MS ENGORCBMENTS DE LA PROSTATE

qu'après avoir détruit la coarctation, que je songeai à Tétat du col Tésîcal et de la partie prostatique de Turètre. On ne pouYttt alors mécounaitre Tinfluence de cet état sur la production des phénomènes morbides. D'un côté les besoins d'uriner, sans être trèsHrapprochés, étaient extrêmement impérieux ; ils déterminaient des efforts irrésistibles, le liquide était lancé à une telle distance, qu'il fallait prendre des précautions pour ne pas inonder le lit ou la chambre , et le jet se soutenait ainsi jusqu'aux dernières gouttes. Il ne s'agissait pas, comme dans le cas de M. B. , et comme on l'observe le plus communément, d'un phénomène d'élasticité des tissus, cessant avec la surdistension de la vessie, et s^arrêtanl si bien alors, qu'il faille, pour évacuer la portion de l'urine qui ne dépasse pas le trop-plein, appuyer sur Thypogastre ou engager le malade à faire des efforts ; loin de là, il y avait réellement hypertrophie des parois vésicales, avec accroissement notable detacontractililé, etcependantl'urine n^était point expulsée naturellement. On était donc obligé de conclure qu'il existait un obstacle considérable au col de la vessie. L'état morbide était si avancé quand on m'appela, que la prudence ne permit pas de recourir aux explorations nécessaires pour.tirer la question à clair. J'avais mis le malade i même de se sonder aisément; les plus graves symptômes avaient disparu, et l'état général s'était amélioré : tout faisait un devoir d'en rester là.

VII. I^ lithotritie m'a fourni plus d'une occasion de me convaincre quMl ne fallait pas chercher d'autre cause qu'un diagnostic incomplet des lésions de la prostate pour s'expliquer comment on a pu , tant de fois, ne pas réussir à faire cette opération, commentelleaentrainé tant de conséquences gravcb. C'est la pratique de la lithotritie qui m'a appris qu'outre les obstacles matériels qui résultebt de la tuméfaction de la glande, il y a surexcilation de la contractilité du col vétieal, produite et entretenue par elle, et qu'une fois

3M iHAGiiotnc

celle aelîon Titale «morlie oo paralysée fiar remploi <ka noyena qoej^ai eic posés avec tooa lea déreloppeaMota néoessairea, la ysion organique n'exerce plus qu'une înineAce fort restreinte. Aussi, ea profitant des donaéea ^êb Voxpérieoce oi'a fait acquérir, saifr-je parvenu à litfaolritier avec succès beaucoup de cakulenx aUeîiila d^un en^orgeflaenl prostatique sens exaspérer la coattactililé do col TésiciA, ni par le passage des fragmenta de pierre, ni par l'inlroduction des inatrunnenls. J'en ai déjà publié plusieurs exeniplea. Une foule d'autres se sont offerta à moi ; forcé de mt reatreûadre je rapporterai seulement ceux qui suivent*

Un bomme, âgé de cinquanle^bait ans, d'une forte cou* slitution ^ d'une santé générale exeeUentet midgré lea vives douleurs qu'il éprouvait depuia longlempa en urinant, vivi à Paris, en 1828, et y fut traité, pendant plusieuramoia, d'iM rétrécissement de l'urètre. Ce malade avait, e» mène temps, la pierre, et lorsque l'urètre fut libre, on cbeiclift à appliquer la litfaotrilie. Soit que le cbirurgien n'eàl paa la dextérité nécessaire, soitqu'il employai dea instruments imparfaits , les essais furent infructueux •, on ne pouvait mène pas parvenir dans la vessie. Je m^assm^ai que TopératiMa présentait en efiCet des diflBcultés, produites peur un état pa* tbologique de la prostate, mais qui pouvaient être suranoiitées. 11 fallut un grand nombre de séances, qui fuyant aaaaa bien supportées. Chacune était suivie de l'expulsion d'mie quantité notable de détritus et de petits fragmenta^ Le tsaitement fut interrompu, pendant quelque lemps^ par use orcbite qui s'était déjà manifestée pendant la cure du ré* tréeîssement de l'urètre. Le sujet conserva une grande irri« talion du col de la vessie, et des besoins d'uriner fbm ^uenla que dans TétsA normal ; mata il fut débarraaaé de sa pierre, et sa santé s'est mainéeaue depuis dana un benétat.

Un autre homme, plus que sexagénaire, souflirail de la

tm nrcoKomifTS m la ntmh-n. M7

pierre depuis deux ans. Il avait de fréquents bcsoms é^xsn^ ner, qa*il ne pouvait satisfaire qu'avec peine; la nwrcèe deveiiait de plus en plus difficile, et la santé oommençaii à s*altérer : divers moyens curatiis furent employés iMitiie* ment. Le cathétérisme doncna la certitude ipie la vessie as se vidait pas, et qu'elle contenait plusieurs caleols. On es^ sa]Fa vainement de coasbaittre la paralysie daat éàe é^àà frappée, et il fiillut se résoudre a foire port»- une sonde â demeure. L'opération de la taille fut proposée pour estraîre les c^culs ; le malade s'y refusa avec d'autai^ plos de raitM» ^e Tétat général de sa santé ne permettait guère de cooip* ter sur une issue heureuse. On avait déjà songé à ta tilbotrttie ; mats de grands obstacles se présentaient : un engof^ gement considérable de la prostate rendait rintrodnetion des instruments difficile, et le cas était d'autant plus graive qn'on ne pouvait déterminer le nombre des pierres, ni far conséquent prévoir celui des séances qui seraieM néeessasres. Cependant, j'opérai avec succès; phisteors calculs 6h rent broyés et écrasés, les fragments furent extraits, et las accidents se réduisirent à un engorgement du testiesks. Bientôt la santé s'améliora, et la vessie recouvra en partie sa contractilité. Le malade n'était plus obligé que de tempe en temps de recourir à la sonde; un traitement médical efm* venaMe fut prescrit, et il amena bientôt le rétabKssenwnt de la faculté de rendre naturellement l'orine.

Un homme, à peu près sexagénaire, éprouvait depwis en* viron un an, quelques désordres dans les fonctions des organes génito-urinaires. On les attribua à un catarrhe vésical, qu'on essaya de combattre de différentes manières, mais sans arriver à aucun résultat. L'idée vint alors qu'il posrfait bien y avoir une pierre,- dont rexistence fat conslaitée, en effet, k Taide du cathéter. Le malade se rendit à Paria. Je m'assurai c^ue la pierre avait peu de volume, mais qae la pffostaie était eosgorgée, rurèire fort irritaUe, la vessie

3W DiAGNOfinC BW BNGOtGEHDfTS BE LA PROSTATE.

frappée de catarrbe, la constitulion affaiblie, et la saotë gé* Bérale dérangée; ii y avait fièvre, perte du sommeil et de Tappétit. Ces accidents ne paraissaient pas dépendre réel* lem^it de la pierre, paisque le malade souffirait peu en urinant, et que la marche était piutèt gênée que douloureuse. Après quelques jours de repos pendant lesquels furent prescrits un régime doux, des bains, des lavements émoU lients, des boissons adoucissantes, et l'usage de quelques bougies pour diminuer TirritabUité de Turètre, je fis un essai de litbotritie, avec beaucoup de ménagement; le malade soufi'rit moins qu'il ne s'y attendait ; la pierre fut saisie et attaquée ; nul accident ne survint, le détritus et les fragments, qui furent expulsés ensuite avec l'urine, acbevèrent de calmer les inquiétudes. Trois jours après, l'opération fut reprise. Une troisième séance suffit pour l'achever. Deux explorations, faites au bout de quinze jours et de trois semaines, me convainquirent qu'il ne restait plus rien dans la vessie. Déjà les urines, redevenues limpides, sortaient avec facilité, sans douleur ; la fièvre avait cessé, et les forces étaient revenues, ainsi que l'appétit Ce malade était du nombre de ceux chez lesquels les efiets de la pierre demeurent en quelque sorte latents, et auxquels Topération imprime une seoouese favorable. L'engorgement de Ja prostate cessa d'entraîner des désordres dans l'excrétion de l'urine, à dater du moment où la contractilité du col vésical fut détruite.

ARTICLE IV

Des causes de l'engorgement prostatique.

Quelques modernes, S. B. Brodie entre autres, distinguent les inflammations de la prostate de ce qu'ils appellent le développement chronique de la glande, et qu^on voit ordinairement survenir, dit ce chirurgien, « lorsque les cheveux deviennent gris et rares, que des plaques calcaires se

CAUSES BI L'iNGORGilfBNT DE LA PIOSTATB.

fonneDt entre les tuniques des turtères, et qu'un cercle Uanchâtre entoure la circonférence de la cornée. » Du reste pour lui le développement chronique de la prostate est une maladie spéciale qui ne ressemble exactement à rien de ce qu'on remarque dans les antres organes.

Quelques chirurgiens ont comparé les engorgements de la prostate à la tuméfaction de la glande thyroïde ; d'autres à la cirrhose du foie ; d*autres enfin s'appuyant sur l'analogie qu'ils ont cru remarquer entre Tutérus et la prostate, eu ^;ard- surtout à la situation ou mode de développement, ont admis aussi une analogie entre les maladies de ces deux organes. On s'est même beaucoup occupé de ces rapprochements, en Allemagne surtout, au sujet de lapoche ou vé* sicule, située derrière la crête urétrale, déjà décrite par Morgagni, que la plupart des anatomistes modernes ont laissée de côté, mais à l'égard de laquelle MM. Huscbke et Weber se sont livrés à d'intéressantes recherches. Je ne m'arrêterai pas à ces rapprochements, à ces hypothèses et autres analogues, à Taide desquels on a voulu expliquer la cause prochaine des engorgements et autres maladies de la prostate ; en eflet, qu'il y ait ou non simple accroissement du travail de nutrition, développement anormal d'une ou plusieurs granulations, stase, accumulation et condensation des fluides sécrétés par la glande, ou production de tissus nouveaux et accidentels, la conduite du praticien demeure la même, quand il est appelé à combattre les désordres qu'entraîne une tumeur prostatique du volume d'une noix ou d'une orange. Ces sortes de questions, qui ouvrent un si vaste champ aux esprits spéculatifs, méritent sans contredit d'être examinées, dans une pathologie générale ; mais elles n'offrent que peu d'intérêt à la médecine opératoire. Je passe donc tout de suite aux causes éloignées.

Parmi celles qui ont été assignées aux lésions de la prostate, les unes ne jouent qu'un rôle contestable, ou dont II. i4

on a do moins 8iBgulièreiDeoieiLai(;éré lu pMlée, lftiidw<|tt0

k0 «uUne« eserceat une uAoeBce aum évidente «{u'éner-

Maia, parmi oea ^lernièrea, touies n'ont paa une action égale; toutes ne déterminent pas des efieta identiques; toutes, enfin» ne portent pas sur les mêmes pointa de la glande. Il convient donc de les classer en plusieurs cat^ries dialkicles«

I. L*irritation occaaiomiée par la présence d'un calcul est une des plus paissanles, sans contredit» celle dont on a le moins de peine i saisir Faction, celle que je croia, par conséquent, devoir placer en premièro ligne. Danscecaa, c'est le corps ou moyen lobe de la prostate» correspondant à Torifioe vésical de l'urètre, qui se trouve atteint le plus souvent. On se rend aisément raison des ^ets que la pierna produit alors : il suffît de se rappeler les frottements^ les titillations que le corps étranger exerce sans cesse sur Tori* fice interne de Turètre, qu'entoure la glande, soit pendant la marche ou tout autre mouvement, soit à la fin de chaque ànissioB d'urine. Toutefois il ne sera pas inutile de laioe remarquer que riofluence d'un cslcul» dans la produotion des maladiea de la prostate, n'est pas constamment aussi directe qu'on pourrait le supposer. D'ailleurs, ce n'est |#as toi^ours la partie de la glande exposée au contact immédiat de la pierre qui s'affecte le plus, et parfois die ne porte au* cttoe trace de lésion , tandis que les parties p^rofondea ont suhi de graves altérations. En effet, si l'on trouve souvent des lésions graves à l'orifice interne de l'urètre, et à la ré» gion postérieure du corps de la prostate, seules parties que puisse atteindre directement un calcul libre et flottant, il n'est pas rare non plus d'en rencontrer dans la portion de la glande qui circonscrit le canal, au voisinage de la crête urétrs^ et à l'orifice tan t descanauxéjaculaleurs que dea conduite excréleursion en découvre quelquefoisaussi dans Té-

Di l'bngorgsmbmt pm là prostate. 371

pauseurdes lûbes Utéraux, qui soat à Tabri deracUon imnrédiate du corps étranger. U ne s'euMÛt pas» comooe on l*a ppéteudu, que riufluooce de TaffectioD calc^use doi^ être vévoquée en doute; tout ce qu'il est periois d^eacoB^ chire, c*e»t que ceUe influence ne s'exerce pat constamment d'une manière directe, qu'elle peut même ne point a^oir lieu. Or, personne n'ignore que« dans toute maladie quel*» conque, les causes, même les plus puissantea, ne détermi» lient pas toujours les effets qu'on est accoutumé de leur ¥oir produire, et qu'il n'est pas non plus absolument indis^ pensable que leur action porte directement sur Torgans dans lequel ces effets doivent se manifester.

II. Immédiatement après les calculs vésicaux vienneat les pétréciasements organiques de l'urètre et les difiSieuMés d'u«naer qu'ils entraînent.

Ayant d'aller plus Ichu, ie transcrirai la phrase suivante de M. Gruveilhier : « Je n'ai pas encore vu rbypertropbie partielle ou totale de la prostate, coïncider jayec le rétrécissement du canal de l'urètre ; il y a même plus : le rétrécis^ sèment de la partie meonbraneuse de Tunèire est presque toujours accompagné d'une atrophie plus ou n^oins com^ plète de la prostate, et cette atrophie est souvent la suite d'wie inflammation cbroniqus de la glande. » Une décla* cation « explicite rappelle involontairement un passage de Deacbamps, duquel il résulte que ce grand cbiruiigiea n'avait pas vu plus de trois fois^ des cellules vésicales chez les ealculeux. Cesontlà desbizarreriesinexplicaUes^quelesba*sards de Tobservation suscitent quelquefois et qui font que les hommes les plus scrupuleux peuvent admettre comme très-4iirea des faits que la pratique reproduit cependant cha^ çiejour. J'ai prouvé que les cellules vésicales sont très-fréquentes chez les ealculeux; l'hypertrophie de la prostate l'^st bien plus encca*e, chez les hommes atteinte d'un rétrécissement org^ique de l'urètre. Loin de moi la pensée de

g72 CAUSES

contester que la glande puisse s^atrophier en pareil cas; mais il est très-commun aussi de la trouver engorgée. J'ai cité dans le premier volume de ce Traité, des faits nombreux d'anatomie pathologique, qui viennent confirmer l'exactitude de mes observations. C'est d'ailleurs une opinion admise par les plus grands chirurgiens : « Ceux qui ont été longtemps tourmentés par une coarctation urétrale, dit S. B. Brodie, sont plus sujets aux maladies de la prostate , même à une période moins avancée de la vie , que ceux dont l'urètre est libre. » II suffit en outre de se représenter la double influence que ne manquent pas d'exercer sur la glande et les efforts répétés des contractions vésicales pour l'expulsion de l'urine, et les tractions que les fibres de la vessie exercent sur la prostate à laquelle elles s'ingèrent. D'un autre c6té j'avoue ne pas trop comprendre commeniWse fait que l'urine, lancée par la vessie et arrétée par la coarctation du canal, empêcherait la glande de prendre de l'accroissement, à cause de la forte pression qu^elle exerce de dedans en dehors.

Dans un grand nombre de cas, l'hypertrophie de la prostate, si fréquente chez les hommes qui ont longtemps éprouvé des difficultés d'uriner, s'accompagne d'altérations diverses de la membrane muqueuse, d'ampliation des follicules mucipares, de dilatation des conduits, de formation de calculs, de développement d'abcèj, en un mot, d'une foule de désordres que j*ai signalés dans le premier volume de ce Traité, et sur lesquels par conséquent je ne reviendrai point

UI. Les désordres occasionnés, dans ta partie prostatique de l'urètre, par les instruments qu'on y feit pénétrer, ou qu'entente d'y introduire, ne sauraient être calculés; car ils sont subordonnés à la nature de l'instrument, à sa forme, à la force avec laquelle il a été poussé, à la direction qu'on lui a imprimée. Tel refoule, irrite et enflamme ; tel autre

DE l'BNGORGBMENT BB LA PROSTATB. 373

jConLond, dilacère, déchire ou perfore. Or, ces diverses circonstances n'étant pas connues, ou du moins ne Tétant pas toujours, il devient presque impossible d*apprécier les effets. Tantôt il n^y a qu*un simple froissement, de petites érail* lures, de légers déchirements produits par le passage d'une sonde, ou de tout autre instrument, tantôt, au contraire, les désordres sont infiniment plus graves, la glande ayant été labourée en tous sens, déchirée dans plusieurs directions, ou même transpercée, ainsi que le constatent des faits nombreux, dont les uns sont publiés, et de quelques autres des« quels je donnerai les détails. I^ plupart des lésions produites par ces causes rentrent dans des catégories déjà connues. Elles reconnaissent pour source le cathétérisme, la taille périnéale, la lithotritie et Tarélrotomie, bien qu'il existe d'assez grandes difiEérences, soit dans la forme et la disposition des instruments destinés à agir sur le col de la vessie, soit dans la manière de les appliquer. Que la lésion prostatique dépende de Tintroduction d'un cathéter trop gros ou mal dirigé, ou qu'elle ait été déterminée par un instrument lithotriteur également trop volumineux ou mal conduit, les résultats sont à peu de chose près les mêmes : que la déchirure du col vésical et de la prostate qui l'entoure tienne au passage d^un instrument de lithotritie trop chargé de débris et qu'on n'aura pas dégorgé avant de le retirer, ou qu'elle soit produite, dans Textraction d'une grosse pierre, par le passage des tenettés, il n'y a point de différence notable, sinon que dans ce dernier cas, la déchirure a été précédée d'une section, et qu'elle est plus étendue ; et que, dans certains autres, on a procédé tantôt d'avant en arrière, et tantôt d'arrière en avant. Eu égard à la hthotrilie, faisons remarquer qu'il s'agit d*une opération nouvelle, que plus d'une personne s'est mise à pratiquer avant de la connaître parfaitement et de l'avoir étudiée avec tout le soin nécessaire. Aussi, de graves désordres ont-ils été. produits soit

374 Cftusii

p8rcequ*(m fait Boavent dioix d'inetruroeots trop gros, toil, étpim soutint encore, parce qu'on dirige noalœtixéoiiC oa se sert. L'an des chirurgiens, dont ht pratkfve eicentriqve a ëlé si instmetiTe sons ce rapport, càe an de ses isaMei ehrezleqœl, àlasuite d'une seconde péance, où rintrodnctton de nnstniHierrt présenta des dilBcahés, i) surriot une rétention d'ofrine, occasionnée par un abcès prostatique, qsfi n'empécfaa pas, à la vérité, d'achever plostard i'bpératioo, et de détruire la pierre, mais qui laissa le sojet privé àe la fecalté d'ariner natarellement.

Les perforations de la prostate par feifet d'an caChétérka»e forcé, au moyen d'un instrument pointa et plus ou moins habilement dirigé, ne sont pas rares assorément, et ce qali y a de plus remarquable, c'est qu'elles n'entraînent pas ton* jours des accidents très-redoatables. Hais une foute de faits attestent que les désordres, surtout lorsqu'ils ont beaucoup d'étendue, sont extrêmement graves, et l'expérience n'a que trop démontré que les déchirures de la prostate par les appareils litbotriteurs , le cathéter ou les tenettes , deviennewt souvent mortelles en peu de temps. Nous voirons qu'on s'est étayéde quelques faits exceptionnels pour proposer, contre certains engorgements prostatiques, un mode de traitement qui n'est que la mise en pratique du esthèterisme mal fait, mode auquel on a pu croire à la nécessité de recourir en quelques circonstances, mais qu'on a en grand tort de vouloir élever au rang de méthode.

Les praticiens n'ont peut-être pas assez réfléchi sur les résultats des injections, ayant pour but d'arrêter les écoulements urétraux. Beaucoup de malades qui éprouvent des désordre dans la prostate et les organes génritam Toisina du col vésical, avaient fait usage de ces injections, dont les effets sur la prostate, les vésicules séminales et les testieales se prononcent même quelquefois d'une manière immédiate. Quoiqu'elles agissent avec moins d'énergie, et sortom d'une

DE L'BNGORGEinBlT U LA PROSTATE. STS

laiwifcwi mcm directe qoe lesiostrainento, leaimtalkMM da cal ^étkal , les besoins fréquents d'urwer , les caissons en mrimmtj les douleurs dans les cordons spennsiiqnes ei les engorgements teslîculaires qu'elles déterminent y prouvent 9dH1 y a Ken de se défier d'elles, et du moins de se mon* trer^ à leur égard , plus circonspect qu*on ne l'est générafemeot.

IV. H est un point auquel les praticiens n'ont pas consacré •vlaBt d'alteation qu'il en mérite. Je veux parler de rinftuenoe que les lésions des organes génitaux exercent sur U prostate, et réciproquement. En traçant l'histoire de raffection ealeuleose, et surtout en exposant les accidents qui peuvent survenir dans la taille et la lithotrilie, j'ai cité plusieurs faits attestant qu'il existe une liaison intime entre les testicules et la prostate. Ces preuves , que je croîs devoir m'abstenir de reproduire, sont ccHrroborées par des milliers d'observatkms d'uréCrites pendant le cours desquelles a éclaté une inflammation des testicules. Biais j'ajouterai quelques nouv«Hes considérations auxquelles se rattachent des vues pratiques importantes. Ce n'est pas seulement cette tiduenee réeiproqne qui ne saurait être contestée : il y a plus encore, les lésions prostatiques qui se lient le plus intimement avee eertaines lésions des voies spermatiques, ont des caractères propres, qoaat à leur marche, à leur gravité et à leurs ternwMtsons.

On a présenté comme causes des lésions de la prostate Vabas du coit et divers ac^es analogues des fonctions géoitaies, k. Cooper dit qu'une vie licencieuse, surtout chez les vkiHardaqui se livrent trop souvent à un degré d'^citation h0rs de proportion avec leurs facultés, produit le gonflement de ta glande. Il me semble cependant qu'on s'est trop hâté de tirer cette conséquence de fSûts dont elle ne ressort pas d'one mamère nécessaire. Car, de ce que quelques-unes des lésions prostatiques se voient chez des hommes qui ont

376 câusis

commûi en effet des excès vénériens, il ne s'enAiil pas que la conclusion précédente soit légitime, puisque des exemples nombreux prouvent Texistence des mêmes maladies dans des cas où la cause n'avait point existé, et qu^en outre celte cause a été sans résultat dans une foule de circonstances. Ainsi les hommes de cabinet sont généralement peu enclins aux plaisirs de Tamour, et pourtant les hypertrophies de la prostate se voient fort souvent chez eux ; elles s*observent également, dans d'autres classes de la société, chez des hommes d^une nullité presque complète. Mais la corrélation entre la prostate et les organes génitaux m*a paru se dévoiler d'une manière plausible dans quelques cas. J'ai connu des jeunes gens faibles et délicats, dont les organes génitaux n'avaient point fonctionné, et chez lesquels la prostate s^est maintenue dans un état en quelque sorte rudimentaire, ne prenant aucun accroissement. D'un autre c6té, on rencontre aussi des sujets plus avancés en âge, qui, loin d^avoir commis aucun excès, du côté des facultés génitales , ont même observé une continence prolongée, et chez lesqoeb la prostate se trouve atrophiée , réduite pour ainsi dire à rien, par une disposition morbide qui présente tous les caractères d'une phlegmasie lente.

Je sais bien que la masturbation a quelquefois lieu dans les cas dont il 8*agit ici ; mais je n'ignore pas non plus qu'on en a exagéré la portée, et qu'on la soupçonne, aussi bien que les pertes involontaires de semence, chez des sujets qui n'offrent absolument rien de semblable. Il serait facile de multiplier les preuves, sans même sortir des ouvrages qui traitent spécialement de la matière, et dont les auteurs ont admis plutôt par induction, que sous la dictée de l'observa^ tion, l'influence de celte cause. Or, en nes'attacbant qu'aux seuls cas dans lesquels il n'existe pas le moindre doute, on est forcé de reconnaître que ces sortes de lésions de la prostate tiennent à des causes qui nous sont encore inconnues.

DB L^ENGOIGBMBIIT M LA PI06TATB. 397

11 est bien peu d^bommes qai n'aient éprouvé quelque phlegmftsie de Turèlre, pendant le coure de leur vie. El comme cette circonstance a eu lieu chez la plupart de ceux qui ont présenté une maladie de la prostate ou des voies spermatiques, on n'a point balancé à mettre la gonorrbéeau nombre des principales causes des aflEections de la glande. H y aurait, sans nul doute, plus que de la témérité à prétendre que cette cause n'exerce jamms aucune influence ; mais on voit tant d*urétrites intenses, opiniâtres, réitérées et mal traitées, qui n'amènent point un tel résultat, qu'on jugera convenable de se tenir au moins dans les bornes du doute. Ce qui doit surtout commander la réserve, c'est qu'on a observé des lésions graves de la prostate chez des bommes qui n'avaient eu que des gonorrhées fort légères, et même chez des gens qui n'en avaient point eu du tout.

Quoi qu'il en soit de l'exagération dans laquelle beaucoup d'auteurs sont tombés à cet égard, il parait avéré que, dans certains cas, la phlegmasie urétrale, en se propageant à la prostate, à ses conduits excréteurs et aux vésicules séminales, peut, sous l'influence de causes accessoires, le plus souvent inappréciables, se fixer sur ces parties, y pereiater sous une forme chronique, et y occasionner des désordres que les autopsies cadavériques viennent révéler. Mais ces cas sont évidemment plus rares qu'on ne le pense, et ce ne sera pas sans hésitation qu'on adoptera l'opinion des partisans du sentiment contraire, si l'on considère, dans les faits mêmes dont ceux-ci s'appuient, l'inlervallede temps qui s'est souvent écoulé entre l'urélrite et la manifestation des lésions propres à la prostate et aux voies spermatiques. Ce qui frappe le plus dans ces faits, c'est l'omission de ce qui me parait devoir être considéré comme la principale cause des désordres, constatés dans les canaux prostatiques et ^aculateure, je veux dire les effets des rétentions d'urine prolongées, dues à des rétrécissements urétraux. J'ai déjà dit,

mmmou oeiMmittrople réfëler,<|velaphipttrtcl6slësioii8 AoDi it s'agît se i oMBFqaaiel ch«z dessvfetsatleÎBtodeoeB péleBtiolM, am conséqaenoea deaqaeHea la plupart ool ■léiDe sQcootnbé. le ne doute pas que là on ne doive attribaer aorlout aax (^otractiom TiolevCea de la Yenrie et aux efforts afec lesqnele Tarine était pouaaée, les èéwo/pànB ^ ovi été recomos, tant dant la prostate, les yMcales et les canaux spermatiques, que dans te canal, ëerrière te rétréemeneat. Mais ce qui, encore me fois, provre aussi <|V*il j a des causes dont l'action nefos échappe, c'est que tes caaani spermatiques, les conduits prostatiques et les vésicules séminales offrent quelquefois des traces de pblegnMsie, de dîiatatîon oo d'épaississeoient de leurs parois, diez des sajeto qui a^ont jamais eu ni réteatioa d'urine, ai rétrécissement organique de TurMre.

¥. L'âge des malades exerce une grande influence sur les tësiens de la prostate, quelle que soit la cause qui les proiH>que. Hais les altératioas prostatiques observées dies les evfavts, diffèrent par leur nature de celles qu'en voit chez les adultes et principalement dàei les vieillards. Ici ce sont des hypertrophies, des excroissances, des aboès, des productiem qui indiquent un excès prolongé de mitritioo. Dans la jeunesse, au contraire, c'est presque toujours Tairopfaie, l'anéantissement ou le développement incomplet et irrégulter qui dominent, soit qu'il existe uacakul, soilqoe Faffectk)n se rattache à une autre cause. Cette particularité, qui avait échappé aux praticiens, n'a rien qui doive svrprendre, si Ton considère qu'à cet âge, la prostate et ses annexes ont eftcore peu fonctionné. Cependant il 7 a des exceptions, et les autopsies en font foi»

Dans le musée de l'hôpiUl Saint-Barthotomée, à Londres, se trouve une prostate ayant appartenu à an enfant de cinq ans, et dorK les lobes latéraux et le corps sont fortement tnméAés. A la vérité, la structure normale de cette glande

DE L*ENGORGEMIirr M LA PROSTATE. 97#

6tl ramplaeëe par one substaoce inéduIMre, de eoidevr griM, espèce 4e méhiBoee. Les tissas entourant la prostate semblent p«rticîper à celle altémtion.

Dms un autre écfaaatiHon de la même collecttoa , appartenant égatement à iiii enfant, on observe aaasi cette natière tnbeimtewao. Dans un troisième provemint d'un enfant de ^ootre aas, la prostate forme une masse nolle, blanebe, d'apparence fibreuse, de forme spbërolâale^dii diamètre de qvatre pouces, avec un prolongement entre la vessie et le rectum.

Je ferai la même observation k f égard des aduhes. Chex eos, les engorgements ebroniques de la prostate tout rares, et les Rnladies de cette glande oiFrent des caractères spéciaux, soit qu'elles corncident avec celles des vésicules sé-^ mi—les, soit qu'elles se rattachent à une continence excessive ou à l'abus des plaisirs, soit enfin qu'elles dépendent des diverses maladies aigaës doottes organes génitaax peuvent être atteinis, notamment des rétentions d'urine.

Au reste, quoiqnefafiéction calculeosesoit très-commune dans le jeune ège, à peine rencTOOtre-t-on, chee les enfants qui en sont atteints, quelques exemples de ces maladies prwtatiqaes si fréquentes, si variées, si redoutables chez les adultes et svrtout chez les vieillards atteints de la pierre. Cependant M. Mariwi a trouvé la glande hypertrophiée et trèa-dure, et la partie de Turètre qu'elle enveloppe presque cartilagineuae, chez en enfant calcnleux. A. Gooper parle d'utt aatre enfant qu'on croyait atteint de la pierre, et qu'on se proposait même de tailler; la mort étant survenue par soite du eartiétérisme exploratenr, on ne découvrit qu'un engorgement de la proatate. Chartes Bell a observé une tumeur prostatique chez un jeune homme. Quatre ''ois aossi j'ai renccmtré une lésion prostatique chez des sujets peu avancés en âge, dout deux étaient calculeux. Un feit mérite d'être noté, c'est qoe les lésions de la prostate se reacon-

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trent, notamment l'atrophir, chez les enbnts dont la Tesne foDcticmne mal, qui oe rendent Turine que par une sorte de regorgement, et qui ont longtemps pissé au lit : chez ceuxlà aussi les organes génitaux se développent incomplètement et fort tard. D'un autre c6té, je crois avoir remarqué que les lésions prostatiques ont quelquefois beaucoup de gravité dans les premiers temps de la vie; et, n'hésitons pas à le répéter, car il s'agit d'une question très-importante, la plupart des jeunes sujets atteints de maladies de la prostate, ont généralement une mauvaise constitution avec prédominance de la diathèse tuberculeuse et rachitique.

VI. Home attribue une grande influence au retour pénible du sang au col vésical , chez les vieillards , par suite de la position du corps. I^ genre de vie et toutes les circonstances qui concourent plus ou moins directem^it à gêner la circulation dans les parties inférieures du tronc, sont regardés par lui, comme des causes puissantes des maladies de la prostate. G^est pour cela, dit-il, qu^on remarque si fréquemment ces dernières chez les gens qui montent beaucoup à cheval. L'équitation peut, suivant cet écrivain, déterminer la rupture de quelques veines du col de la vessie, ce dont il cite un exemple, et par suite amener l'engorgement de la prostate. Il va même jusqu'à en préciser les effets. « 11 est curieux et digne de remarque , ce sont ses propres paroles, que les cas dans lesquels le moyen lobe, aussi bien que les lobes latéraux, se sont portés en grande partie dans la vessie, et ont acquis un grand accroissement, sont dus à l'abus que les malades ont fait de la promenade à cheval : et que, d'un autre côté, les cas dans lesquels le lobe moyen (l'engorgement étant assez considérable pour produire la rétention d'urine) est demeuré stationnaire, ou presque tel, jusqu'à la mort de l'individu ; ces cas, dis-je, ont été compliqués de rétrécissement du canal de Turètre, sans jamais avoir été entièrement guéris, mais seulement