DBS ENGORGEMENTS DE LA PROSTATE

la glande. Je me borne à signaler le fait ; une observation curiease, insérée par M. Comin dans le Bulletin de la Sociéié anatamique, en fournit les commentaires. Je ne coniiais'àucun moyen de faire disparaître Tincertitude en pareil cason est réduit à dés suppositions, à des tâtonnements, et les preuves décisives manquent presque toujours, jusqu'au mo* ment de l'ouverture du corps. . . *

- Mais, même en laissant de côté ces faits exceptionnels, il est des cas ou les moyens d'exploration que j'ai décrits laissent encore à désirer, sinon pour constater l'existence de la tufloeur, du moins pour en déterminer le volume, la forme, etc. On sait que Forifice interne de l'urètre peut être déformé, réduit à une sorte de fente, soit transversale, soit ver* tieale, ou à une ouverture triangulaire, sans que le passage de la sonde fournisse le moindre renseignement à cet égard. Il n'y a que le changement de direction de la partie profonde de l'urètre qu'on apprenne à connnaître ainsi, d'une manière plus ou moins exacte. Et nous avons vu que, dans certaines circonstances , même graves et com* plexes, Forifice interne de l'urètre n'offre pas de déviation notable. .....

' Dans quelques cas de tumeur simple, de petit volume, on peut espérer de la circonscrire au moyen d'une sonde à petite courbure ou d'un petit lilhoclaste.'On petit inémé la pincer, la saisir avec un lithoclaste ou un trilabe, et aussi avec l'instrument articulé de Jacobsoh. Ces manœuvres fournissent dMmpôrtantes notions; mais elles ne suffisent pas toujours, sans compter même que souvent elles n'apprennent rien. Quant aux tumeurs volumineuses, pédiculéésou à base large, quelque siège qu'elles occupent^ elles arrêtent souvent'la sonde au point d'emjpêcber qu'on puisse la faire pivoter ; lé lithoclaste et l'intrument articulé ne sont pas plus efficaces,' et Tintroducttondu trilabe droit n'est pas possible non piaf, ou, si l'on parvient à l'effectuer, on ne peut èxë-

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GOtor aucune des manoeuvres propres i fournir d'utiies dbftfiées.

Il y a use autre otreonstance sur laquelle j'ai déjà appelé raUeniion, qui n*est malheureusement pas rare, et qui forée de renoocerà ces moyens d'exploration. La phlegmaaie de la membrane qui recouvre ou entoure les tumeurs, dére* loppe une sensibilité telle que les malades ne peuvent siip«porter les explorations, et qu'il y aurait même de l'imprudence à les tenter. Plusieurs cas de ce genre se sont présen* tés dans ma pratique. En raison de leur gravité, il a évébàt appel aux conseils et à Texpérieiice d'un grand nombre de praticiens, et cependant on a presque toujours été réduit à l'emploi de calmants généraux, qui ont rarement réuasi à re^ placer le malade dans des conditions permettant d'appliquer le seul seeours efficace, celui d'un traitement cbinirgioal.

VI. Le peu de soin qu'on met généralement à établir nu diagnostic des lésions de la prostate, anssi rigoureux que le permet l'état actuel de nos connaissances, entraîne des conséquences fSàcheuses, môme dans le traitement de plusieurs autres maladies de l'appareil urinaire. En m'occupcmt, dans le troisième volume, du catarrhe vésical, de l'hématurie, de k paralysie de la vessie, je ferai voir que, si les ressources de l'art sont si souvent impuissantes, il ne fout en accuser qu'une lésion méconnue de la prostate. Ici je citerai les deux cas suivants, pris parmi beaucoup d'autres analogues, que présente diaque jour la pratique. Les considérations qui s'y rattacbent justifient les détails dans lesquels je suis entré.

L'un de nos savants qui se sont livrés avec le plus d'ardeur àl'étude de l'astronomie, éprouvait depuis plusieurs années nn dérangement notable dans les fonctions de la vessie. On employa successivement divers moyens qui forent sans rëauliat. A la fin , le malade crut avoir la pierre. Je fus ap«pelé, ei je m'assurai que b> vessie ne contenait point de corps

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éCraager» mcis qu'elle ne se yidait pas entièremeBt ; la prostate élait yolumiDease, et l'urètre fort irritable , surtout aa-dessooa des os pebis. Ces circonatanees saflBsaient pour expliquer les accidents qu'éprouvait M. B. ; mats un chirurgîes, au mérite duquel chacun rend justice, ne partagea pas non ofumon ; il pensa qu'il s'agissait seulement de douleurs rfaumatismales» et se borna à prescrire des applications de sangsues , des fnnentations , etc. Les accidents au lieu de dioûiiuer sous l'kifluence de ce traitement, devinrent depkia en plus graves, comme on devait s'y attendre, puisqu'ils •raient pour cause principale, la difficulté d'uriner. Je fus rappelé quelquea jours après. Je trouvai le malade en proie à loates les angoisses d'une rétention d'urine. Deux pintes environ de liquide furent retirées. A dater de ce moment, je m'attachai à rendre l'écoulement plus iacile , tantôt en plaçant une sonde à demeure dans l'urètre , tantôt m son* dani plusieurs fois par jour. L'emploi de ces moyens et ua traitement médical approprié produisirent l'effet que j'attendais ; M. B. recouvra bientôt l'appétit et le sommeil, qu'il avait totalement perdus; l'urine s'édaircil, et n'exhala plus l'odeur fétide qu'elle avait contractée depuis longtemps. Mais les douleurs à la région rénale et la faiblesse géoénJe persistèrent, ce qui me fit craindre que la maladie ne flkt très-uicienne, et qu'elle n'eût amené des désordres fort étendus. Lorsque les premiers accidents eurent cessé, je ohercbai à ranimer la contractilité vésicale par l'emploi des injections, des lavements froids, des frictions, des bains de siège frais et de quelques toniques; mais la faculté de TOudre l'urine naturellement ne se rétablit pas, et le malade se vit obligé de recourir k la sonde, qu'il introduisait luimême quatre à six fois par jour. De temps en temps, l'urine cessait d'être claire, limpide, el reprenait tous les caractères qu'on observe dans le catarrhe vésical ; mais ces sortes d'eiaspérations duraient peu : elles n'avaient d'ailleurs rien