ET DES ABCÈS DS LA PROSTATE

présentaient alors un aspect particulier ; elles ressemblaientà de l'amidon délayé dans de Teau, ou à du lait caillé : elles déposaient abondamment une substance qui, séparée par la décantation y était blanche et analogue à de la craie ; les gouttes qui tombaient sur le carreau y laissaient une tache comme plâtreuse en se séchant. Cette substance était composée de phosphate de chaux et de phosphate de magnésie» unis à beaucoup de matière muqueuse et à une petite quantité de matière grasse. L'état des urines resta le même pendant une quinzaine de jours. Le testicule droit devint alors la proie d'une inflammation que les antiphlogistiques atténuèrent Tort peu, et depuis l'apparition de laquelle rémission des urines, déjà si difficile, éprouva de nouvelles entraves. La vessie, contractée fortem^t sur elle-même, pouvait à peine contenir une demi-once de liquide, en sorte qued'impérieuxbesoinsd'expulsercedernier, reparaissaient de quart d'heure en quart d'heure ; l'émission elle-même entraînait des douleurs inouïes, et elle n'avait lieu que goutte à goutte , avec des efforts considérables. Le liquide prit un aspect bourbeux ; il déposait d'abondantes mucosités. L'anus et le périnée étaient, en outre, le siège de douleurs lancinantes presque continuelles. Une insomnie accablante épuisait le peu de forces qui restaient encore au malade pour lutter contre tant de désordres, dont la cause apparente était un engorgement considérable de la prostate, que j'avais reconnu par la sonde et par l'introduction du doigt dans l'anus. Pour abréger cette relation déjà longue, je passe sous silence une foule de détails relatifs à un abcès qui survint aux testicules, et aux accidents qui résultèrent d'une tentative de laisser des sondes à demeure dans la vessie. La mort, depuis longtemps prévue, eut lieu enfin. A Tautopsie, on trouva le rein gauche d'un tiers plus volumineux qu'à l'état normal , mollasse , ardoisé , et garni de plusieurs petits abcès. L'autre , très-mou , et comme atro-

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phié, contenait deux kystes pleins d'une matière blanchç, d'apparence cërëbriforme. Les parois de la vessie avaient . trois lignes d'épaisseur. Cet organe contenait deux onces d'urine purulente. Sa membrane muqueuse offrait de nombreux replis et une teinte livide. Les lobes latéraux de la prostate étaient squirrbeux, désorganisés, et creusés de plusieurs cellules communiquant entre elles et avec l'urètre. Ces lacunes, entrecoupées en divers sens par des brides, indiquaient la trace de plusieurs petits ^cès qui, organisés commodes kystes, s'étaient ouverts et succes3ivenAent vidés, en laissant échapper par l'urètre, pendant l'émission de l'urine, la matière blanche dont j'ai indiqué la composition. I..es points delà glande qui n'avaient pas été le si^e d'abcès étaient durs, homogènes, lardacés. Le moyen lobie n'avait point acquis de développement ei^traordinaire. Le diamètre de l'urètre n'offrait rien d'anormal dans la région prost^ tique, dont l'organisation ne différait point non plus de ce qu'elle a coutupoe d'être : mai^ la partie membraneuse était entourée d'abcès développés daps le tissu musculaire et vasculeux, sans communication avec l'intérieur du ciuial. Ias conduits éjaculateurs étaient très-dilatés , surtout à leurs orifices.

Ce cas n'est pas le seul où j'ai vu, au voisinage de la prostate, des abcès incontestablement liés aux désordres survenus dans la glande, avec ou sans communication directe entre le foyer principal de la maladie et la collection purulente consécutive. Les cas de la première espèce sont lea plus graves, et l'autopsie manque rarement de faire découvrir toutes les ramifications du travail inflammatoire. Ceu^L de la seconde catégorie présentent moins de dapger, et peuvent même quelquefois être guéris. Mais il se commet des erreurs nombreuses de diagnostic à leur égard. Dans la plupart des cas que j'ai rencontrés, l'abcès a suivi une marche analogue à ce qu'on observe quand il s'en développe

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un an pourtour de la partie profonde de l'urètre^ sans communication appréciable entre œ canal et le foyer. J4â parlé de ces sortes d'abcès dans le premier volume .* je ne les rappelle id que pour montrer leur analogie avec ceux dont je m\>oeupe. Hase forment et se développent tantôt d*une manière très-lente , et tantôt brusquement , soit au périnée , soit dans l'excavation pelvienne. Souvent ils restent stationnaires pendant longtemps, et presque toujours alors on méconnaît la nature du mal ^ Je viens d'en observer tin nouvel exemple chez un septuagénaire que j'avais litbotritié trois ans auparavant. Une tuméfaction considérable de la prostate et une irritation excessive du col vésical rendirent Topécation difficile et douloureuse; cependant le malade guérit, ne conservant que des besoins fréquents d'uriner. Vers la fin de 1889, il se développa, sans cause appréciable, une tumeur au périnée, dont la nature fut d'abord méconnue. Au moment où fon m'appela , cette tumeur , qui était stationnaire depuis quelques semaines , avait grossi

> Les faits publiés dans la première édition de ce Traité et autres analogues dont favals donné les détails, dans mes Ouvrages précédents, parais-. ^f^\ «V9ir flf^ l-att«nUon de qos chirurgiena. A la vérité, on n« Iw cite pas, on n*indlqi|e paf les sources, d'après une habitude qu} prend cti^quf jour plus d'extension, même parmi les hommes qui n'ont pas besoin de rtcoiirlr i eetta reMOorce, pour grossir four bagage sdentifique. Mais Ils i)e parai^sept ps^s cop^prendre qu'une pareUlc ipa^be décèle ou l'igoor rance de ce qui piste, ou un égolsme qui ne doit pas trouver accès chez des hommes éminènts. le citerai encore un passage de la Gaxeite du k^pikmx, 1S42.

« Si au lieu de prendre l'une des voies précédentes (l'urètre, ^ yes9lf ou le rectum) , le dépôt s'ouvre entre les aponévroses, le pus s'infiltrera presque Décessairement dans les tissus, avant de perforer la peau, et de s'échapper au fl^bocs. On a d^ns ces Cfi^, uns noMveile inflammation aigu# autour de la prostate, une exacerbation dans les syipptômes, au lieu d'un soulagement immédiat II survient là quelque chose d'analogue à ce qu'on pbsenrç d^es i-ii|fl9<nRiat|on aigu<! des ganglioas, quand, de leur pérencbyme, la phicgmasie passe brusquement dans les masses celluleuses don^ ils sont entourés; c'est-à-dire que, changeant de siège, la suppuration peut s^étendce dans les directions diverses, fuser en avant du côté des bourses, en arrière et en bas dans les exc^vatlpitf iKt>|<»-rectales |o^tavu||^ bien que vers la partie centrale du périnée. »

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tout à coup ; la AiuMuation y était maniCeite. Je fis de suite pratiquer au périnée uue large inciaion, par laquelle il s'écoula beaucoup de matière sanguinolente» avec une petite quantité de pus. Quinze jours après on vit quelques gouttes d'urine sortir par Touverture ; cet écoulement continua plusieurs semaines, avec des interruptions plus ou moins longues. Si cet abcès avait été ouvert en temps opportun, l'urine ne se serait probablement point échappée par la plaie, et la guérison eût été obtenue en peu de jours. Dana tous les abcès au périnée, ou au voisinage de rftnus, quand on peut soupçonner une liaison entre eux et Tétat de l'urètre, de la prostate ou du rectum , il faut en étudier la marche avec le plus grand soin ; car s'il est des caa où l'on puisse en différer Touverture, dans le plus grand nombre on doit au contraire se bâter d'inciser la tumeur, sans attendre qu'il y ait fluctuation, comme on a coutume de le faire, et dût l'incision ne donner issue qu'à delà matière sanieuse. 11 est constaté, en effet, que ces collections, d'abord circonscrites, se montrent sous la forme d'une tumeur rénitente et sans douleurs vives ; mais si l'on ne se hâte pas de les ouvrir, l'inflammation est susceptible de prendre tout à coup une grande extension, une marche très-rapide, d'où résultent de graves désordres, entre autres la communication du foyer purulent avec l'urètre, la vessie ou le rectum. Or la gangrène existait déjà quand on pratiqua l'ouverture du dépôt dont je viens de parler, et le malade sentit à peine l'instrument tranchant.

L'opinion de ceux qui veulent qu'on laisse ces abcès s'ouvrir d'eux-mêmes, n'est pas mieux fondée que celle des praticiens qui attendent, pour faire une incision, le moment où la fluctuation devient manifeste. Dans l'un et l'autre cas, on donne à rinflaromation le temps de parcourir toutes ses périodes et d'entraîner des désordres qui sont ensuite au dessus des ressources de l'art.