DES VÉSICULES SÉMINALES

externe de Turètre ayant un système nerveux et un système sanguin trèa-développés , se trouvant lié d'une manière intime au gland, vaste surface qui reçoit et transmet les sensations les plus vives, tout ce qui modifie, altère, exalte la vitalité de cette surface agit avec force sur les tissus et organes unis à l'orifice du canal par les liens de la continuité et de la texture.

Aussi la balanite , à laquelle donne lieu la négligence des soins de propreté chez les hommes dont le prépuce est assez étroit pour ne pas permettre de découvrir le gland, et dont les conséquences , à la longue , sont des altérations plus ou moins graves du prépuce ou du gland lui-même, comme adhérences, granulations, ulcérations; aussi , dis-je, cette phlcgmasie peut-elle occasionner, dans les fonctions génitales, des désordres qu'on juge incurables quand on en laisse subsister la cause. Ces cas sont firéquents : j'en ai rencontré un certain nombre, et les observations recueillies par d'autres viennent à l'appui de mes remarques. En général , une propreté assidue met assez promptement fin à tous les accidents. Cependant elle ne suflSt pas toujours. On est quelquefois obligé de recourir à l'incision du prépuce , ou même à la circoncision , lorsque cet appendice a une longueur excessive, et dépasse de beaucoup Textrémité du gland. Je citerai à cet égard le fait suivant :

Un Irlandais, de vingt-trois ans, déjà épuisé par des excès de femmes, vint me consulter pour des difficultés d'uriner qu'il éprouvait depuis plusieurs semaines. En recherchant la cause de cette indisposition, j'appris que le malade ressentait, dans l'urètre, une ardeur continuelle, qui hisait naître un besoin irrésistible d'éjaculer. Pour satisfaire à ce besoin , il s'était successivement adonné à la masturbation et au coït sans réserve. Déjà il avait eu de fréquentes pollutions nocturnes, il avait maigri, un cercle bleuâtre entourait ses yeux, et sa vue était troublée. Cependant il ne s'oo-

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cupait que de la difficulté d'uriner. Le prépuce, élroiX et long, ne perœeUaii pas de découvrir le gland, et les soiuB de pnopreté avaient été tolalement négligés. Je divisai te prépuce par une incision simple ; pendant plus d'un mois , il n'y eut que deux ou trois pollutions. Lorsque la cioatriaation eut fait quelques progrès , j'introduisis des bougies » qui diminuèrent la sensibilité de Turètre. Tons les pbénofldènes morbides disparurent peu à peu , et le sujet se rétablit dans un laps de temps assez court.

Après avoir écarté toutes les causes locales ou généralâB qu^on parvient à découvrir , si la aialadie persiste , il faut avoir recours à des moyens plus énergiques.

C. L'amélioration obtejiue par l'emploi des bougies devait foire pressentir les heureux effets de modificateurs plus puissants, et c'est sur le nitrate d'argent que les vues se soot portées, soit qu'on ait eu pour but de produire une véritable cautérisation, soit qu'on ait procédé avec assez de promptitude et de légèreté pour éviter l'action cautérisante et produire seulement une modification de la vitalité de la partie. Suivant quelques auteurs , Tapplication du caustique à la partie profonde de l'urètre amène queilquefois la cessation de désordres qui avaient résisté à tout autre traitement IL Lallemand s'exprime ainsi : u J'ai remarqué que les ef- « fets de la cautérisation sont d'autant plus cerlains que les « signes d'uue sensibilité exaltée sont plus prononcés; ces « cas sont aussi ceux où les toniques , la gJace et les bains « froids conviennent le moins. » Ces assertions ont paru hasardées. On a pu craindre que dans une pratique toute laoderne, quelques succès inespérés aient entraîné à une exagération qui n'a pas permis de la juger avec le sang-froid aécessaireL, ni de tenir un compte exact des inconvénients qu'elle peut entraîner. Faut-il ajouter que la marche que l'on conseille de suivre est défectueuse? C'est d'emblée, et sans faire nulle attention à la sensibilité de l'urètre^ qu'on

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)>rttliqae la cautérisaUoQ. Or, le canal est souvent ai irritable, que rintroducliou du corps le plus inoflensif^enlraioe uee vive réaction. Quel doit donc être l'effet d'un moj^an aaati énergique que le nitrate d'ai^^i ? Auagi a-t-on ob- 0éfvé, aoit des perturbations dont on s'est difficilemenl rendu maître, soit des douleurs si aiguës que les malades oat renoncé à tout traitement.

Quant & la manière de procéder à cette application , on peut également recourir à Ja bougie JiuiUe dont rextrémilé a été rendue escarrotique en la roulant sur de la poudre àe nitrate d'argent , ou à Tun des porte - caustique dont j'ai donné la description. U importe surtout de ne faire que des cautérisations transcurrentes très-courtes , et de ne lee répéter qu'à de longs intervalles.

L'emploi ^du 'Caustique peut être suivi d'une réaction qui exaspère la maladie pendant plusieurs jours. Ces effets ont en général peu de gravité qutmd ou a opéré avec précauition. Mais ils persistent quelquefois pendant un laps de temps assez long, et peuvent même oUiger de recourir auK bains, aux lavements, aux cataplasmes, aux préparatioiMi opiacées. Vient ensuite un peu d'amélioration , dont il tant étudier la marche, en se gardant bien de la troubler par des médications indiscrètes. Si, au bout d'un mois, ou même davantage, le mieux cesse de faire des progrès, si les accidents primitib persistent, on tente une seconde applicatioft, en procédant de la môme manière ; moins le traitement pré* paratoireà l'aide des bougies qui est inutile pour ces cantérisaûoos subséquentes. Rarement devient-il nécessaire d'en pratiquer une troisième, du moins c'est ce que j'ai observée Je me boitie à ces courtes remarques, en renvoyant à Tartine du premier volume de ce Traité, dans lequel je me suis spéeialement occupé de la cautérisation urétrala.

Quoique le caustique, convenablement appliqué, soit exempt de la plupart des reproches graves qu'on lui a

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adredsëB , il ne faut s'en servir que comme d'une dernière ressource, et seulement lorsque les moyens plus doux ont échoué. Or, il y a plusieurs de ces moyens qu'on néglige , ou à l'application desquels on n'apporte pas tous les-soins nécessaires, et qui ont vraiment de Tutilité. Telles sont d'abord les applications froides.

D, Le froid , dont on retire tant d'avantage dans plusieurs maladies de la vessie, n'est pas moins efficace contre celles des voies spermatiques. Mais la question d'opportunité a une haute importance ici ; car, à la rigueur, les applications froides pourraient accroître les accidents, au lieu de les diminuer. Lors donc qu'on sera parvenu à calmer l'irritation de la partie profonde de l'urètre par les moyens dont j'ai parlé , et celle tant du rectum que des vésicules séminales, par les antiphlogistiques; quand on pourra supposer qu'il existe seulement atonie ou perversion de la sensibilité , les lavements froids, en petite quantité, mais fréquemment répétés, les lotions froides sur le périnée, le pénis et le scrotum, les bains de siège, et surtout les douches froides au périnée, à la partie interne et supérieure des cuisses, au pubis, à l'hypogastre, au sacrum, produisent d'heureux résultats. J'ai souvent réussi, par ce dernier moyen, à rétablir et à régulariser les éjaculalions, et aussi à tarir des écoulements anciens et opiniâtres qui avaient résisté à de longs traitements. Mais, en général, on n'obtient un succès complet que par une longue persévérance. 11 faut aussi proportionner la température de l'eau aux divers cas particuliers , dans le nombre desquels on en rencontre quelques-uns où la glace se montre fort utile.

Parmi les faits qui se sont offerts à moi, je citerai le suivant. M. le baron d'A., après avoir abusé des femmes et de la table pendant plusieurs années, éprouva un dérangement complet des fonctions de la vessie, et perdit la facuHé d'entrer en érection : il était atteint, en outre, d^un écoulement

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urétral mixte et d'ane névralgie de l'urètre, avec atonie de ht vessie et diflRcuIté d'uriner. Ce fut pour cette dernière maladie qu'il réclama mes soins. I^ traitement ordinaire des névralgies rétttsit pleinement. Pour achever la cure, je prescrivis des douches froides. Les érections, dont jusqu'alors j'avais ignoré l'absence, reparurent à la quinzième douche. Bientôt le malade put se livrer au coït, et contracter un mariage auquel il avait dû renoncer depuis-longtemps, faute de capacité.

Sainte-Marie vante beaucoup, contre les pollutions diurnes, Tapplication d'une vessie pleine de glace pilée sur le périnée, les organes génitaux et le sacrum, et il a même remarqué qu'elle était plus efiScace au voisinage de Torigine des nerfs que sur le point malade. Il rapporte, à cette occa- «OB, le cas d'un jeune homme bien constitué, que sa famille, pour le soustraire à la conscription, tint enfermé dans un château, où il trompait ses ennuis en se livrant à la masturbation. Trois ans après, il reparut dans le monde, pâle, débit et d'une maigreur extrême ; il se maria, mais ses forces le trahirent au moment décisif. Il en eut un si profond chagrin qu'il tenta de se détruire. Sainte-Marie lui prescrivit de la glace pilée à l'extérieur, avec des douches d'eau trèsfroide, nitrée et vinaigrée, sur le dos, les lombes et le sacrum. Ce moyen, aidé d'un régime convenable, réussit complètement, et le malade recouvra ses facultés génitales avec la santé et la tranquillité d'esprit.

Les auteurs ne sont pas d'accord sur la température qu'il faut donner au^ bains, aux lotions, aux applications locales, dans les cas d'épuisement par suite d'écoulements urétranx, d'excès vénériens ou de pertes séminales. On s'explique avec peine cette dissidence d'opinion entre des observateurs également recommandables, à moins d'admettre qu'ils se soient laissé guider par des vues systématiques. Rien de mieux constaté que, dans un certain nombre de II. 12

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cas au moioft, il y a eu excès d'irriubUilé ou phlegi or, toute application stimulante, de quelque nature qu'elle •oit, ne pourrait qu'être nuisible alors, tandis que, dans les Gireoustances inverses, quand on est parvenu à abattre Tir* ritation ou la phlegmasie primitive, les stimulants, loin de nuire, sont fort utiles, au contraire; seulement, la stimulation doit être graduée et proportionnée aux disposilionaiiif> dividuelles.

E. Plus d'une fois déjà, j'ai appelé l'attention des praticioM sur les bons effets des préparatioBs solforeuses dans diverses maladies de l'appareil urinaire. Ces préparations m'ont paru également salutairesdans celles des voies spermatiques. Chez pins d'un malade où tout avait échoué, j'ai employé avec avantage les doucbes sulfureuses sur le périnée, le pubis, l'hypogastre et le dos. Dans d'autres osé, les eaux sulbh reuses naturelles, prises sur ks lieux, ont eu une efficacité encore plus marquée. Il convi'^nt surtout de recourir à ces moyens lorsque la maladie des voies spermatiques a des connexions plus ou moins directes avec une affectioadarireuae, soit que celle-ci existe au moment du traitement, œqui n'est pas rare, soit qu'elle ail disparu dans l'instant oà le désordre a éclaté du côté de l'appareil génital. J'ai vu plusieurs de ces cas : d'autres sont consignés dans les livres. Presque tous constatent les heureux résultais qu'on obtient iles préparations sulfureuses, soit comme aceessoire, soit comme traitement principal. Cependant je les ai vues échouer dans des cas où elles paraissaient devoir réussir.

F, Sainte-Marie vante beaucoup, contre les écoulements atoniques opiniâtres, de petits vésicaloires appliqués sur la partie interne et supérieure des cuisses, le périnée, le pubis, le sacrum, et qu'on a soin de ne laisser en place que pendant quelques heures. Le dérivatif auquel j'ai habituellement recours, et qui n'entraîne pas les incouvénieuts des cantharides, consiste à frictionner les mêmes parties avec la pom-

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ratde stibiée, ou & y appliquer de petits emplâtres de poix de Bourgogne saupoudrés d^émëtique. Mai^ celte sorte de dérivation ne m'a poit paru aussi avantagetïse qu'on l*a prétendu. Cest, en généra), une pratique peu utile. 11 convient même de n'y recourir que longtemps après l'usage des autres moyens. Elle agit d'ailleurs avec une lenteur extrême.

Joflqn'ioi je n'ai Tait mention que du traitement local. C'est effeelivement le plus efficace, quoiqu'on s'en soit à peine occupé, et que le traitement général ait attiré presque tonte l'attention de son côté. Celui-ci mérite cependant aussi d'être passé en revue.

2* Dès qu'on est parvenu à écarter ou enchaîner les causes, la première chose à faire est de régler le régime. Beaucoup de malades croient arrêter les progrès de la faiblesse par l'usage d'une alimentation forte et des toniques à l'intérieur. Le résultat ne répond jamais à l'attente. C'est, au contraire, le moyen d'activer le mal, et de le rendre irréparable. On doit recourir à des aliments doux et de facile digestion, bouillons, potages, gelées, pris en petite quantité, en choisissttttt ceux dont les goûts du malade s'accommodent le mieux, et donnant la préférence à ceux qui exigent le moins de travail de la part de l'estomac. On prendra pour guide l'état des facultés digestives, et non les hypothèses que la routine des siècles a mises en crédit relativement aux prétendues propriétés aphrodisiaques, ou calmantes, ou toniques, de teHe ou telle substance, par exemple, du poisson et du lait. L*essentiel est (}ue le malade répare les pertes qu'il a faites, et pour cela il a besoin de se nourrir : or, ce n'est pas ce qu'on mange, mais bien ce qu'on digère, qui nourrit.

Certaines habitudes de la vie ont manifestement une trèshaute influence sur les désordres de l'appareil génital. Le séjour prolongé dans un lit trop chaud et trop mou, les parfums, ta musique, les spectacles, les lectures, les veilles

tgO TRi^lTEMEXT DES MALADIES

prolongées, la danse, les réunions nombreuses, le commerce trop assidu des femmes, etc. , sont des circonstances à regard desquelles le praticien ne saurait se montrer indifférent : il doit les étudier, en apprécier les effets sur son malade, et d'après ce qu'il observe les proscrire ou les tolérer.

On sait combien les mouvements du cbeval et de la voiture contribuent à provoquer des pollutions chez les personnes prédisposées à cet accident, et dont les organes génitaux ont beaucoup souffert par une cause quelconque. Il ne faut donc pas imiter Sydenbam qui recommandait Téquitation comme un moyen fort utile aux hommes épuisés par les excès vénériens. L'un des meilleurs exercices que l'on puisse conseiller est la chasse à pied : elle fortifie, augmente, développe la puissance musculaire; elle a de plus l'avantage d'être attrayante, et de devenir aisément une passion, qui peut contribuer à en détruire une autre ; les anciens avaient eu raison de faire Diane ennemie de l'Amour. La danse se trouve dans le même cas que l'^quitation, mais pour d'autres motifs. Quand elle n*est encore qu'une étude, elle peut certainement avoir beaucoup d'utilité; mais, considérée comme amusement, elle produit des effets tout différents, et l'exaltation qu'elle apporte dans les organes génitaux nuit peut être plus que l'exercice qu'elle procure n'est avantageux. On nous parle bien des danses de l'antiquité, dont les mœurs n'avaient rien à souffrir ; laissons les anciens, qui étaient taillés sur un autre patron que nous; voyons ce qui se passe dans nos salons, et osons dire ensuite que l'on y danse pour Tunique plaisir de danser. Il n'en est pas de même de la gymnastique, de la natation , etc. ; ce sont des exercices les plus salutaires qu'on puisse conseiller.

Nous avons vu, en traitant des causes, que certaines lectures et une vie trop sédentaire n'étaient pas sans portée quant à la production des maladies de l'appareil génital.