IR1TIS SYPHILITIQUE

fondes altérations, on peut en attribuer la cause a la négligence et l'inaction du médecin appelé pour la combattre. En effet, si Ton ne ralentit pas , par des moyens appropriés , r épancheraient des matières puriformes ou d'apparence tuberculeuse, qui sont le produit de l'inflammation, ces matières obstruent la pupille et comblent d'une manière plus ou moins complète la chambre antérieure de l'œil. Enfin, l'inflammation peut s'étendre aux corps ciliaires, a la capsule du cristallin et aux tuniques internes de l'oeil.

On peut se demander si , parmi les ulcères syphilitiques, il y en a qui précèdent plus ordinairement l'iritis, que d'autres? Je ne sache pas que l'iritis syphilitique soit nécessairement la suite d'une espèce particulière d'ulcères primitifs; néanmoins je ferai remarquer que j'ai vu, il y a quelque temps, trois personnes affectées d'ulcères vénériens primitifs qui avaient un aspect semblable, et qui furent suivis d'un iritis syphilitique. Ces ulcères ressemblaient dans le principe a une simple découpure de la peau. Les bords et le tissu cellulaire environnant ne tardèrent pas a se tuméfier et a s'indurer, et cependant la surface de l'ulcère continua de conserver l'aspect d'une simple excoriation. Ils persistèrent dans cet état plusieurs semaines. Dans deux de ces cas, on employa le mercure , on ne le fit pas pour le troisième , et trois mois environ après la guérison de ces ulcères, il survint a la peau une éruption squammeuse et des ulcères superficiels a la gorge. Au bout de quelques semaines l'iritis syphilitique se manifesta; alors chez ces trois personnes, on employa le mercure à petite dose, et l'inflammation de l'iris, ainsi que les autres symptômes, disparurent complètement.

Je n'ai vu qu'une fois Tiritis syphilitique chez un enfant. Il perdit la vue des deux yeux; l'organe était dé-

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Irait, lorsque le malade me fui présenté: on avait employé le mercure avec trop de réserve.

Traitement. Si la maladie présente un caractère chronique, et c'est ce qui a lieu le plus souvent, il faut, dès le principe, avoir recours aux préparations mercurielles ; mais si leur usage est contre indiqué par l'acuité des symptômes, il est bon de recourir d'abord aux évacuations sanguines et aux préparations opiacées, recommandées précédemment. Les Allemands, et Béer en particulier, emploient des lotions avec le sublimé, ou insèrent entre les paupières de la pommade contenant du précipité rouge. Mais de tels stimulants ne font qu'augmenter l'intensité de l'inflammation, et il me parait plus convenable de suivre les règles que nous avons prescrites en faisant l'histoire de l'iritis en général.

§ IV. IRITIS ARTHRITIQUE.

Les personnes sujettes a la goutte et au rhumatisme éprouvent souvent l'iritis arthritique. Les circonstances concomitantes, propres a caractériser cette inflammation, sont la constitution du sujet, et l'existence antécédente de la goutte et du rhumatisme. Le cercle rouge que présente la sclérotique n'est pas aussi foncé que dans les cas précédents ; il présente même une teinte livide. Les vaisseaux injectés qui constituent cette zone, se terminent avant d'arriver a la cornée; de sorte que celle-ci est bordée par un espace blanchâtre qui la sépare du cercle rouge. Cet espace blanchâtre n'est quelquefois que partiel; il se remarque sur-tout au niveau des angles de l'œil. Au début de l'inflammation arthritique, la douleur n'est pas considérable; elle ne consiste d'abord

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que dans une sensation incommode ; mais, a mesure que l'inflammation fait des progrès , elle devient plus intense, et prend un caractère lancinant; cette douleur se propage au fond de l'oeil et retentit même au côté de la tête. L'iris semble être altéré, mais il n'est point le siège d'épancliement de lymphe plastique; et bien que la pupille se contracte , elle conserve sa forme et sa position naturelle : cependant elle parait adhérer a la capsule du cristallin.

Les symptômes de l'iritis arthritique finissent par diminuer après avoir atteint un certain degré d'intensité ; l'oeil recouvre ensuite son état naturel, même dans les cas où la maladie paraissait être fort grave au début , et où l'iris avait contracté des adhérences. Certaines personnes éprouvent souvent des inflammations de cette espèce , et l'on est étonné de voir ensuite les yeux remplir leurs fonctions aussi complètement qu'avant la maladie. Je me souviens qu'un individu me consulta pour une violente inflammation de l'oeil. Cet organe était si sensible a la lumière qu'il ne pouvait en supporter l'éclat, et qu'il m'était presque impossible de l'examiner; ce malade me rapporta qu'il lui survenait chaque année une semblable ophthalmie. Lorsque je pus examiner son œil avec attention , je trouvai que l'iris, qui était bleu dans l'oeil sain, était devenu vert, et qu'il y avait aux deux yeux des adhérences entre toute la circonférence du bord pupillaire et la capsule du cristallin. C'était évidemment un cas d'inflammation arthritique : le malade avait eu quatorze attaques semblables, et cependant la vue n'était pas altérée. Dans ce cas , les adhérences de la pupille , sont ordinairement blanches ; l'ouverture pupillaire se contracte de plus en plus, et finit même par se remplir d'une pellicule accidentelle. Toutefois, il y a ici une moins grande disposition