CHAPITRE PREMIER

DES ArFECTIONS DITES RERTECSES DU COL DE U VESSIE.' ARTICLE PREMIER.

ConsidéroHons générales sur fo sensHnlité du eot vésicai et les sympathies qu'elle développe.

Dans rintroductioD placée en tète du premier volame de ce Traité, j'ai signalé divers états morbides, mal déterminés jusqu'à présent, qui ont leur siège à l'urètre ou au col vésicai. J'ai dit que ces états méritaient au plus haut degré de fixer l'attention des praticiens, soit par les accidents spéciaux donl ils deviennent la cause provocatrice lorsqu'ils existent indépendamment de toute lésion organique appréciable, soit en raison des caractères particuliers qu'ils impriment aux symptômes, quand ils compliquent d'autres maladies. Je dois revenir ici sur leur compte, et présenter de nouvelles considérations propres à élucider u. 1

2 AFFBCTIONS KiaVlDSIS

plusieurs questions qui n'ont point encore été abordées, ou qui du moins n'ont pat reçu de «olution satisfaisante. Ces remarques complémentaires sont d'autant plus essentielles, ()tie lel étftts morbide! dont il s'agit exercent ûpt itiflaeDCê chaque jour mieux appréciée sur les fonctions du réservoir de l'urine, tant chez les personnes en possession d'ailleurs d^une bonne santé, que chez celles qui sont réellement malades.

I" S^mikilUé et controêtilité du coi de la nsiiê,

La sensibilité et la contractilité du col vésical étant liées ensemble par d'étroites connexions, Taugmentalion de l'une doit nécessairement modifier l'autre, et par suite porter le trouble dans les fonctions de la vessie. Nous verrons, en effet, quand nous en serons arrivés aux maladies de ce viscère, que les divers modes de constriction de son col jouent un grand rôle dans la plupart des affections dont il peut être atteint.

Jusque dans ces derniers temps, on n'a eu, sur la sensibilité et la contractilité de la vessie, que des notions assez confuses, déduites dé quelques phénomènes morbides, de diverses analogies et d^uu très-petit nombre d'expériepoes directes. On conçoit combien tous cas moyens étaient insuffisants à l'égard d*an organe profondément situé, sur lequel d^ailleurs la chirurgie n'agissait qu'en tremblant, car je me rappelle, pour ce qui concerne la sensibilité vésicale, qu'en 1824 on m'objecta, comme un obstacle grave à Tapplicalion de la lithotritie^ la nécessité d'injecter de Teau tiède, et que, pour atténuer les prétendus effets de ces injections sur la surface interne du viscère, on s'occupa, avec un grand sérieux, de chercher un liquide qui fût moij^ irritaut que l'eau. Aujourd'hui les opinions sont biencbangé^Sf et ce n'est pas là une des moindres influenoes que Tart de broyer la pierre ait exercées. Rien n'était plus propre^ en

pu GQL VÉfiiGit. 3

efllei, que les procédés ds la liibotritie à démontrer combien les opinions accréditées sur la sensibilité vésicalemanquaient d'exactitude. Cette démonstration devait, à son tour, apporter une réforme dans le diagnostic et le traitement de la plupart dm maladies du viscère.

La théorie de l'excrétion de l'urine que j'ai proposée met daaa une évidence formelle, d'un côté la puissance de contraction qoe le corps de la vessie a besoin de posséder pour fhawnr l'urine à travers l'urètre, de l'autre les rapports qui cfaHTent exister entre cette puissance ei la résistance du col, pour queles fondions de l'organe s^accomplissent avec ré« golarilé. Mais ce qui n'est pas moins incontestable , c'est que cette oontractilité et ce conflit de deux pouvoirs antagonistes varient à Finfini, suivant les individus. Quoique le fût eoit patent, on n'a pas tiré toutes les inductions pratiques qoi en découlent; bien plus même, on ne l'a point étudié, et Ton n'a pas vu que c'est là unedes principales sources des troubles fonctionnels de la vessie. Par une singularité digne de reflsarquei on ne s^est occupé de ces troubles que quand ils étaient arrivés au plus baut point , et l'on a négligé les degrés moins saillants, bien quUls fussent les plus communs, et presque les seuls contre lesquels l'art pût déployer des ressottroes efficaces. J'aurai plus d'une fois occasion de raBMner l'attention lirdessus. Quant à l'appréciation rigoureuse de la puissance des contractions vésicales et du degré de coostriction que le col de la vessie leur oppose, «Hé n'a pas encore été £aite de manière à satisfaire le pratieien. C'est donc une lacune que je signale aux pbysiologis*tes et aux exp^iotentateurs, et qui vaut bien, à coup sûr, qu'on prenne la peine de cbercher à la combler, car il n'y a aucun fond i faire sur les calculs des aociei^ iatromatbé- Hiatîeiens , entre lesqu^ règne une si grande dissidence , que la force de la vessie^ évaluée par les uns à trois cent soixante livres, Test par les autres à cinq oeate» à buit oeate

4 AFFECTIONS NIRYIOSBS

et même à treize cents. Quoi quMl en soit^ en se bornant au peu que nous savions, et à ce qu'y ont ajouté quelques faits récents, on est fondé à affirmer que la vessie, dans certains cas, développe une grande puissance par ses contractions expulsives de T urine ; nous en avons la preuve dans la hauteur et la longueur du jet que cette dernière produit chez certains sujets, et la force avec laquelle elle vient firapper la main lorsqu'elle est lancée à travers une sonde. Je ne parle pas de cette puissance dans Tétat morbide ; car rémission de Furine, dsns Is cas de rétrécissement urétral, constate une énergie considérable, qu'il ne nous est pas encore donné de déterminer, mais qu'on parviendrait sans doule à ci^uler d'après une suite d'expériences faites avec soin.

Une connaissance exacte de la sensibilité de la vessie, et une détermination rigoureuse du point de départ de cette sensibilité, ont beaucoup de portée pour le praticien. J'ai été en position de l'apprécier dans plusieurs circonstances , dont il me suffira d'indiquer les principales. Mais je dois d'abord noter une particularité à laquelle les expérimentateurs n*out eu aucun égard, ce qui leur a hit commettre de graves méprises.

Dans le plus grand nombre des explorations qui ont pour but de déterminer jusqu'à quel degré est portée la sensibilité de la vessie, on a procédé sans précaution, et sans songer que le passage par l'urètre, d'une sonde ou de tout autre instrument, est sccompagné de sensations plus ou moins vives, soit dans le canal, soit au col de la vesm. Or, ces sensations ont presque toujours été confondues avec odes qu'excite l'action de l'instrument explorateur sur les parois vésicales elles-mêmes. Il y a cependant un moyen d'éviter cette confusion : c'est de diminuer la sensibilité de l'urètre par le traitement dont j'ai tracé les règles, et de ne procéder à l'exploration de la vessie que quand le passage de l'instni* ment ne détermine plus aucune sensation pénible dans le ca-

w COL riSÊCkL. 5

Bftl. J'ai procédé de cette manière dans les diverses explorations dont je vais faire comiattre le résultat.

Une sonde ordinaire, introduite avec précaution, dans un urètre convenablement préparé, détermine peu ou point de douleurs; mais, au moment où l'extrémité oculaire franchit son orifice interne, quelques malades éprouvent au col vésical une sensation désagréable , et comme de brûlure, accompagnée d'un besoin d'uriner, quand même la vessie n'est pas remplie. 11 se passe alors quelque cbose d'à* nalogne à ce qui arrive toutes les fois que l'organe est distendu ; car, bien que son corps entier ait à supporter Teffort distensif , ce n'est cependant qu'au col seul que se rapporte la sensation pénible ou douloureuse. Quand on pousse la sonde plus avant, son extrémité oculaire se trouve en con* lact avec la surhce interne de la vessie, et Ton peut la promener sur cette surface sana occasionner de véritables douleurs, pourvu qu'il n'y ait ni pression, ni secousses, ni brusquerie dwas les mouvements imprimés à Tinstrument Je noterai que le contact de celui-ci avec la suriace interne de la vessie est d'autant plus étendu, qu'on se sert d'une sonde à courbure courte, mais brusque. On peut promener une telle sonde sur la plus grande partie de la face interne du viscère. Si, au contraire, on se sert d'une sonde presque droite, ou à courbure faible et longue, Textrémité seule de Tinstrument appuie sur les parois vésicales, et elle exerce une pression qu'une main peu expérimentée a de la peine à préciser d'une manière rigoureuse, quoiqu'elle suffise souvent pour provoquer des douleurs, dans lesquelles on a cru voir U preuve d'une grande sensibilité de la vessie. Or, jusqu'à l'époque de la lithotritie, on s'est généralement servi, pour explorer le viscère, de sondes à grande courbure. Le trilabe, dont l'usage s'est répandu depuis 1823, a permis de donner une grande précision aux recherches ; car cet instrument procure la facilité d'explorer successivement

6 kfnctWftê ifkfttiuêBS

toute la fttce interne de la veesie, et de dtetbigner sûrement ce qui pourrait tenir ad frottement de l'appareil enr le ool vësical, et ce qui résulte du contact dee branches, arec la suriTace vésicale elle-même : il suffit de faire tourner la pince seule, et de tenir la gatne immobile. De plus, en faisant pas* ser le viscère de l'état de plénitude à celui de vacnité, et vice versa, on peut non-seulement déterminer quel est le point le plus sensible, mais encore apprécier la diflCérence qui existe, lorsqu'on se borne à faire glisser très-doncement le dos des branches de la pince sur la surface tendue de Porgane, et quand les parois de ce dernier s'appliquent, par leur force de contraction, sur l'instrument, qu'elles ooiient pour ainsi dire, de manière qu*un véritable frottement a lien entre Ini et la surface plissée et ratatinée de la vessie. Dans cette dernière circonstance, la douleur est beaucoup plus considérable, quelquefois très-vive, et toujours proportionnée au degré de contractilité, de telle sorte que l'expérience Atit alors plutôt connaître l'effet de la pression que celui de la sensibilité.

C'est surtout chez les calculeux qu'on a souvent occasion de se convaincre du peu de sensibilité de la surface interne de la vessie. La pratique nous amène à chaque instant des malades supportant depuis longues années, et presque sans souffrir, la présence d'une pierre anguleuse, hérissée d'as« pérités, qui ne manqueraient pas de produire d'eff^yables douleurs, si la surface interne de la vessie était aussi sensible qu'on l'avait pensé. Effectivement, la plupart des calculeux, aussi longtemps que leur vessie reste à l'état sain, et quels que soient d'ailleurs les caractères physiques du ^ros étranger, ne souffrent que quand ils finissent d'uriner, c'est-à-dîfo $^u moment où les parois vésicales, en se contractant, s'appïiqïrèSt?vec force sur la pierre, et la poussent contre Porifice interne ^ J'urètre, tandis que, quand l'organe est rempli d'arlne, le càtelil a beau rouler sur la fttoe

ioferne de la veseSe par le fait de la marche on de tout autre exercice do corps, il n*y a pas de douleurs, ou du moins elles sont très-légères. Qu'une petite pierre s^engage dans le col et y séjourne, le malade éprouve des souffrances continues, souvent très-vives ; mais celles-ci cessent aussitôt qn*on a refoulé le corps étranger dans la vessie au moyen d*une sonde ou d'une bougie. Ce dernier cas est assez commun, et explique comment beaucoup de calculeux ont pu se croire guéris après avoir subi le catbétérisme. Il y a cependant quelques exceptions.

La cystotomie, surtout par le haut appareil, permet de porter le doigt dans Tintérieur de la vessie. Mais le malade qui vient de supporter l^une des plus graves opérations de la diimrgie, est peu favorablement disposé pour percevoir h différence des sensations que ce doigt lui fait éprouver sairant qu'il se promène sur tel on tel point. D'ailleurs, ici comme dans Turètre, on est exposé à confondre une douleur provenant de la plaie avec celle qui partirait de la vessie. C^est pour cette raison que je ne tiendrai pas compte de ce qu'on observe pendant les manœuvres avec les tenettes. Mais, en se bornant au doigt, et se plaçant dans les condi tiens les plus favorables, voici ce que j'ai maintes fois observé. On introduit le doigt par la plaie, et on le fait pénétrer jusqu'à ce qu'il arrive au bas-fond de la vessie ; après quelques moments de repos, on promène la pulpe sur tes divers points de la face interne du viscère ; si l'on procède avec ménagement, il n'y a pas de véritables douleurs, ou, s'il s'en fait sentir, c'est qu'on a porté le doigt sur l'orifice interne de Turètre, au voisinage de la prostate. Je me suis assuré de l'exactitude du fait dans plusieurs cas de taille hjrpogastrique , où le brisement de la pierre rendait une exploration minutieuse de la vessie nécessaire.

Certaines fistules vésico ou urétro-vaginales, et divers cas d'ampliation excessive de Turétre, chez les femmes, m'ont

8 AmCTIONS NERVEUSES

permis aussi de porter le doigt dans la vessie. Là encore, et constamment, j'ai trouvé que la face interne du viscère, ex* cepté vers le col, où la sensibilité est assez développée, pou* vait supporter le contact d'un corps étranger sans que la malade ressenUt une véritable douleur. Chez quelques sujets qui étaient atteints d*une tumeur fongueuse au col vésical ou d^un engorgement prostatique, il m'a paru que la sensibilité dans le voisinage du col était beaucoup plus développée ; mais on doit tenir compte d^une circonstance bien capable d'induire en erreur, c'est que les instruments explorateurs, quels qu'ils soient, appuient avec plus de force sur les points qui sont en relief dans la vessie que sur les autres, et qu'ils exercent là une vraie pression, suffisante pour ^pliquer la différence de sensation, sans qu'on soit obligé de recourir à un changement notable de la sensibilité. J*ai fait voir, en effet, que dans beaucoup de cas, le simple contact n'était point douloureux, tandis que la pression le devenait II faut aussi se rappeler qu'on n^explore jamais la vessie qu'autant qu'elle est plus ou moins malade, ce qui ne peut manquer d'exercer une certaine influence sur le degré de sensibilité qu'elle manifeste pendant le cours des manoeuvres.

En effet, si, dans l'état physiologique, Uface interne de la vessie ne possède qu'une sensibilité peu prononcée, si les impressions que le viscère reçoit sont alors, pour ainsi dire, sans retentissement, sans influence sur le reste de l'économie, il n'en est pas de même dans l'état pathologique. Mais le mode, le degré et les effets de cette sensibilité anormale varient à l'infini, comme nou9 aurons souvent occasion de le constater en étudiant les divers états morbides du viscère. La sensibilité ainsi accrue ou pervertie ne se borne pas à provoquer des symptômes locaux que la pratique met chaque jour à portée d'observer ; elle en détermine encore de généraux, qui doivent d'autant plus être pris^en conttdération, que leur manifestation est plus patente et plus régulière. Du

DU COL YÉSICAL. 9

reste, soi» oe rapport, il en est de Tétat maladif comme de rétat sain : c'est au col vésical, dans le voisinage de Torifice interne de l'urètre, que réside surtout la sensibilité anormale, et que se trouve le point de départ des phénomènes morbides qui mettent à même de saisir les rapports existants soit entre les diverses parties de Tappareil génito-urinaire, soit entre ces organes et le reste de l'économie. Cette dernière proposition exige quelques développements.

2* Sympathies du col d$ la vessie.

Une étude attentive des maladies de l'appareil urinaire fait ressortir les influences spéciales que la sensibilité exaltée ou modifiée de la vessie et de ses dépendances exerce sur différentes parties du corps. J*ai sigpalé quelques faits très^ remarquables en traitant de TaSection calculeuse, et notamment au chapitre des symptômes. Ces faits étaient ceux qu^H fallait d^abord choisir de préférence, parce que, la cause étant matérielle, on est moins exposé aux fausses interprétations, et aussi parce que lea effets sont plus saillants, mieux carao . térisés. D'autres ont été décrits dansle volume consacré aux maladies de l'urètre. J'aurai occasion, dans ce nouveau travail, d'en mentionner encore quelques-uns, dont plusieurs offrent d'importantes particularités. En rapprochant et groupant tous ces faits, on parviendra à bien se convûncre nonseulement que la sensibilité vésicale est susceptible de s'exaspérer ou de se modifier par l'effet de la maladie, mak encore qu'entre l'appareil génito-urinaire et les autres dé* parlements de l'économie, il existe des connexions, dont la connaissance eût épargné bien des erreurs, surtout dans les cas d'affections vagues et mal déterminées du corps et du col de la vessie. Car ce n'est pas seulement lorsqu'il y a calcul vésical ou lésion organique profonde, soit de la prostate, soit de la vessie, que les relations intimes de cet appareil avec le cœur, l'estomac, le cerveau , les téguments, etc. , deviennent

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évidentes ; elles se dessinent aussi chez les sujets atteints de cette simple exaspération de la sensibilité du col vésical qui constitue ce qu'on nomme l'état névralgique. Ainsi on retrouve ici la pâleur de la langue, les troubles de la digestion^ Pirrégnlarité et Tintermittence du pouls, les douleurs dans les membres, etc. Â la vérité, ces phénomènes ne surviennent ordinairement que quand l'état morbide du col vésical a acquis beaucoup d'intensité. Mais on les voit aussi se produire durant l'emploi de certains moyens curatifs. Je les ai observés après l'application du nitrate d'argent à la partie prostatique de l'urètre et au col vésical, faite dans la vue de combattre une irritation névralgique qui avait résisté à toutes les autres médications, et qui ne s'amenda que faiblement sous l'empire de celle-là. Remarquons bien qu'il ne s*agit pas là de simples coïncidences; car, la plupart du temps, j'ai vu les troubles généraux se reproduire, chez le même individu, toutes les fois qu*on remettait la cause en action, toutes les fois, par exemple, que Ton cautérisait le ool vésical, qu^on cherchait à appliquer la lithotritie, que des fragments calculeux s'arrêtaient dans la partie profonde de l'urètre, etc. , en un mot aussi souvent que la forte excitation qui les avait provoqués une première fois, venait exercer de nouveau son influence. J'ai rencontré des hommes atteints de névralgie du col vésical, qui se plaignaient de douleurs, ou au moins d'un sentiment d'ardeur, à ta plante des pieds ; d'autres qui accusaient des douleurs à la nuque on ailleurs. Des phénomènes analogues ont lieu dans quelques phlegmasies, soit du col de la vessie, soit de l'urètre. Ainsi un homme , cité par Blandin , avait eu quatre gonorrhées , chacune avec un gonflement inflammatoire au genou, qui se dissipait en même temps que la maladie principale. A cette occasion, l'auteur rapporte d'autres faits analogues, qui avaient été observés par Dnpuytren, et les innombrables écrivains sur la syphilis auraient pu lui en fournir des mil-

bV OOt TttiGit. il

li0rs« 81 on léi r^piproche de 06ui que j^ai ciMs dans le premier Tolmne de œ Traité, et de quelques autres qui ont été publiët rëoemment en Angleterre, on ne|)ourra s^mpècher de reconnaître une corrélation fort intime entre des parties qui, diaprés leur situation et leur structure, sera- Ueraîent n'ayoir pas de rapports spéciaux les unes avec les aotrea.

De toutes ces sympathies, il n'y en a pas de plus remar* qnable que cdie qui existe entre les organes génito-urinaires d'une part, le cerveau et ses dépendances de l'autre. A cba^ qm instant noi» la verrons surgir de la manière la moins eonteatable. C'est même sa fréquence qui me détermine à fdftoer ici quelques réflexions au sujet de Tinfluence que les létioiM dn col vésical exercent sur l'encéphale. Que ces lésioBS soient ou non accompagnées d'altérations organiques ^pprédd^les, il n'y a qu'un très-^petit nombre de malades qm n'en ressentent pas une impression profonde ; presque tons sont enclins à la tristesse , à la mélancolie , au déses* peir : quelques-uns, quoique faiblement atteints, s^imaginent èlre frappés à mort, et n'espèrsnt qu'à peine la guérison qu'on Isnr promet. Il en est chez lesquels cette défiance extrême devient une source d'incessantes tribulations , et met obstacle à leur rétablissement. On sait que , même en ssnté, il suffit de penser à uriner pour en éprouver presque aussitôt le besoin; dans l'état de maladie , ces besoins fac^ tices sont encore plus prompts à se manifester, et impérieux à tel point que les malades ne sauraient y résister. Or, on urme toujours mal quand la vessie n'est pas suffisamment rempHe ; par conséquent , cet effet ne manque pas d'avoir Keu quand on cherche à satisfaire des besoins factices. Mais dors, tftnt6t le sujet redoute une rétention d'urine, et cette cndnte le rend misérable, tantôt la vessie s'accoutume à se vider avant d'être pleine , et, une fois l'habitude établie , il est tris-difficile de la rompre-, la présence de l'urine dans

12 ÀFFICTI01I6 IVIRTBUSBS

la vesBie devient même une chose insupportable. Il aérait impossible de peindre toutes les nuances que présente cette influence du col vésical sur le système neryeox , spécialement sur le cerveau, car dies varient à l'infini, comme tout ce qui se rapporte à la sensibilité , et n'ont par conséquent que peu de valeur , comme signes diagnostiques. On doit seulement savoir qu'elles existent, et qu'elles peuvent présenter des caractères très-diversifiés.

Quant à Tinfluence que l'exaltation de la sensibilité da col vésical peut avoir sur la santé générale , sur Tensemble des fonctions organiques, elle s'accroît, généralement par» lant, à mesure que Télat morbide augmente, et qu'il se complique de quelque autre maladie. Toutefois, il y a des exceptions. Tai vu des hommes conserver tous lea attributs d'une bonne santé , quoique les symptômes locaux eussent acquis une grande intensité : d'autres, au contraire, avaient une santé délabrée, bien que l'état local ne (&t pas fort grave et n'existât pas depuis longtemps. Les cas de cette nature m'ont paru se rapprocher de quelques autres dont j'ai eu occasion de parler, et dans lesquels la présence d'un trèspetit calcul au col de la vessie donnait lieu aux symptômes généraux les plus alarmants. Or, dans ces circonstances , il n'y a pas de lésion organique , et le point de départ des accidents est une simple exaltation de la sensibilité, accompagnée ou non d'un travail inflammatoire qui en est la conséquence. Je citerai un nouveau fait de ce genre que j'ai rencontré au moment même où je rédigeais mon travail.

M. Bourdon , vétérinaire à Bondi , d'une faible constitution , éprouvait depuis quelques années les accidents de la gravelle , qu'il rendait de temps en temps avec difficulté et douleur. En mai 1839, un gravier se présenta plusieurs fois au col de la vessie , mais il ne put être expulsé. Pendant quelques jours, le malade soufl'rit beaucoup pour uriner. Il se déclara successivement un catarrhe vésical, de la tièvre.

DU COL TÉSICAL. 13

et un notable dérangement dans toutes les fonctions. Tel était Tétat des choses lorsque M. Bourdon vint me consulter le 22 juin , un mois après le début des accidents. Sa santé me parut tellement mauvaise que, malgré des instances réitérées, j'ajournai loute exploration. La diète, le repos absolu , les boissons adoucissantes , les bains répétés , les bvements , quelques injections d'eau tiède dans la vessie forent les premiers moyens mis en usage ; mais, au bout de quelques jours , survint une éruption générale , ayant rapparence de Téry^pèle , que j'ai observée chez plusieurs autres calculeux, et qui se termina ici du septième au neuvième jour. Elle fut accompagnée, suivant Tusage, d'une exaspération des phénomènes généraux, c[ui, toutefois, n'exigea pas de traitement spécial. Aussitôt que cette éruption eut cessé, on recommença les injections dans la vessie ; sous leur influence, l'affection eatarrhale diminua d'une manière sensible. Une exploration avec la sonde n'apprit rien , quant à la présence d'un calcul. Une autre avec le litfaodaate fit découvrir un gros gravier , qui fut immédiatement écrasé ; la cuvette esa ramena des débris , les autres sortirent avec l'urine. Â dater de ce moment , le catarrhe vésical diminua progressivement , l'émission de l'urine devint de plus en plus facile , et la santé s'améliora avec rapidité.

On ne peut douter que les symptômes locaux et les phénomènes généraux, qui se voyaient dans ce cas, ne fussent le résultat de l'hTitation produite au col vésical par le petit calcul : car ils ont cessé dès que le corps étranger a été détruit. Rapprochée de quelques autres faits dont on peut lire les détails dans mes publications précédentes, spécialement dans les Traitée de la lihoiriiie et de f affection calculeuse, cette observation donne une juste idée de l'influence qu'une simple irritation du col vésical , quelle qu'en soit la cause , peut exerce sur le reste de l'économie.

14 AFFECTIONS N1AYBU6ES

Je n'étendrai pas davantage ces remarques s\\t les sympathies que foit entrer en jeu l'exaltation de la sensibiUté dtt col de la vessie. On comprend assez combien doivent dire nombreuses les différences que la pratique offre chez chaque sujet pour ainsi dire. Je n'entreprendrai donc pas d'en faire l'exposé, même sommaire, qui nécessiterait d'intertninaUes détails, et qui m'entraînerait d'ailleurs dans des répétitioni inutiles, puisqu'à chaque état morbide j'ai eu soin de noler les effets qu'il peut produire sur d'autres organes.

ARTICLE H

Des distinctions à établir entre les divers états nerveux du col vésical.

J'ai dit qu'il y a des cas dans lesquels on n'aperçoit qu'une simple exaltation ou perversion de la sensibilité et de la con« tractilité du col vésical , produite par des causes le ptos souvent insaisissables, mais passagères > sans lésions orga« niques apparentes, sans nulle altération visible de tiisu : il ne s'agit là que d'un simple trouble fonctionnel, déterminé par une répartition inégale de l'action vitale. Dans celle première catégorie, les phénomènes morbides sont quelque* fois purement locaux ; mais parfois aussi ils sont généraux, ce qui annonce ordinairement que la maladie a fait des pro* grès , et qu'elle commence à être plus sérieuse. De Ut deux classes de cas , que je désignerai sous les noms de «tiN|pte et graves. La seconde catégorie renfermé ceux que j'appellerai compliqués, et dans lesquels les mêmes troubles fono^ tionnels sont provoqués et entretenus par une cause penna^ ncnte, plus ou moins saillante et active; soit que cette cause ailprécédé l'apparition dés symptômes névralgiquâ8,comme on le voit dans les engorgements de la prostate , les fongosites du ool vésical, certains rétrécissements organiques de l'urètre , etc. ; soit qu'elle se développe pour «iasi dire au

DU COL YÉSICAL. 15

moment où apparaissent les accidents dits nerveux. Je citerai particulièrement, sous ce dernier rapport, Tatonie de la vessie , qui devient souvent une complication fort grave des névralgies du col vésical , mais qu'on peut cependant considérer, dans certains cas, comme une simple coîncise développer, ou du moins s*actable, en même temps que les ac-

. Cas simples.

J 'appelle cas simples ceux dans lesquels la maladie est encore purement locale, et où Ton n'observe que , sensation douloureuse, fréquence des besoins d^uriner, lenteur, gène et môme sorte de douleur pour les satisfaire. On peut aussi rapporter à celte classe ceux dans lesquela il y a quelques indices de catarrhe vésical et de trouble consécutif dans les fonctions des autres appareils d'organes , pourvu que les phénomènes morbides aient peu de gravité et ne soient pas permanents. Je citerai le fait suivant.

M. G..., anoien militaire, livré actuellement aux travaux de cabinet, se plaignait depuis quelque temps de troubles dans les fonctions de la vessie. Comme j'avais traité un cal-^ cuieox de sa famille, il vint me consulter; mais déjà il avait employé inutilement un grand nombre de moyens adoucissants. Il éprouvait de fréquents besoins d*uriner, avec nne douleur vague, sourde, profonde au pubis, à l'hypogastre , au périnée, au sacrum. Quoique cet état de souffi*ance ne fût pas constant , il en était fort tourmenté. A certaines heures de la journée , il avait la plus grande peine à satis^ faire les besoins d'uriner, qui revenaient alors coup sur coup. 11 se crut un instant attaqué de la pierre; mais , par les réponses qu'il fit à mes questions^ je découvris qu'il n'était atteint que d'une névralgie du col vésical. Je le soumi» au tnùtement ordinaire. A la cinquième introduction de

16 DIVERS ÉTATS NKRVBUX

bougie, on s'aperçut déjà d*une amëlioratioD notable ; mais elle reata stationnairo, ce qui me détermina, après la douzième introduction, à faire quelques injections d'eau fraîche dans la vessie. Je prescrivis en même temps des douches froides sur Thypogastre, le périnée et la partie interne des cuisses. Â dater de ce moment, le malade cessa entièrement de souffrir, et depuis 1838 jusqu'en 1849 il n'a point eu de récidive.

Ce qui a eu lieu chez ce malade n'est point rare. Tous les jours on voit les premières bougies rendre l'état du sujet plus supportable, mais l'amélioration ne pas faire de pro<grès. On est alors obligé de redoubler les précautions pour introduire les bougies, de ne les passer que tous les deux jours , d'insister longtemps sur leur emploi , de surveiller l'état des autres fonctions, et surtout le régime, de recourir fioalement aux douches simples et froides, ou sullnreuses et chaude^, aux injections d'eau tiède dans la vessie s'il y a hypertrophie des parois du viscère, ou d'eau froide s'il y a atrophie et atonie, ce qui est le plus ordinaire.

M. G... présentait une particularité qui, comme je l'ai dit, se rencontre fort souvent dans toutes les maladies de l'appareil génito-uriuaire ; il éprouvait une tristesse, des inquiétudes, un découragement , hors de toute proportion avec la gravité réelle de son élat.

Entre autres malades offrant ce même phénomène, je citerai M. C..., capitaine au 20* régiment, homme de trentesix ans et fortement constitué, qui, depuis quelque temps, souffrait au point de ne plus pouvoir faire son service. Vingt-six jours d'emploi successif des bougies , des injections et des douches, sans nul traitement interne, avec la seule attention d'observer un régime doux , suffirent pour éteindre tous les accidents. La vessie n'avait rien perdu de sa contractiKté. La plupart des désordres cessèrent après huit jours d'introduction des bougies; je ne fis trois injec-

pu COL VSSiCÂL. 17

tioiis d^eau froide qu'afin de provoqua une perturbation qui modifiai la Bensibilitë du viscère.

La plupart des malades qui se trouvent dans les coaditiom» favorables doot je viens de parler, ne comprennent pas qa'un traitement si simple puisse amener d'aussi nota-» blea changements. Beaucoup de praticiens partageront sans doute la même manière de voir, jusqu'à ce que Texpérienod les ait convaincus, comme je Tai été moi-même; car il sV git ici d'une de ces vérités qu'on ne saurait établir apHori; dee Guts évidents, incontestables, peuvent seuls imposer si-* lence au scepticisme.

Dans les caa^ simples, lorsque la maladie est vierge encore de tout traitement, et qu'elle n'a point été influencée par des complications, les symptômes se dessinent assez bien. Ce sont des besoins fréquents d'uriner, et une sensation do malaise, d'inquiétude, plutôt que de véritables douleurs, qoand Je malade veut les satisfaire. Cette sensation d'embarras, de gêne, de fatigue, a son siège spécial au. pubis^ au périnée, au sacrum. Quelquefois un peu de dAnangeaison se &it sentir dans Turètre. £n général , cet état dure peu, soit qu'on l'abandonne à lui-même^ soit qu'on prescrive quelques adoucissants. Mais les mêmes symptômes repa^ raissent à uoe époque plus ou moins éloignée; car c'est nu €pfactère commun à plusieurs maladies de l'appareil uriraine, que d'affecter une intermittence très-prononcée au début ;. on dirait même quelquefois une sorte de périodicité dans la manifeislation de. leurs ^roptômes. Après un certain nombre de ces réapparitions des phénomènes mor* bides, le malade s'aperçoit que son état s'aggrave, que les crises deviennent plus longues et plus rapprochées;, que les sensations prennent une nuance plus douloureuse, qu'elles s'étendent vers l'hypogastre, l'ombilic, les reins, la partie interne des cuisse, et même jusqM'à la plante dos pieds ; \ le principal siège en est toujours au pubis et au sacrum .