INFLAMMATION CHRONIQUE DES VOIES , ETC

a l'angle interne de l'œil , que Ton recouvre de compresses imbibées d'eau froide. Le plus ordinairement, les symptômes de la maladie ne résistent pas a ce moyen. Lorsque l'appareil inflammatoire est "dissipé, et qu'il reste encore une distension du sac lacrymal assez prononcée, ainsi qu'une sécrétion surabondante des larmes, alors on peut recourir a la méthode de Scarpa. On pourra faire , au niveau des parties malades, des frictions avec l'onguent citrin , ou la pommade de Janin. Lorsqu'on emploie des collyres stimulants , il est bon d'en introduire quelques gouttes a l'angle interne de l'oeil , afin que ce liquide soit absorbé par les points lacrymaux et transporté dans le sac du même nom. Je préfère ce moyen a l'introduction du liquide au moyen de la sonde d'Anel. Le malade aura soin, avant de faire ces lotions , de vider le sac en le comprimant avec le doigt.

L'obstruction permanente du canal nasal peut survenir a la suite d'une inflammation aiguë ou chronique. Elle est quelquefois le résultat de l'extension de l'inflammation chronique des fosses nasales dans le canal. C'est ce que l'on observe assez souvent chez les enfants , dans la petite vérole ou les scrofules. Il faut avoir recours aux divers moyens que j'ai conseillés pour détruire cette obstruction. Si cette maladie est négligée , elle peut avoir de fâcheuses conséquences. Le sac lacrymal recevant toujours la sécrétion des larmes , s'élargit, se distend , et vient même quelquefois former une tumeur considérable a l'angle interne de l'oeil. C'est ce que l'on a appelé hydropisie du sac lacrymal. Il convient alors de le vider en le comprimant, et en faisant sortir le liquide, soit par les points lacrymaux, soit par le canal nasal , s'il offre encore un certain calibre. Si la tumeur, résultant de la distension du sac lacrymal , ne peut se vider par la compression , et reste permanente au-devant de

l'oeil, elle constitue ce que Ton a appelé hernie du sac lacrymal. Enfin , une des conséquences assez ordinaires de cette obstruction du canal nasal , est la fistule lacrymale , dont nous allons nous occuper.

ARTICLE V

Par suite de l'obstruction permanente du canal nasal, la tumeur s'ulcère et laisse écouler, par une ouverture plus ou moins grande, la matière qu'elle renferme : c'est ce que l'on appelle une fistule lacrymale. Souvent une excroissance fongueuse s'élève a la surface du pertuis fistuleux, par où sortent quelquefois des fragments de l'os un guis , détruit par la carie. Ces accidents sont le résultat de l'inflammation a laquelle est due l'obstruction du canal nasal. Or donc, avant de chercher a pratiquer les opérations conseillées pour guérir la fistule lacrymale , il faut tâcher de combattre, par les moyens précités , l'inflammation chronique du canal nasal ; de cette manière, on peut éviter assez souvent une opération , qui ne laisse pas que d'être douloureuse et pénible. Toutefois , le malade doit enfin se décider a la subir , lorsque le chirurgien a épuisé sans succès les moyens propres a combattre l'inflammation de la membrane muqueuse du canal nasal.

Une foule de méthodes ont été proposées pour le traitement de la fistule lacrymale. L'exposé de ces procédés pourrait faire à lui seul la matière d'un volume. Je ne chercherai donc ici, ni à en tracer l'histoire, ni à en apprécier le mérite; je me contenterai de l'exposé succinct des méthodes principales.