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4U^ nkwumn

m istter d'obtentr^ aa morosde prëvenir le retour dettlroit- Uei ioBciioniiels de h vessie.

Ces iBoyens varieDt suiTeni lee cas qui paiv^^t te présenter, et ^m je partagerai ea trois séries.

Première série de cas.

Le corps ou les lobes latéraux de la prostate soDt tuméfiés, le malade éprouve de la gêne pour uriner, l'écoulement do liquide se ralentit d'une manière progressive , et il survient accidentellement des douleurs locales, un malaise, des rétentions d'urine complètes , mais l'état général est satisfaisant.

Ces ciroonstances se voient réunies cbet un grand nooEKbrede vieillards, qui à la suite d'un voyage, d'an écart de régime ou de conduite, rédament l'assistance da diirurgien parce qne, pris comme ils le disent, ils ne peuvent pins uriner. La conduite à tenir est fort simple. On écarte tes prepaiers accidents à l'aide des moyens que j'ai indiqués. Le malade recouvre ainsi la faculté d'uriner. D'abord il ne peut le faire qu'avec peine, mais Tamélioration croit de jour an jour, et se consolide bi^t6t. On doit ici savoir attendre et ne rien précipiter* Si l'on a remarqué que l'urètre et le ool vésical possèdent trop d'irritabilité, on applique le trailementdes névralgies. Si la vessie chasse mal son contenn, on pratique des injections simples. Le sujet ne tarde pas ensaite à nriner comme par le passé, et quelquefois mieux.

Daaa cette série de cas qui e^ fort nombreuse, j'ai obtenu des succès à peu près constants, de ce traitement simple, sans tourmenter mes malades, ni par des médications intérieures sur lesquelles on compte généralement trop, ni par des procédés aventureux, dont le moindre inconvénient est ici d'être inutiles.

DES INGORGIMlirrS ttOSTATIQOBS. 4U

S9eonde série de caf.

Il y a tmaéflMîtkm de la prostate, arec irritabilité de l'urètre et du eol vésical, paresse de vessie, diCBeulté progresmre d'uriner, urine alcaline ou tendant à l'alcalescence, et d^pôt muqtienx, mélange ou non de sang, dans ce liquide. L'exaspération de la sensibilité et de la contraetilité de Foràire et du col vésical joue ici le rôle principal dans la production des phénomènes morbides. C'est donc à la combattre qu'on doit d'abord s'attacher, à Taide des traitements que }'ai indiqués. Ces moyens suffisent quelquefois pour faire cesser les accidents et rendre la situation du malade très-supportable. Home parle d'un septuagénaire, atteint d'un engorgement prostatique, qui éprouva une rétention d'urine, aprèa s'être exposé à l'impression du froid. L'introduction de la sonde était tantôt facile, tantôt difficile, ou même impossible, quand le spasme du col vésical était considérable. Au bout de quelques mois d'usage de la sonde, les choses revinrent à leur état ordinaire, et le malade se porta bien pendant cinq ans, malgré le mariage qu'il contracta, et qui est souvent nuisible en pareil cas.

Les auteurs ont publié quelques autres hits de ce genre , mais dont on n'a pu tirer toutes les inductions qui en découlent. Parmi ceux que je possède, je citerai les suivants.

M. G... , de Paris, à peu près sexagénaire, d'une forte constitution, et livré avec ardeur aux travaux de cabinet, éprouvait depuis longtemps quelques troubles dans les fonctions de la vessie ; mais il n'en tint d'abord aucun compte, et ce ne fut que quand les accidents eurent acquis une certaine intensité qu'il réclama les secoua de la chirurgie. Quelques moyens généraux furent mis en usage ; mais comme ils n'eurent point de résultat , on m'appela pour savoir s'il n'existait pas de pierre. D'après l'exposé qni me fut fait des sensations du malade et des troubles

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foDClionnels qu^on avmit observés, il me ptnit que les aoci dents tenaient à one autre cause qu'à l'aflection cakulenae. L'introduction d'une sonde fortifia mes soupçons, sans toutefois me procurer une complète certitude. En effist, l'urètre était extrêmement irritable, et le col vésicai si refoulé en arrière, qu'une soude ordinaire pouvait à peine atteindre jusqu'à la vessie, qui avait une capacité fortgrande; toutefois son diamètre antâro-postérieur était, suivant oe qu'on voit d'ordinaire en pareil cas, beaucoup moins grand que le transversal et le vertical. Je ne pouvais assurer qu'il n*exis* tait point de pierre; mais un refoulement aussi considérable du col de la vessie ne permettait pas de méconnaître un engoi^ement énorme de la prostate. Or, l'expérience m'a prouvé que des calculs, même volumineux , peuvent être logés derrière ces tumeurs, sans que la sonde ordinaire les découvre toujours Jk la première visite : il fallait donc ici procéder avec de grandes précautions. Une nouvelle ex(^ration delà vessie fut lyoumée. Je m'occupai d'abord de diminuer la sensibilité de Turèire par l'emploi des bougies; c'était le moyen de remplir deux indications importantes. La première consistait à placer le malade dans le cas de pouvoir supporter un examen plus complet de la vessie et de prévenir les accidents que ces sortes de recbercbes entraînent souvent, quand on y a recours tout d'abonL Ensuite , l'effet ordinaire des bougies méritait ici une attention spéciale. J'ai dit et répété bien des fois que la sensibilité morbide de l'urètre cessait presque constamment par l'introduction réitérée de ces instruments, lorsqu'elle n'était pu liée à une lésion profonde et grave du col ou du corps de la vessie, cas dans lesquels les bougies ne procurent qu'une amélioration passagère, si même on en obtient une. Or, il était d'une haute importance de connaître la nature et le degré de lalésion prostatique. S'agissail^il d'une simple tumeur, sansdésorganisation, ou d'unede ces dégénérescences graves

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qui, après être restées longteœps stationnaires et sans irradiatioiis notables, prennent tout à coup une marche effrayante par leur rapidité et leurs suites? La question était douteuse, d'autant plus que la santé avait déclinéd'une manière rapide dans les derniers temps, et que l'urine, d'odeur fétide, était souvent teinte de sang , ou contenait des dépôts fort considérables. Cependant le résultat prouva que ce cas était de la première espèce, car l'urètre s'accoutuma à la préaence des bougies ; et le malade éprouva une amélioration progressive dans l'excrétion de l'urine . Au lieu d'être^ conmie auparavant, obligé de se lever tous les quarts d'heure, pour rendre avec effort et douleur quelques gouttes d'urine bourbeuse, il put dormir deux et trois heures sans éprouver le besoin d'uriner, et satisfaire à ce besoin sans douleur, avec moins d'efforts. L'urine reprit ses qualités normales, tous les symptômes généraux disparurent, et les fonctions digestives se rétablirent. 11 survint un engorgement du testicule, qui interrompit le traitement pendant un mois. Cet accident causa beaucoup d'inquiétude au malade; je cherchai à le rassurer quant aux suites, mais je ne pus lui dissimuler que l'affection du col de la vessie prédisposait fortement les testicules à s'engorger, surtout lorsque ces organes venaient à être froissés, comprimés, contus. En effet, Vengorgement se reproduisit dans l'espace de quatre mois ; mais chaque fois il se termina par résolution , et céda à quelques jours de repos. De temps en temps on voyait reparaître un dépôt muqueux dans l'urine. J'eus recours aux injections d'eau froide dans la vessie, moyen dont une longue expérience m'a prouvé l'utilité, toutes les fois qu'il s'agit de combattre l'atonie du viscère, et de changer le mode de vitalité de sa surfSaoe interne. Les sondes courbées sans mandrin, d'une longueur ordinaire, ne pénétraient guère que jusqu'au milieu de la portion prostatique: le liquide, poussé avec un peu de force, parvenait aisément dans la vessie , mais ne reve-

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naît pomi ptr U^oade, quand la ter iogiie était ôftëe. Celte parikmlarité a'eaipas rare^et, en la signiaiildam Eoeaiilre occasion» j'ai dit par quel mécaiiiame elle ce pfodoieaii. Lea injectiona ne firent aucun bien. Depuia qu'on awteeaeâ Fuaage dea bougies, Turëlre était redevenu fort irritable ; la passage de la sonde dans le canal étût accompagné et surtout suivi d'un mdUûse général ; plusieurs fois mène lea acddents antérieurs au traitenieot reparurent. Toutefois l'état du malade finit par s'améliorer; ce ne fut plus que de loin en loin qu'il éprouva de la fréquence dans les b»» aoinsd'urinery et queson urine se montra chargée d'unepetite quantité de mucosités. Plusieurs eaux minéralea forent en^ suite essayéea, et n'eurent pas d'effet marqué. Longtemps après j'ai revu M. G..., dont l'état, assez satisfsisajit^ s'est soutenu, car il continue de vaquer à sea occnpatiooa, et il n'a paa eu de rechutes depuis cinq ans; seulement un escèa de fatigue, et les longues courses en voiture, ramènent pas* sagèrement la fréquence des besoins d'uriner; alors ansai on remarque des mucosités dans l'urine ; maia le repos, les bains, les lavements, des boissons abondantes, des purgaliii légers, et à petites doses, suffisent pour ramener le calme. Ge n'est pas sans motifs que j'ai choisi ce Eût parmi le grand nombre de cas qui se sont oierls à moi, et dass les^ quels j'ai obtenu des résultats satisiaisantsdQ traitement qui a été employé en cette circonstance. Ici effsetivenient la tuméfaction prostatique était considérable, et ka désordres qui en étaient résultés dans l'excrétioa de l'urine, avaient fortement réagi sur la santé, outre les accidents locaux, qui existaient même à un haut degré. Avam de m'appeter , on avait épuisé tous les moyens du ressort de la médecine, sana obtenir le moindre soulagement Geux auxquels j'eus re* cours, n'avaient d'autre but que de modifier Insensibilité de Tarètre etdu col vésical, saosexeroer la moindre notion snr la lésion organique de la prostate; et cependant les pbéno-

DES BNGOBGBMRTS nOSTATIQUBS. iH

naènes morbides ont diminue au poiat que le malade a ra» couvre uae eustenoe très-supportable. On aura remarqué que 00 fut seulement au bout de quelcpes moia qu'il vit son existence assurée ; pendant les premières semaines la santé chancelait, et il survint même des accidents. Ce qui ent lieo ici se voit presque toujours, notamment lorsque la malariîn a hit de grands progrès au moment où le pratiden est ap» pelé. Je ne saurais trop répéter même qu'alors il faut pro* céder d'abord avec une ciroonspection extrême, car on a tout à craindre des effets de la maladie et dea pr«(niik<ea réactions qu'entraînent les moyens coratib. Ainsi, rien n'a été tenté contre la lésion organique de la prostate, rien non plus n'autorise à penser que la tuméfaction de cette glajMla ait diminué , et pom*taat les fonctions de la vessie n'ont point été sensiblement troublées pendant les six années qui se sont écoulées depuis mon premier traitement.

Ce résultat dont on ne se rend pas compte aisément, n'est pas nouveau pour moi ; je l'ai observé un très-grand nass-* bre de fois, avec des nuances variées. Tantôt l'amélioration est progressive et soutenue sans interruption , et si puanoncée , qu'on sersôt tenté de mettre en doute Texiatenee d'une lésion organique; tantôt, au contraire, les effists sont lents et d'abord douteux ; on semble perdre en un jour de réaction, ce qu'on avait obtenu avec peine durant l'espace d'une semaine entière. Parfois alors le chirurgien et la malade sont sur le point de se décourager : cependant la persévérance finit par amener le résultat désiré. Dans des cas plus graves , les bons eiiets du traitement ne se soutiennent pas, et Ton voit , au bout de qoelques mois , les accidents primitifs reparaître avec plus ou moins d'in* lensilë, de manière à obliger de recommencer le traitemeot et de varier les moyens, sans même qu'on puisse atteindre complètement le but. Dans d'autres circonstances encoro , on réussit, même promptement, mais quelque temps après

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le mal revieot, et il hm repawer par les aiéiiiea éprea^ea, de telle aorte qu'il y a des aujela qui emploient aion ooe partie de leur vie à aa faire traiter. Cea deniiera cas, réuiua à d'aatrea , en grand nombre , daoa leaqnela des remèdes énergiquea avaient été employéa en vain par mes oonfrèrea, m'ont prouvé qu'il fallait quelquefois se contenter d'un résultat imparfiût, frfutùt que de tourmenter de malheureux malades par des médications empiriques.

A côté de ce fait je placerai le suivant » dans lequel les effets d'un état mori>ide de la proatate ont pris tout à coup un accroissement insolite , par suite d'un voyage et d'une congestion cérébrale. Le cas était grave, compliqué, et cependant je suis parvenu à enrayer les accidents.

Vers la fin de 1838, je fus appelé à Pontoise pour sonder un sexagénaire qui avait eu la veille, en voyageant , une légère attaque d'apoplexie, à la suite de laquelle s^était ma« nifestée une rétention d'urine. Quelques tentatives inutiles de cathétérisme avaient été faites. La vessie était fortement distendue , mais le malade ne souffrait pas beaucoup. En introduisant la sonde, je reconnus que l'urètre, près du col vésical, était dévié en haut, et que le col lui-même était refoulé en arrière , qu^en conséquence le corps de la prostate était tuméfié. Je constatai aussi que cette partie du canal était dure et roide. L'urine, retirée à la quantité de deux pintea, avait une couleur brune et une odeur fétide. Le cathétérisme n'était pourtant pas trèanlifficile. Il fut convenu qu'on introduirait de nouveau la sonde le lendemain et les jours suivants. Plus tard, le malade vint à Paris. Je le sondai d'abord , puis je hii appris à introduire luimême une sonde courbée sans mandrin, avec recommandation d'y recourir au moins trois fois par jour, et même plus souvent si le besoin d'uriner se manifestait ; je lui enjoignis aussi de faire des injections d*eau froide dans la vessie. Lorsqu'il fut au courant de cette pratique, il retourna

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à Metz, sa rësideoce, où il cootioua les mêmes moyens, en y associant les purgatifs et les frictions toniques. J'avais fait un précepte spécial de porter un suspensoir, dans Tespérance de prévenir l'engorgement des testicules , si commun en pariel cas. Le malade ne put néanmoins échapper à cet accident, qui le retint au lit chez lui pendant près de deux mois. Durant ce laps de temps, la faculté d'uriner naturellement, qu'il avait recouvrée, du moins en partie, se perdit de nouveau, et plusieurs mois de l'emploi régulier des injections , sans compter tes traitements accessoires , furent nécessaires pour que la sonde cessât d'être indispensable. Ce n'était qu'une amélioration légère, et qui ne permettait pas au malade de s'oublier un seul instant. L'affiublissement de l'innervation , par suite de la congestion cérébrale, et la lésion de la prostate, qui continue de gêner la sortie de Turine, rendent le cas très-grave, et paralysent jusqu'à un certain point les ressources de l'art.

11 est très-commun d'observer un état de faiblesse de la vessie coïncidant avec la tuméfaction de la prostate , et quoique aucun phénomène morbide ne soit apparent du c6té de l'encéphale. Ces sortes de cas sont insidieux, parce que les parois vésicales, dans l'impossibilité de réagir avec force pour chasser l'urine, se laissent distendre outre mesure, et que le viscère demeure quelquefois pendant longtemps dans une plénitude de laquelle résultent des accidents graves , comme je le démontrerai en traitant de la stagnation de l'urine. Ici, je me contenterai de citer deux faits, et de faire connaître les modifications qu'on doit apporter au traitmnent.

J'ai été appelé, dans les environs de Mortagne , il y a quelques années, pour y visiter un homme âgé de soixantecinq ans, d'une constitution primitivement robuste , mais affaiblie par un long état de souffrance du côté des voies urinaires. La nature de la maladie n'avait pas été rigoureun. i7