PAR LES OUVBRTURES DES CORPS

Dans le testicule gauche d*un sujet de quarante ans, M. Gofiselio trouva une induration très-grande, sans augmeilation notable de volume, au niveau de la queue de Tépîdidyme, et une dilatation comme variqueuse du canal de répididyme dans toute sa longueur. Soupçonnant une oblitération, «< je disséquai cette partie, dit Tauteur, je la trouvai formée par une masse dense, comme fibreuse, au milieu de laquelle plusieurs sections ne me permirent de reconnaître aucun orifice indiquant la lumière d'un conduit. »

Du reste, le testicule n'était point atrophié, et lasubstance séminifère présentait le même volume et la même apparence que de l'autre côté.

Dans un autre cas , au niveau du testicule droit d*un homme qui paraissait avoir trente ans, se trouvaient des fistules accompagnées d'une certaine induration et de cet état qui caractérise les testicules tuberculeux. La tunique vaginale présentait une ulcération couverte de matière purulente concrète, qui se continuait par deux trajets avec les fistules extérieures. Il y avait des adhérences entre le feuillet pariétal et le feuillet viscéral de la tunique vaginale, au niveau de la queue de l'épididyme. L^auteur, présumant qu'il y avait oblitération des voies spermatiques, disséqua la partie malade, et trouva que, dans l'étendue d'un centimètre environ, elle était formée par une masse offrant à la coupe une apparence fibreuse et dans laquelle on ne distinguait plus ni le conduit, ni le tissu cellulaire qui environne ses circonvolutions; tout cela , ajoute l'auteur, était confondu en une seule et même substance dans l'épaisseur de laquelle se ramifiaient des vaisseaux ; mais où il était impossible de trouver un orifice indiquant la lumière d^un conduit excréteur. Dans un point de cette masse il trouva une excavation susceptible de loger un pois, tapissée par une membrane pyrogénique et se continuant avec Tulcère et les fistules extérieures. Le testicule correspondant n'était point

134 ALTÉRATIONS €Û&ÊlUriM&

atcopbié. Des altératioiu amlogueB aux i^réeëdeiitaa oui été coDStaiées sur deux autres sujets.

IL Gosseliu a rencontra aussi l*" des oMHératîoofl ineM^ pièces au olYeau de la queue de répididyme, suffisantes pew arrêter la marche du sperme et le forcer à s'aceuiuiiier daaa répididyme ; 2» des oblitérations de latêlede l'épididyn»» placées de telle sorte que les voies séminales se trouvantes ' possession de canaux multiples, le testicule conservait la^ moyen de se débarrasser de ses prodiàts ; 3p l'oblitératioii partieUe ou totale des vaisseaux séminifères du teaticute. L'auteur dit aussi avoir rencontré plusieurs cas dans ka* quels une hypertrophie du tissu fibreux, avec ou sana tuberculisation, avait comprimé et comme étouffé lasubatanee séminifère. Il termine ainsi son mémoire :

« Je puis maintenant résumer ce travail par la propoeitico suivante:

• Vie canal déférent peut s'oblitérer et cesser de porter le sperme à la vésicule séminale.

« 2<» Le canal de Tépididyme peuts'oUitérer aa niveau de la queue de cet organe; Tarrivée du sperme danatavéai-^ cttle est encore empêchée par cette altération.

« dr Danaces deux circonstances, lecsaal<|«i forme l'épi* didyme peut se dilater, devenir variqueux, ou bien ooMerver son aspea normal.

« 4"* Le testicule, dans ces cas, ne s'atrophie pas habituelrlement^ il continue de sécréter, et l'absorption débarrasse les voies engorgées.

« ô"" U y a des oblitérations incomplètes ou temporaîrea au niveau de la queue de répididyme.

« 11 se fait dea oblitérations dans la tète de r^pididyme> mais celles-là n'opposent pas une barrière au cours du sperme»

«&> ny a des oblitérations totales ou partieUea danalea vaisseaux séminiières du testicule, h

PAR EIS CPVTBK'nnilS M9 CORPS. f 35

s 6M rc^greUsMe que, dras le» iffCéressantes recherches dont je viens de présenter te réscmié, on af l omis d^examiner la petite cavité qui existe sous la crêle urétrale. Bien que les opinions ne soient pas encore fixées eu égard à l'influence de cette earàé danala fooctioii de ht généraiios, een'létait pas une raison de ii^ei» pokfl parier.

En résumé, les affections principales des vésicules séminales et des conduits spermatiquea se rapportent^ pour le plus grand nombre» à l'inflammation, soit aigué.snit surtout chrouique, et aux suites qu'elle peut entraîner. Mais la phlegmasie elle-même a été bien moins souvent observée que les altérations de texture qui en procèdent. D'ailleurs, elle n'est jamais bornée, et toujours elle s'accompagne de Tinflammation des parties voisines, telles que le testicule, la vessie, le rectum et principalement la prostate. Elle parait se terminer assez fréquemment par suppuration, et bien plus souvent encore par induration. Le pus , quand il s'est produit, s'échappe tantôt par les voies naturelles, tantôt par des trajets fistuleux , communiquant soit avec la vessie,, comme l'a vu M. Andral, soit avec le rectum, comme le dit H. Martin^ soit avec l'extérieur du corps^ comme le consta** tent des faits récents el comme je Tai observé plusieurs fois. 11 faut rapprocher de la suppuration» du moins quant àses^ produits» la tuberculiaation des vésicules séminales, dont parle tt. Louis, et qui avait été mentionnée : les faits que je viens de rappeler prouvent en effet que cette terminaison n'est pas rare. À l'induration se rapportent également la cartilaginifîcation et l'ossification» dont, indépendanmient des cas précédemment décrits, il s'en trouve plusieurs dans les ouvrages de Sandifort» Sœmmerring et Yoigtel. Enfin les vésicules séminales ont été vues atrophiées par Baillie et Morgagni. Je me borne à mentionner les calculs trouvés dans leur intérieur» dont j'ai parlé daas m «stre owrqit et dont Carmami, ltte<ttin.

136 D1AGN06TIC BBS MALADIES

Stalpart van der Wiel, Hartmaim, Meekel, H^nmaiin, Baillie, etc. , citent des exemples '.

ARTICLE IL

Du diagnostic des maladies des vésicules séminales et des conduits éjaculateurs.

Les bits publiés jusqu'à ce jour sont peu nombreux, et la plupart manquent des détails nécessaires pour leur donner le degré d'importance qu'aurait une série d'observations dans lesquelles l'bistoire complète de la maladie pourrait être mise en regard des lésions cadavériques. Tantôt les circonstances antécédentes sont demeurées inconnues, et tantôt les désordres de Tappareil génital sont compliqués d'autres altérations, d'une grande portée, dans l'appareil urinaire ou de désordres généraux qu'on peut également rattacher à des altérations locales de toute autre nature. Un grand nombre de sujets dont les nécroscopies sont décrites, ont effectivement succombé à une maladie des voies urinaires, et le plus souvent on n'avait pas même soupçonné, pendant la vie, celle dont l'inspection anatomique démontra l'existence dans les conduits prostatiques, la partie profonde de l'urètre, le col vésical et la prostate elle-même. Comment dès lors assigner le point de départ des phénomènes morbides, et faire à chaque lésion la part qui lui revient dans la production de ces derniers? S'agil-ildes altérations de texture? elles constatent sans doute qu'un travail morbide s'est effectué de longue main ; mais ce n'est là qu'une déduction après coup. L'observateur le plus exercé, en rapprochant tous les faits connus, ne pourrait affirmer d'avance laquelle de ces altérations on va rencontrer, ni même s'il en existe, car on voit des effets en tout

• Afin d'abréger j»omcls le rappel de quelques autres faits dootoo Ura Iwdétall. dans d'antres pardes de ce traité et même dans ce chapitre, spécialement ceux qui se rapportent aux femaieset aux aniiiits.

DBS VÉSICULES SÉMINALES. 137

s^aiblables à ceux qui sont présentés comme dépendants des lésions organiques des vésicules séminales, et cependant Taotopsie vient démontrer que ces organes étaient sains, que la prostate seule était le siège des désordres. EstrHt question de simples névroses qui jouent ici un réle si important, on les confond avec celles du col vésieal, dont il n*y a souvent pas moyen de les distinguer. Enfin s'attachel-on à rinflammation aiguë , elle a rarement des caractèrea spéciaux, et l'on n'est amené à la soupçonner que par des symptômes communs à plusieurs maladies de l'appareil urinaire. Les symptômes spéciaux manquent, ou sont indéterminés, et les explorations locales n'apprennent rien, pour ainsi dire, à l'exception d'un bien petit nombre de cas. D'ailleurs, parvînt-on à constater le siège du mal, il resterait encore à en déterminer la nature, l'étendue, tes complications, et les moyens manquent pour cela.

Je dois donc rappeler ici une observation que j'ai déjà faite, et qui se trouve applicable presqu'à chaque cas morbide de l'appareil génito-urinaire, c'est qu'il faut de toute nécessité défalquer des maladies dont je traite en ce moment, un cortège entier de phénomènes morbides qui leur sont plus ou moins étrangers, et que l'esprit de système y a accollés. Ainsi, pour ce qui concerne les symptômes généraux, OD avait remarqué, chez certains sujets, un besoin irrésistible de mouvement, malgré la fatigue, le malaise et l'épuisement qui en résultaient ; des dispositions prononeées aux congestions cérébrales; beaucoup d'inqniétwte, de tristesse, de mélancolie, d'irascibilité ; la perte des facultés cérébrales, la dilatation des pupilles, le délire, le trouble de la digestion, la faiblesse musculaire, l'anéantissement général, etc. ; et parce que l'autopsie révéla ensuite des colections purulentes ou des lésions organiques dans les voies spermatiques, on se crut fondé à mettre les symptômes pré<^ cités sur le compte de l'état morbide de cette partie de l'ap*

îSè MàfilfÛiffiC Mft MàilDII»

parte gémtoà^ mm» Êemff» qu'il exitlaU «nsti , chez le» méneMis^elft, dans ks reins, k prostate, la icmio etrorèUe^ daa altëffatiiMis^ qudquefoîs trè»^pnyet, alteatant (fM éee^ mdadiea importante y araient ea lieu, sana penser noo [dM8 qae ces eiéladils spéciaux, ces pfaénonèoes prélenck» oaïaatéristi^ttes, ne sont pas rares dana une foule de caa ou l'apfMteil gémM est parfaitemeiH ssin. G'eat ce qui ressort aortooides obserrations publiées pair MM. Dalaïas, Albera, Wmje eiLrileiiiand. La plupart du temps même, les léaioiis étsaBgères aux véûeules séminales sont pkia grarea, plus étanduea^ et tont porte à croire qu'elles afraient précédé, on du moins qu'elles ont eu la plus grande part aux désordres et à la terminaison de la maladie. Ce n'est paa que je prétende contesler Tinfluence que peufvent exercer les léoioas> constalécs dans les conduits éjaculateors, lescanaux déférents et les vésieules séminales ; plusieurs fois, au conttaîMr j'^i ^té en position de me convaincre qo'eUe est gnmde ; msis je veux Mgnaler la tendance à troj^ g^éralisor età faire dépendre d'un senl ordre d'altérations qu'on; éindie , des effets qni ress(»rtettt manifestement d'antres canaes. En gronpant ainsi des phénomènes généraux, qui nasoot la plapart du temps que des ooiocideDces, on ne faîtqa'embrouiller l'histotre d'une maladie déjà pea coimne* Qn'nn homme pâlisse, maigrisse d s'énerre, fae ass yeex as caveat, qae ses forées digestivea se perdent, quoique ^appétit se soutienne on même augmente, qœ le sommeil ne répare pas les fatigues du jour, qne la constitution de^ tienne très^mpressionnaMe, le caradère trisie, Tair hébété, la mémoire faiUe, ele. , si l'on remarque qi^ques poUntions noetonwa on dhimea, en ne s'attache qu'à celte perle de seasenoe, on y rapporte toui, et l'on onbKe qu'une foule de maladies de l'appareil urinaire on autres, soit mécomMOs, soil trop légèrement appiéciées, peuient entratner les mdmescevaéqoences par rapport à la sanlé générale. J'ai

iftiyhisieT» lin rlai de cette calégorift, et tout Técennueat eseerBy um ebe^ lequei on se proposait d'appliquer lesmoyeas nâtés contre les pertes séoÛDalei. Au lieu d'une Msicaéss roîes spermatiqueB) jfm reooimii tantôt une né* vnmy tul6t UM ooerctatioD -commençuite de Turètre, et qoelqaefois une simjde stagpMtion de Turiae, et îl m'a suffi ^ cosQbatlve ce» états morbides pour obtenir la gaérisen.

Quant aœc symptômes locaux, on ne s'est pas monttréplus réserfé sons ce pœni de vue. Tantôt on a présenté comme trèn-împortantes des circonstances qui ont peu ou point de portée ; tantôt on adonné comme effets spéciaux de cet ordre de maladies ce qui dépend évidemment d'autres états morbides.

Parmi les pEemi^*s et les principaux signes qui indiquent une surexcitation 9 une pbkgmasîe des vé«oules séminales et des canaux spermatiques, on remwrque une certaine précipitation de réjaeulation^ soit qu'Ole ait lieu par le coït, soîl qu'elle résulte des rêves lascifs. Dans l'un et l'antre caa, Icrsqae k mdadiea fait certains progrès, le liquide se trouve chassé avant que l'érection soit complète, quelquefois môme pendant que le pénis est encore dana l'état de flaccidité. Celte particularité d^>end-elle, comme on le prétend, de ce qae les vésicules séminales ne peuvent, à cause de lenr surexcitation accidentelle , supporter la présaice de la liqueur spermatique , et se contractent d'une manière en quelque sorte q)asmodique,pour la chasser? Lanature du sperme y entre-t-eUapour quelque cbose? C'est ce qu'on ne saurait déiensEiiner rigonreusement Quelques faits ont portéàpenser qoa rirritation de la partie prostatique de Turètre et de Torifice des conduits éyaculaleurs contribuait à produire le phénomène* Cependant, il y a des cas ou elle est très<-vive, par exemple dans certaines bloinorrhagieSyqaoiquer^Oaeit* ktion nesoitpas pour cda accélérée. De môme des aUérittions permanentes^ et qui persistent pendant longtemps.

140 HUGNOSnC DIS MALABlIft

ae donnent pas lieu eonstamoieDt au symptôme. Quoi qu'il en soit, toutes les fois qu'on observe celte précipitation de r^jaculation, il tant encore tenir compte des effets d'une ba* bitude vicieuse, dont on connaît l'empire sur les actes de l'organisme. On doit, d'ailleurs, se montrer d'autant pins réservé à son égard, qu'on la retrouve également dans quelques maladies du testicule et du col de la vessie. Mais, si elle a lieu chez un homme nerveux, très-irritable et plus ou moins épuisé, si surtout elle se reproduit avec persévérance et régularité, c'en est assez, sinon pour diagnostiquer posîti-^ vement une maladie des voies spermatiques, du moins pour la faire soupçonner et rendre nécessaires des recherches, des exploratioDS ultérieures.

Un autre phénomène, qu'on dit à peu près constant, dans le cas de phlegmasie ancienne et un peu intense des vésicules séminales et des conduits éjaculateurs, est la sensation de malaise général, de fatigue vague et pénible, qui accompagne et suit réjaculation,etqui souvent dure des heures ou même des jours entiers. Mais ce symptôme se fait ^marquer aussi dans quelques maladies de la prostate, et chez les sujets épuisés par l'abus du coït ou la masturbation ; à la vérité, il est plus prononcé, et surtout plus général, quand les vésicules séminales et les conduits éjaculateurs sont le siège spécial de l'afTection. Du reste, il présente des variétés nombreuses. Quelquefois il n'y a qu'un malaise pendant le coït, qui diminue bientôt après, et dont il ne reste plus rien au bout de quelques heures. C'est là le cas le moins grave. Quand l'état maladif est plus avancé, l'éjaculation s'accompagne d'une véritable douleur, suivie d'un accablement pémble, qui persiste pendant un ou phisieurs jours. Les pollutions produisent alors le même effet que le coït, qui devient difficile sinon même impossible.

L'nafluence qu'une irrilatton ou une phlegmasie des oonduiu excréteurs exerce sur le travail des organes dont ces

fils YÉSICULSS SÉMINALCS. 141

canaux exporteotlea produiis, eet bien connue : on ne doit donc pas être surpris des changements qui s'observent dans k sécrétioo et révacualion du sperme. C'est ce qui parait élabKr les rapports qu'on remarque entre les maladies des yësîcules séminales et des canaux spermatiques, et les états connus sous le nom de pollutions diurnes ou nocturnes. L'irritation de ces conduits réagit sur les testicules, dont elle actiiFcla fonction. Mais son influence s'exerce principalement sur la sécrétion des conduits et réservoirs spermatiqoea eux-mêmes, qu^elle rend plus abondante et qu'elle dénature. Le fluide qui résulte delà est parfois expulsé seul, et quelquefois mêlé avec le sperme, auquel il communique des qualités anormales. Dans tous les cas, il s'ensuit un éconl^Ottent spécial, dont on doit s'occuper.

Une grande dissid^ice règne entre les auteurs à l'égard des liquides ainsi expulsés par l'urètre. Les uns, à l'exemple de Boerhaave, Haller, etc., les considèrent comme le produit d'une sécrétion morbide de la prostate, de la^ partie profonde de l'urètre et des voies spermatiques. Et à l'appui de cette opinion viennent déposer divers faits d'anatomie pathologique qui constatent Tétat de plénitude des vésicules séminales et de leurs conduits, alors même qu'on avait reconnu rimperméabilité soit des canaux déférents dans le voisinage de l'épididyme, soit de la queue de ce dernier. D'autres, tels que Wichmann et M. Lallemand, ne voient en eux que du sperme, d'où les noms de spermatorrbée, de p(41utien8 nocturnes et diurnes, qu'ils donnent à cette réunion de phénomènes, spécifiant ainsi, d'après un résultat que peuvent produire des états divers, unenMdadie souveot complexe, dont l'existence n'est établie d'ailleurs que par déduction ou interprétation. H ne parait pas douteux que quand les testicules eux-mêmes ne sont pas primitivement Weéa, l'irritation de la membrane muqueuse de la partie profonde de l'urètre et des conduits spermatiques peu

aocroKpe la proportioa «I modifier k oaUire dm fourni 1^ 060 glandoa. On tait d'aitteort q«e k oëcvélioii propre de œtte meinlnnBae, deveome carabondaBle, oe aille aa aperne daaa dea proporiioiia ioaoeoiitiiniéaa , oe <{« donne lieu à m Uqidde notnrean.

Gea feœtfquea font preateatirque lea écooieaanUMiiUea qui oui lieu par rurètre, à la auite d'ma pblegmane ou d^nae léaioB queloonque des eondoita éjacoialavni et àm Tëaicolea aéininales, doivent varier beauooiip, non aeiia mrat aelon le tiége, k nature et l'ét^idiie de kiMoD^OMie eaoore d'après le pka^u moins de reteDiiaaeraent de eelie dernière sur lea laaticulea. En e8ei , on obaerve presque autant de variétés que d'individus, et e*est peat-ètra là oe qui a fait qu'on n'eai pas encore parvenu à stagner ka véritables oaraetèrea de ces écoulements, qui font cependant, dana les traités sur la matière, k principale baae du diagnostic. lU vu un grand nombre d'booDmes aSsoléa d'une irritation vive dea véeicnles séminalea et dea conduits élaeakteurs, qui avait réagi fortement sur les testicaka, et par suite de laquelle l'urètre se tronvait aussi dnna «n état dHrritation trèa-pronoocé : cependsnt, ce n'était que de loin en loin qu'on observait aur le linge, une ou pli»siaurs petites tachea isolées, ressembknt, quant i la eom^ leur, à ceiks que produit le liquide prostatique. Dana plsKaîenrade oes oaa, la maladie datait déjà de kngtempa, et 3 n'y avait eu dana sa marche ni grandea irrégulmtéa ai progrèa rapides ; on voyait ici ce qui a lieu dana lea élati aévrdgiqnai du col vésical et de plus quelques taehea aor k Hnge, réanltant des polhiiions nocturnes, qui sont aaaoa fréquentas en pareiHe drconstance.

Dans d'antres catégories, qui sont même les phis com* mnaes, l'irrilalion est moins vive; elk enste aooa ionan chronique, et cependant récouknwnt a beaaooop plus d'»» bondaaœ. Au tien d'étm moindre que Tirritation, eoauaa

MB irÉtICDUS fiÉnKàLU. 1^

dans le «m précëckai, il office um «Ut|irop(ntiM on mm mranK {M^ëdeëroeat. Ici rirritatîon «si faible , il n'y m ai complications apparentes ai retoniiflMniflDt mmnfQé aor tas teitioslea, et cependioit lehqiiîée expntoé fmt rorètm ^t fiori ttboDdaDt : preaqoe toiqonra lea taobea du Hage aovt jaaMa, siaia d'une teinte moiiia fraaebe q«e daaa la bieiH nonrkagîe. La couleur du liqMde eat terne et tire ewr le gria aale z quriquefoia elle pamît roogeètre. Cea ynrtwiHifitéi ae Toéeiit prineifiaieiDaiit cbea lea hoawawa dSin cDHaâa âge, de aerte qu'on peatesppoeercfttelapfe«taiteii*eatpmiK deiBeupée étrangère & PirritatioB , et que réeDulemeoi eat miKte. €bez qaelquea-ttna de cea maladea, dea eapèeea d'é^ jaculation ont lieu , sans érection , fréqueflonent , mmn en petite qoanÉîté. Le Hqukle rendu est peu coneiatant^légèremeot naqueux, ua peu jannâtra. C'eat aurtout loraque lea aujeta vont A la aelle, ou font dea efforta, que cea émiBBiona ont lieu , de aorte que le iiquide y pHnetpateoBenl hiraqu'il eetpeuakoodant, peutae aiêierà lamatiëre deTécenleneBicourtiM, et modifier k couleur dea taobea.

H eet généralemeni reconnu aussi que le aeul aapeot ne suffit pas pour dialinguer le mucua fourni par lea fciWieulea urétrau* d'un sperme mal élaboré; on sait de mèaoe que les ëeoulemevia urétranx provoquée par la «aatuffcalion ne aont pas rares. Mais ce qui rend le diagnoetic plua difficile encore, c'est qu^tl y a aourent coineideBce des pertaa séminales et de réooulemeRt arétnnl , ce qui démoMre , comme je riens de le^Ere, une eomplieationdeadS^era éMa nortridea de Tappaneil génho-nrinaire. Or, eomment êU^ lÎDgner un écouleanent de sperme altéré, d'tm lluic prove* nasiC d'une auresoitatioa ou d'une phlegawaaiedea Mliculea anqneuK, isvrUnit loraque toua deux épiaient enaemble? On idit bien que le aperme, renfanné dana dearéaervma s, œ peuta'éoouler d'une manière continue, comme le produit de iapUegnaaie nrétrale* Maia, quand linflam-

144 DIAGNOSTIC DIS M4UMIS

matioD occupe ea même temps les voies spermatique», le métaoge s'opère là, et il y a d'ailleurs un trouble considérable dans le mode d'ëjacnlatioa.

11 arrÎYe donc souvent aux malades, et même à beaucoup de médecins, de confondre les écoulements urétro-prosta- 4iques avec ce qu'on nomme généralement pertes séminales involontaires. Au reste, je dois faire observer que ces dernières sont bien moins fréquentes que ne semblent l'établir quelques ouvrages modernes. En analysant la plupart des observations qui ont été publiées à cet égard , on demeure convaincu que l'existence des pertes involontaires a été ad* mise par simple induction, et que, tout au plus, s'agit-il d'écoulements mixtes.

. Or, les écoulements mixtes compromettent bien plus gravement l'économie entière que les écoulements urétroprostatiques , qui résultent d'une pblegmasie chronique de la partie profonde de l'urètre, du col vésical et des conduits de la prostate. Ces divers tissus peuvent rester longtemps sous l'influence de la pliegmasie , sans qu'il survienne de graves désordres, sans même que la santé générale s'en ressente vivement , et sans qu'on ait beaucoup à craindre d'altérations profondes. Aussi voit-on journellement des liommes de tout âge, conserver un écoulement urétro-prostatique pendant longues années, et pour ainsi dire impunément. Il n'en est pas de même des écoulements mixtes , quand les vésicules séminales et les conduits éjacukteurs font le principal point de départ du flux ; soit que ces parties possèdent plus de vitalité, soit que les fonctions des leaticules se trouvent troublées, toujours est-il que les malades ne peuvent conserver aussi longtemps l'écoulement sans éprouver dans la santé, un dérang^nent d'autaniplus grand, que les voies spermatiques sont plus léaées. Il arrive mteie souvent, dans les cas de maladies anciennes et compliquées de cet appareil, que l'attention du praticien n'est point ap-

ngS VftgtCULIS SÉMINALIS. 145

peiée sur la source principale des désordres. Les réactions que ceiix<-ci provoquent dans d'autres organes sont si graves, qu'au moment de l'examen elles constituent la maladie pour laquelle on esl i^pelé. Ce sont alors, tantôt des affeo tions cérébrales ou rhumatismales, tantôt des douleurs musculaires, des maladies du cœur, de l'estomac, du pou-^ mon, etc., qu'on accuse, parce qu'en effet les symptômes semblent indiquer des lésions de cette nature , que des accidents du côté des parties génilales n'expliquent pas , du moins en apparence.

Oq rencontre quelquefois des hommes qui n'ont qu'un trèa-faiUe écoulement, et chez lesquels les voies spermatiques paraissent l^èrement atteintes. Cependant les sym* ptômes généraux sont graves, et menacent de le devenir enoore davantage; le coU est impossible, les éjaculations involontaires ont lieu sans érections, sans nulle sensation voluptueuse ; le malade est triste, morose, abattu ; il fuit la société, celle surtout des femmes ; il est incapable de se 1ivr^ à aucun travail suivi de corps ou d'esprit ; ses facultés morales l'abandonnent, en même temps que ses forces physiques , etc. Assez souvent alors un examen attentif démontre qu'il se fait, à des intervalles très-rapprochés, de petites pertes séminales involontaires, qui ne produisent aucune sensation, à tel point qiie le sujet n'en est pas même averti, soit que le produit ne s'échappe qu'en partie sous forme d'écoulement, soit qu'il pénètre dans la vessie et se mêle à Furine. Une circonstance me' semble propre à favoriser le passage du sperme dans la poche urinaire s c'est l'irritabilité excessive dont jouit l'urètre chez ces malades; cette irritabilité s'accompagne parfois d'une constriction forte et permanente à la partie profonde du canal , disposition qui fait que les liquides ont plus de fociHté à refluer vers la vessie qu'à se porter au dehors, et qui simule ainsi les effets de certains rétrécissements orf^iques, dans lesquels, 11. 10

lit TlâlTHIB»T MS MàLADBtt

eamme od sait , les éjacuUtioBS soBt leotes «i incoiiiplèftM. une parue «euleBient du speroie »*éebap|MuU mi OMineal éa coit , après quoi le rcBte s'écoule peu à peu «u debors. Or, qu'on le remarque bieo , le diagnoslk dee étala norbidM dûDl je m'occupe est spédalenefti établi sur les écoule^ méats uréiro-prostatiques ou mixfces« si variables par la quaaûté , k. nature des produits , et par l'influenoe qu'ils exercent dans réconomie. Mais on ne doit pas perdre de vue que les phénomàMs, du moÎBs la plupart, peuvent we^ conndlre d'autres causes. Aussi les a-tron accoèés aux i ladies de la prostate, et tout récemment à la valvule i enkire du coi vésical. Sur ce point donc les ojHnions ne wmi pas nnaaimes , et cela explique les divergences , les contrastes qui frappent dans les anteurs , cm égard surUMit à k firéqucDoe des maladies des vésieuleSf qm des pracieieos très-répandus, Hunter e&tre autres, disent n'avoir jamais observées.

Ce n'est pas toujours par des écoulements continus oa temporaires que se manifestent les désordres survenus dans les vésicules séminales et les conduits spermatiqnes. Il pool aussi s'ëtaUir des coUeciions de matière dans ces condnils et dans les tissus voisins. J'en citerai un exemple d'autant plus remarquable qu'il a quelques points d*anak^e avec pluaieurade ceux dont les auteurs nous ont transmis le récil incomplet.

M. T. , âgé de vingt-cinq ans, d'un tempérament nerveux, fortement épris d'une jeune personne qui devait devenir sa femme , éprouva, à la suite d'une longue oon^ence, omus sans cause appréciable, un engorgement du testicule droit, qui se termina par un abcès, qu'on ouvrit an moyen du bis* touri, et dont l'ouverture resta fistuleuse. Cinq mois a{Nrès, le même accident eut lieu du c6té epf^osé^ et se termina de la mime manière, en sorte que le malade , au moment oà je le vis, présentai! une ouverture fistuleuse à chaque test^

i^â v«$t€tJLfid sémiNâLbs. 147

cule. Mais Torgane da c6të gauche était pluâ volumineux, et h qtmntité de matière expulsée par la fistule plus graude. C'était un liquide muqueux , jaunâtre , peu consistant, et flans qualités urineuses. Les fistules avalent un tmjettrès^ irritable : on n'y pouvait introduire un stylet qti^à quelques lignes de profondeur ( Turètre était aussi d'une irritabilité eiceseâve. Je cherchai d'abord à dîraitiuer cette irritation , et ne procédm à l'exploration que plusieui^s jours après. Déjà, à cette époque, Tnrine avait beaucoup perdu de ses caractères morbides ; elle était moins bourbeuse, et le dép6f moins purffbrme; le malade la rendait avec plus de bcBité. Je ne découvris aucune disposition anormale danè rnrètre ; la vessie, quoique fort irritable, ne présentait nott pki8 aucun vestige ni de productions morbides, ni de corps étrangers. Cependant le malade croyait si fi3rmement être cftlculeux qoe ce fut pour cela qu'il vint réclamer mes soins. En ofaerchant à remonter à la source des accidents, j'appris que M. T., exclusivement occupé depuis plus de deux ans de la personne qu'il devait épouser, avait eu, soit auprès d'elle, soit pendant les nuits, les érections les plus fortes et les plus prolongée^; que, dans les premiei*s temps, ôes érections aoienaient des pollutions, mais qu'à la longue, en se multipliant, celles^ avaient eu lieu sans érection. Le malade ne fil aucune attention à tous ces symptômes, attribuant à un amonr poussé jusqu'au délire divers troubles fonctionnels qtri étaient survenus, comme aussi le dépérissement qui en av«it été la conséquence, et comptant bien que l'union qull flihril contracter mettrait fin à ses maux. Le résultat ne répondit pourtant point à l'attente. Il n'y avait plus d'érection, le co!t fut impossible, et quelque temps après se manlfMèrent les abcès des testicules. A dater de ce moment, il ifj eut pins d'éjaculationa proprement dites ; mais il se fai- •alt par l'urètre un écoulement presque continuel de liquide jaimfttre, qui faisait tache sur le linge. Les urines étaient

itt TRillTEMENT DES MALADIES

épaisses et d'un blanc cendré. Ces renseignements, rapprochés de rélat dans lequel le malade se trouvait au moment de Texamen, ne permettaient pas de se dissimuler la gravité du cas. Je demandai une consultation : Boyer et Portai furent appelés. Ces honorables praticiens , tout en partageant mes craintes , ne crurent voir qu'un catarrhe vésical ancien et opiniâtre, et Ton se borna à prescrire un traitement adoucissant; les injections, que le malade supportait avec peine, furent même suspendues.

Déjà, lorsque le malade vint à Paris, il se plaignait d'une douleur profonde et presque constante à la région inguinale du côté droit. Cette douleur augmenta progressivement , mais sans offrir aucun caractère spécial. J'appelai sur elle l'attention des consultants, qui n'en tinrent pas compte. Le malade était d'une maigreur extrême; en palpant la région hypogastrique , j'avais cru sentir une petite tumeur vers le côté droit et un peu en arrière du col vésical; le doigt, porté dans l'anus, ne découvrait rien. A la vérité, tous ces indices étaient fort vagues au moment de la consultation ^ et ils ne me permettaient pas de faire partager à mes confrères la crainte de la formation d'un abcès sur le trajet du cordon testiculaire droit. Mais, quelques jours après, le développement de la tumeur du côlé de l'anneau inguinal , et une fluctuation de plus en plus manifeste prouvèrent qu'il s'agissait en effet d'une collection purulente, qui fut reconnue par tout le monde à une nouvelle réunion. Je fis l'ouverture de ce dépôt , d'où sortit une quantité de pus bien plus considérable qu'on* n'aurait pu le penser. Les douleurs vives que le malade avait éprouvées pendant la formation de cet abcès , dans tout l'appareil génito-urinaire, et spécialement au col vésical , ainsi que sur le trajet du cordon affecté, cessèrent, de même que tous les symptômes gêné* raux ; mais l'écoulement urétral et les fistules au scrotum persistèrent. Ce qu'il y eut de plus remarquable pendant

DES YÈSIGULBS SÉMINALBS. 149

celte période de la oialadie, c'est que la veseie resta presque entièrenieQt étrangère aux désordres. L'amélioration que mon premier traitement avait apportée dans l'état de Turine se soutint : le malade souffrait à peine pour uriner.

La suppuration de Taine continua, avec assez d'abon* dance , pendant quinze jours. Durant ce laps de temps , le cordon testicnlaire gauche devint le siège de douleurs assez rives pour exiger des applications de cataplasmes et de sangsues. Du reste , on employa les bains, les émollients sous toutes les formes , et un régime approprié. Plusieurs fois, il y eut des érections nocturnes , "mais incomplètes et sans résultat. Le malade , s'ennuyant à Paris , voulut retourner chez lui. Il fut décidé, dans une consultation, qu'on établirait deux cautères au périnée, et que plus tard on les réunirait, de manière à faire un séton. Cette dérivation fut sans résultat. La position du malade ne s'améliora pas ; les testicules et les cordons étaient gonflés et très-douloureux, surtout par intervalles ; un second abcès se forma dans le cordon gauche , et fut ouvert , comme l'avait été celui du côté droit. Les deux ouvertures se convertirent en fistules «itretenues par un suintement quotidien , qui augmentait de loin en loin , avec exaspération des douleurs locales et des symptômes généraux. Eufin le malade succomba ; malheureusement il fut impossible de faire l'ouverture du corps, qui aurait offert un grand intérêt.

Je saisirai l'occasion pour faire remarquer que les cordons sperœatiques, notamment leur portion contenue dans l'excavation pelvienne , peuvent devenir le siège de plivsienrs lésions qu'on méconnaît presque toujours. J'en ai observé plusieurs exemples, de l'un desquela je donnerai sommairement ici l'exposé :

Un adulte , bien constitué , vint de Tours pour me consulter. Il se croyait attaqué de la pierre , dont il éprouvait la plupart des symptômes. Je m'assurai que la vessie ne

160 TiucTUttRT wm iuudh»

eoal/enait fm da oorp» étranger, ot qm d'«iUear» die se furéseouit aucune trace de maladie. Maia je recoMMia un engorgemeol oonsidérable daoa la direelkm du cardon tealH culaire gaudie, où existait aussi un cyatooèto» Les aoiâdanli étaitpt peu gravea. Je me bornai à preserire le repoa» un régime peu substantiel » des bains , des lavements , des nn* taptosmes froids sur le testicule ; et au bout de qnslqiian jours des (notions mercurielles» avee des lavements Troids et des purgatifs à petite dose , mais souvent répétéa. En quelques jours, il se maDifesla une améboratioo notaUe. J'fi^outerai que le malade avait la précaution de soutenir ses testioules avec le plus grand soin» à Taide d'un anapaaM soir bien £sit. Il vit cesser suceesaivement les douleurs des reins, du périnée et de Thypogastre, les besoina firéquenta dNiriner , les difficultés d'y satisfaire ai le mauvais aspect de Turine ; le gonflement du cordon, qui avait senaiUemant diminué) finit par disparaître, et après trente^hnii jours de traitement, le «ijet quitta Paris dans Tétat le plus satis-» faisant.

Bien des Sm déjà j*ai signalé Tinfluenee que les maWidiee de rapparsit génilo-unnaire exercent sur le système nm^ veux, en pariiouli^ sur le cerveau. Cette iuBuenoe eat sur» tout prononcée dans le cas de toute anomdie «fà tend à modifier les rapports naturels entre les deux sesea, ausme écoulement habituel , de quelque nature qu'il puisse Atro , lésioui des testicules et de leurs dépendances , ou même sim|>le disposition vicieuse de la verge. L'anatoaûe pathologique a souvent constaté rexistencede lésions oi^aaîqnsa dans l'encéphale des sujets qui avaient suooombé à des ma* Indien graves de Tappareil génital , et d^uis longtemps on sait que ces malades se font généralement remarquer par leur mélancolie, que beaucoup d'entre eux éprouvent de la pvopenMon au saicide , et qu'assez fréquemment c'est «m aSeotîon typhoïde qui met fia à leur existoice. Il n'eal paa

DIB «iHGMJS SIMBUUS. 151

rare non plus d'en voir qui sont atteints d*un tremblement involontaire , notamment des paupières et des mains : ces tremblemeEts , d*abord partiels et passagers , finissent par devenir généraux et continus, et rendre toute espèce de mouvement régulier impossible.

J'ai supposé que 1^ canaux spermatiqnes étaient encore perméables , ou que du moins les resserrements ou Tobstruction étaient temporaires , et qu'ils n'opposaient au cours normal du fluide que des obstacles passagers. Hais des faits récents de nécropsie prouvent que dans certains cas les conduits sont transformés en cordons non perméables , et que par suite toute communication entre les organes sécréteurs et leurs réservoirs se trouve interrompue. Pour cette série de cas, la symptomatologie est encore k faire ; et c'est une lacune qu'on ne peut espérer de remplir sans être en possession de faits nombreux et complets.

Sans doute la théorie admet des changements dont il est facile de se rendre raison, surtout diaprés ce qui se passe dans des cas analogues où les glandes ont été accidentellement privées de leur conduit excréteur. Hais on n'observe pas constamment, eu égard aux testicules, les changements de forme, de volume, de texture, les diverses transformations , et même l'atrophie , dont parlent quelques auteurs , w ffiie eonslate d'aillenrs l'un des faits observés par H. €osmKii. Qnant aux troubles fonctionnels qu'os observe , its «'•pprennent rien , par suite de l'imposBibilité oà Ton se trouve de déterminer , «nr le vivant , si l'oblitération est eomplète on incomplète , tenporatre ou permanente ^

' Qaielqties modernea comptent beaucoup sur un nouveau moyen de diagnostic qu*il ne faut pas négliger , mais qui n*a peut-être pas toute la eertitnde cpi*on lui suppose. Il s^lt de la présence des googpermêt oon« •Met tm mgyeftdaiBkrosco^ dans le* fluides expulsât Mlufctteaient o« trouvés dans les vésicules séminales et les conduits déférents. Sans vouloir auteur la portée da ce moyen exploratoir, Je crois être en droit de faire remarquer que sa mise en oeuvre réclame des solna et des précautions

15t GAOSBS DIS IIALÂM18

ARTICLE m

Causes des maladies des vésicules séminales et des conduits éjaculateurs.

Les vésicules sémiDales et les conduits spermatiques, en raison de leur situation, de leurs rapports directs avec le rectum, la vessie et Turètre, et de leurs connexions intimes avec les tCHticules, sont susceptibles d'être influencés de plusieurs manières et à des degrés très-divers. Les maladies qui peuvent les atteindre ont donc des causes nombreuses. Il importe d'autant plus de passer ces causes en revue, et d'apprendre à les distinguer les unes des autres, que chacune d'elles peut imprimer des caractères spéciaux à Tétat morbide, et obliger d'apporter des modifications aux traitements. Mais, parmi celles que les auteurs énumèrent, il en est à l'égard desquelles on s'est fait illusion , en leur attribuant un rôle évidemment exagéré, sinon même imaginaire, et d'autres dont à peine on a tenu compte , bien qu'elles aient une action puissante. Cest ce qui ressortira de l'examen auquel je vais me livrer.

!• Gonorrhée,

La coïncidence fréquente des affections syphilitiques, spécialement de la blennorrhagie, avec les états morbides dont je m'occupe, a frappé les observateurs, qui n'ont pas hésité à regarder ceux-ci comme une conséquence ordinaire de celles-là, et qui ont même supposé une transmission directe de la pblegmasie urétrale aux conduits éjaculateurs et aux vésicules séminales. Ce mode de propagation n'a rien qui répugne assurément, si l'on admet surtout que Turétrite en yieillissant se réfugie à la partie profonde du canal, mais si

qu'on néglige trop souvent, et les dlTergencesd'optnlom sur ce sujet n*ont peut-être pas d'autres causes.

DBS ?tSICULSS SÉMINALES. 163

roD considère qu'une foule de gooorrhées très-intenses et fort opiniâtres n'entraînent jamais de telles suites, que ce n'est souvent qu'un grand nombre d'années après Tinflamnmtion urétrale qu'on voit se déclarer les affectionsdes voies spermatiques; enfin qu'une foule de lésions de la prostate, des vésicules séminales et des testicules ont lieu sans avoir été précédées d'aucun écoulement, on est contraint d'avouer que les auteurs ont exagéré Tinfluence de la blennorrhagie, du moins quant au point de vue sous lequel ils se sont placés. Il n'en serait plus de même, au contraire, si, bien persuadé que l'inflammation de la membrane muqueuse urétrale est la source principale des rétrécissements organiques du canal, envisageant ensuite les difficultés d'uriner, même les rétentions d'urine qui en résultent, et rattachant toutes ces conséquences les unes aux autres, on se bornait à regarder comme cause première des lésions de l'appareil génital les désordres consécutifs survenus dans la partie profonde de l'urètre, la prostate et les conduits déférents. Alors, certainement, on ne serait que trop en droit d'incriminer la gonorrhée. En effet, dans la plupart des cas, nons voyons les phlegmasies et les lésions de la partie profonde de l'urètre, de la prostate, des vésicules et des coodoits séminaux, se manifester à la suite d'obstacles au libre cours de l'urine, quelle que puisse être d'ailleurs la nature des désordres constatés par l'ouverture des corps. On en peut dire autant des testicules. J'ai cité, dans le premier volume de cet ouvrage et dans le traité de l'affection cdculeuse, plusieurs faits, auxquels j'aurai occasion d'en ajouter d'autres encore, qui tous constatent qu'une connexion des plus intimes existe entre le coi vésical et les glandes chargées de sécréter le sperme. Nous ne devons donc pas être étomiés de ce que ces derniers organes sont si exposés à se ressentir des lésions vitales ou organiques du col de la ves^ sie, de la prostate et des vésicules séminales. C'est là un

tM CiVSIft 91» MÀLAMEg

fûl à VégÊsrd dsqotl il ne «aorait èLm étevé aocvn doole; Maifl la masière dont quelques modernes Tonl commenté naaie parak point exacte. Quoi qu'il en aoii, mon inlaaiiott étant de ne m'arrèler aux Ibéories qu'autant qu^elles exerçant de TinAuence sur la pratique, je me oontanlerat de Sûre remarquer qu'on trouve assea fréquemment les teali* calas malades, tandis que les vésiculea séminales^ les canaux déférents, la prostate et la partie profonde de l'urètre n'offrent aucune traee de lésion, et que le contraire n'est paa rare non plus, bien qu'on ait de la peine à comprendre que ka teafticules paissent rester sains malgré Toblitération ou l'élnt morbide des canaux déférents.

Ainsi, la théorie explique et la pratique semble confirmer rinflnance que la gonorrbée exerce dans la production des maladiee des vésicules séminales. Hais conune cette inflacnee s'étend en même temps à la prostate et à la partie profonde de l'urètre, il en résulte des maladies complexes et aoorent fort opiniâtres. Toutes les fois donc qu'on veut bien apprécier cette influence , il faut défalquer de la maladie primitive les lésions organiques de l'urètre, surtout les rétrécissementa, qui en sont la conséquence, et qui, par Tob* slaele qu'ils apportent à l'expulsion de l'urine, devienneal une des oansea principales des lésions des voies spermali-

D'un autre côté, il ne faut paa perdre de vue que le noeor bre n'eat paa peu considérable des bocnroes qui ne sa sont jasMis exposés à la contagion, qui n'ont même jaBMia exercé le mit, et chei leaquels l'abus de la masturbation, indéfpendamment dea suites ordinaires qu*il entraîne, a provoqué un amntoiottt continuel de sérosité blanchâtre et muqueuae par Ihurètre. Les auteurs rapportent plus d'un cas de ce genre ; j'en ai observé aussi quelque-nns, et, malgré l'exansa la plusscmpaleux, je n'ai pu apercevoir aucune diflEérenœ entre ces éoenlements étrangers à la Uenaorrhagie et

qoi se mUKbettt i eeiie afldctîoii. lyaîUam, ils m'ont affeii loatoê les BHances iœsgiBsbles de couleur , et toolas les vsnéiés de oonaistsnoe et de cpisntiié qu'on remarque dsns osax d'un autre ordre.

2* Rétricissemeni de Vurètre*

Eb traitant des eoaretatioDs de l'urètre, dass la première partie ds oe travail, j'ai fait connaître les altérations que te essai subit derrière le point rétréci. Gomme les conduits éja^ culateurs s'ouvrent précisément là, eux et les vésicules séminales participent à ces lésions de l'urètre, et j'ai Tintime conviction que leurs maladies ne reconnaissent pas de cause pies fréquente et plus énergique; soit qu'il y ait comme on Ta prétendu refiux du sperme dans la vessie, ou que l'urlue reCsmie par la coarolation pénètre dans les canaux éjaoular ^1 soit quHl y ait propagation de la phlegmasie urétrale \ les conduits. Effectivement, c'est surtout quand la partie de l'urètre située derrière la coarotation devient le siège d'une pblegsHtaie chronique, qu'on rencontre et la dilatation considérable dea conduits éjaoulateurs et les oollectioBS pu« ndentes des vésicules séminales.

Ce (^ rappe dans plusieurs ouvrages récents sur les maladies de l'appareil génito-urinaire, c'est l'unanimité dV pinion des auteurs relativisent aux danger des traitements •eopéditéa contre ces affoctions, et dont la plupart sont plus propres à les entretenir, à les provoquer mdme, qu'à les ftdre cesser. Cette remarque trouve surtout sa juste application dans le cas dont je m'occupe. Les divers agents» ad* ninirtrés soit par l'estomac ou l'anus , soit en injections dans l'urètre, dont on se sert pour tarir les écoulem«»ts urétraux, sont généralement plus nuisibles qu'utiles; ils peuvent être rangés parmi les plus puissantes causes des msk^ dies des vésicules séminales. Cette vérité devient chaque jour plue populaire, non*sealement parmi les siédecins ,

Iâ6 GADSIS DIS MALADlBè

mais docore parmi les malades ëdairés. Cependant elle demeure atérile, tant est grand le pouvoir de rhabitnde et de la routine! Ainsi les lavements irritants, les injections as^ tringentes dans l'urètre, les applications de caustique, les violences exercées par le passage des bougies et des sondes, entraînent trop souvent le développement des lésions plus ou moins profondes des véàicules séminales et des canaux éjaculateurs, d'où proviennent tantôt des écoulements mixtes fort opiniâtres, tantôt d'incurables altérations organiques.

3* Irritation, inflammation du prépuce et du gland.

Toute irritation, directe ou sympathique, toute phi^masie chronique de quelque durée à l'extrémité de la yesfgQy au fNrépuoe comme au gland, parait réagir sur les canaux éjaculateurs, les vésicules séminales et les organes séoréleiirs du sperme, et provoquer une sécrétion plus abondante que dans l'état normal, ou entnuner un changement de produit de cette sécrétion. Ainsi, les dartres, les rougeurs érysipélateuses, les excoriations, les éruptions survenues au bout de la verge, soit par malpropreté, soit par vice de conformation ou toute autre disposition morbide, donnent quelquefois lieu à des écoulements urétraux excessivement diffiâlei à tarir, et, en d'autres circonstances, coïncident avec des désordres considérables dans les fonctions des organes spermatiques, si mêmes dles ne les provoquent.

Ces états de Textrémité du pénis varient beaucoup, et chaque variation a plus ou moins de portée eu égard soit à la gravité de la maladie, soit aux effets du traitement. J'ai vu des plaques dartreuses du gland qui avûent résisté à tout, et qui entretenaient des écoulements que nul moyenne pouvait tarir, mais, quoique très-anciens « ils n'avaient exercé aucune mfluence appréciable sur les organes génitaux. Cbes d'autres sujeU, une rougeur érysipélateuse occupait tout le

DBS VÉSICULES SÉMINALBS. 157

ghnd et le prépuce, avec induration de ces parties, circonstances qui coïncident assez fréquemment, comme j'en ai fait h remarque ailleurs, avec une lésion profonde de la prostate et du col vésical : dans ces cas aussi, Técoulement s'est montré incurable. Cependant, pour ce qui est de Tinfluence que les pUegmasies ou irritations de l'extrémité de la verge exercent sur la production des écoulements urétraux et des désordres dans les fonctions génitales, on ne saurait la contester : car, plus d'une fois, les accidents se sont reproduits à chaque retour de la pblegmasie préputiale, dont ils ont suivi les diverses phases. M. Lallemand rapporte divers cas de ce genre; j'en ai aussi rencontré quelques-uns, et il m'est même arrivé de voir l'influence de l'irritation du prépuce ne pas se borner à la partie profonde de l'urètre, au col vésical, ou aux vésicules spermaliques, mais s'étendre, d'une manière très-appréciable, jusqu'aux testicules et aux reins. Dans un cas cité par M. Lallemand, ce n'était pas une pblegmasie dartreuse qui réagissait sur les organes spermatiques, mais bien des furoncles abondants et continuels à la tête, au cou, au dos, aux cuisses, aux jambes, etc. , avec lesquels l'irritation des vésicules séminales paraissait alterner.

Il est uBe remarque que je ne dois pas laisser échapper l'occasion de foire, c'est que l'abondance du sperme émis au dehors, soit parles pollutions, soit par l'acte du coït, n'a rien de surprenant, malgré le défaut frappant de proportion qui souvent existe entre elle et l'apparence du sujet. L'exp^ence a mis hors de doute qu'une irritation prolongée des canaux excréteurs réagit sur les organes sécrétoires, dont le produit s'accroît progressivement jusqu'à ce que Taffection primitive se soit développée davantage, car dors la sécrétion diminue d'une manière notable ; plusieurs faits concluants m'ont prouvé que les testicules ne diffèrent pas des autres glandes sous ce rapport.

151 CA05M DBS MALADIES

4* Maladûâ de la protlatê et du C4l véticaL

Si le* maladies du gland et de rextrëmité libre de Pd^ rètre jouent un rôle, comme on n'en peut pas douter, dans la provocation des troubles fonctionnels et des lésions orga* niques des voies spermatiques, à plus forte raison les mal»* dies de la partie profonde ^c Turètre et surtout celles de Ift prostate, doivent-elles occuper une place importante parmi les causes de ces affections. Nous venons de voir, en eflbt, qtie les maladies de la prostate, de la partie profonde de rtn rètre et des voies spemiatiques sont si étroitement liées lei unes aux autres, qu'il est souvent impossible de les isoler, de les distinguer les unes des autres, de déterminer quel e0t le point par lequel le mal a commencé. Je crois inutile d'iiH sister plus longtemps sur ce sujet ; j'aurai d^ailleurs à y revenir quand il sera question du traitement.

5*" Maladiêê du rêe$um.

La plupart des nialadies des voies spermatiques se pré^ parent de longue mun. Ce n'est souvent qu'après plusieurs semaines, plusieurs mois, ou même des années, d'une pré-* disposition insensiblement établie, qu'elles éclatent, et cette lenteur de leur développement faii qu'on en méconnaît la c«Bse. Ainsi, fort souvent les ascarides verniculmres, nue ^tre à la marge deranus, ou des hémorrboides qui causent de vives démangeaisons, et sollicitent sans cesse le malade h se gratter, à s'irriter l'entrémité du rectum, finissent pa* déterminer, soit une véritable phlegmaste, soit une simple irritation du col vésical. Les auteurs qui sesont occupés 8pé> étalement des pertes séminales, ont reconnu qn^une foule d'enfants sont amenés par le prurit à l'anus et au périnée ft contracter l'habitude de la masturbation, dont les suites sont si désastreuses. Quant à la phlegmasie des vésicules séminales, on ne saurait méconnaître l'influence que l'état du

DES ViftlOULES SÈHINAIJe. 199

redttm exerce sur elle, à cause des connexions intimes qui existent entre les deux organes. Elle peut dépendre de to«l œ qui irrite ou enflamme cet intestin, par conséquent des ascarides, des diarrhées opiniâtres, des pui^tifs drastiques, des lavements irritants, des lésions organiques de toute ee*" pèce. De quelque nature que soit Tirritation du rectum, elle ne saurait demeurer longtemps circonscrite aux tissus primitiTemest affectés ; tôt ou tard elle s'étend aux parties toi» smes, qui se prennent avec d'autant plus de facilité, qu'elles s'y trouvent d^ prédisposées d'ailleurs. Elle peut donc agir ici tantôt comme cause prédisposante, et tantôt comme cause déterminante.

6"* Troubles des fondions génitales.

On comprend toute Tinfluence que peuvent exercer sur le développement des maladies de l'appareil spermatique, les troubla, les écarts et les abus de la fonction dont cet appareil est chargé. Mais la discussion de ce genre de causes m'enlraineraii bien au delà des limites dans lesquelles je dois me renfermer. Je me contenterai donc de placer ici quelques remarques sommaires, me réservant d'ajouter quelques développements dans l'exposé des moyens curatifs.

En première ligne viennent se placer la masturiMttion et les excès du coït; surtout lorsque le malade s'y est livré avant l'entier développement des organes génitaux. L'étal d'érétbisme et de surexcitation dans lequel ces abus jettent et maintienndkit tout l'appareil génital, est on ne peut pas plus propre à développer rinflammation <pii entraîne i sa saite les désordres dont j'ai tracé le tableau. C'est effiseliv^ ment après de tels excès qu'on observe d'ordinaire, soitdes écottlemems opiniâtres, desorchites, et une. exaspération outre mesure de la sensibilité des testicules et des cordons spermatiques, soit ultérieurement la perturbation et même la perte complète des facultés génératrices.

160 C4USBS DES MALADIES

On a pféleodu, et Chopart semble partager celte opiaion, que, le coït étant exercé debout, les excès devenaient plus préjudiciables à la santé ^ 11 est probable que, dans le fait cité par cet auteur, les désordres n'ont été qu'une simple coïncidence. Car il n'y a pas de raison pour que le coït nuise plus dans cette attitude que dans aucune autre : peut-être mèmeserait^on fondé à dire qu'il nuit moins alors, puisque, en général, la longueur de Pacte fatigue autant que sa répétition; or, la position Tcrticale se prête moins que d'autres à ces raffinements de libertinage, qui chez l'adulte et le vieillard surtout, amènent les désordres dont il s'agit.

Il est un autre ordre de causes sur lequel je reviendrai en exposant le traitement, et quUl suffit d^indiquer ici ; je veux parler de la continence prolongée. J'ai été consulté par des malades qui , s^étant imposé pendant longues années une continence absolue, ont fini par être atteints de maladies graves des voies spermatiques, et, dans presque tous ces cas, j'ai observé une diatbèse tuberculeuse trèsprononcée qui a entraîné la mort.

!• Influence des autres appareils de l'économie.

Au nombre des causes indirectes des maladies des organes spermatiques, il convient de placer tout ce qui tend à stimuler le cerveau et l'estomac, ou même à exalter Faction du système nerveux.

Parmi ces stimulants, se trouvent le café et le thé, dont on fait un si fréquent et si copieux usage dans beaucoup de localités. On cite des cas dans lesquels l'abus du café paraissait avoir déterminé des pollutions et par suite l'impuissance.

On prétend aussi que la fumée de tabac peut avcur eu un

' Cette opinion est en crédit dans certain inonde. J'ai pu m'en conTiincre récemment par les nombreuses questions qui m'ont été adressées à l'occasion d'un événement qui a fait quelque bruit dans Paris.

DES VtSICULBS SÉMINALES. 161

résultat analogue. Certainement il est possible de commettre des excès de fumer, comme de boire; si, à l'action du tabac, se joint celle d'une grande quantité de bière, il n*est pas surprenant que ces deux substances, agissant, Tune sur le cerveau, comme narcotique, l'autre sur le col de la vessie, comme irritant, produisent quelquefois de très-grands désordres.

La puissante action du seigle ergoté sur les organes génitaux, au moins chez la femme, est généralement connue. On a cru remarquer que, dans les pays où les seigles sont le plus sujets à cette altération, les habitants ont une salacité remarquable, et qu'en même temps les femmes sont trèsdisposées à i'avortement. C'est là, du moins, ce qui parait résulter de quelques observations recueillies récemment.

Le camphre a été employé comme un moyen sédatif, et les heureux résultats qu'on obtient de ce corps pour neutraliser Taction malfaisante des cantharides sur le col vési* cal, conduisaient tout naturellement à l'employer dans le cas d'irritation du même organe par d'antres causes. Mais, comme aphrodisiaque, on en abuse, et les mauvaises applications qu'on en a faites ont plus d'une fois sulBB pour exaspérer la maladie que l'on cherchait à combattre. M. Lallemand parle d'un sujet affecté de pertes séminales, qui plaça, avant de se coucher, un morceau de camphre entre son gland et son prépuce, et qui éprouva ensuite des pollutions diurnes si abondantes et si répétées que sa vie fut mise en danger.

Wichmann a cité le cas d'un homme de trente ans, au bras duquel il avait appliqué un empifttre vésicatoire ordinaire; la nuit suivante, c'est-à-dire quelques heures après cette application, il y eut des pollutions répétées. La seule odeur des cantharides produisait un effet analogue, et il suffisait même que le malade entendit parler de cantharides pour être menacé d'éjaculation involontaire. Du reste, ses II. U

162 CACSU UÊS jiuumM

organesgéniiauiétaieaisains, hieDCOiiforsiéi ei f apparence de faiblesse; <laD8 sa jeun6tee il s'élaii livj^é-àla masturbatioD, qu'il ooDtÎDua pendant looglemps. J'aidKWi œt eiemfAe entre mille analogues qu'aurait pu me fournir l'histoire thérapeuliq^ie des caniharides , dont Taction spéciale sur l'appareil génital a été miae tant de fois en évidence, et par des circonstances fortuites, et par les i»anœuvres du libertinage, ou oièaie par des tentatives orinoinellos.

Sans être aussi puissante, Taction cérébrale n'en «œroe pas nM)ins, parfois, une influence très-prononcée. On loile un eas dans lequel réjaculation eut lieu pendant une coorse rapide qu'un jeune homme feisait pour arrivera tenps au collège, et sans qne la verge fût entrée en érection ; plus taid, la crainle détermina également deux autres éausaions de semence. On parle également d un jeune bomme stndiesK, maigre, sensible, irritable, voué par piété à la pins aévèœ contineoce, et ayant les organes de la génération bien cob^ formés, mais fort impreisionnables ; à la suite d'uae forle contentioii d'esprit, et par l'effet de rimpatienœqae Imâôaait éprouver la difficnlté de trouver tin mot dont il avait .besoin, il eut une perte de semence ; c^aoeideot se reaf»»vela ensuite sous l'iafluence de la même 4sause. Le ienne bomme ressentait une sorte de plaisir, un chatomllemeat agréable, maisil n'y avaii qu'un léger gonâemeut de la voDge, et chaque ëjaculation était accompagnée d'oa maavement convulsif, puis suivie d'une grande faiblesse. Aucun remède ne iiit essayé, et en écartant les causes, le malade parmt à se préserver de pollutions pendant des mois entiers. Ce Mt rappelle un peu celui dont Buffoa nous a traaamis les détails, probablement embellis par son imagination.

Dans plusieurs de oes circonstances, on observe des particularités inexplicaUes. S«inte4iari6 parle d'un bomme à» quittante ans, qui eut une maladiei vénérienne, qu'«B

DIS ?iSiQ0LBS SimiULES. 1«3

iruta coDveaableiiieat ; il resia uéêxmoia» des ioqtiétodet Tagnes, de la chaleur à la gorge, des douleurs à k •«que et des érectioiis fréquentes. A la suUe de chagrins domestiques, le malade tomba dans une manie si vioienis, qu'on fntebli^de rattacher pour qu'il n'attentât point à sa vie. Ce délire furieux dura trois jours; survint alors lu priapisme» pendant lequel il y eut quatorze éjaculations en quelques heures. Cette évacuation rameau la raison, mais il resta une grande faiblesse, que Ton combattit par 1^ toniques et les analeptiques. Plus d'un an après, sous l'influence de la mènae cause, le détire se reproduisit, et se termina de la même manière. U y eut encore une troisième attaque, mais aoiiis violente, et qui n'amena point d'émissions spermal*ques. Un certain rapport existe entre ce fait et ce qu'on observe chez quelques cpileptiques, qui éjaculent pendant les accès de leur maladie.

- On s'est, beaucoup occupé, dans ces derniers temps, des rapports qui paraissent exister eutre les organes génitaux et le cervelet, où, comme personne ne l'ignore, le siège de l'amour physique a été placé par Gall. Ce n'est pas ici le Ueu d'examiner une opinion qui compte beaucoup de partisans et d'adversaires. Je dois me contenter de citer quelques ùàts empruntés à des observateurs modernes, et dont la connaissance peut être utile aux praticieus dans c^tains cas particuliers. M. Lallemand parle d'un bomme qui reçut à la nuque un coup de sabre, à la suite duquel les testicules se flétrirent et les désirs vénériens s'éteignirent; mais il en cite aussi un autre qui, ayant éprouvé un vif chatouillement dans l'urètre après un coup reçu à l'occiput, profita plus tard de cette découverte fortuite pour f e procurer la même sensation agréable en répétant la percussion. Dans un cas observé également par ce médecin, la masturbation était accompagnée d'un sentiment de tension et de malaise à la partie postérieure et inférieure de la tête ; les applications

164 CACSES D£S MALADIES

froides à fa nuque produisaient de l'amélioration, naais sans avoir d'effet durable. M. Chauffart fait aussi mention d'un vieillard de quatre-vingt-trois ans chez lequel un coup à la nuque détermina Tapparilion d'un salyriasîs des plus violents. Il n*est pas rare non plus de rencontrer des hommes qui éprouvent des douleurs à l'occiput ou à la nuque pendant Tacte vénérien, et j*eu ai même connu qui, pour cette raison, avaient définitivement renoncé à tout commerce avec les femmes.

De quelque manière qu'on envisage le fait sous le point de vue théorique, il intéresse vivement le praticien, puisqu'il peut lui fournir les moyens de préciser son diagnostic, et même quelquefois lui suggérer des indications qui ne doivent pas être négligées.

8« Hérédité.

il est un point fort grave sur lequel le praticien est souvent consulté ; je veux parler de l'hérédité des maladies des voies spermatiques. Pour ces affections, comme pour celles de tous les autres organes, on voit fréquemment plusieurs membres d'une famille en être attaqués, même d'une manière fort grave. Il y en a aussi dont les pères et les aïeux ont succombé à des affections du même genre. Ces faits, déjà nombreux, sembleraient indiquer des dispo»tions susceptibles de se transmettre de père en fils. Mais est-ce bien le un motif suffisant pour admettre une véritable hérédité? Quelques praticiens répondront affirmativement, et il faut savoir que les motifs sur lesquels ils s'appuient sont fondés, du moins en apparence. Cependant il existe, contre cette opinion, tant de faits si concluants, qu'on ne saurait trop user de réserve, surtout si Ton considère les conséquences qu'entraînerait, pour le sort des familles, un avis qui ne reposerait pas sur des bases inébranlables. Dans l'état actuel de la science, la question est encore à résoudre : on doit se

DSS VÉSICULES SÉMINALES. 165

borner à étudier chaque individu isolément, el ne prononcer que sur lui*

ARTICLE IV

Du traitement médical des maladies des vésicules séminales et des conduits éjaeulateurs.

Le traitement des maladies des vésicules séminales se ressent fortement de Tincertitude des moyens de diagnostic. Presque toujours on s'attache à combattre le symptôme dominant ; les remèdes auxquels on a recours n'ont même le plus souvent aucun rapport avec la nature du mal , et Ton procède à leur administration avec un empirisme désespérant.

Pour faire avec méthode Texposé des moyens curatifs, il faut envisager la maladie des voies spermatiques dans ses divers d^és de développement, dont on peut distinguer trois priucipaux.

S L Premier degré.

Le malade a remarqué que les érections ne sont plus complètes, que réjaculation se fail avec trop de précipitation, souvent même au moment de Tintroduction de la verge dans le vagin, qu'elle cause moins de plaisir, et qu'elle est suivie d'abattement, de malaise, d'inquiétudes. Le sperme est plus liquide, moins odorant, mais plus abondant, du moins dans un grand nombre de cas ; le pénis est plus mon , plus flasque ; les testicules sont relâchés; les désirs sont moins vifs, moins rapprochés. Si le coït a lieu à des époques trop éloignées, des pollutions nocturnes, même sans érection complète , surviennent au moment où Ton s'y attend le moins. En explorant l'urètre au moyen d'une bougie, on le trouve fort sensible et sous l'influence d'un de ces états névralgiques que j'ai précédemment décrits.

IW TIlAITElflirr DIS HALADfB»

li tmi commencer par remédier à oe dernier ëtet, à Ymâedes moyens que j'ai fait connaître en parlant des uérmlgies. Ce traitement suffit souvent pour produire de Tamélioration sur tous les points. Mais on doit procéder avec plus de précautions que s'il s'agissait d'une névralgie simple^ îamlar longtemps sur l'emploi des bongies, ne tes introduire que tous les deux ou trois jours, administrer simultanément des boissons acidulées et des bains de siège , appliquer des cataplasmes émollienls au périnée, et surtout prescrire tant des lavements entiers, pour vider l'intestin, que des quarts de lavements calmants , qu'on invite le malade à garder le plus possible. Je répète qu'ici le traitement est beaucoup plus long que quand il s'agit seulement d'une névralgie ; l'irritation qui , de l'urètre , s'est propagée aux conduits ëjaculateurs et aux vésicules séminales, d'où elle a réagi sur la sécrétion testiculaire, est plus opiniâtre, et d'autant plus difficile à détruire qu'on ne peut agir directement sur le point malade. Toutefois, elle finit par disparaître; les pollutions nocturnes cessent, à moins que les actes vénériens ne soient trop éloignés les uns des autres; l'érection redevient complète , le coït peut s'accomplir avec régularité ^ l'état général s'améliore , le malade recouvre l'aptitude au travail , au mouvement , à l'exercice , le calme de Fesprit revient ; dès lors, pour assurer la guérison, il ne reste plus qu'à écarter les causes capables de produire la surexcitation des organes génitaux, et à régulariser le coït, sujet dont je m'occuperai plus loin.

Le point le plus important est de saisir les premières in*dicaCions. Mais là gtt toute la difficulté. On peut aoéme dire que le praticien est rarement appelé en temps utile. Si les malades réclamaient constamment les secours de fart au <lé!mt de Taffection, si les soins étaient administrés d^ne manière convenable , et si le traitement était suivi avec la régularité et la persévérance nécessaires , on obtiendrait

DIS fÉSKULB» SÉMSUIlft. 167

prai^pie Ig^jwno le résnhat qo'oo est en droit d'aUeadre, et Ton prévieadrah ainsi une longue et triste série de désordrss ^ ear il n* j a encore, à celte époque, qu'un trouble de Is foBotHMi , qu'accroissement de la vitalité des organes cbsrgëe de fonctioinKr et d'évacuer le sperme, de sorte qu'il aattc de modérer la fonction , de la régler , et de prévenir Isa excès. Malbeiireuseoienl , soit négligence de la part du pralicieii ou du malade, soit répugnance de celui-ci k faire connaître une disposition morbide qui froisse son amourpropre, et dont il ne prévoit pas les fâcheuses conséquences , c'est presque toujours à une époque beaucoup plus avancée qu'il réclame sérieusement l'intervention de l'art. n y a d'ailleurs plusieurs circonstances qui peuvent induire en erreur. L'exercice , comme on sait , développe et fortifie les organes. Par conséquent, avant que l'bonnne qui exerce beaucoup ses parties génitales, en soit venu au point ou commence l'abus , il y a quelquefois un accroissement progressif de la puissance virile , qui est très-propre à lui fam illnsfon ; les érections , au lieu de diminuer , comme cela a lieu ordinairement, devenant de plus en |>lii8 fortes el prolongées, il croit ne satisfaire qu'un besoin réel, quand déjà il commet un excès, ou ptntôc i| ne raisonne pas , il 8«îl un penchant. Cet état peut durer longtemp»; cependant une époque arrive où les érections diminoent de force et de fréquence. Mais le moment opportun pour le praticien est pMsé, puisqu'à l'tfrit^ioB a suecédé la pUegnnsie, et d^ail- UmtB ce n'est pas mèane encore à cette époque qu'on l'appelle. Ce qui contribue le plus à entretenir l'erreur de qaelqoe» mriades , c'est qu'alors mdme que les érections deviennent plus faiMes et plus éloignées, ce qui pourrait le«r fittre pressentir la nécessité du repos , oo au moins de la modéra(tfon, l'influence que l'irritation des conduits spei^ raatiquea exenee sur les teslieales, accroît la sécrétion du speraie, eC détenmne des psltntionn, d'oà ils concilient qu'à

168 TRAITIMBNT DBS MALàDIBS

la couUDence doiveut être attribués le dérangement oltérieur de leur santé et les symptômes généraux.

Lorsque les désordres qu'on est appelé à combattre scml la conséquence de la masturbation , le cas est moins simple et plus grave, comme le constatent les observations qui précèdent. Le traitement est semé d'écueils qu'ont signalés tons les écrivains spéciaux sur Tonanisme, et dans Ténumératioa desquels je ne pourrais entrer sans m'éloiguer trop de mon sujet.

§11. Second degré.

Le malade a presque entièrement perdu la faculté d^en* trer en érection. Si, de temps en temps, le pénis se gon&e, c'est plutôt par le fait de la présence de l'urine dans la vessie , que par suite de véritables désirs ; d'ailleurs la rigidité est incomplète et ne dure pas ; par conséquent , le co!t est presque toujours impossible. S'il y a éjaculation, elle se fait pendant la nuit spécialement , en général sans érection , sans plaisir, et eHe est suivie d^un abattement, d'un malaise qui durent quelquefois plusieurs jours. Dans un grand nombre de cas, un écoulement muqueux, ou même puriforme, a lieu par l'urètre , et parfois cet écoulement est assez copieux pour tacher le linge. C'est surtout pendant les efforts de la défécation qu'il a lieu.

Plusieurs indications se présentent à remplir.

l'' Il faut s'attacher d'abord à spécifier les cas, et à écarter les causes les plus puissantes, comme dans les cas de la première série. On combat Tirritation de l'urètre et du col vésical par les moyens que je viens d^exposer; mais les indications ne sont pas toujours faciles à saisir, surtout quand la maladie est ancienne, et qu'elle s'est propagée en même temps aux vésicules séminales, à la prostate, au col et au corps de la vessie, car ces organes s'influencent réciproquement> et il résulte do là un vaste foyer d'irritatioB,

DIS VÉSICULES SÉMIKALES. 169

qui fait trop Bouvent le désespoir du malade et du médecin.

A. Le premier soin doit être de rétablir les fonctions du rectum. J'ai fait connaître l'influence fâcheuse de la constipation sur les maladies de Tappareil urinaire : elle en aune non moins grande sur les affections de vésicules séminales. Fort souvent il a suffi d'y porter remède pour faire cesser les désordre des voies spermatiques. Ainsi, une foule d'honmies qui, en faisant de grands efforts pour aller i la selle, rendaient par la verge un liquide plus ou moins abondant, et chez lesquels les facultés génératrices étaient considérablement diminuées ou perverties, ont été ramenés à rétat normal en leur procurant des évacuations alvines facilQS et régulières. Chaque praticien est à môme d'observer à tout instant des cas de ce genre.

Ce que je dis de la constipation s'applique aussi aux hémorrboKles, aux ascarides vermiculaires, ou à toute autre cause d'irritation ayant son siège vers l'anus. On ne saurait donc trop s'empresser d'écarter ou d'atténuer ces droon* stances. Beaucoup de pollutions nocturnes ou diurnes qui avaient résisté à d'autres traitements , et qu'on regardait comme incurables, ont cédé avec la maladie du rectum. Une diarrhée opiniâtre, une phlegmasie de l'extrémité inférieure du gros intestin peuvent produire les mêmes effets.

Dans ces divers cas, je recommande un fréquent usage de lavements, simples, ou adoucissants, calmants, et presque toujours aune température peu élevée. Les lavements froids, ou seulement frais, sont souvent utiles, en observant à leur ^ard les précautions que j'ai fait connaître ailleurs. 11 faut être très-sobre de lavements toniques, astringents, irritants, qui ont rarement le succès qu'on en espérait, et qui peuvent entraîner de graves inconvénients. Louyer^Villermay cite le casd*une femme de cinquante-huit ans, fort irritable, chez laquelle survint, à l'époque critique, unedartre prurigineuse erratique^ qui finit par se fixer sur les organes génitaux

170 TRArrtiKRrr d«s malamis

exteriK». Ua traitement simple fiit cTabord employé; mai»^ comme les accidents repannssaient sans cesse, an berborisie propoaa des layements de gratiole, d'asaret ei antres plantes aoalogaes. Lesdenx premiers déterminèrent des évaenaiion» coptenseset de ^ves démangeaisons; le troisième amena m» dérir insatiable du co!t, avec sécrétion fort abondante. Un quatrième provoqua des symptômes d'hydrophobie, avec délire, dont la mort fat la conséquence.

Si les lavements émollients nesuflBsent pas powr faire œsner la constipation, an lieu de les rendre irritants, il est préfî^ rable de recourir à des laxHlifs admrnisCrés par la bonehe. Cependant on doit se montrer fort circonspect â Tégard des pnrgatrfs, et ne pas oublier qu'une forte irritation de Taoua exaspère presque toujours la maladie qu'ont se firopoee de combattre. Les drastiques qui agissent spécialement aur le grée intestin sont plus que d'aulres susceptibles de nuire. Otap a vu plusieurs fois le purgatif de Leroy provoquer des pollntionff nocturnes, et surtout diurnes, très-opiniètres, et Von fait remarquer avec raison que si de tels moyens suflrsentf ponr déterminer la maladie chez des hommes parfaitement sams, à plus forte raison doit-on craindre de les adminrntrer à ceux qui sont déjà prédisposés.

Pour ce qui concerne les ascarides en particulier, ce n^est pas senlement par leur présence dans le rectum qn*fly produisent et entretiennent l'irritation des organes géaitaux. lia" peuvent aussi s'établir dans les parties externes de la gënéwrtiort, surtout chez tes petites filles. Ils deviennent alors une cause d'autant plus fâcheuse, qu'elle est permanente,, qrfon la méconnaît Irès-sonvent, et qu'on atlribnela raatadie à êes circonstances toutes différentes. Du reste, ces vers agissent de deux manières, et par Tinritation directe qalis déterminent, et par l'irritation consécutive aux frottement» et grafinnents qu'ils occaaiennent chez la plupart des sqets. Satnte^lforie pwle d'un paysan affecté de pollution» no*v

DBS TiSfOJLSS SÉMllfAtlS. 171

tnrnes, qm rataient réduit à une faiblesse extr6nie, eC qui le rendaient incapable de tout travail. Le sel de cuinne, àia dose d'une coillerée, dans un verre d^eon, et des lavements avec la déeoctioD d*absinthe, loi firent rendre une grande qnaniité d'ascarides ; les pollutions disparnrent sans antre tnûtement*

S'il existait une lésion organiqae des parois dn reetum, il Ikndrait toutd'abord s'attacher à la combattre. M. LaUemand cite un cas dans lequel Kintestin présentait, à deux ponces de Tairas, une cloison à pea près eircularre, d'une denri*ligne d'épaissem*, et percée à son cenire*d'une ouverture qui admettait à peine le bout du doigt ; Tineision cruciale de celte espèce de dmpbragme, qui gênait Texcrétîon des matières fécales, suffit pour (aire cesser les accidents que le malade éprocrvaft du côté de Tnrètre, et surtout les troubles ftmctfonnets des organes de la génération. Chez un autre sujet, Kexthrpation d'une grosse tumeur squirrhense occupant plus de la moitié delà circonférence de Tanus, et remontant jusqu'au-dessus des sphincters , eut le même résultat. On lit dans Henri ab Heers qu'un jeune homme, marié à une de* moisene de seize ans, n'était pas encore parvenn, au bout de dcnx années, à rompre la membrane hymen, parce que le seul attouchement des grandes lèvres snflïsait pour provoqoer cberhii Fé)aculation d'an liquide semblable à du petithit Après Texamen de ce malade, qai était d^«3leurs dans les conditions physiques ordinaires, le médecin soupçonna Texislence d'une ulcération au rectum, prévision que le tempn confirma, car l'année suivante il survint une fislale anale. Le même auteur dît avohr vu an autre cas sensUaMe en Italie.

B. Lorsque, après avoir rempH la première indicalmi, ùm voit les accidents persister, Fattention doit se porter svr d'autres potnl» que le rectum, afin d'écarter certaines causes dont rinfinenoe nen moins fréquente est constatée par l'observation jonrnahère.

172 TRAITBIIENT DBS MAUlPlSfi

Parmi ces causes j'ai signalé, comme ayant une grande portée, les divers états morbides, inflammatoires ou névralgiques, qui eicistent dans Turètre sous forme chronique, mais assez peu développés pour qu'on ne s'y arrête pas de prime abord. Ces états morbides^ soit qu'ils apportent de la gêne dans l'excrétion de l'urine, soit qu'ils développent seulement un surcroît anormal d'irritabilité, qui réagit sur les voies spermatiques et y entretient un trop haut degré de sensibilité pour que leurs fonctions s'exécutent r^lièrement , suffisent , dans beaucoup de cas , pour produire les désordres dont je m'occupe. En explorant alors Turètre, on reconnaît qu'il est fort irritable, tantôt dans toute sa longueur, tantôt seulement à l'orifice externe, au milieu de la partie spongieuse, à la courbure sous-pubienne ou au col vésical. Le meilleur moyen de faire cesser cet état névralgique du canal, est de recourir aux bougies molles. Employées avec les précautions sur lesquelles j'ai tant insisté , dles réussissent généralement , tandis que quand on adopte la marche suivie par certains praticiens, non-seulement on obtient moins de succès, mais encore on détermine des douleurs, parfois très- vives, et qui suffisent même, dans certains cas , pour effrayer les malades. Ainsi , en laissant la bougie ou la sonde flexible une ou deux heures dans l'urètre , on détermine des souffrances qui ne sont compensées par aucun bénéfice réel. Il est inconcevable que cette pratique défectueuse compte encore des partisans , quand l'expérience se prononce contre elle d'une manière si péremptoire.

J'ai dit que l'état de l'orifice des conduits excréteurs influe singulièrement sur celui de ces canaux eux-mêmes, sur les réservoirs auxquels ils aboutissent, et sur le mode de sécrétion des matières contenues. Cette influence, évidente pour la plupart des glandes, s'exerce aussi sur les testicules, et à un plus haut degré encore, car l'orifice