DBS VÉSICULES SÉMINALES. ISI

liais il ne s'agissait pas d*études sérieuses. Celles-ci ont poar effet d'atténuer et d'énerver les facultés génitales plutôt que de les exciter. Donc, si l'on pouvait faire entreprendre un travail grave à celui qui est atteint d'éjaculations spermatiformes trop abondantes, ce serait un excellent moyen de contre-balancer Taclion trop énergique des testicales. Malheareusemenl il est rare que ces sortes de malades soient disposés à se lancer dans les hautes spéculations de la science ; ils sont pour la plupart impropres à tout, et Ton dirait que la surexcitation des testicules absorbe leurs facaltés entières.

Les médecins font un grand usage des toniques à Tintérieur contre les écoulements urétraux anciens et ce qu'ils nomment les éjaculations involontaires passées à Tétat chronique. On ne peut disconvenir que ces médicaments, parmi lesquels un des premiers rangs appartient aux préparations ferrugineuses, seules ou associées au quinquina, sont éminemment utiles dans un certain nombre de cas; maison s'en est exagéré l'importance, et surtout on en a fait un grand abus. Il y a même des circonstances dans lesquelles ils ne nuisent pas moins que tous les autres excitants ; car les pertes séminales ne dépendent pas toujours , à beaucoup près, d'une atonie, d'une faiblesse, d'un relâchement des organes ; loin de là même, ceux-ci sont la plupart du temps atteints d'une surexcitation qu'il faut combattre par des moyens diamétralement opposés.

Ainsi, pour que les toniques produisent les bons résultats qu'on attend d'eux, il faut savoir bien distinguer les cas où ils conviennent, et saisir avec sagacité l'époque du traitement à laquelle ils sont indiqués. Employés sans discernement, et comme méthode générale, ainsi qu'on le fait trop souvent, ils deviennent inutiles, si même ils ne portent préjudice au malade.

Je ne passerai pas en revue toutes les préparations de ce

182 TAAITSMINT DES MALàDUS

genre qui oat été préconisées. La liste en est longue, depuis le vin médicamenteux de Stœrk contre la consomptioB dorsale et les écoulements atoniques, jusqu'aux pilules de Quarin contre les écoulements prolifiques de Turèire ; ou depuis la poudre que Frédéric Hofimann prescrivait contre les pollutions nocturnes, jusqu'à l'électuaire par lequel Tissot voulait que Ton combattit les blennorrbagies> les écoule* ments prostatiques et les pertes involontaires de semenoe. Je m'arrêterai seulement à deux d'entre elles, les préparations saturnines et le nitre.

Les préparations de plomb ont joui d^une certaine vogue contre les écoulements urétraux et les perles involontaires. On leur a même attribué la propriété de diminuer la sécrétion du sperme et de réprimer les désirs vénériens ; opinion si généralement répandue, qu'au dire de quelques personnes, elles étaient largement employées jadis dans beaucoup de communautés religieuses. Rien n'est plus contestable que cette propriété ; mais ce qui ne l'est pas, c'est que Tabus des préparations saturnines entraîne de grands inconvénienta, et peut même donner lieu à des accidents graves. De Haeo n'hésitait pas à leur attribuer les coliques qui désolaiexit uen grand nombre de couvents; et Frédéric Hoffmann cite l'exemple d'un jeune homme qui, ayant eu recours à l'acétate de plomb pour supprimer des pollutions nocturnes auxquelles il était sujet, mourut dans Tétat le plus déplorable, après quinze jours d'angoisses provoquées par une constipation à laquelle rien ne put remédier.

Quant au nitre, la réputation de calmant ou réCrigérant dont il jouit, ne parait pas mieux méritée. Rien n'est plus ordinaire que d'observer des suppressions d'urine ou des pissements de sang chez les personnes auxquelles on Tadnainistreà haute dose. S'il y a déjà irritation ou phlegmasie, soit de Turètre, soit du col ou du corps de la ves^e, l'état morbide ne manque presque jamais d'en être exaspéré.

MIS VÉSKULIS SÉMUAU». iSS

M. LaUemandciiei ce sujet un cas raimurquable. Un négo- OMtde GéjKS, qui vonlak se purger, prit une once denttre, WÊT lien de sel d'Angleterre, qui lui avait été prescrit. De œcie méprise résulta mie TÎoiente iniammaticm des voies uriiudreB, et m écoulement semblable à celui do la blen^ ttOfrrbagie : un gonienieilt se développa vers le milieu de la longueur de Turètre, et quand l'état aigu fut dissipé, il resta dans ce point une induration circonscrite, qui mil obstacle au passage de l'urine. Vingt ans après le malade n'était pas encore parvenu à se débarrasser de ce rétrécissement, qui ne reconnaissait pas d'autre cause.

Lorsqu'on traite des malades atteints d'impuissance, il Grat ae mettre en garde contre les subterfuges auxquels leur amovr-propre manque rarement de recourir, sinon pour cacher, du moins pour expliquer leur mésaventure. La plupart allèguent une foule de circonstances insignifiantes, que le praticien doit savoir évaluer à une juste valeur^ sans toutehi» kôsser entrevoir sa pensée. En usant de cette dissimuktion, cpi n'a rien de blâmable, il évite de froisser un amourpropre d^ fort cbatootlleux , et quelquefois il trouve a gagner du teaips, penduit lequel ses moyens de traitement réussissent. L'un des malades que j'ai soignés portait une hyirooèle, à kupieUe seule il rapportai! l'impossibilité où il se trouvai t depuis quelque temps d'exercer le coït. Son anxiété était extrême, et la crainte de ne pas recouvrer la faculté de remplir ses devoirs matrimoniaux l'obsédait sans cesse. C'était un homme fortement constitué, d'une belle santé, âgé de quarante-six ans, et qui n'avait jamais commis de grands excès. Il n'y avait chez lui ni écoulement, ni pollutions; seoleraent 9 ne pouvait entrer en érection. LTiydrocèle était peu considérable; je me gardai bien de détruire l'espoir qu'il neurrissait, d'éviter la ponction ou toute autre opération. Je recommandai expressément de suspendre les tentatives de «oit, disant qu'elles influeraient d'une manière

184 TRAlTBIlJtNT DBS IULADII6

fâcheuse sur le traitement de Thydrocèle. Par là j'obtins du temps et du calme d'esprit. Le malade fut mis à un régime approprié et à l'usage des frictions et des douches. Au bout de trois semaines il survint des érections incomplètes. Qud* que temps après, je conseillai une tentative de coit, qui ne réussit pas entièrement, ce qui ne manqua pas d'être mis sur le compte de Thydrocèle. Dix jours plus tard, nouvelle t^iti^ tive, dont le malade fut satisfait. A dater de ce moment, tes érections furent plus franches, et le malade prit eonfianee en ses forces. On diminua la fréquence des douches, mais je recommandai fortement de ne se livrer au coït que tous les huit ou dix jours, ce qui était trois fois moins qu'avant l'invasion de la maladie, et seulement lorsque les érections deviendraient fatigantes. Ce traitement simple, continué pendant deux mois, suffit pour rétablir l'équilibre. Il est à peine nécessaire de dire que Thydrocèle ne changea pas.

En cherchant à détruire les illusions des personnes qui sont de bonne foi, on se priverait d'une grande ressource, et peut-être ferait-on échouer le traitement On s'occupe de la maladie qu'on n'avoue pas, tout en laissant de côié celle dont on parle sans cesse. Mais, la guénson obtenue, il convient de désabuser le malade : c'est le plus sûr moyen de lui faire éviter les causes qui l'avaient mis dans la situation d'où on l'a tiré.

S m. Troisième degré.

il n'est pas rare qu'on n'obtienne aucun résultat satisfaisant des moyens auxquels on a eu recours successivement ou simultanément. Tantôt la faculté d'entrer en érection est abolie, tantôt les érections ont bien lieu, mais d'une umnière si imparfaite, que le coït, même le plus facile, devient impraticable. Quelques malades n'éprouvent môme plus de désirs, et ils ont cessé d'être hommes bien longtemps avant l'époque fixée par le cours ordinaire de la nature. Chez

DBS VKSICULBB S^NALBS. 185

d'autres, qui sont plu8 à plaindre» la puisBauoe esl éteinte» mais les désirs subsistent encore. Enfin, Tétat, quel qu'il soit» peut être ou non compliqué d'écoulement.

Les cas de cette catégorie sont bien plus communs qu'on ne serait tenté de le penser d'après le petit nombre d'observations recueillies par les praticiens» même les plus exercés. Mais parmi les hommes qui s'y trouvent» peu consultent les gens de l'art. L'amour-propre les retient» d'autant plus que ce sont» pour la plupart» ou des vieillards» qui se croient ridicules d'avoir à leur âge ce qu'ils appellent des idées de jeunesse» ou des hommes prématurément épuisés» et que tous ont grand soin de cacher leur honte et leurs mésaventures. Toutefois» d'incessants désirs les assiègent» au point de les rendre très-malheureux et de les pousser quelquefois à une fin tragique. Le praticien peut-il rester spectateur impassible de ce qu'il observe, ou de ce qu'il présume devoir exister? Il lui suffit de savoir que le fait a lieu» qu'il est fréquent » etqu'il entraine des conséquences fâcheuses» pour que sa profession lui impose le devoir» du moins à l'égard des hommes avec lesquels il a des rapports d'amitié» de les mettre sur la voie» et de leur aplanir le chemin des confidences.

Que les aveux soient spontanés, ou qu'on les ait amenés avec adresse» le traitement est le même à peu près. C'est surtout le moral qu'il iaut soigner. S'il y a encore quelque espérance de ranimer les organes génitaux» on ne peut la réaliser qu'après avoir fait cesser les préoccupations qui assiègent le sujet. Du reste» les moyens à mettre en usage varient suivant les cas» et chaque malade réclame des précautions particulières. Ce qu'il y a de plus important» c'est de prévenir ou du moins d'atténuer l'effet que ne manquera pas de produire çur le moral la ccnviction acquise d'un état d'impuissance désormais irrémédiable. Le traitement médical dure assez pour donner au praticien le temps de préparer le malade au dénoûment » et de lui inspirer peu à

196 TMilTIlieNT WS M4LADISS

pe« le courage de laréetgoacioii. Soâsoerapfiorijeiiecniis pae inatile de reproduire rapidement le Uibleaa des différentes phases q«e la maladie parcourt atant d'arriver à son dernier terme.

Au premier degré, il est facile de reconnaître une exaliation de la sensibilité, et une impressiotmabiliié si gHinde que la moindre surexcitation suffit pour provoquer la sor* tie, même précipitée, du sperme. On dirait que lesréservorrB de ce liquide, fatigués de sa présence, avaient bâte de s'en débarrasser. La quantité et les qualités de la semence paraissent contribuer aussi au phénomène , car elle est fort abondante, elle a un caractère irritant, puisqu'on traversant l'urètre, an lieu de la sensation voluptueuse qu'elle produit dans l'état normal, elle en détermine une désagréable, q«ii se compose de chaleur et de picotements. L'écoulement (mbituel, s'il en existe un, est plus considérable.

Au second degré, quelques indices de faiblesse et d'inertie s'aeoompagnent d'une série do phénomènes qui constatent ou mie irritation excessive, ou un état vraiment phlegmasique. I.es accidents sont plus graves, réooulement cootinn est pkrs abondant, à peine y a-t-il quelques éreetiowi incomplètes, le coït est impossible, les éjaculattons se font pendant le relâchement complet du pénis, le liquide rendu est aqueux, abondant, sans consistance, sans odeur sperniatique , la santé générale a reçu de fortes atteintes. Cependant il y a encore des ressources : la soustraction des causes enraye les accidents, et un traitement bien dirigé les fait quelquefois disparaître; il y a perversion, engourdissenïent, plutôt que destruction des propriétés vitales.

Au troisième degré enfin, ces propriétés sont abolies, 8e4t qu'on découvre des lésions organiques, soit que <:^les qui existent échappent à nos recherches et à nos moyens d'imrestigatioR. Sous le rapport des organes génitaux, il y a perte complète de la faculté d'entrer en érection ; «i les

Miicutoft ftëcièleat eoQoney leur prodttii se n^ ««i liquides fournis par ks vésiouies séimaales, les coodiiiis ëjactikueyrs et la partie profonde de Turètre; ilest porté au dehors sous forme d'écoulement continu. En rapprochant ce qu'oa observe de ce qu'on lit dans quelques auteurs , il est facile de voir que cet état a été souvent confondu i^rec ce qa'oa nomme les pollutions diurnes. Le malade n'éproave îanM»s la moindre sensation agréable. Le liquide qui sort par l'urètre varie beaucoup eu égard à sa quantité et à sa couleur; quelquefois, il est roussàlre ou même sanguinolent. Les testicules sont nelâchés, pendants, mous, sensibles et même douloureux au loucher : il n'est pas rare d'y remarquer, surtout à répididjme, des nodosités, des indurations partielles, aussi bien que sur le trajet des canaux déférents. La verge est flasque, souvent allongée, plus grosse et plus dure à Pextrémité. La santé générale a reçu un fort ébranlement : il y a une diminution considérable dans les forces physiques et les aptitudes intellectuelles ; le système nerveux surtout est frappé, comme TanDoncent les tremblements généraux ou partiels, le hochement de la tête, les aberrations de la vue. Du côté des organes urinaires, on observe aussi des désordres. L'urètre et la vessie sont quelifoefois le siège d'une phlegmasie plus ou moins intense ; Tuhne contient d'abondantes mucosités, parfois sanguinoleoies, que beaucoup de médecins ont regardées comme du sperme altéré. L'excrétion de ce liquide est fréquemment difficile et accompagnée de sensations pénibles.

Dana un pareil état de choses, les ressources de l'art sont presque toujours insuflBsantes. Il ne suffit plus d'écarter les causes pour arrêter la marche des accidents; car souvent, ces causes persistent malgré tout ce qu'on peut faire pour les combattre. Ici, plus de symptômes indiquant un travail inflammatoire actif. Les phénomènes locaux et les trouUes généraux a»nonceBt un travail de destruction , et la ruine

188 TRAITEMENT DBS MALADIES

de la constitution etit trop avancée pour qu'on puisse espérer qu'un traitement local amène une réaction salutaire. Si Ton administre des remèdes trop énergiques, ils affaiblissent plul6t qu'ils ne relèvent les forces. La position du praticien devient souvent très-embarrassante, et s'il ne procède pas avec une prudence extrême, il s'expose à voir le malade dépérir d'une manière très-rapide, et s'éteindre au milieu des symptômes dont l'ensemble a été désigné sous le nom de consomption.

ARTICLE V

Du traitement hygiénique des maladies de l'appareil génital.

J'ai eu souvent occasion d'employer les moyens jde traitement qui ont été passés en revue dans l'article précédent, et chacun d'eux m'a été d'un grand secours, en tant néanmoins que j'avais soin de ne pas m'écarter de sa sphère d'activité ; car ce qui amène des revers dans la pratique, c'est de faire une application forcée ou fausse des agents thérapeutiques. Mais il y a des circonstances qui réclament des moyens d'un autre ordre.

On a vu que les désordres peuvent tenir ou à un excès ou à un défaut d'action des organes génitaux. De là deux catégories bien distinctes, qu'il faut examiner chacnne à part Les remarques suivantes rentrent nécessairement dans ce que j'ai déjà eu Toccasion de dire , et cependant je ne saurais me dispenser de les placer ici, attendu qu'elles mettront le praticien à même de mieux saisir les indications qui peuvent se présenter.

$ I. Précautions à prendre dans le cas d'excès d*acUoD des organes.

11 en est des testicules et des vésicules séminales comme de l'urètre et de la vessie. Un simple état névralgique , une

DE l'appareil génital. 189

grande irritabilité d'un ou plusieurs poiuts de Tappareilt peut devenir une source, de troubles fonctionnels d'une haute importance. Nous avons vu qu'une irritabilité excessive du col vésical suffit pour déranger la sécrétion rénale , pour rendre Texcrétion de l'urine difficile , irrégulière , incomplète , et pour amener des besoins factices. Le même état de choses dans les conduits éjaculateurs et les vésicules séminales, peut apporter des troubles non moins graves dans la sécrétion du sperme et dans l'éjaculation. Mais l'art possède , pour reconnaître et attaquer la susceptibilité de l'urètre et du col de la vessie , des moyens qui n'ont pas , à beaucoup près, la même certitude lorsqu'il s'agit des organes génitaux.

Quoi qu'il en soit, une sensibilité excessive peut se développer dans les conduits qui livrent passage au sperme, et mettre obstacle aux fonctions génitales, soit qu'elle porte le trouble dans l'éjaculation, soit qu'elle réagisse sur les testicules eux-mêmes , et modifie la nature du sperme. 11 est extrêmement commun de rencontrer des cas dans lesquels les testicules ont été amenés , par l'abus du coït ou de la masturbation, a un tel degré d'agacement que leur sécrétion soit augmentée, dénaturée, et que la présence d'un sperme mal élaboré dans ses réservoirs ordinaires, devienne une cause de troubles. Probablement aussi les éjaculations trop répétées irritent et fatiguent les conduits spermatiques euxmêmes. Dans un certain nombre de cas , on est conduit à admettre ce point de départ des accidents, toujours en procédant par voie de défalcation. Chez ces malades , en effet, les abus du coït et de la masturbation ont précédé dès long» temps le développement des symptômes locaux. Ce n'est qu'à la longue , et par une fréquente répétition des actes , qu'ils ont vu diminuer la sensation voluptueuse qui accompagne l'éjaculation dans l'état normal , qu'ils ont perdu la faculté d'entrer franchement en érection , et que les autres

190 TRA1TBllt!fT DftI MALIDIIS

aocid€»l» sont sunrenue. Jusque-là ou n'avâil rien obsenré de morbide dans Turèlre, le rectum, la vessie, et si ces organes ont participé à Tirritation , c'était évidemment d^me manière consécutive. La véritable cause était ta surexcitation des testicules ou des vésicules séminales et de leurs conduits ; et cette surexcitation peut être spootanée ou provoquée. Ce sont là des distinctions quil faut préalablement élabHr , car la conduite du praticien sera différente dans chaque circonstance.

Nona voyons tons les jours, chez Tbomme comme chez la famme, nn développement disproportionné de quelques points de Tappareil génital qui devient la source de désordres contre lesquels Tart , aussi bien que la volonté des individns , et môme la violence , sont presque constamment sans effet. Les auteurs ont recueilli et j'ai observé des cas dans lesquels il n'y avait pas à mettre en donte l'existence de cette constitution malheureuse. Le praticien est quelque* fois appelé à la constater , mais il ne parvient pat toujours à la découvrir ; car la disproportion tient quelquefois philôt à la vitalité des organes qn'à lenr conformation , qui seule est appréciable. Or , l'excès d'énergie ne se manifiesle que par les effets, et je répète qu'il est difficile, impossîMe ménrie, de juger ces effets* C'est ce qu'attestent un grand nombre d'observations consignées dans les livres , et quelques cas particuliers mentionnés dans le cours de ce travail. Ce que le praticien doit surtout s'attacher à distinguer dans ces ef^ fets, c'est l'influence d'une organisation vicieuse, d'une inégale répartition de la puissance vitale , et d'une disposition acquise tenant à l'exercice trop fréquent ou à l'action du moral.

Si, dans ces cas, heureusement assez rares, où les désordres dépendent d'une disposition primitive , l'art denfienre presque toujours impuissant , il n'en est pas de même dans ceux de disposition acquise et provenant d'une série d'abus

M L'aPPAIIIL 6É9ITAL. 191

«oxqueis la volonté préside. À la vérité » rappKcalion im ressources dont il dispose demande du discerDement et de l'adrease. On sait, en effet, combien il est di£Bcile de repriser les excès du eoU , et surtout de fMre cesser la ma^ur* bation. La raison étant presque toujours impuissante, il faut souvent recourir à la contrainte ; mais , chez l'homme lait , l'emploi de la contrainte présente de grandes difficnkës, et, dans beaucoup de cas , ce n'est qu'en essayant des combinai* sons variées qu*on parvient à Topérer d'une manièreefficace.

Ces cas sont donc fort embarrassants pour le praticien. Non-seulement il a beaucoup de peine à découvrir le poiBl de départ des désordres, parce que les phénomènes suivent une marche irréguUère ou insidieuse , mais encore il rtu^ contre des difficultés d'un autre genre ; la plupart dea malades, retenus par une fausse honte, hésitent à lui Taire les aveux qui le mettraient sur la véritable voie.

Au reste , je ne puis qu'effleurer ici ce vaste sujet : il me suffit de noter les particularités qui ont le plus de rapports avec la question dont je m'occupe spécialement ; pour les antres points, je dois renvoyer aux ouvrages spéciaux, tels que ceux de Tissot , Wicbmano , MM. Lallemand , Deslaades (De l'Otumisme et de$ outres abus véfiériens. Paris, 1835, in-8), etc.

$ U. Précautions à preodre dans le cas de défaut d'action des organes.

Il est une autre série de circonstances qui ont beaucoup d'analogie avec celles dont je viens de parler, quant à Tinfloeoce qu'elles exercent, et q^i se rattachent néanmoins à des causes d'un ordre différent : ce sont les effets de la continence. Les auteurs ne sont pas d'accord à cet égard , chacun ployant les faits au caprice de ses propres idées. U n'entre pas non plus dans mes vues de rapporter, ni moins encore d'examiner toutes les théories qui ont été mises en

192 TRAITEMENT DES MALADUES

avant; je me propose uniquement de présenter quelques vues pratiques.

Certains hommes vivent dans une continence absolue , mais la nature trouve le moyen de se satisfaire par des éjaculatioDS spontanées, plus ou moins rapprochées, et périodiques , qui ont lieu pendant le sommeil , quelquefois , mais rarement, dans Fétat de veille. C'est pour ainsi dire le trop-plein qui s'échappe. Jusque-là , rien qui ne soit dans les habitudes de l'organisme; seulement, le moded^éjaculation peut offrir des particularités qui doivent fixer Tattention du praticien.

Il y a une distinction importante à établir dans ces cas. Tantôt le sujet a toujours été continent , comme Newton et Pascal , et tantôt la continence n'a été observée qu'à la «uite d'excès vénériens ou de la masturbation.

A cette dernière catégorie appartient un fait ancien ^recueilli par Zacutus Lusitanus, et qu'ont reproduit la plupart des écrivains modernes : j'en vais donner la substance.

À la suite d'excès de coït, un homme se vit forcé de garder le lit, et tenta de réparer ses finrces par une nourriture substantielle. II observa la continence la plus absolue , ne s'occupant plus que de jeûnes et d'exercices de piété. Au bout de six mois , nausées et vertiges , suivis d'une forte attaque d'épilepsie , qui fut attribuée à l'influence sympathique d'un estomac détérioré. Les toniques et les purgatifs furent prescrits sans succès ; le mal se reproduisait avec plus de violence à l'époque de la pleine lune. Il survint de l'embarras dans la langue, des étourdissements, des éblouissements y de la pâleur , des daquements de dents. Peu d'heures après, le malade mourut, comme frappé de la foudre. On ne trouva rien au cerveau ni à l'estomac, mais les canaux éjaculateurs étaient remplis d'un liquide verdàtre et parsemé d'ulcères sordides. Laissant dé côté les explications galéniques de l'auteur , nous voyons dans ce fait une

BB l'appareil génital. 193

preuve que le passage brusque d'uo ejjcès a Texcès con* traire ne saurait avoir lieu impunément; les accidents pouvaient revêtir une tout autre forme, mais on devait s'y attendre, et il eût été facile de les prévenir.

Un cas remarquable s'est présenté à moi. Un étudiant , fortement constitué, et qui s'était livré avec ardeur au coil pendant plusieurs années, cessa tout à coup son genre de vie pour se livrer à un travail forcé de cabinet. Les liqueurs fortes, le café et le tabac ne furent point épargnés durant plus de trois mois que le jeune homme demeura confiné dans une solitude absolue. 11 eut d'abord quelques pollutions nocturnes, précédées de fortes érections , mais dont la fréquence diminua bientôt. Ses préoccupations étaient telles qu'il ne s'aperçut pas que la sensation inhérente à la sortie du sperme avait changé, et que son linge était marqué de taches rougeâtres. Les testicules et les cordons spermatiques devinrent douloureux. La première fois qu'il se livra au coït, il éjacukt une grande quantité de matières sanguinolentes, dont la femme fut très-effrayée. Ce ne fut qu'au bout d'un mois de repos d'esprit, d'exercice modéré, d'abstinence de café, et d'un régime doux, qu'il revint à son état primitif. Les quatre ou cinq premiers rapprochements sexuels lurent sans plaisir. Le sperme reprit insensiblement sa couleur naturelle; mais il conserva pendant quelque temps une plus grande fluidité. Quant à la diminution de l'appétit, à la teinte jaune des téguments et à la disposition très-prononcée aux irritations, qu'on remarquait également chez ce jeune homme, je ne m'en occupe point ici, parce qu'il était tout naturel de les attribuer au changement subit de sa manière de vivre et au régime peu en harmonie avec les lois de Thygiène. Mais la continence me parait avoir été la principale cause des symptômes qui éclatèrent du côté des organes génitaux.

Passons maintenant aux fail« de l'autre catégorie. Je 11. 13

1#4 TftAlfilONT MS MALAfittS

tQppofte uù homme de viagl-oiDq à trente ans, q«i aum érité tout rapprochement des sexee. On cet homme a reesenti de grands dëairs et éprouvé des pollutlong fréquentes, ou les désirs ont été peu vifs chez lui, et les pollutions fort éloignées.

Dans le premier cas, les désirs auront diminué à mesure que les poUatioos se seront multipliées et répétées : les érec* tiens seront devenues de plus en plus faibles, les éjacula* tiens de plus en plus rapides, et accompagnées de sensations de moins en moins agréables. Ce qui n'était d'abord qu'un besoin satisfait, un trop-plein rejeté, est devenu une habitude vicieuse, dont les suites pourront être les tnèmes que celles de la masturbation ou des excès du coït En un mot, cet homme, tout sage et tout sévère qu'il est, fera un mauvais mari ; il pourra même rester impuissant, surtout s*i) a déjà perdu la faculté d'entrer franchement en érection, si les pollutions ont lieu dans Tétat de relâchement du pénis, si elles ne sont pas accompagnées de sensations voluptueuses, et cela quoique sa constitution n'ait pas éprouvé de dépérissement. 11 peut y avoir chez lui lésion desvésicules séminales et même écoulement mixte.

Dans le second cas, le pronostic n'est pas pltis favorable, car l'absenee des désirs constate un développement trèsimparhit des organes génitaux, et l'inaction dans laquelle ces parties ont été laissées n*a fldt qu*en arrêter encore da«> vantage l'évolution. Aussi l'appareil ne fonctionne-*t-il pas : ce qui le prouve, c'est qu'il n'y a pas de trop-plein à chasser ; de loin en loin seulement 11 survient une pollution, mais élié est peu abondante ; elle a quelquefois lieu sans éreo» tlon, ou si celle-ci raccompagne, elle est faible et incomplète ; de plus, les ^aculations sont pi^ue toujours suivies d'une fatigue et d'une faiblesse qui durent quelquefois phisieurs jours. Ces hommes , qui se font ou auxquels on fait ^n grand mérite d'observer une continence absolue, n'en

Dl L'iPPARKlL dÉlflTlL. 1^6

Mi donc rëeUement qu'on fort minoe, car ils n'éprouvent patdt besoin, et leurs désirs, s'ils en ressentent, n'ont guère d'autre source qu'une influence morale. Les organes qu'on aura tenus ainsi dans l'inaction , dans une sorte d'engourdissement, seront^Is susceptibles de prendre au besoin de l'énergie? C'est une question au moins douteuse, et l'on peut affirmer qu'il faudra d'autant moins compter sur le succès que la continence aura été plus longue et plus complète. Bien des hommes, pour expliquer leur conduite antMeure, allèguent des principes de morale et de religion, le respect des devoirs sociaux, un sentiment de dignité per^ soonelte qui a toujours reculé devant l'apparence même du scandale, la crainte des maladies, etc. Ces motifs sont exôeU lents, honorables même, mais ils ne sont pas toujours vrais, et trop souvent ils servent de prétexte pour dissimuler uû défiiut réel de capacité. C'est au praticien à les apprécier, et pour peu qu!il sache gagner la confiance de celui qui le consulte, il ne tarde pas à découvrir d'autres causes d'une bien plus grande portée : tantôt l'absence de besoins réels^ et par conséquent l'impuissance plus ou moins prononcée, tantôt la crainte d'un échec et le manque de confiance en ses propres facultés.

Ainsi, l'activité excessive et l'inaction peuvent produire les mêmes efiets sur les organes génitaux, aussi bien que sur les autres appareils de l'économie.

Chacun est à même d'apprécier l'influence que le coït exerce, dans l'état normal, sur un homme fort et bien constitué. L'ébranlement général occasionné par cet acte cesse Su bout de quelqifes instants, et le sujet se retrouve bientôt tel qu'il était auparavant; il est même plus dégagé, plus dispos, plus propre aux exercices de corps et d'esprit. Oi; toutes les fois que ces phénomènes n'ont pas lieu, l'attention du praticien doit être mise en éveil. Une surveillance active devient surtout nécessaire quand Tacte véttérien est suivi

196 TaAITIHINT DBS MALADIES

d'un Hentiment de tristesse plus ou moins pénible, d'un abattemont prolongé, de fatigue, d^inaptitude aux mouvements du corps et aux travaux de Tesprit, de disposition irrésistible au sommai. Presque toujours alors, ou le coït a outrepassé les besoins réels de Tindividu et constitué un excès , ou les organes sont malades et peu propres à fonctionner. Mais ce ne sont là que des préliminaires , nécessaires au praticien pour se tracer un plan. Ses idées une fois bien arrêtées, il lui reste à conduire le malade au but, ce qui est *un point fort délicat. Car il ne suffit pas d'avoir arrêté les pollutions, tari les écoulements, et rétabli, autant que faire se pouvait, les organes dans les conditions de la santé; il faut encore ramener la sécrétion des testicules et les forces expulsives des vésicules séminales à leur état normal ; en un mot, il faut régulariser le coït, sinon les habitudes vicieuses ne manqueront pas de renfldtre. Or, la chose n'est pas toujours aisée. Un homme qui a perdu depui.s longtemps la faculté d'entrer en érection, ne la recouvre qu'avec lenteur. La nature a besoin pour cela d'être secondée par Tart; mais il est fort difficile de rencontrer des artistes qui réunissent les conditions morales et physiques indispensables. 11 s'agit ici d'un acte qui ressort de l'instinct, de l'entraînement, et, pour ainsi dire, de l'inspiration : toute combinaison arrêtée d'avance a ses inconvénients. Peu de femmes voudraient s'y prêter, si ce n'est parmi celles dont tant de motifs se réunissent si souvent pour faire rejeter l'intervention. Du côté de l'homme lui-même, les difficultés abondent, mais d'un autre genre. La plus grande de toutes est la crainte d'un échec. Aussi est-il rare que les premiers essais soient encourageants, et j'ai vu plus d'un malade en sortir complètement démoralisé, pour retomber dans ses anciennes habitudes, auxquelles rien ne pouvait ensuite l'arracher. H n'y a point de conduite à tracer ici, puisqu'elle varie en raison de mille circonstances impossibles à prévoir. La seule

Di l*àppâbiil génital. 197

cko6e qM le praticien ne doive jamais perdre de vue , ni laissa ignorer au malade, c'est qu'il ne faut pas compter sur la gaérison si Ton ne parvient point à régulariser le coit, et que des avis qu'il donne dépendent bien souvent les des* tinées d'un individu ou d'une famille.

Beaucoup d'hommes^ appréciant justement les conséquences que pourrait entraîner une impuissance plus ou moins complète, s'essayent avant le mariage. En pareil cas, les difficultés sont moins graves. D'abord l'homme est moins préoccupé, il ne s'inquiète pas du résultat, ou du moins ses pensées ne vont pas au delà d'une vexation d'amour-propre, et il ne craint pas de réitérer ses tentatives, si les premières ne le satisfont pas. Ensuite, du côté de la femme, se trouvent le talent et l'adresse : il n'y a que des précautions de santé à prendre. Si ce parti n'est pas le plus moral, il est le plus sûr.

C'est aux premiers actes que se rapportent les principales difficultés. Quelques mois suffisent pour décider la question. Ou il y a impossibilité absolue, permanente, et il faut renoncer à tout espoir, ou les essais sont couronnés de succès; il ne reste plus alors qu'à régler l'exercice suivant les besoins individuels, et j'ai indiqué les signes à l'aide desquels on parvient à résoudre le problème. Dans ce dernier cas, le mariage peut être conseillé, surtout si l'homme est jeune encore, et si sa santé n'est pas ruinée. Le mariage complétera l'amélioration qu'il avait déjà obtenue. Mais le moindre écart peut le replonger dans l'abîme. Blalheureusement il est bien rare que, dans une union qui résume tous les charmes et tout le bonheur de la vie, les époux ne cèdentpas à un entraînement dont l'un oublie et l'autre ignore les funestes conséquences : car il est fort rare qu'une jeune femme puisse être informée des précautions qu'exige la position du mari, et quand elle les connaît, il n'est plus temps, le mal est presque toujours irréparable.

19B TRAITBMlttT MS MAUBIIB

Entre ces deux séries, d'impoissaots et de yalîdes, s'en trouve comprise une autre fort embariMsante. Les tentatives de coït ont eu un demi-résultat, et le talent de l'artiste a suffi pour amener des érections suffisantes. Conseillera-t-on le mariage sur de pareilles données ? Peut-on espérer que des facultés flétries seront ravivées par les charmes d'une jeune épouse? On a beaucoup compté sur les effets du lit commun. Mais combien de fois l'événement Srtpil réellement répondu aux froides combinaisons de la théorie? On se rappelle que Xénocrate, couché à côté de Phryné , reçut sans émotion les caresses de la belle courtisane , qui s'écria qu'elle avait bien parié de réveiller un homme , mais non d'animer une statue. J'ai eu à traiter des hommes auxquels le mariage avait été ainsi conseillé 2 l'un mourut d'épuisement et de douleur, sans avoir pu mériter le titre dont il avait eu l'imprudence de se décorer ; un autre est tombé dans un état de mélancolie qui me donne les plus vives inquiétudes.

Une considération importante doit imposer la plus grande réserve. On sait quel rôle jouent ici Tamour-propre et la vanité de l'homme. Nulle recommandation ne pourra contrebalancer dans son esprit, la crainte que sa jeune compagne ne s'aperçoive de l'état misérable auquel il est réduit, et, placé entre deux écueils, il ne saura éviter ni l'un ni l'autre; ou il fera plus que ses facultés ne lui permettent et abrégera ses jours, ou il aura recours à des moyens qui ne feront qu'exalter les désirs de sa femme, développer son tempérament, et la rendre plus tard ou coupable ou malade. Manget cite un cas de nymphomanie qui n'avait pas eu d^autre cause. Ces inconvénients du lit commun ne sont pas les seuls ; car, en admettant même que l'homme recouvre quelque puissance, il sera exposé à se faire illusion, notamment sur la portée des érections du matin S qui peuvent dépendre d'une foule ' Louis XV disait à Tun de ses familiers : t Sa?e2-vout que Je ressent

M i'iPPiMlL OÉillTU. 199

de causM autres que te betoiu réel des organes g^uiUuv, et nous avons vu qu'en pareil cas» le moindre exoès entretue répuisemrat, sans oompter une foule d'autres conséquences plus graves les unes que les autres. Ënfio le simple usage mime, sans nul abus, n'est pas toujours exempt de résultats flU^eux. Quelques hommes, malgré leur faiblesse, parviennent bien à exercer le coït, mais l'^aculation n'a lieu qu'avec de graves difficultés, et après un laps de temps considérable) c'est pour eux uu véritable travail dont la durée dépasse tout ce que Ton pourrait imaginer. Dans quelques-uns d# ces cas, j'ai observé des lumbago assez pénibles pour exiger qu'on réclamât les secours de l'art, et en remontant aux circonstances commémoratives, j'ai acquis la certitude qu'ils n'avaient pas d'autres causes.

S m. Détermination de l*apUtude ou de Tinaptitude au mariage.

Le praticien est souvent consulté sur une question délicate, qui exige de lui beaucoup de discernement et de réserve. On lui demande si les personnes placées dans les conditions anormales ou morbides qui nous occupent, sont aptes à se marier^ et quelles pourront être les conséquences des rapports conjugaux sur leur état local ou général, soit qu'elles aient été déjà soumises à un traitement, soit qu'elles se trouvent encore sous l'empire de ces dispositions mor*bides, naturelles ou acquises. Pour les cas dont je viens de parler, la solution découle naturellement des remarques qni précèdent ; mais il en est une foule d'autres à Tégard desquels la position du chirurgien devient fort embarras*eante, et, dans tous les cas, la réponse exige non-seulement une connaissance parfaite de la maladie individuelle, mais encore l'appréciation des résultats que pourront entraîner des rapports nouveaux. En effet, s'il y a des cas où le ma-

encore quelque cliose le matin. — Sire, répondit le courUsâtt, qui était «Xptrtdaat la nâtièrs, nt voua pmaei pat tr#p dt plifer* •

209 TRAITEMENT DBS MALADISS

liage convient, s'il est même quelquefois le plus sûr moyen de mettre un terme aux désordres, en écartant la cause principale, les jouissances solitaires, et régularisant la fonction naturelle des organes génitaux, il y a d'autres circonstances où la surexcitation inhérente à l'union des sexes, est éminemment nuisible, et peut suffire à elle seule pour ramener les accidents que Tart était parvenu à calmer.

Je répète qu'il en est des organes génitaux comme des autres appareils de l'économie animale ,* l'exercice les for* tifie, l'inaction les énerve, l'excès les appauvrit et les tue. C'est là un fait que l'observation nous remet chaque jour sous les yeux. L'induction pratique qui en découle comme d'elle-même, est la nécessité de chercher à régulariser la fonction pervertie.

Lorsque les organes ont été fatigués, aflfaiblis par l'abus, le i*epos devient de première nécessité ; après quoi, Texcitantle plus naturel est l'exercice même de la fonction, mais modéré, gradué et proportionné à ce qui reste d'énei^e. Le point important, car de là dépend le résultat définitif, c'est de déterminer l'état actuel des organes.

Faut-il répéter que le développement des organes externes de la génération n'est point en rapport avec la puissance virile? Des hommes fortement constitués éprouvent peu de besoins réels, tandis que d'autres, chez lesquels la nature a dédaigné les démonstrations, ont une énergie extraordinaire et résistent d'une manière surprenante même aux excès. Ce n'est donc pas.d'après un examen extérieur qu*il faut juger de la capacité d'un individu.

Outre les variations que la puissance virile présente chez des sujets également bien conformés, il y a des dispositions accidentelles auxquelles ont fait jouer un rôle plus ou moins actif, soit comme excitant, soit comme énervant des oignes génitaux.

Parmi celles qu'on accuse de produire la faiblesse de l'ap-

m L'aPPAUIL OàNITàL. ^1

pareil génital, se range la dilatation des veines spermatiqnes. On s'est fondé spécialement pour oela sur ce qu'on rencontre quelquefois des hommes atteints de varicocèle, et menant dn reste une vie exemplaire, qui éprouvent des pollutions involontaires, à la suite desquelles ils finissent par perdre plus on moins complètement les facultés viriles. C'est même pour faire cesser cet état qu'on a quelquefois procédé à Tenlèvemeni des vaisseaux variqueux; mais le résultat n'a pas toujours répondu à l'attente, et l'on se rappelle qu'une grande catastrophe, l'assassinat du malheureux Delpecb, se rattachait à cette circonstance. Ce qu'il y a de certinn, c'est qu'on observe un développement moindre et comme une atrophie du testicule correspondant an varico^ cèle.

L'hypospadias, l'épispadias et les divers vices de conformation du pénis ont été incriminés à leur tour, parce qu'on a remarqué des troubles dans les fonctions génitales, et même la perle des facultés viriles, chez des hommes qui en étttent atteints. Si l'on en croit l'anteur célèbre de mémoires qui ont fait quelque bruit, Marie-Antoinette resta dans un état complet d'intégrité pendant les premières années de son mariage , ce qui fut attribué à l'hypospadias dont Louis XVI était atteint. 11 n'est nullement douteux que toute disposition vicieuse des parties, indépendamment de la gène qu'elle apporte à l'union des sexes, peut devenir une source d'irritation qui réagit sur les vésicules séminales, même sur les testicules, et entrsûne une débilité plus ou moins grande. Mais il est d'observation aussi que cette débilité n'est souvent qu'une coïncidence, et que beaucoup d'hommes possèdent toute l'énergie désirable quoiqu'ils aient le pénis mal conformé.

On peut en dire autant du développement incomplet des corps caverneux, et de l'arrêt des testicules dans l'abdomen ou le canal inguinal. Ces dispositions vicieuses ont sans

iOS TtÀlTIHBlT M8 MALâDUS

cootradii une inflaenoe dont il Euit teoir oompte ; oependtat on voit des indiTidus qu'elles n'empédienl pts de foao» UonnOT et très-bies.

Les orgmnes génitaux sont daus te même oas que tous les autres. Des circonstances insaisissables font qu'ils s'arréteot à l'état rudimentaire, et sont incapables de remplir leur oTiœ. Sans être trèsH^mmuns, les cas de ce genre se présent lent de loin en loin, et le praticien est alors sollicité de donner son avis. Presque toujours il est frappé de l'absence des signes extérieurs de la ririlité et de Tanalogie des formes avec celles de l'autre sexe. Ainsi, la plupart du temps, 0 constate le manque presque total de barbe, )e peu de dér^ loppement des poils, l'ampliation du système lymphatique, la faiblesse générale, la blancheur de la peau, le caractère féminin de la voix, la rareté ou l'absence des désirs, des érections, des éjaculations.

On m'a souvent oonsulté pour savoir si un rétrécissement organique, convenablement traité, ne détruisait pas l'apti-* tude au mariage. Lorsque l'art est parvenu *à rétablir le diamètre du canal, la souplesse, l'élasticité de ses parois détruites par la coarctation, la fonction génératrice pourra s'exécuter comme dans l'état de santé. Mais il n'en serait pies de même, si l'urètre restait obstrué, et si la rigidité de ses parois empêchait la verge d'entrer en érection, ou si, dans cet état, elle ne conservait pas la direction normale, m elle était fortement recourbée en bas, comme on le voit dans quelques cas.

11 y a d'autres dispositions du pénis qui méritent de fixer Vattention du praticien, appelé à se prononcer sur la puissance virile d'un homme. Tantôt c'est une disproportion entre le volume du gland et la grosseur de la verge : celle-d est grêle, longue, pendante et flasque, tandis que le gland ferme une masse plus volumineuse et plus consistante. Uo tel état de choses n'est presque jamais primitif et se rattache

VÊ L'AmftiiL «ÉmuL. ses

à d'antTM maladieti spéoialeiiient dM lénont organiques de la prostate et du col vésioa). On l'obserTe austi chez des individus qui ont abusé du coït, ou qui se sont livrés sans frein à Tonanisme. Rarement parvient»on à ramener ces bonunes aux conditions normales^ surtout lorsqu'on même t^nps le scrotum est très-relàcbé, les testicules mous et pendants; les érections restent faibles, incomplètes, et pour peu que des difficultés se présentent, le coït devisnt impraticable.

Tantôt Térection n'est que partielle. La partie des corps caverneux voisine du gland, et le gland lui-même ne se laissent pas pénétrer par le sang, et restent molles, flasques, pendwites en avant de la portion du pénis qui est réellement tuméfiée et en érection. Cette particularité n*esl pas aussi rare que pourrait le faire penser le silence des auteurs. J*en ai va plusieurs exemples fort remarquables, et me suis as* sure qu'elle tient à plusieurs causes, d'autant plus importantes à connaître que les unes peuvent être écartées avec bellité, tandis qu*à Tégard des autres les ressources de l'art sont impuissantes. Certains rétrécissements de la partie pé • nianne de l'urètre avec nodosité ou cercle fibreux, rendent réredion incomplète ; les chutes, les contusions, les décbi<ruresde l'urètre, des opérations faites dans le but deremé* dier à des vices de conformation ou k des états moièides, produisent le même effet, soit que la verge ne puisse plus se redresser» soit que la circulation sanguine ne s'y fiasse pas régulièrement. Par suite d'efibrts dans le coït, où de toute manière il peut y avoir ce qu'on a ^ppéiéfractwe du pénis, dont on connait quelques exemples, et dans laquelle on observe une sorte d'intersection des corps caverneux, qu'une dépression divise alors en deux parties.

La compression qu'un bandage herniaire a longtemps exercée sur le cordon spermatique doit être prise en oonsir dération« On a effectivement remarqué que le testicule coi^^

204 TlAimiBNT MS MALADIIS

re8pondaiit à la beroie esl souvent (dus petU que cdui du côté opposé. M. Albers, eu ouvrant le corps d'un homme atteint depuis douze ans d'une hernie scroiale qui peu à peu était devenue énorme, trouva le testicule réduit au tiers de son volume y et la vésicule séminale correspondante bien plus petite que celle du côté opposé. Les bandages herniaires, qui sont généralement mal faits, et surtout mal appliqués, peuvent donc concourir à produire ou à entretenir la faiblesse des organes génitaux.

La disposition des testicules, des épididymes et des cordons, n^est pas non plus à négliger. On trouve souvent des testicules bossdés, tuberculeux, quelquefois mous et flasques, d'autres fois très-durs partout ou en certains points, ou bien il y a un défaut de rapport très-sensible entre le volume du corps de l'organe et celui de Fépididyme, qui est très-gros, bosselé, avec des nodosités de volume, de forme, de consistance très- variables, état qu'on n*a pas suffisamment étudié sur le cadavre et qu'on apprécie diffidlement chez l'homme. Les cordons eux-mêmes sont tantôt grêles et mous, tantôt durs et bosselés. On peut conclure de là que ces organes ont souffert, et que la résolution ne s'est point opérée d'une manière complète. Fort souvent, les sujets sont peu aptes aux fonctions génératrices; on voit chez eux, soit des écoulements continus, soit des pollutions involontaires, mais le résultat de l'éjaculation diffère notablement du liquide spermatique. Cependant, il y a des individus atteints de tous ces symptômes et dont les testicules paraissent fonctionner régulièrement.

On sait que beaucoup d'enfants sont sujets à l'incontinence d'urine, et l'on a cru voir des rapports entre cette incommodité et la faiUesse des^organes génitaux. 11 peut y en avoir, sans doute; mais tout porte à croire que leur influence n'est pas aussi grande qu'on l'a prétendu. Je m'occuperai ailleurs de l'incontinence d'urine.

DB L'aPPARBIL GÉlflTAL. 205

Il est encore deux circonstances importantes qui, prises souvent pour bases d^appréciation, deviennent FréquenHnent cause d'erreurs, et auxquelles il faut, en oonséqumice, avoir égard ; je veux parler du désir des malades et des érections.

Faut-il s'en rapporter sans réserve au dire de Thomme qui consulte pour savoir s'il est apte ou non au mariage ? En général^ les malades sont de très-mauvais juges dans une pareille question. Déjà, chez Vhomme bien portant, le moral va presque toujours eu avant du pbysi<|ue ; il le fait taire, et le nombre des cas est très-petit où le besoin d'éjaculer soit l'expression réelle de Tétat des organes chargés de la fonction. La plupart du temps, ce besoin est idéal, accidentellement provoqué; il prend sa source dans des circonstances éventuelles. C'est donc presque toujours sous une influence morale que naissent les désirs et que se développent les érections; les uns et les autres prouvent plutôt un travail de cerveau que la plénitude des réservoirs du sperme. Cette influence morale peut s'exercer à toutes les époques de la vie ; mais on l'observe surtout chez certains hommes dont l'imagination ne suit pas la marche rétrograde de la puissance procréatrice, et, loin de là même, semble prendre une direction inverse. 11 est facile de concevoir combien des désirs de cette espèce, accompagnés ou non d'érections, peuvent induire en erreur. Le praticien ne saurait apporter trop de soin à l'appréciation de cette cause, sur laquelle je n'insisterai pas davantage.

Le phénomène qui joue le plus grand rôle dans la question dont je m'occupe est celui de l'érection. Beaucoup de circonstances peuvent provoquer des érections que j'appellerai morbides,qui sont tout à fait étrangères à l'étal des vésicules séminales et qui n'expriment pas un besoin réel. J'en ai indique quelques-unes ; j en rappellerai d'autres. Mais je dois commencer par faire remarquer qu'elles n'ont d'in-

tM TEAITIlIBlfT DM Hi^LAOns

flnanoe, pour la ptupait, qu'tutaDt qa'il existe déjà de grande» prédiepoettiofui primordialee oo acquises.

i'ai TU dea érections noctomes survenir par suite d'exeroioes Tiolenta, surtout à cbetal, chez un homme très-fort et vigoureusement constitué. Il n'accusait que ses parties de chasse ; mais, en scrutant avec soin son genre de rie sous d'antres points de vue, je ne tardai pas à reconnaître qu*il y avait eu choE lui des excès de coït et un état d'excitation longtemps prolongé des organes génitaux, provoqué dans des intentions libidineuses. Au moment où je vis le malade, il était tourmenté chaque nuit par des érections fatigantes, qui ne cessaient que momentanément lorsqu'il urinait. Il avait employé sans succès les calmants conseillés par divers praticiens. Je lui prescrivis le traitement que j'ai coutume de mettre en usage; mais il quitta Pans, et je n'ai plus en^ tendu parler de lui.

Il n'est pas rare d'élre appelé par des hommes chez les* quelsun trop long séjour dans un lit chaud et mou détermine des érections analogues. Les bains trop chauds et l'exercice de la voiture produisent le même effet.

Nous retrouvons ce symptôme dans plusieurs états mor^ bides de la vessie, surtout à la suite du séjour prolongé de l'urine dans son réservoir. On l'observe souvent dans le cas de névralgies. H a môme plus d'une fois induit en erreur les praticiens et principalement les malades. Quelques-uns de ces derniers, d^fà avancés en âge, ont pris ces érections pour l'annonce d'un besoin des organes génitaux, et pour l'indice de l'aptitude au mariage : la plupart ont été bientôt détrompés; mais, chez plusieurs, dont la puissance virile existait encore à un degré suffisant , l'apparition des érections nocturnes a été une source de désordres et d'accideiits annonçant combien ilss*étaient fait illosion.

La plus puissante des causes , celle aussi qu'on observe dans le plus grand nombre de cas, o*eat raOQumulatioti

M L*APPAUIL OÉMITAt. MT

de Turioe dans la vessie, notammenl lorsqu'il existeeD mémt Cemps an état néTralgiqaa du col de cet organe ou de Taré- 1rs. Les érections qui résultent de là ont un caractère partioulier. Un de mes malades m'écmait : « J'éprouve une forte érection lorsque je suis endormi , et à mesure que l'urine arrive dans la vessie; mais, quoique la verge soit aussi roide qu'une barre de fer, elle n*est pas aussi grosse que quand rérection résulte de désirs vénériens. » En effet, Pétat du pénis diffère dans l'un et l'autre cas; cette érection morbide de l'adulte est comparable à celle qui survient chez les très* jeunes garçons tourmentés par le besoin d'uriner pendant leur eommeil. Son mode de développement varie. Voici ce que m'écrivait encore le même malade, qui s'observe ave<ï attention : « J'urine à dix heures , en me couchant : vers une heure je suis réveillé par une érection qui me fait sentir h besoin d'uriner, j'urine encore» cette fois, en grande quantité. Mais vers trois ou quatre heures j'éprouve une nouvelle érection t celle*là est tout à fait nerveuse, et je suis obligé de m'éveiller complètement pour la faire passer, puis d'uriner : je ne rends cependant que peu d'urine. » L'histoire de ce malade est remarquable sous plusieurs rapports ; f en citerai les points les plus saillants :

A quinze ans il eut une gonorrhée qui fut mal traitée, et qui tomba dans les bourses, suivant l'expression vulgaire* On prescrivit un traitement antisyphilitique. Les accidents cessèrent, à Texception d'une dartre au scrotum et à la partie interne et supérieure des cuisses, qui persista. Trois ans après, l'affection herpétique s'exaspéra; il survint une nouvelle orchite, avec gonflement du prépuce. On fit subir au malade un autre traitement anttvénérien. A vingt ans, seconde gonorrhée. Le malade, qui était alors militaire, se traita avec du vin chaud, dont il fit un long usage : il sur^ vint dès chancres h la verge : troisième traitement mercuriel, qui floigua beaucoup teè organes digestifs. Bien-

208 TRAIT£MiNT DES MALàPUS

tdi, 86 déclara un rhomaliameaigu, dont le malade souffrit loDgt^iipa. La dartre au scrotum, qui avait presque eutièrement disparu, se moutra de nouveau, et s'étendit vers le périnée, jusqu'à la marge de Tanus. Toutefois ceite exaspération fut d'assez courte durée. La première gonorrhée avait eu son siège spécial au gland. Le malade conserva un léger suintement et des démangeaisons incommodes au prépuce, qui rougissait et devenait enflé dès qu'il se grattait ou commettait des excès. Les testicules étaient demeurés plus sensibles que dans l'état normal : on y remarquait des nodosités, de petites grosseurs , qui devenaien douloureuses surtout à la suite de longs exercices à cheval. Du reste, la santé générale était bonne, et la constitution forte; toutes les fonctions s'exécutaient régunèrement; les excès de coit et de table, que le malade se permettait souvent, ne donnaient lieu qu'à des effets très-passagers. A rage de trente-quatre ans apparurent chez lui les érections nocturnes, qui le forçaient de se lever quatre ou cinq fois pour uriner, et dont j'ai parlé plus haut ; chaque matin , il ressentait de la fatigue et de la chaleur au périnée, quelquefois avec gonflement et véritable douleur au toucher , symptômes qui, d'ailleurs, n*étaient pas permanents.

J'ai vu beaucoup d^autres malades tourmentés également par des érections morbides dues à la même cause, et qui se manifestaient par des caractères très-variés. Tantôt l'érection est faible, et cesse aussitôt que le sujet se lève pour uriner : c'est le cas le plus commun. Tantôt elle est très-forte, et se prolonge tellement que les malades sont obligés de quitter le lit, même la chambre, de se promener au frais, etde faire des applications d'eau froide, afin d'obtenir qu'elle cesse et de pouvoir uriner, car il n'y a que très-peu d'hommes qui parviennent à uriner dans un état de demi-érecUon, et chez le plus grand nombre il 4aut pour cela que la verge soit revenue à un état de complet relâchement.

ht J.'àPFARE1L GKUTàL. 909

Ce qui ptx>ave qu^eo pareil cas le s^our au lit exeroa une grande influence, c'est que les érections sont beaucoup plus fréquenteset opiniâtres vers le matin qu'au coaimeocemeni de la nuit, à moins que la composition de l'urine n'ait aussi sa part d'action , laquelle devient alors d'autant plus vive qu'on s'éloigne davantage du moment où les boissons ont été prises.

I>n reste ^ nous voyons les érections nocturnes de cette espèce dans toutes les circonstances de la vie* Quoique plus fréquentes cbezl'adultei elles s'observent aussi chez le vieillardy et même chez les très-jeunes enfens. Elles cessent dès que l'enfant est réveiUé et a urioé* A la vérité, il existe spécialement à cet ige d'autres .causes puissantes, les maladies ou irritations du rectum, dont j^ai suffisamment parlé pour pouvoir me dispenser d'y revenir.

Je me borne à indiquer un autre genre d'érectious qu'on voyait souvent au siècle dernier, mais qui sont rares aujourd'hui : ce sont celles que produisent les cantbarides. D'anciens faits cités par Chabrol et Chauvd les ont rendues célèbres.

Beaucoup d'éreetions morbides sont le résultat d'une surexeitatiott des organes génitaux. On voit souvent des hommes d'un certain âge épouser de jeunes femmes, qui les excitent, et au bout de qudque temps survient tantôt un état de coilapsus qui entraine l'impuissance plus ou moins absohie» tantôt un état d'éréthisme permettant à l'époux de satisfiûre sa compagne , mais entraînant pour lui de graves conséquences. En général, ces cas sont fort insidieux, d'autaat [dus .graves même qu'on ne les considère pas d'abord comme des états moiindes, et qu'en persistant longtemps, les érections factices permettent au malade de se livrer à des excès dont les suites deviennent funestes.

Bien o*eet plus facile que de distinguer les érections développées sous cette influence. Rarement l'éjaculalion les fait II. 14

110 TEAiTiiiinr ùtê malabiis, «tc.

oetser. Quelques instante eprèele coït) smloni lorsque le sujet oonserte une oertiône vigueur, le dteporition i entrer en érection est (dus pronone^ enooi^ qu'âO|NMvant Tsi été consulté par des hommes obes lesqu^ les érections dereftdent de plus en plus prolongées à mesure qu'ils répétaient les aetes ; mais elles étaient accompagnées <f une sensatioa d'ardeur incommode , et lorsque les sujets se livraient au coit avec ttt>p peu de modération, il en résultait beaucoup de fatigue et un certain malaise. Quand Térection tient à la plénitude des vésicules séminales, eUe ne se repfodoit pas ap^ que te besoin a élé satisfait.

lie repos dans ces cas ne tarde pas à faire diminuer les érections morbides, ^t les hommes qui croyaient ne pouvoir s'en débarrasser qu'en se livrant outre mesure au eeît sont tout étonnés de n'en plus éprouver dès qu'ils s'abstiennent des rapports sexuels. Presque toujours» en effet, ils passent d'un extrême à l'autre. Mais btentôt l'équilibre se rétablit, surtout lorsqif on s'y est pris à temps.

Lés observations qui précèdent font déjà pressentir com^^ bien la question qui nous occupe présente de difficultés. En éSèi i rien n'est plus inégal que les besoins ressentis par chaque individu, rien n'est plus vague que leur manidsta* tlon, rien n'est plus difficile que de distingua ceux qui sont vraisdeceux qu'on peut ialrenattre parartiflce,ouqui dépendent d'élats morbides des vésicules sémioalca, de l'urètre, de la vessie. Nous venons de voir que les érections, qu'on prend pour guide dans la plupart des cas, peuvent être le résultat d'une influence cérébrale, d'une imaginsnion en dés-» ordre, d'une irritation du rectum , de l'âcrelé des urines, d'une affection cutanée, même de l'habitude. Gertaîosatoi> tures et la fréqueûtation des femmes en provoquait de fortes et prolongées, qui ne sont eependaat pas l'exprosoioa d'un besoin réel. Tout coït exsroé sous de telles inflaeouea peut devenir unexeès.

MiUDiss 1» fom nÊBouw^m ooi lié infants. 911

ARTiaË VI.

Des maladies des voies spermatigues che9 les enfants.

Il tt'esl (Mks rare, ebez les eaftots, même très-jeunes, que lesorgtoesspermaiiques soienidouésd'tinetf ès^grande sus- «eptiMUté, ou atteinlsd'uiie maladie, dont on a d'autant plus de peine i serendre eompte, que cet appareil n'a pas encore en le tatnps d'acquérir le degré de vitalité et d'importance qui doit hii appartenir pins tard , et qu'il est impropre à remplir ses fonctions. Ces états morbides «i préeoces sont socrent le résultat de la présence des vers dans le canal ioteslmal> ei surtout des manœuvres auxquelles tant d^enfaatsse litrent atec leurs petUscamarades, on qu'une foule de nonrrieesetde bomies se permettent. Les auteurs qui se sont occupés de la masturbation et des pertes séminales etlent de nombreux fwts bien propres à éveiller l'attention des pratidens et la sunreillanoe des parents. Ces faits, du reste, ne font que oonûrm^ce qu'apprend Tobservation joomaliàre, savoir qu'un grand nombre d'enfants de l'un et favtre sexe éprouvent une névralgie et même une phlegmasie chronique des organes génitaux, par suite de laquelle surviennent des écoulements abondants, opiniâtres, et d'au*^ tant plus difficiles à guérir, qu'on ne peut pas toujours en Mre cesser la cause.

La masturbation , si fréquente dans l'âge le plus tendre, est aussi une cause ordinaire des maladies en question. Ella a lieu égidement ebes les deux sexes : cependant on la rencontre plus souvent cbee les garçons que chei les tilles. Les conséquences do ce vice sont d'autant plus graves ici, qu'il ne s'agit pas, comme il arrive quelquefois dans un âge plus avancé, de satisfcire un besoin réel ; c'est toujours le fiisoltat d'uttts ftrtale pféeocité, d'un développement anormal du système nerveul, de quelques dispositions naturelles ou acddentelles. Aussi les sujets qui s'y livrent avec le plue

312 MALAOlSa. DSS VOUS SPIIUIATIQUBS

d'ardeur Bont-ils très-nerveux, faible», délicate, el fort impressionoables; leurs facultés intellectuelles se sont développées prématurément, et pour ainsi dire hors de toute proportion avec la constitution physique. Ces deraières circonstances méritent d'autant plus d'être prises en considération, qu'elles concourent puissamment à faire naître le goût des jouissances solitaires, en même temps qu'elles le rendent plus funeste.

Un écoulement urétral que j'ai observé chez une petite fille de neuf ans, était tellement abondant, que la malade avait pourri tout son linge. Elle salissait une chemise chaque jour, l/urètre et le vagin étaient le siège d'une phlegmasie déjà ancienne, et qui résultait des attoudismais réitérés auxquels Penfant se livrait depuis plusieurs années. Je n'ai vu cette maladequ'un petit nombre de fois. Lee conseils du médecin, les remontrances et les châtiments des parents ne purent la détourner de son malheureux penchant, et divers motifs s'opposèrent à ce qu'on fit usage de la contrainte. On cite le cas d'une petite fille qui se livrait à la masturbation depuis l'âge de quatre ans -, elle mourut à douze, sans qu'il eût été possible de la corriger, et dans un état complet de marasme ; ses organes sexuels étaient développés, mais flétris comme ceux d'une vieille femme.

On ne tient pas assez compte des circonstances au milieu desquelles les enfante se trouvent placés, et qui contribuent à développer U sensibilité des organes génitaux avant le temps et d'une manière extraordinaire. Indépendamment des causes physiques et directes dont j'ai fait connaître les prindpides, il y en a une foule d'autres, morales ou indirectes, qui contribuent au même résultat. Une fois que l'ha* bilude est contractée, le penchant se développe, les actes se répètent de plus en plus, et la phlegmasie survient. Tclleest la cause de la perte d'un grand nombre d'enfants des deux sexes.

CnZ LES ENFANTS. SIS

Mais, avant dedeyenir graves, les états morbides peuvent durer pendant longtemps, d'abord légers et constituaiit plutôt une prédisposition qu'une maladie réelle. C'est alors surtout que lesressources de l'art peuvent s^appliquer utilement. Le praticien ne saurait donc mettre )trop de soin a reconnaître le degré du mal.

Du reste, che^Tenfant comme chez TadulCé, il n'est pas toujours facile d'établir un diagnostic rigoureux, quand la maladie n'est point arrivée jusqu*à provoquer des désordres considérables dans l'organisme.

Durant la première période, il n'y a pas encore d^écoulement, ou, s'il s'en opère un, il est rarement aperçu. On remarque seulement une grande sensibilité des organes génitaux; mais tantôt on ne tient aucun compte de cet excès de sensibilité, et tantôt on ne prend pas la peine d'en rechercher la cause. On se borne à prescrire des bains, des lavements et quelques précautions h3^éniques. H survient un peu d'amélioration, et l'on ne va pas phis loin. Cependant l'impressionnabilité excessive des organes génitaux réparait, l'enfant est triste, hargneux, colère, agité; il se tient à Técart ; souvent il est atteint de mouvements nerveux, de convulsions ; il éprouve de la chaleur en urinant, et quelquefois le liquide sort avec difficulté. Mais eea sym* ptômes paraissent trop vagues pour qu'on y fasse une grande attention. En général, on les rattache à toute autre circonstance qu'à la cause véritable. On prescrit des lavements et des vermifuges, on change le régime. Nouvelle amélioration, et par conséquent nouveau motif desécurité.CependaiU les accidents reparaissent encore une fois, et alors on remarque* un léger écoulement Taisant tache sur le linge, ou bien rien de semblable n'a lieu, quoique l'enfilât dépérisse à vue d'oeil.

Quoi qu'il en soit, ce n'est que par un ensemble de phénomènes qu'on parvient à soupçonner la maladie des vési-

il4 MÂLADUft DIS TOU» SftillATIQUES

colesséminalet et des caaavK sperraaiiquet cbes les jeunes gttrçoM. Aa moment où les sympt6Bies locaux deviennent plus onreotéiistiques, ils constituent à eux seuls un éUi pathologique qui fixe sérieusement l'attention de Tobsenra^ leur; mais souvent il est trop tard»

Quant aux désordres généraux, ils sont les mêmes que chez Tadulte. Cependant la fu^ominance du système nerveux à oet âge leur donne, comme chez les femmes, une physionomie toute particulière. Il a été renuirquë aussi qu'ils cessent beaucoup plus facilement et plus promptemeot que chez l'adulte. La nature possède alors des ressources qui lui manquent plus tard , quand on réclame Tassistanoe de Tart avant que la maladie ait fait de grands progrès. D n^y a point ici, comme dans un âge plus avancé, autant de moyens de dissimuler ou de cacher le véritable état de choses.

On néglige trop généralement les soins de propreté chez les enfants, en ce qui concerne l'extrémité de la verge. En effst, il est rare que, dans le jenneàge, on oherche à mettre le gland à découvert pour enlever la matière sébaeée qui s^amasse entre lui et le prépuce. Or, il y a des enfants chez lesquels cette matière se dépose en grande abondance; presque toujours alors elle dét^mine une irritation, parfois assez vive, mus dans tous les cas suffisante pour provoquer des démangeaisons qui portent l'enfant a se gratter. Il se passe ici ce qui a lieu dans les cas de pierre vésicale : l'habitude de porter la main au pénis devient une des causes principales de la masturbation. D'ailleurs, l'irritation du ghtnd produit l'effet que j'ai d^à signalé chez l'adulte } elle contribue à entretenir la partie profonde del'urètre clans un 'éiatd'irritabilité excessive. Au moment delà puberté, quand la vie reflue pourainsi dire vers les organes génitaux, il s'établit dans cet appareil un état morbide qui devient une source de désordres. J'ai vu plusieurs jeunes gens affeetés

CUtt LIS IMPAffTS. il5

d'écoolementft urétro^rottaliqBes déjà ftooittM qui ae pa^ raiaMiiant pas «voir en d'autre cause. Chea oea malades, les organaa génitaux s'étaient développés très-faiblement, et chez qneiquesouna d'entre eux les resseurces de Tart ont été impuissantes, ^i le prépuoe étaittvop leng^il ne faudrait pas hésiter à pratiquer la circoncision, qui a réussi dans un certain nombre de cas.

Chez les enhnts, plus encore que chez les adultes, la pblegmasie des vësicnles séminales et de la partie profonde de Furètre tient à un état morbide du rectum. Le pratiden dirigera donc ses redrarohee vers eet intestin. Il tâchera aussi de prévenir toute manœuvre ayant pour efiet d'irriter les organes génitaux. Avec quelque soin^ on parvient assez aisément à écarter ces causes. Si l'écoulement persiste, il faut recourir aux moyep8 que j*ai déjà exposés. I^es bougies molles, qui coniribuent tant à diminuer la sensibilité de l'urètre chez l'adulte, n^ont pas la même efficaeité chez les enfants, dont l'agitation perpétuelle en paralyse jusqu'à un certain point les bons effets. Ce n^est que par un traitement long qu'on obtient un peu d'amélibration, laquelle, je dois le répéter, est toujours plus limitée que chez l'adulte et le vieîHard. Reste la cautérisation, qui agit ici encore moins eflBcaceroent qu'on ne le pense généralement. Mais les douches et tes fomentations froides sont fort applicables : j'en ai obtenu les plus heureux résultats. A la vérité, je n'ai en à traiter qu'un petit nombre de sujets. En se multipliant, lesftdts pourront suggérer d'autres moyens.

H en est un plus puissant et qu'on néglige dans la prati* que générale. Je veux parler des sondes à demeure dana Tnrètve. L'homme fait , quelque dominé qu'il soit par la brutale passion de la masturbation, finit ordinairement par se rendre à l'évidence des preuves qu'on lui fournit du danger de ce v%c0 ; et s'il n'a pas assez d'empire sur soi pour cesser de son plein gré, on peut du moins compter qu'il

216 MALADIES DB L*APPAIffiIL GÉNITAK

faciKlera l'emploi des moyeiM propres à conduire au but. Il n'en est pas de roéoie de Tenfaiil, qui trouTe presque (ou* jours le moyen d'échapper à la surveillance. Dans plusieurs de ces cas opiniâtres, qui avaient résisté à tout, je sois par-> venu à prévenir les attouchements en plaçant dans l'urètre, et jusque dans la vessie , une sonde à demeure , fixée de telle sorte que l'enfant ne pouvait point l'arracher. Ici , comme dans tous les autres cas, cette sonde change le nsode de vitalité du canal et du col de la vessie; elle y détermine une phlegmasie fort utile pour faire cesser le penchant à la masturbation. Quelques faits, cités par H. Lallemand, en font aussi ressortir les avantages.

ARTia.E vil.

Des maladies de P appareil génital chez les femmes.

Mon but n'est point ici de passer en revue, même rapidement, les nombreuses maladies auxquelles l'appareil génital est exposé chez la femme ; je veux seulement dire un mot des effets qu'entrake le dérangement de la fonction dans les cas de résistance au vœu de la nature , et dans ceux , bien plus communs , où la modération ne préside pas à son acoomptissement.

On est plus rarement appelé à réprimer les désordres de l'onanisme chez la femme que chez l'homme. Cependant, le cas se présente; plusieurs fois j'ai eu des conseils à donner en pareille circonstance. Des demoiselles, de jeunes femmes éloignées de leurs maris, des veuves que la morale ou tout autre motif force à une continence prolongée, se procurent des jouissances solitaires qui peuvent entraîner des désordres considérables, et d'autant plus graves, que le praticien se trouve placé dans une position difficile. La discrétion lui commande de resserrer le cercle de ses questions ; la pudeur de la malade ne permet pas qu'il aborde le sujet de

CHIZ L8S TEMIBS. tl7

front , et ce n'est qu'après avoir acqois une sorte de {iamiliarité qu'il obtient des aveux que l'autre sexe aceorde ordinairement dès la première visite. Ce n'est donc que par des voies indirectes, en observant avec attention ce qui frappe ses yeux, et-en étudiant les effets des traitements employés a titre d'essai , qu'il peut arriver à découvrir les causes du mal. Jusque-là, il n'avait remarqué que des effets généraux : amaigrissement, perte de la fraîcheur , dirainuiion , flétrissure et senûbilité des seins, toux nerveuse continue, grande irritabilité, in^;alité du caract^, éloignement pow la société, tristesse, disposition à pleurer, trouble de l'urine, perte notable des (acuités, notamment de la mémoire, etc. Tds sont les symptômes qui m'ont le plus frappé , et qui , encore une fois , ne sont que des phénomènes généraux. Cependant, en suivant les malades pendant quelque temps, j'ai fiai par soupçonner la cause. Dans deux cas , ches de jeunes filles , les mères ont obtenu des aveux qui ont confirmé mes prévisions; et dans trois autres , chez de jeunes femmes , la cause m'a été révélée en temps opportun pour arrêter les désordres. Si l'on pouvait juger d'après un si petit nombre de bits, je serais porté à croire qu'il est moins difficile de réprimer ce funeste penchant chez la femme que chez l'homme , car la coquetterie vient ici prêter un pu»sant secours à la médecine. Cependant, j'ai vu deux jeunes femmes chez lesquelles l'habitude des jouissances solitaires était devenae si impérieuse que le mariage même n'a pu la rompre; l'une d'elles fut obligée de renoncer à la peinture, qu'elle cultivait avec succès , parce qu'en travaillant il lui était impossible de résister à son triste penchant. Je ne parle point , au reste , des femmes que le elitorisme a complètement abruties , et qui ne conservent du caractère de leur sexe que ce qui peut les conduire plus sûrement à une honteuse dégradation ; dans ce cas, toutes les ressources sont inutiles.

Îf8 MALÀDIBS M L'aPTàRIIL GÉNITAL

U «0i use autre olasae de feaiHiea, et c'est peot-ètre la plus n<»Bbrêttte, chez leequellea U cause da dépéristemenl n'a point été reconnue à tempe , et qui , reteooes par la honte ou par une fauaee pudeur, laissent marcher la ruine de leur santé, au point qu'il devient très-diffidie , sinon roAme imposaiUe, d'en arrêter le cours. Lorsque le médecin vient à êlre consulté, c'est la consomption qui le frappe le plus, et trop souvent il croit trouver dans le laryni , le poumon et restomao une cause qui existe ailleurs. Quelquefois aussi il ne voit que des acddents hystériques, qu'il rapporte à la continence, bien qu'ils dépendent d'un abus contraire. Il est rare qu'en pareil cas, on n'observe pas une phlegraaeie du vagin ou de l'inrètre , d'où résulte un écoulement qu'il fiurt toujours avoir soin d'appeler (lueurs blanches. Cette dénomination n'efiraye pas les femmes, et permet d'adresser des questions auxquelles on craindrait peut-être de répondre si eUes se présentaient sous une autre forme. A l'aide de cette ruse innocente, on parvient à connaître les taches du linge, la fréquence des besoins d'uriner, la sensation que produit le passage du liquide, et parfois même à faire l'examen des parties. A la vérité, ces explorations ne conduisent pas tou-» jeiirs i la solution du problème ; mais on est du moins sur la voie, et les aveux finissent par arr'ver.

L'abus des plaisirs de l'amour conduit aux mêmes résultats que eelui des jouissances solitaires. J'ai soigné une dame de quarante-trois ans, d'un tempérament très-irritable, qoi avait mené une vie fort agitée et fait plusieurs fausses couches. Elle éprouva, sans causes appréciables, et d'une maniife subite, un dérangement dans les fonctions de la vesm, contre lequel on administra divers moyens qui n'eurent pas de succès. On pensa que le point de départ des accidenU était la matrice ) mais un traitement dh*igé dans ce sens ne produisit non plus aucun effist : l'amélioration procurée par les calmants ne se soutint point; le retour des symptômes.

cHBx u» nnoies. dio

tMgours de (dut «b plot gr«v6B, la di£Beiillë de marcher et les doolauraMi urinant fitoat eroire enfia à rexistance d'une pierre , qui ne fui pas trouyée. Le Iraitaneiii ordinaire dei néTralgiee produitil de bons réeuluitt ; maie je cessai de soigner k malade, qui était obligée d'entreprendre un long voyage. Dans plusieurs autres cas , j'ai tu l'abus du coït produire» chei des f^onmes jeunes enoore, des états névralgiques du eol vésical qui furent fort difficiles à guérir, et qui même se reproduisirent lorsque la cause primitive ren* tra en jeu. Chez une malade dont J'ai parlé dans un autre travail^ l'état névralgique était compliqué de gravelle, et les deux états morbides, sans être très-graves, persistèrent pendant longtemps, malgré l'emploi des moyens les plus énergiques.

La morale et l'hygiène se réunissent pour frapper de réprobation l'habitude des jouissanoea solitaires, qui, ehes la fomoM» aussi bien que ches l'homme, entndnent les eonséqueaees les plus désastreuses. Toutefois, oertaines malades sont réellement plus malheureuses que coupables» E^ effi»t, il y a des cas ^ et même en assez grand nombre , dans Isa* quels les désordres qu'on est appelé à combattre tiennent de toute évidence à un dévdoppement démesuré des organes génitaux. Sous ce rapport, les auteurs rapportent et l'ob<servation offire de knn en loin des faits trèa-curieux , maïs dana les détails desquels les bornes de mon travail ne me permettent pas d'entrer. Tous ces ftûts établissent un point oapitel, c'est qu'il a'egit d'un penebant irrésistible, d'un en-» trahiement oontre lequel la volonté de l'individu ne peut rien. Il n'y a point ici à combattre une disposition acquise « dépendante d'habitudes vicieuses , de circonstances aeei<> dentelles. Ce n'est pas le moral qui se trouve malade, ou du moins il ne le devient que secondairement. Le physique seul est affseté, et l'état morbide ne ressort que de l'excès» sive prédominance d'un appareil d'organes. Ces cas doivent

%fO MâLADOS m L'ArPAtlIL GÉNITAL

être dwiingués soigoeuemnent pur le prsticMQ , ear là oonduite à tenir n^eet pas partout la même à beanooap prèa. On lit, dane les Éphémérides des curieux de la nature, qu'une petite liUe de trois ans contracta Thabitude de ToDaDisme, contre laquelle échouèrent tous les moyens de correction , toutes les mesures coercitives ; Tenfant grandît et se développa, tout en continuant à se livrer à des manœuvres que rien ne pouvait réprimer , contre lesquelles échouèrent les secours de la médecine. Parvenue à FAge nubile , eUe firt mariée à un homme robuste , et dès lors f habitude invétérée cessa. Toutefois, 1^ coïts les plus répétés fiuiguaient la jeune femme, sans la rassasier, comme Messaline, la$$akL sed nondum satiata. Elle mourut à la suites de couches; le clitoris avait presque la grosseur d'un pénis.

Cette prédominance excessive peut donc se manifester d'une manière très-précoce. Mais elle peut aussi persister longtemps après Tépoquei laquelle les désirs vénériens s'é-* teignent communément chez la fename. On a vu de vieilles femmes qu'une semblable passion rendait extrémeinent malheureuses, et entraînait quelquefois aux plus grands dës< ordres, même à un bouleversement complet des facultés intellectuelles. Une dispositiMi analogue peut être le résultat de lésions organiques. Helwich parle d'une femme qni avait montré durant plusieurs années une aversion extrême pour les approches maritales, et qui, à une époque avancée de sa vie, ewt des appétits vénériens si prononcés, qu'elle fut pour ainsi dire contramte de s'abandonner à toutes sortes d'obscénités. Après sa mort, on trouva, au c6té droit de la matrice, quatre excroissances, de la forme d'un rein peu volumineux, et dont deux avaient une cavité qui n^aboutissait pas dans l'utérus. Du même cAté on voyait aussi, sur l'ovaire, des vésicules qui, incisées, firent jaillir plus d'une once de matière noirâtre. Dans un cas cité par Blancard, une jeune fille, en proie à la nymphomanie, fut prise d'un

CHK LIS FBMMIS. itl

accès si vioteat, qu'on crut devoir rencbaincr ^ elle succoiaba brusquemenl; ToTsire droit était de la grosseur du poing, et rempli de sérosité. Dans un oas, rapporté par Louyer-Villermay, une jeune demoiselle doitrée eut un ac* ces de métromanie si violent, qu'elle succomba au milieu d'une agitation extraordinaire; l'ovaire gaucbe était trèsvolumineux et plein d'une matière épaisse qui distendait aussi la trompe de Fallope. Chez une autre femme, d'une rare beauté, que la nymphomanie avait conduite à de révoltants désordres, on voyait couler depuis longtemps par le vagin une matière visqueuse, jaune et presque corrosive ; on trouva le clitoris et les ovaires trè»-volumineux. Chez une jeune fille, que les désirs vénériens avaient jetée dans le délire, l'utérus était lesiége d'une inflammation qui s'étendait aux trompes et aux ovaires.

.Vinsi il peut y avmr, soit par l'efTet de lésions organiques, soit par celui d'un développement insolite des organes géniUux, une telle disproportion entre la puissance de ce dernier appareil et celle des autres, que l'individu soit entraîné malgré lui à des actes qu'il ne peut réprimer. Lorsque cet état de choses est apparent, accessible aux sens, le praticien voit de suite la conduite qu'il doit tenir. Mais il y a des circonstances oà les organes génitaux ne présentent rien d'extraordinaire sous le point de vue physique, et cependant fonctionnent avec une incroyable énergie. Le cas est alors d'autant plus embarrassant que cette activité. pour ainsi dire naturelle, peut se rattacher à une iufinité de causes qui l'accroissent encore et la modifient de mille manières.

La continence n'a pas moins d'inconvénients que Tabus des jouissances, du moins chez certaines femmes. On sait combien sont nombreux les cas dans lesquels le mariage a fait cesser les maladies les plus extraordinaires. Une demoiselle de vingt-cinq ans, dont parle Scbenk, n'opposant h d'impérieux désirs qu'une continence absolue, tomba danir

tIS MàLADIBS de L\r9IM!ll ^mtAL CHEZ LES FEMMES.

un TéritaUe écal d'aHéMtion meatale; die errait dans les champs et les forêts, protoquant les passants aax combats anoareux, et poursuivant à coups dé pieft^ceux qui réponsaaient ses ayauces. Un paysan se rendit à Ses vœux, et dès lors sa santé fut parfaitement rétablie. Une fille de la campagne, âgée de trente ans, et d*un tempérament bilieux, ayant appris que son futur partait pour l'armée, devint folle ; elle courait toute nue, provoquant les hommes au coït, et se livrant publiquement aux gestes les pins lascifs; on renferma : sa folie et sa fureur utérine persistèrent longtemps ; à la fin, sur Tavis d'un médecin, il f^t permis au soldat de i'épouser, et tous les accidents cessèrent aussitôt. Esquirol a connu une fille bien née, âgée de dix-neuf ans, grande et fbrte, qui était en proie à des attaques presque continuelles d'hystérie et de convulsions. Âprëë un long traitement inutile, cette fille disparut. Au bout de quelques mois, le médecin, passant dans un quartier de Paris fort éloigné, ftat arrêté par une femme qu'il reconnut être son ancienne malade. Que faites-vous là? lui dit-il. Je me guéris, teHe fut sa réponse. Après dix mois d'une vie de courtisane de la dernière espèce, cette malheureuse victhne d'une constitution trop ardente, rentra guérie dans sa famille ; elle se maria, devint mère, et mena la conduite la plus régulière.

Les auteurs qui se sont occupés de ce sujet ont réuni une foule de faits plus curieux leë uns que les autres, et qui prouvent tous que des accidents graves peuvent être la suite d^une continence prolongée, chez la femme comme chez Iliomme. Déjà Hippocrate avait signalé les désordres auxquels sont entraînées les jeunes filles et les femmes qui se condamnent, ou que Ton force, à une continence absolue, et qui aiment mieux, dit-il, se précipiter dans les puits ou s'étrangler que de vivre dans cet état.

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