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qu'elles sont toujours accompagnées d'une plaie pénétrante, faite avec violence ; mais une simple division de cette membrane n*est jamais une lésion grave par ellemême. Quoique Firis semble être composé d'un lacis vasculaire extrêmement fin quand on l'examine au microscope , cependant les incisions ou déchirures dç cette membrane ne laissent point épancher de sang. I/iris est irrité considérablement par une pression accidentelle; ainsi, dans l'état naturel, cette membrane flotte librement au milieu de l'humeur aqueuse;mais lorsqu'elle fait hernie par suite d'une blessure de l'œil, cette portion herniée de la membrane se trouve comprimée au niveau de la plaie qui lui donne issue, et froissée par les mouvements de la paupière , avec laquelle elle est en contact : il en résulte une irritation continuelle qui s'étend à tout le globe de l'oeil, et qui augmente considérablement les souffrances du malade.

Un coup violent peut détacher l'iris a son bord ciliaire> et produire une pupille artificielle de la formation de laquelle résulte l'occlusion de la pupille naturelle. Cet accident est ordinairement accompagné d'un épanchement de sang dans la chambre antérieure de l'oeil.

Lorsqu'une plaie du globe de l'oeil pénètre derrière la cornée, le corps ciliaire ou la choroïde peuvent être atteints; il se fait alors un épanchement de sang dans les chambres de l'oeil. On a conseillé, en pareil cas, d'ouvrir la chambre antérieure pour donner issue au sang coagulé; mais cette précaution est tout-a-fait inutile, puisqu'il est reconnu que l'absorption se fait avec rapidité dans cette partie, et que le sang extra vase peut être résorbé dans quelques jours. D'ailleurs l'incision que l'on pratique pour cela à la cornée, ne fait encore qu'aggraver la plaie de l'oeil, et ajouter aux causes d'in-

flammation. Le sang ne se mélange point avec l'humeur aqueuse; il se précipite dans la partie déclive de la chambre antérieure; il paraît même, ainsi que je l'ai constaté deux fois , qu'il peut conserver sa fluidité, car on peut le faire changer de place en inclinant la tête du malade d'un côté et de l'autre; mais je ne puis affirmer si cela a toujours lieu. Cet épanchement de sang dans la chambreantérieuren'estd'aucune conséquence; il prouve seulement que les vaisseaux ciliaires ou la choroïde ont été lésés. On aperçoit quelquefois du sang épanché derrière l'iris; c'est d'un fâcheux augure, parce que cela démontre que la blessure s'étend jusqu'aux parties centrales et importantes de l'organe.

Lorsque le corps ciliaire ou la choroïde sont blessés, il se passe dans l'iris quelque changement remarquable que l'on doit attribuer à la lésion partielle de quelques nerfs ciliaires. Comme ces nerfs, en se rendant à l'iris, rampent entre la sclérotique et la choroïde, ils doivent nécessairement souffrir des lésions qui arrivent a ces membranes. Ainsi on observe une paralysie partielle de l'iris; la partie qui reçoit les nerfs blessés se contracte quelquefois , au point de disparaître , et par conséquent le cercle pupillaire offre , dans le point correspondant, une dilatation partielle.

Le cristallin et sa capsule sont souvent blessés lorsque la cornée et l'iris ont reçu l'atteinte d'instruments piquants. On voit presque toujours le cristallin et sa capsule devenir opaques, lorsqu'ils ont été piqués, même le plus légèrement possible ; on peut produire une cataracte artificielle en introduisant une aiguille au centre de la cornée et de la pupille jusqu'au cristallin, et cela, sans causer le plus léger accident, et même sans laisser de trace k la cornée qui puisse indiquer cette manœuvre» On raconte que des soldats ont eu recours a ce moyen

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pour se faire exempter du service militaire. Il est difficile d'expliquer le développement de ce phénomène, car nous ne pouvons suivre les vaisseaux de la capsule du cristallin dans le cristallin même : le mode de nutrition de cet organe est encore pour nous un problème , et par conséquent on se rend compte difficilement des altérations qui surviennent dans sa texture. Toutefois on peut dire que l'altération dont il s'agit ici n'est point de nature inflammatoire, car elle survient avant ou sans que l'inflammation se développe. C'est ici le lieu de nous occuper de la cataracte traumatique .

Elle se développe dans différentes circonstances : i° Une simple piqûre du cristallin faite par un instrument introduit a travers la cornée et la pupille , peut la produire ; i° Elle survient encore par suite de la déchirure de la capsule , qui laisse sortir une portion du cristallin, sous forme d'une gelée blanchâtre qu'on voit s'épancher dans la chambre antérieure , où ne tarde pas à s'introduire encore une nouvelle portion de la même substance; 3° Par la piqûre où le déchirement de leur capsule , avec déplacement du cristallin qui se trouve pressé contre l'iris, ou chassé à travers la pupille dans la chambre antérieure contre la cornée ; 4° Par suite d'un choc a peu près semblable, le cristallin encore enveloppé dans sa capsule, peut être chassé dans la chambre antérieure ; 5° Il peut y avoir réunion de l'un et l'autre des deux cas précédents avec une plaie de la cornée , du corps ciliaire ou de l'iris ; le cristallin déplacé comprime l'iris qu'il irrite , et donne lieu à une vive inflammation ; 6° Enfin, il arrive que le cristallin devient opaque par suite d'un coup sur l'œil , sans qu'il y ait eu de solution de continuité. J'ai observé plusieurs cas analogues (i).

(i) On peut ajouter aux variétés ci-dessus énoncées le fait suivant

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Lorsque le cristallin a été rendu opaque par suite d'un coup ou d'une blessure , il ne tarde pas a être absorbé, et a mesure que cette absorption s'opère, il disparaît de l'ouverture pupillaire qu'il interceptait; de sorte que l'accident devient en même temps la cause et le remède de la cataracte. La portion du cristallin sortie de la capsule, est promptement absorbée, tandis que celle que la capsule renferme encore, résiste plus long-temps a l'absorption ; et lorsque la substance du cristallin se trouve ainsi résorbée, il reste ordinairement une cataracte membraneuse ou capsulaire. D'ailleurs, les plaies pénétrantes de l'œil venant à provoquer l'inflammation de cette capsule, celle-ci s'épaissit, et comme elle se trouve derrière la pupille, elle remplit complètement cette ouverture.

Le traitement applicable aux différents cas que je viens de citer , doit être basé sur les principes généraux du traitement des plaies pénétrantes de l'œil. On doit insister avec persévérance sur le traitement an tiplilo gis tique, jusqu'à ce que l'inflammation commence a céder. Il conviendra de dilater la pupille par l'emploi de la belladone , afin de tâcher de mettre le cristallin plus directement en contact avec l'humeur aqueuse qui doit activer son absorption. Lorsque l'inflammation de l'œil est passée, et qu'il ne reste plus a combattre que l'opacité du cristallin, on pratiquera l'opération de la cataracte. La capsule devenue opaque ne s'absorbe pas

que j'ai observé à l'hôpital de la Pitié à Paris, dans le service de Béclard. Une femme ayant reçu d'une autre femme un coup de poing sur l'œil, la cornée avait été déchirée à son tiers inférieur, et présentait une incision analogue à celle de l'opération par extraction ; la violence du coup avait en outre comprimé l'œil, et cha se par l'ouverture de la cornée, le cristallin que nous trouvâmes dans les plis du mouchoir de la malade. ( ISote du traducteur. )

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comme le cristallin ; elle reste des années entières sans se modifier derrière la pupille. Je doute même qu'elle puisse jamais être absorbée. Béer rapporte qu'un cristallin a séjourné pendant 26 ans dans la chambre antérieure, sans changer de volume. Nous voyons venir à cette infirmerie un malade chez lequel le cristallin, environné de sa capsule, occupe ainsi la chambre antérieure depuis 28 ans (1).

Certaines plaies peuvent causer la perte de l'humeur vitrée; ce qui non-seulement occasione la cécité, mais encore la difformité du globe oculaire.

Une simple piqûre de la rétine n'est pas dangereuse ; elle doit être souvent piquée dans l'opération de la cataracte par dépression , et cependant ses propriétés ne sont nullement altérées. Une large incision produira

(1) Les blessures du cristallin ont été le sujet de recherches fort intéressantes de la part de M. Dielerich ( Expériences sur les blessures du ci islallin et de sa capsule. Tubinge^ 1824 » ia -archives générales de méd., t. xii, oct. 1826). Cet ouvrage a été couronne' par la Faculté de médecine de Tubinge en 182 1, L'auteur a été conduit à admettre : i° que la partie ante'rieure de la capsule ne contribuait pas à la nutrition du cristallin ; de sorte que cette partie de la capsule peut être blessée sans cataracte. Quand elle est blessée, il s'épanche un flocon blanc ( probablement de lymphe coagulable ) qui se resorbe ensuite \ 20 les blessures de la partie postérieure delà capsule guérissent avec peine, et les incisions ne se réunissent jamais; 3» les lésions de la surface antérieure du cristallin sont moins souvent suivies de cataracte que celles de la face postérieure ; 4° l'application d'acides concentrés sur l'œil ne produit pas de cararacte.

M. Walson, dans son ouvrage sur les maladies des yeux , s'est longuement occupé de la cataracte traumatique : il s'est sur-tout appliqué à démontrer que l'atrophie du cristallin n'avait lieu que lorsqu'il était entièrement séparé de sa capsule , c'est-à-dire , lorsqu'il n'avait plus de communication vasculaire, et par conséquent nutritive, avec cette enveloppe. (Voy. Archives gén. de méd. , déc. 1826.)

( Note du traducteur. )

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Tamaurosc. Les accidents les plus graves que la rétine puisse éprouver sont ceux qui résultent des coups portés sur l'œil, et de l'espèce de commotion que la rétine en reçoit. Le danger de ces accidents est d'autant plus grand , que le coup a été plus violent. Il ne faut pas toujours mesurer la gravité des blessures faites à la rétine sur l'état extérieur de la plaie de l'oeil. Cette membrane, en raison de sa structure éminemment nerveuse , souffre autant dans ce cas , que le cerveau dans certaines plaies de tête ; et le terme de commotion convient aussi bien ici , pour indiquer les affections dont il s'agit , qu'il est propre a désigner la commotion du cerveau dans les plaies de tête. Toutefois, cette expression ne doit pas exclure toute idée de déchirement ou de blessure a la rétine; seulement nous voulons signaler par-là les symptômes que présentent la rétine et le cerveau , à la suite de coups violents qui n'ont point déterminé de lésions extérieures.

Lorsque la sclérotique est rompue, il peut y avoir, ou déchirement , ou simple commotion de la rétine, et ce dernier accident survient souvent dans les circonstances les plus simples en apparence, lors même que la plaie extérieure paraît être très superficielle, ou presque nulle. En effet, la rétine éprouve principalement cet accident, lorsque le coup a été porté sur le globe de l'œil pendant qu'il ne se trouvait pas protégé par les paupières, qui, sous ce rapport, sont extrêmement importantes, en ce qu'elles parent la violence du choc , comme on l'observe dans les rixes du pugilat.

Le premier symptôme de la commotion de la rétine , est la diminution ou la perte de la vue ; la pupille reste insensible et fixe , quelquefois elle est élargie, ou présente quelque altération dans sa forme , et elle offre une dilatation partielle plus ou moins grande , lorsque les-

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nerfs ciliaires ont été en même temps divisés ou contus. Il peut se faire un épanchement de sang dans la chambre antérieure , ou derrière la pupille ; et lorsque Ton rencontre cette complication, il faut apporter la plus grande attention a tous les symptômes que présente le malade, et aux circonstances de son accident. Ainsi, il faut examiner la nature , le degré et la situation de la plaie, l'état de l'iris, de la pupille et le degré de la vision. S'il n'y a qu'une simple commotion de la rétine, sans complication , et sans aucune blessure apparente du globe oculaire , on doit espérer de voir la guérison s'opérer assez promptement , a l'aide de quelques précautions , consistant dans le repos de Tccil et Téloignement de toutes les causes propres a l'exciter. Lorsqu'une amaurose complète survient aussitôt après un coup ou une blessure , c'est du plus fâcheux augure. On doit sur-tout désespérer du rétablissement de la vue , s'il survient une altération de forme de la pupille , avec un épanchement de sang, signe probable d'un déchirement de la rétine. Quand cette dernière complication existe, l'oeil, dès le principe, n'est ni rouge, ni douloureux; mais ces symptômes ne tardent pas à se manifester : l'inflammation s'empare des membranes internes de l'œil, qui devient rouge, larmoyant et douloureux, au point de ne pouvoir résister a l'intensité de la lumière. A mesure que la violence des symptômes diminue , l'œil perd son volume , et finit par s'atrophier.

On voit quelquefois cette commotion de la rétine succéder a des accidents qui, en apparence, ne semblaient pas devoir produire un pareil effet. J'ai été consulté par un jeune gentilhomme de campagne , qui s'était froissé l'œil avec la lame d'un couteau, en coupant un morceau de corde. Le coup avait porté sur la partie inférieure de la cornée : les premiers soins avaient été administrés

très judicieusement ; on avait appliqué des sangsues a l'œil; l'inflammation disparut, et ce ne fut pas sans étonnement que le malade, au bout d'un certain temps, s'aperçut qu'il ne voyait pas. Il se transporta donc a la ville pour me consulter. La pupille était dilatée, immobile, et n'avait pas changé de couleur. La plaie semblait avoir pénétré a travers la cornée jusqu'à l'iris qui avait contracté des adhérences avec la cicatrice ; mais le cristallin ne paraissait pas avoir été atteint. Je considérai l'oeil comme perdu , et il ne me parut pas qu'il y eût quelque chose a faire. Toutefois , les parents de ce jeune homme étant inquiets , convoquèrent une consultalion où mon opinion fut partagée. Trois ou quatre mois après , le malade vint de nouveau a Londres ; l'atrophie de l'œil avait déjà fait des progrès considérables.

J'ai encore eu l'occasion , il n'y a pas long-temps , de voir un jeune homme de la campagne , qui avait reçu sur l'œil un coup de baguette , de la part d'un de ses camarades. Le coup avait atteint l'angle interne de l'œil , et quoiqu'il ne se fût manifesté ni rougeur, ni tuméfaction , il survint une amaurose. Quelques semaines après, l'autre œil devint sympathiquement insensible a la lumière, et je craignis que cet œil ne perdît aussi la faculté de voir, mais la rétine recouvra sa sensibilité.

Il n'est pas rare de voir un des yeux partager sympathiquement la faiblesse ou les maladies de l'autre, quoiqu'il n'y ait eu de lésion qu'a un œil.

Les seuls moyens de guérison contre la commotion de la rétine, doivent consister dans le repos de l'œil malade, les saignées locales, soit a l'aide des sangsues, soit au moyen des ventouses , et enfin dans tout l'ensemble des moyens antiphlogistiques généraux. Après les évacuations sanguines, on doit avoir recours aux vé-

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sicatoires. On apporta a cette infirmerie un enfant de six ans dontles yeux avaient été brûlés par une explosion de poudre a canon. Il y avait un léger épanchement de sang dans la chambre antérieure. La pupille était fixe , irrégulière et dilatée, et le malade ne voyait pas. Malgré le pronostic fâcheux que l'on porta dans ce cas, le malade soumis a un traitement antiphlogis tique énergique recouvra peu a peu la vue.