M LA SUPPURATION

tum ; le malade rendit uae grande quantité de pus, et fut très-soulagé. Au bout de quinze jours, toute trace de suintement avait disparu, et je pus reprendre le trai tenant des coarctalions de Turètre , qu'il ne me fut cependant pas donné d'achever , l'impatience du malade Payant porté à quitter l'hôpital avant son entière gnérison.

Dans certains cas il peut être indiqué d'ouvrir Tabcès au moyen du bistouri soit par le périnée , soit par le rectum ; deux fois j'ai été sur le point de pratiquer cette opération et Je n'en ai été détourné que par des circonstances accessoires ; Tulilité de cette opération est constatée d'aiUeurs par l'expérience. Aux faits connus j'ajouterai le suivant, remarquable sous d'autres rapports.

Un Américain adulte éprouvait depuis quelque temps des accidents du côté de la vessie. Son urine souvent muqueuse, sanguinolente, entraînait de loin en loin tantôt des graviers, tantôt des écaillesgrisàtresdontle maladeavait recueilli uneboîte pleine. Eu 1842,il survintdesdifficultésd^urines fort opiniâtres. Il y eut successivement un grand nombre de consultations. On crut reconnaître un calcul prostatique qu'on essaya même de détruire par les procédés delà lithotritie. L'opinion des consultants n'était pas unanime au sujetdu calcul. L'un d'eux pensait même qu'il ne s'agissait que d'une induration tuberculeuse de la prostate. En effet cette glande prit du développement; bientôt on constata l'existence d'une collection purulente à laquelle on essaya de donner issue par l'urètre, sans réussir : ce fut alors qu'on se décida à inciser par le rectum , d'où s'écoula une certaine quantité de pus de mauvaise nature; le malade fut soulagé pour quelque temps, mais il n'était pas guéri. On prescrivit les bains de mer qui n'eurent qu'un succès temporaire. Bientôt même l'état du malade empira de jour en jour. Je fus appelé le 13 janvier 1843, mais tout espoir était perdu. La prostration était extrême , je m eherohai nième

BT DBS ÀBCJES DB LA PR06TATB. 485

pas à m'Aasurer d'où venaient le sang et le pus que Turine contenait en abondance. Le malade mourut le troisième jour. Yoiei un extrait du procès-verbal de Touverlure du corps, à laquelle assistèrent plusieurs des médecins dont les soins avaient été réclamés.

l"" « Adhérence des petits intestins, du colon descendant et du rectum à la face postérieure et inférieure de la vessie, par une fausse membrane » palmée , ayant sa base à la vessie.

. S"* « Rein gauche très-petit et transformé en plusieurs cavités, contenant les unes un liquide séreux avec des grumeaux ressemblant à des hydatides ; dans l'une de ces cavités on trouva une matière caséeuse ramollie, ressemblant à du blanc-manger. Toute la substance propre du rein avait disparu : l'uretère était amoindri.

« Le rein droit avait un volume plus considérable que nature et contenait des abcès circonscrits et une matière sanieuse purulente , diffuse ; l'uretère correspondant était agrandi et pouvait admettre le doigt indicateur. Son orifice vésical était aussi très-dilaté, une grosse sonde s'y engageait facilement.

3* » Les parois vésicales étaient hypertrophiées, et la capacité du viscère, notablement diminuée, contenait une petite quantité d'iirine noirâtre et fétide, semblable à celle que le malade rendait habituellement. Il y avait destruction complète de la membrane muqueuse de la vessie, mais il n'existait ni pierre, ni excroissances, ni tumeurs, et la prostate était atrophiée plutôt qu'hypertrophiée.

4"* « L'urètre ouvert par sa face supérieure , était rétréci sous la symphyse pubienne. C'est à la région prostatique qn'on découvrit les principaux désordres ; sur les o6tés de la crête urétrale existaient des excavations étendues mais peu profondes ; de là des inégalités, des bosselures dans cette partie du canal, dont l'aspect n'avait rien

486 ra u 60PPimATioM

de normal. Mais tootts ces lésions étaient anciennes car on voyait partout une fausse membrane organisée ; il nous ht impossible de découvrir les traces de la coihmtmicatioD qui avait existé entre le rectum et la vessie ou le col vésical. Il nous parut que Tabcès s'était formé entre la prostate et le rectum. »

On ne découvrit aucune trace de calcul, ce qui étonna d'autant plus que le malade disait n^avoir rien rendu après les séances de lithotritie. Ainsi chez un sujet jeune, trèsmaigre, dont les organes avaient été explorés avec le plus grand soin par des chirurgiens habiles, on s'était manifestement mépris sur la nature de la maladie. S'il faUatt nne nouvelle preuve de l'incertitude du diagnostic eu égard aux lésions du col vésical, on la trouverait dans ce fait rajouterai le suivant, qui n'offrait pas un abcès unique et volumineux, mais plusieurs collections purulentes, peu étendues, et dont le contenu s'échappait par Purètre. Carré, âgé de vingt-neuf ans, coiffeur, d^une assez mauvaise constitution, était sujet à l'hémoptysie. Il avait eu plusieurs gonorrhéesdepuis l'Age de vingt et un ans, ou plutôt la première, qui avait été très-violente, ayant résisté pendant assez longtemps aux moyens mis en usage pour la combattre, était passée à l'état chronique. De cette prédisposition, il résultait que lesexeès en tous genre, commis par le malade, déterminaient à chaque instant une nouvelle phlogose aiguë dans le point de l'urètre où la première Inflammation s'était'localisée. Quoi qu'il en soit. Carré prétendait avoir eu successivement trois ou quatre gonorrhées. La dernière remontait à quatre années. C'était aussi à partir de cette époque qu'il avait ressenti les premières atteintes des souffrances qui le tourmentent actueUemenC Il commença alors à éprouver des difficultés pour uriner; le jet du liquide était moins gros et moins fort, l'émission parfois douloureuse, le besoin de rendre l'urine plus fréquent. Sur ces entrefaites, le testicule gauche s'engorgea, et devint

BT DES ABCiS Dl LÀ PROSTATI. 487

le siège d'une inflammation, qai se termina par résolution ; mais l'oFgane, qui conserva plus de volume et de dureté qu'auparavant, ne tarda pas à se pfalogoser de nouveau, par suite d'un froissement auquel il fut exposé. Cette fois> la terminaison eut lieu par un abcès, que l'on ouvrit, et qui rendit une assez grande quantité de pus. Le malade se rétablit promptement, et quoiquMl continuât d'uriner avec difficulté, il négligea de se soumettre à un traitement convenable. Enfin, M. Pasquier le mit à l'usage de bougies en gomme élastique, graduellement augmentées de volume, et qui restaient en place, chaque jour pendant une heure. Ces moyens n'ayant produit aucun effet, on eut recours à la cautérisation, qui fut deux fois pratiquée au col de la vessie, mais sans plus de résultat. Peu de temps après, le malade entra à l'hôpital Beaujon, dans le service de M. Blandin, qui s^assura, par le calhétérisme, de la liberté de l'urètre, prescrivit plusieurs applications de sangsues au périnée, et détermina une éruption à l'hypogastre par l'apposition d'un emplâtre stibié. Le malade quitta l'hôpital, au bout de deux mois, dans le même état qu'il y était entré. L'excrétion de l'urine devenant plus douloureuse et plus fréquente, et sa santé s'altérant de plus en plus, il prit le parti de se faire admettre dans le service des calculeux, en 1834. A cette époque, il était obligé, tous les quarts d'heure, de faire des efforts douloureux pour ne rendre chaque fois qu'une très-petite quantité d'urine, tantôt purulente ou muqueuse, tantôt trouble, rarement claire. Lejet était gros comme une plume decorbeau, précédé, accompagné et suivi de douleurs incisives dans la région pérînéale et l'anus. Après l'expulsion des dernières gouttes, cette douleur se dissipait peu à peu, et faisait place à un sentiment de pulsation incommode. Quand le malade éprouvait le besoin d'aller à la garde-robe, les mêmes souffrances se reproduisaient, mais plus cruelles ; il était alors obligé de marcher en se courbant; après la défécation, les

488 DK ^A SDPPCRATION

douleurs persistaient encore ; le malade ne pouvait pas s'asseoir ; son sommeil était à chaque instant interrompu par la nécessité de satisfaire à des besoins pressants d'uriner. Du reste, l'appétit était bon, et il n'y avait pas de fièvre. J'essayai de combattre cet état par le traitement ordinaire des névralgies, et spécialement par l'emploi des bougies molles. J'introduisis donc une de ces bougies, qui parvint sans obstacle j usque dans la vessie ; mais son passage à la courbure de l'urètre occasionna de vives souflrances. Au bout de cinq minutes je la retirai ; elle rapporta, à son extrémité, une empreinte rugueuse et sillonnée. Le même phénomène eut lieu le lendemain, et me fit penser que le col de la vessie ofi'rait une saillie anfractueuse produite par une lésion de la prostate. Le malade prit des bains ; je lui prescrivis un régime adoucissant, des lavements et des boissons délayantes ; mais je ne dissimulai pas la gravité de l'affection, sur la nature de laquelle l'ensemble des symptômes, l'inutilité des moyens déjà employés et l'ancienneté des premiers phénomènes, ne permettaient de porter qu'un pronostic peu favorable. Cet état se compliqua d'une série d'accidents formidables, qui se déclarèrent peu de jours après l'entrée du malade, et qui paraissaient se rattacher à une lésion chronique du poumon droit Le calme se rétablit néanmoins du côté delà poitrine, et je pus reprendre le traitement de la maladie urétrale. Je passai une bougie, qui pénétra dans la vessie sans que rien l'arrêtât, mais qui détermina de vives douleurs en traversant la partie prostatique de Turètre. Le même moyen fut continué les jours suivants, secondé par des bains, des lavements et de légers minoratifs, que commandait une opiniâtre constipation. Le malade ne pouvait supporter la présence des bougies au delà de six à sept minutes. Toutefois, il n'éprouva aucun accident, et pendant un mois, un peu d'amélioration se fit même remarquer dans son état. On était graduellement parvenu à introduire une bougie molle n^9. Les urines