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de déterminé, quant à leur.reiour. Chaque beaoia d'uriner s'aouoiiçaU par une douleur vive dauale trajet de Turetàre gauche, d'où elle se propageait à la région bypogastrique; après qu*elle avait cessé, le malade pouvait rendre quelques gouttes d*urine, sans le secours de la sonde, et introduire celle-ci, ce qui lui eût été impossible pendant la durée de la douleur. Du reste, la santé générale de M. B. était satisfÎBdsante, quoique les forces ne fussent pas revenues complètement. Le même état de choses a continué pendant quatre années, sans qu'il survint de grands désordres. Mais, après cette époque, quoique la tuméraction de la prostate n'eût pas fait de progrès appréciables, la sensibilité du col vésical s'exaspéra par intervalles d'une manière notable : l'intro* duction de la sonde devint quelquefois très-douloureuse, et les besoins d'uriner se rapprochèrent L'agacement continuel du col vésical, causé par Tunne et la sonde, réagit sur la santé générale et principalement sur les fonctions de l'appareil urinaire, en sorte qu'on fut souvent obligé de recourir à une médication fort active. 11 survint des engorgements du testicule et du cordon spermatique, dont quelques-uns durèrent plusieurs mois. Les reins et la vessie furent pris à leur tour. Plus d'une fois même on craignit de ne pouvoir arrêter la marche des accidents. Cependant les ressources de l'art finirent toujours par triompher; quoique le malade ait conservé pendant longtemps une grande faiblesse , il a repris ses habitudes de vie, et il n'est plus astreint qu'à introduire la sonde toutes les deux ou trois heures. Le malade a vécu douze années dans cet état.

Ici les accidents avaient une double cause, Tatonie de la vessie et la tuméfaction delà prostate, une seule aurait suffi pour porter le trouble dans l'excrétion de l'urine : leur réunion, chez un même sujet, rend trop souvent la guérison impossible.

J'avais sondé le malade et reconnu que la vessie ne con-

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tenak pas de calcul ; mait la quantité du liquide qui sortît par rinslrumenl, me prouva que la pocbe urioaire était cou- UDuellement pleine* On a prétendu qu'en pareil cas, la disposition du col relativement au corps ne permettait pas à ce dernier de se débarrasser complètement, et qu'on avait tort de considérer comme paresseuses les vessies qui ne se vident pas en totalité. Cette assertion manque de jostesse. Quand la vessie se contracte d'une manière franche et régulière, le bas-fond dont on parle disparait, en quelque sorte, et les parois du viscère se ramassent toutes vers le col, le bas-fond lui-même aussi bien que la face antérieure et le sommet Chez M. B. , les premières colonnes de liquide étaient poussées avec une certaine force, dès que la sonde parvenait dans la vessie : on pouvait donc croire qu'il n'y avait point paralysie de cette dernière ; mais j'ai déjà dit, et je le montrerai d'une manière plus évidente encore, que, quand la vessie est surdistendue, les premières portions de l'urine sont lancées avec impétuosité, quoique le viscère ait perdu la plus grande partie de sa contractilité. La formation du premier jet à travers la sonde, tient à Télasticité des parois vésicales. Dès qu'il s'est écoulé une certaine quantité de liquide, la surdistension cesse, et l'organe ne se contracte plus pour expulser le reste, qui ne sort qu'autant qu'on presse sur l'hypogastre, ou que le malade fait effort, ce qui avait lieu ici. D'un autre côté, l'urètre était libre, et ne présentait qu'une irritabilité excessive en plusieurs points. Âinn la seule cause admissible des accidents, était une contraction morbide, jointe à la déformation de Turètre et du jcol vésical, déterminée elle-même par la tuméfaction de la prostate, et à une atonie du corps de la vessie. Cette contraction fut exaspérée, ce qui donna lieu à une rétention complète d'urine. Plus tard aussi elle se reproduisit, quoiqu'à un moindre degré. Tous les moyens mis en usage pour augmenter la contractilité du corps de la ves-

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lie (Mit ëié sam eifot, ce qu'il faut attribuer à raaeieniielé <k la maladie.

La caaae des accidecita fut méconnue par on praticiea habile, qui repoussa toute idée de la maladie que j'aTais indiquée. €e n'est pas le seul exemple qui m'autorise à penser que la plupart des lésions du col de la vessie ont été josqu^ici peu connues et fort mal traitées.

Parmi les particularités remarquables de ce cas il faut no* 1er les douleurs, souvent très-vives, que M. B. éprouvait^ ^bas le trajet des uretères, avant chaque émission d'urine. i'ai observé ce phénomène chez d'autres malades, mais beaucoup moins prononcé qu^ici. On verra plus loin d'aiU ie«rs par quelle série de phénomènes peut se oianifester la plénitude de la vessie. Quant aux difficultés que rencontre l'introduction de la sonde au moment de la douleur, et pendant que le besoin d'uriner se fait sentir avec force, elles se voient dans beaucoup de cas analogues ; presque toujotrs alors les malades attendent que le besoin soit passé pour faire usage de la sonde. Quelques-uns de ceux qui souffrent le plus essayent d'uriner avant de se sonder.

M. L., plus que sexagénaire, éprouvait, depuis longues Minées, des difficultés d'uriner produites par un rétrécissement urétral. Divers traitements par les sondes à demeure rétablirent incomplètement le diamètre du conduit, et le flMiade conserva des besoins d'uriner plus fréquents que dans l'état normal. Quelque temps après, l'urètre se rétrécit de nouveau ; cette fois , on eut recours au caustique, dont les effets ne furent pas satisfaisants; car, bien qne le tsanal parût avoir recouvré sa liberté, M. L. continuait d'avoir delà peine à satisfaire les besoins toujours énergiques, qui se faisaient sentir à des époques très-rapprocbécs. On renonça dès lors à l'emploi de tout moyen propre à dilater et l'o* se contenta d'un traitement médical, qui n'eut pas non plue de résultat. Loin de là mdme, l'urine devint trou*

DIS gWGORGBI— TP ME LA PROSTATI. MS

bl0«i chargée de sracositét, qui firent admeUre l'existence d'imcaierrfae Tésical. Le malade aTait d'ailiettra on À^oolenest qui le fatigtiait beaucoup. Lorsque je fus appelé, je m'assurai que l'urètre était rétréci au-*deasou« de la sym- I^iTse pubienne, que les parois en étaient très-dures, et daM tioe grande étendue, que la prostate était tuméfiée, et que la Teasie ne se vidait pas de Torine qu'elle contenait, ie m'oeeupai d'abord de détruire la coarotation, ce qui présenta des difficultés, à cause de la dureté des parois du ca* Md vwt% ie point rétréci. Ce ne fut qu'au bout de plusieurs mois que le malade parvint à introduire une bougie molle, d'environ trois ligve de diamètre. Quand il la pomsait avec force, il avait de la peine à la retirer, et le retrait de cet in* stnusent était suivi d'une réactioD qui diminuait considérablement le diamètre du canal, outre qu'elle rendait l'urine épaisse et fort rare. Mais celle-ci ne pouvait être expulsée Qatufellement, quoique l'urètre admit une grosse sonde, et que la vessie conservât un degré suffisant de contractilité, puisqu'elle chassait son contenu avec force, aussitôt qu'on y avait porté une sonde. Malgré tous les moyens qui furent mis en usage, pour rétablir la souplesses et la dilatabilité du canal, soit à la courbure, où siégeait le rétrécissement organique, soit au col vésical , où la prostate était gonflée et indurée, M. L. fut condamné à se servir constamment de la sonde, il éprouvait d'ailleurs, comme le sujet de l'observation précédente, des douleurs assez vives dans la région hypogasirique, sur le trajet des uretères, chaque fois que le besoin d'uriner se faisait sentir avec force, et il était obligé d'aUendre que ces douleurs fussent dissipées pour introduire l'instrument. Ayant quitté Paris pour retourner dans ses terres, il négligea ce que je lui avais recommandé, de passer, au moins de temps en temps, des bougies d'un gros oabbre, en sorte que i'nrèire se rétrécit de nouveau, et que des accidents reparurent du côté de la vessie; ilsfu-

rent même assez graves pour entraîner ta mort. J'ai beau* coup regretté queTaulopsie n'ait point été faite; eUe aurait constaté un état morbide prononcé du col de ta vessie et une hypertrophie considérable des parois vésicales.

Malgré quelque ressemblance apparente, ces deux faits diffèrent surtout en ce que, dans le premier, la difficulté et même l'impossibilité d'uriner, tenait principalement à la perte presque totale du pouvoir expulsif delà vessie, tandis que , dans Tautre, la contrectilité vésicale avait gagné , ce qui ne Tempéchait pas d'être insuffisante pour vaincre l'obstacle opposé par la rigidité du coL C'est sur des cas de cette dernière espèce qu'on s'est appuyé pour étd^lir qu'il n'y a point alora paresse ou paralysie de vessie, et que les déviations, les déformations de l'urètre, résultat d'une hypertrophie de la prostate, sont la principale, sinon l'unique cause de la dysurie. Mais je ne saurais trop répéter que ces cas sont les plus rares, et qu'on n'a aucune peine à les re* connaître. 11 faut même qu'on ait été sous l'influence d'une forte préoccupation pour ne pas le voir.

Après la destruction des rétrécissements urétraux, M. L. continua d'éprouver des besoins fréquents et impérieux d^uriner, dont on ne rechercha point la cause; on se contenta de prescrire des adoucissants, qui ne produisirent aucun effet. C'est là néanmoins ce que Ton fait généralement. Plus tard, on ne vit, comme de coutume aussi, qu'un catarrhe de vessie et un écoulement urétral, qui devaient persister, puisqu'on n'attaquait pas les états morbides auxquels ils se rattachaient.

Au moment où je vis le malade, les désordres avaient pris un grand développement ; il s'agissait d'un cas complexe, dénaturé par des traitements antérieure, qui n'avaient fait qtie donner une physionomie d'emprunt aux sympt6me8. Comme les praticiens qui m'avaient précédé, j'attribuai d*abord les difficultés d'uriner au rétrécissement, et ce ne fut