond de la vessie, la prostate, le col vésical et les voies spermatiques. Cette compression gène le jeu des organes, et trouble les fonctions dodt ils sont chargés. De là des besoins d'uriner plus rapprochés, mais mal caractérisés, et se manifestant quelquefois par du malaise, ou par des douleurs, plutôt que par la sensation ordinaire ; de là aussi di£Bculté de satisfaire ces besoins, et surtout absence du bien-être qu'on éprouve d'habitude après s'être soulagé. Il y a là un état intermédiaire entre la santé et la maladie, dont on ne s'occupe point assez. Si la constipation persiste pendant plus longtemps, le sujet éprouve une sensation de plénitude et d'embarras dans le bas-ventre, puis plus tard une sorte d'engoundissement ou d'alourdissement, qui s'étend même quelquefois aux extrémités inférieures. Souvent alors il s'y joint, en ce qui concerne les voies spermatiques, des phénomènes propres à rendre l'état plus vague encore, et cependant plus digne d'attention; les désirs vénériens dkninueat, les érections sont moins complètes, et à une certaine époque, l'éjaculation n'est point accompagnée des sen-

seat exercer une certaine Inflaeuce sur les névralgies du col vésical. En Uiérape«iU<|Be , siiKout, tlê ne do4veiit par éUe perdns de vtte ; ftn «I faitU remarque dans plusieurs ciroonstaiicea.