ET DBS ABCÈS DE LA PROSTATE

Home parie de ces abccs s*ouvrant spontanément dans l'urètre, même avant que le chirurgien soit appelé, comme d*un phénomène ordinaire. Il en est d'autres qu*on ouvre en introduisant la sonde. Suivant quelques modernes, le fait ne serait même pas rare; à la vérité les observations sur lesquelles on s'appuie ne sont peut-être pas aussi concluantes qu'on l'a prétendu. Tel n'est pas le cas rapporté par M. BonnafoQt, d'un soldat chez lequel des injections de nitrate d'argent donnèrent lieu à un abcès de la prostate, accompagné de rétention d'urine. La seconde introduction de la sonde donna issue à beaucoup de pus, et le malade guérit, n est d'observation cependant que ceux qui sont circonscrits s'ouvrent rarement : on les trouve, pour la plupart, enveloppés dans des espèces de kystes.

Parmi les bits qui se sont présentés dans ma pratique , je vais en rapporter un , dont on trouve d'ailleurs un extrait déjà dans le Traité de l'Affection calculeuse. Le diagnostic de cet abcès fut moins obscur qu'il ne l'est dans beaucoup d'autres cas analogues ; le dépôt lui-même s'était formé pendant le cours d'une urétrite compliquée d'irritation excessive du col vésical.

Le baron de S..., d'une constitution robuste, éprouva, à la suite d'urétrites assez graves, des difficultés d'uriner qu'il négligea pendant longtemps, mais qui le forcèrent enfin de se soumettre à un traitement. Une faible coarclation urétrale existait à cinq pouces du méat urinaire. Elle fut détruite par une cautérisation superficielle et par la dilatation temporaire au moyen des bougies de cire. Ce traitement ne présenta rien de particulier : mais l'écoulement persista plus longtemps que de coutume. Quinze jours après que la dilation fut terminée, le malade éprouva un dérangement notable des fonctions digestives, avec quelques accès de fièvre assez irréguliers. Des sangsues, des purgatifs et tous les moyens usités en pareil cas furent employés sans résultat apu. 31

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préciable. L'émission de l'uriae redevint lente et di£Boile. Cependant Turètre était libre. Je reconnus plus tard une tumeur volumineuse au col de la vessie et du côté droit. Bieat6t on sentit, mais à une grande profondeur, de la fluctuation, àl'aide du doigt introduit dans le rectum. La possibilité d'une méprise et l'épaisseur des tissus qu'il aurait fallu traverser pour arriver à la collection purulente^ par le périnée, firent ajourner le projet d'ouvrir cet abcès par l'instniaient tranchant; ce fut Topiniop unanime de plusieurs praticiens habiles appelés en consultation* Au bout de trois jours , le dépôt s'ouvrit de lui-même dans l'urètre ; le malade rendit une quantité considérable de pus. La suppuration continua pendant plusieurs semaines, et la convalescence dura longrtemps, mais la guérison fut complète et depuis quatorze ans le malade ne s'est ressenti de rien. Il est mort en 1849.

Chez le malade dont je vais maintenant parler , la prostate était devenue le siège d'un abcès qui s'ouvrit dans le rectum, comme chez le sujet que j'ai cité plus haut, d'après M. Caire.

Jamet, boulanger, âgé de quarante-deux ans, d'une assez faible constitution et d'un tempérament nerveux , entra en 1834 à l'hôpital Necker. Depuis l'âge de dix-huit ans jusqu'à celui de trente-huit , il avait eu un grand nombre de gonorrhées , dont quatre ou cinq du genre de celles qu'on appelle cordées. Deux années environ avant son admission, il s'aperçut que le jet de Turine était moins gros que d'ordinaire : il éprouvait d'ailleurs des besoins fréquents d'uriner. Plusieurs mois se passèrent encore avant qu'il fît une attention sérieuse à ces symptômes, bien qu'il eût éprouvé des rétentions complètes d'urine à plusieurs reprises. Sept mois avant son entrée à l'hôpital, un petit abcès se manifesta à la marge de l'anus, et s'ouvrit spontanément. Le malade ne put dire s'il sortit de l'urine par l'ouv^ture de cet abcès, qui se cicatrisa même avec promptitude. Vdici les symptô-

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BI6B qu'il me présenta : besoins très-fréquenls d'uriner; efforts considérables pour rendre une petite quantité d'urine par un |et gros comme une plume de poulet; ces efforts occasionnaient souvent la sortie involontaire des excréments: le jet était tantôt biftirqué, tantôt en spirale; dans d'autres moments, l'urine tombait goutte à goutte: du reste, elle était claire. Une exploration constata trois rétrécissements, le premier à l'entrée de l'urètre » le second à deux pouces et demi du méat urinaire, et le troisième, plus considérable que les deux autres , à cinq pouces de l'ouverture du gland. Après quelques jours de repos , une bougie n"» 4 franchit très -aisément les deux premiers obstacles ; mais le troisième l'arrêta, et on la maintint au-devant pendant un quart d'heure. Les jours suivants, je fis usage de bougies plus grosses, en procédant de la même manière, et finalement je parvins à en introduire une du n<» 1. Quatre jours après l'introduction de cette dernière , une sonde exploratrice rapporta une empreinte de ce rétrécis* semant. Un porte-caustique fut ensuite dirigé sur ce point, et le nitratSi^appliqué pendant quelques secondes, sans que le malade sentit aucune douleur. Le lendemain, et les jours suivants, il rendit des portions d'escarres grises, brunes et pellieCileuses, dont la sortie détermina d'assez vives souffrances et une difficulté momentanée d'uriner. Je pro-^ cédai ensuite à la dilatation. J'en étais venu à faire pénétrer fiMMlemoat une bcrugien"* 8 dans la vessie, lorsque le malade éprouva un peu de spasme dans l'urètre et une rétention d'urine ^ qui céda au bout de trois à quatre heures. Trois jours après il se déclara un peu de fièvre, précédée de friss0As , et suivie de sueurs nocturnes abondantes. Cet état permis, en s'aècompagnÂnt de vives douleurs dans l'anus. Il liiBdtut done suspendre le troitemetit des coUrdations uréinàm. Em explorant l'tfmitf, je recodtnis un abcès corisidéraUèdla la pfoitale, ^ui s'ouvrit to tendémmi dans le tec-