HO OUGEOLET ET ULCÉRATIONS

ans ; elle avait détruit presque en entier les paupières 7 sans s'étendre/ vers l'œil. Le seul traitement a suivre, doit consister dans l'extirpation de ces tumeurs aussitôt qu'elles ont pris leur caractère particulier.

Les paupières sont le siège d'ulcérations syphilitiques, qui, je crois, n'ont point été décrites, quoiqu'elles soient assez communes. On voit ces ulcérations commencer au bord libre des paupières, et détruire, par leurs progrès , la peau, la conjonctive, et les cartilages tarses. D'autres fois , ces ulcères commencent par la conjonctive; quel que soit le point d'origine, la paupière est toujours exposée a se désorganiser, si l'on n'arrête promptement les progrès du mal. Le traitement doit être ici le même que pour les ulcères syphilitiques situés dans toute autre partie. On soumettra donc le malade a l'usage des médicaments propres a suspendre la marche de l'ulcération ; car ces ulcères doivent être rangés parmi ceux que Hun ter regardait comme ne pouvant guérir spontanément. En effet, on voit, dans le cas dont il s'agit, une excavation profonde se former sans qu'aucune granulation, ni aucun travail de cicatrisation, ne se manifeste a sa surface. J'ai vu ces ulcères des paupières s'étendre profondément au-dessous de la peau , sans se montrer a l'extérieur. Dans un cas particulier, je n'aurais pas découvert l'existence d'un pareil ulcère, s'il ne me fut venu à l'idée de renverser la paupière pour en examiner la surface interne (i). J'ai quelquefois défi) Pendant mon internat à la Maison Royale de Santé , à Paris , j'ai vu périr d'une affection syphilitique constitutionnelle le neveu d'un de nos plus célèbres écrivains. Il avait au front un large ulcère qui avait perforé le frontal. Cet ulcère communiquait par un trajet fis'.uleux jusqu'à la paupière supérieure du côté gauche. La peau était livide, mais elle était intacte, tandis que la conjonctive et le cartilage tarse de cette paupière étaient totalement détruits par l'ulcération. (yYote du trad. )

couvert ainsi deux ou trois petits ulcères syphilitiques à la face interne de la paupière supérieure.

Tous ces cas réclament un traitement mercuriel très actif. J'ai donné le sublimé dans la décoction de salsepareille avec beaucoup d'avantage. Je citerai, a cette occasion, une femme de la cité, qui vint a l'hôpital Saint-Barthélémy , il y a quelques années. Elle portait un ulcère très douloureux , et qui occupait presque toute la paupière inférieure ; la surface en était blanche et sanieuse, les bords saillants, durs et rouges. Je ne pus savoir ouvertement par mes questions , si cette femmeavait eu antérieurement la syphilis; et, ne considérant que la rougeur etla tuméfaction des bords de l'ulcère, j'appliquai , dans les environs , quelques sangsues ; je n'avais d'ailleurs jamais vu d'ulcères syphilitiques des paupières, etla malade n'avait, pour le moment, aucun symptôme de vérole. Après l'évacuation sanguine, je purgeai la malade, et je lui conseillai deux doses d'opium chaque nuit. Ce traitement n'arrêta nullement les progrès de l'ulcère, qui détruisit toute la paupière. Mors je pris le parti d'employer le mercure , non comme anti-vénérien, mais dans le but de modifier l'état morbide de l'oeil et le travail désorganisa teur de la nature. Je donnai donc le calomel, uni a l'opium, toutes les six heures; la salivation ne tarda pas a s'établir, et dès lors la douleur diminua, l'ulcère prit un bon aspect, et se cicatrisa promptement. J'ai rencontré plusieurs fois des ulcères de l'oeil qui se développaient en même temps que d'autres symptômes consécutifs de la maladie vénérienne, et particulièrement des ulcères de la peau et de la gorge, et quelquefois même sans la coexistence de ces symptômes. Chez un malade, il y avait même plusieurs années qu'il ne s'était manifesté de symptômes vénériens. Je n'ai jamais vu guérir ces ulcères sans mercure.

2 7 2 ECTROPION

ARTICLE III

ECTROPION.

On appelle ectropion, le renversement des paupières. Celse employait déjà ce mot pour désigner la même affection ; c'est la traduction littérale du mot grec exrporctov > qui signifie renversement. Cette éversion peut être momentanée ou permanente. L'ectropion momentané a lieu dans certains cas d'inflammation de l'oeil; on le voit survenir dans l'ophthalmie purulente des enfants , et dans d'autres inflammations où la conjonctive est gonflée. La tuméfaction de la conjonctive presse le bord du cartilage tarse, et renverse le bord libre de la paupière ; mais ce renversement cesse d'exister a mesure que le gonflement disparaît. Le malade a, dans ce cas, a peine besoin des secours de la chirurgie.

Le renversement permanent a plus souvent lieu pour la paupière inférieure que pour la paupière supérieure. Il survient, soit a la suite d'une blessure, soit consécutivementa l'ulcération des téguments , oumieux encore, par suite des adhérences cutanées qui résultent de la cicatrisation des ulcères de la paupière. On conçoit que ces brides tirant en dehors le cartilage tarse, produisent ainsi le renversement dont il s'agit. On doit considérer comme fort grave l'ectropion qui survient dans ce cas ; car si l'on cherche à diviser la cicatrice pour détruire la bride qu'elle a produite, la nouvelle plaie cause, en se cicatrisant, le même effet que la première, et l'incision guérit sans résultat satisfaisant. On voit quelquefois les paupières renversées par des adhérences cutanées , après la guérison des brûlures de la face. Un professeur allemand a proposé le mode opératoire suivant, pour guérir cette infirmité; il conseille

ECTROPION. 273

de disséquer la cicatrice , et de rendre le bord de la paupière libre. Après cela, il recommande d'irriter la plaie avec l'onguent basilicum jaune ou du précipité rouge, de manière a produire a la surface de la plaie, une saillie de bourgeons cliarnus qui , comblant le fond de la solution de continuité, détermine après la guérison, une cicatrice proéminente. Cette méthode, que je n'ai jamais vu mettre en pratique , parait basée sur un fait observé chez les peuples sauvages. On rapporte qu'ils ont l'habitude d'orner leur corps de lignes saillantes dessinées sur la peau. Ils les produisent en faisant des scarifications qu'ils irritent, et qu'ils font guérir de manière a ce qu'elles soient proéminentes. J'ai vu a l'hôpital Saint- Barthélémy, un Africain qui portait sur le corps quelques-unes de ces cicatrices proéminentes.

L'ectropion arrive souvent a la paupière inférieure, a la suite de la lippitude* Lorsque la conjonctive qui tapisse la face interne de la paupière, a été long-temps enflammée et épaissie , et que l'écoulement irritant de l'œil a excorié la peau , celle-ci finit par se rider et devenir rugueuse ; elle devient par conséquent plus courte, ,et entraîne en dehors le bord palpébral. Lorsque la face interne de la paupière est ainsi renversée, la membrane muqueuse exposée a l'air et aux autres irritants extérieurs, s'épaissit encore davantage , rougit, et présente un aspect fongueux ou charnu ; on a désigné cette variété d'ectropion sous le nom d'ectropion charnu ou sarcomateux.

Traitement. Il faut d'abord rechercher quelle est la cause particulière du renversement de la paupière. S'il existe encore un état de lippitude chronique , il faudra chercher à guérir les excoriations par un traitement local approprié, et rétablir dans son intégrité, la sécré-

2^4 ENTROPION

tion des glandes de Meibomius. Je ne connais rien de meilleur pour cela que la pommade au précipité rouge, que Ton peut appliquer largement sur la portion de la conjonctive renversée, ainsi que sur le bord ciliaire; l'action de ce topique réduit la tuméfaction de la conjonctive, et modifie favorablement la sécrétion des glandes de Meibomius. On parvient, de cette manière, a guérir l'ectropium, même quand il est accompagné d'un épaississement considérable de la conjonctive. Si cet épaississement ne cède pas tout-a-fait de prime abord, on touche ensuite la membrane avec le nitrate d'argent, jusqu'à ce que la conjonctive amincie et diminuée, ramène la paupière a sa forme et a sa direction naturelle. Si, malgré toutes ces précautions, le renversement de la paupière persiste , il faut enlever avec des ciseaux le bourreletdela conjonctive, et ramener la paupière dans sa direction, pendant que la cicatrisation s'opère. Lorsque la paupière a été long-temps alongée et renversée , la forme du cartilage tarse s'est altérée, de sorte qu'il ne peut plus s'adapter convenablement a la convexité du globe de l'œil, même lorsque la paupière n'est plus renversée. Il faut, dans ce cas , pratiquer au centre de la paupière, une incision en forme de V, et réunir les bords de l'incision par quelques points de suture (i).

ARTICLE IV

ENROPION OU ENTROPIUM.

On appelle entropion l'inversion des paupières : ce renversement en dedans peut être temporaire ou per-

(i) Ce procède, qui appartient à W. Àdaras , a e'tc' suivi plusieurs fois avec succès par Be'clard , qui le pre'conisait beaucoup dans ses leçons orales à l'hôpital de la Pitié'. ( JVote du traducteur )

OU ENTROPIUM. %*]$

marient , partiel ou général. Cette affection produit continuellement une irritation assez vive de l'oeil, par la mauvaise direction des cils qui se trouvent en contact avec le globe oculaire. Il en résulte souvent une violente inflammation, avec ulcération et opacité de la cornée.

L'entropion temporaire, particulièrement celui de la paupière inférieure , arrive assez fréquemment dans l'ophthalmie chronique, et parfois même dans l'ophtlialmie aiguë. Les bords ciliaires semblent se resserrer par suite des inflammations répétées , et des contractions spasmodiques du muscle orbiculaire. Ce resserrement comprime la paupière en dedans, et la retient dans cette situation ; elle est comme roulée sur elle-même ; et les cils qui se trouvent en contact avec la conjonctive oculaire et la cornée , irritent cette membrane , dont ils augmentent l'inflammation. Si l'on essaie de replacer doucement la paupière, on remet les cils dans leur position naturelle; mais bientôt l'œil irrité détermine les contractions du muscle orbiculaire, et l'entropion se rétablit aussitôt.

Traitement. Lorsque l'entropion n'est que temporaire, et qu'il ne résulte que de la contraction des paupières , on peut le réprimer et le guérir à l'aide de quelques moyens mécaniques. Ainsi , on peut d'abord essayer de placer sur la paupière inférieure une petite compresse, que l'on maintient par des bandes de diacliylum appliquées transversalement sur elle. Cette compression retient en dehors le bord ciliaire ; et si l'on maintient cet appareil pendant douze ou vingt-quatre heures, l' entropium cesse d'avoir lieu. Dans certains cas, il est difficile de maintenir cette compresse en raison de l'écoulement continuel des larmes qui empêchent le diachylum d'adhérer ; alors on est obligé d'avoir recours a un fil métallique double et vrillé. On lui donne

276 ENTROPION.

la forme de la monture d'une paire de lunettes , et son extrémité vient s'appuyer sur la paupière inférieure qu'elle renverse , tandis que sa partie centrale est maintenue sur le nez. Ce moyen réussit quelquefois*

Il n'est pas toujours aussi facile de combattre l'inversion permanente de la paupière; elle est quelquefois, chez les vieillards , le résultat de la laxité des téguments. ^a peau privée de son élasticité, perd la graisse qui la distendait, elle se plisse , et se recourbe en quelque sorte vers l'œil; demanièrequelebordciliaire caché en dedans, irrite l'œil par le contact des cils sur la surface oculaire. On peut, dans ce cas , rétablir la direction naturelle de la paupière, en pinçant un pli de la peau avec les doigts ou des pinces, et en enlevant ce pli d'un coup de bistouri ou de ciseaux. Il ne faut emporter que juste la portion de la peau nécessaire pour rétablir la position de la paupière ; car si on en enlevait une trop grande quantité , on causerait un ectropium , c'est-a-dire , une infirmité contraire. On peut détruire le pli delà peau, au moyen d'un caustique, au lieu de l'enlever par un instrument tranchant ; nous employons ordinairement l'acide sulfurique a cette infirmerie; on imbibe d'acide l'extrémité d'unepetite pointe de bois , que l'on promène transversalement a la surface de la paupière; mais il faut avoir soin que le caustique ne touche pas le bord ciliaire, ni le globe de l'œil. On continue l'application du caustique jusqu'à ce que l'on ait obtenu la cautérisation ; et cela exige ordinairement dix minutes ou un quart d'heure. L'acide blanchit d'abord la peau, qui ensuite devient brunâtre , rugueuse, elle se contracte, et tire en dehors le bord des paupières ; il faut cautériser la peau dans une étendue un peu plus grande que cela ne paraît nécessaire, pour rétablir la situation de la paupière, parce que la cicatrice cède un peu après la gué-

OU ENTROPIUM. 277

rison, et la paupière se renverse juste au point convenable , pour que les cils ne touchent pas l'œil.

Quoi qu'il en soit, c'est encore au procédé qui consiste à exciser une portion de la peau , qu'il faut donner la préférence. On saisit la peau, comme je l'ai dit plus haut , avec des pinces qui se terminent par des mors disposés horizontalement. Quelques chirurgiens se servent de pinces dont les mors sont maintenus en. contact par un anneau ; mais je préfère les pinces simples, et privés de ce moyen de constriction. Lorsqu'on a enlevé le lambeau de peau , on réunit les bords de l'incision par deux ou trois points de suture que l'on enlève au bout de vingt-quatre heures, temps nécessaire a la formation de l'adhérence entre les bords. Lorsque l'inversion de la paupière existe depuis long-temps , que l'on s'aperçoit que la forme du cartilage est altérée, et les contractions de l'orbiculaire des paupières en quelque sorte permanentes , il faut , alors , après avoir excisé les téguments, enlever une portion du muscle orbiculaire, avec le bistouri ou les ciseaux. Le muscle affaibli par l'absence de quelques-unes de ses fibres, se contracte avec moins de force, et ne contribue pas autant a l'inversion de la paupière.

Il existe une variété de l'entropion , ayant pour cause les altérations du cartilage tarse et delà conjonctive qui tapisse la face interne de la paupière. Lorsqu'à la suite d'une inflammation chronique, le cartilage tarse est comme atrophié , contourné , le bord ciliaire des paupières se trouve lui-même contracté et tourné en dedans de l'œil, qu'il irrite , et sur lequel il détermine les altérations de texture que peut produire sur la cornée l'ophthalmie chronique. Dans ce cas, quand on a essayé vainement les divers procédés opératoires que nous venons dépasser en revue, et que l'entropion, d'abord corrigé, se

278 ENTROPION OU ENTROPIUM,

reproduit de nouveau , de nouvelles tentatives restent encore a faire. Tel est, par exemple, le procédé opératoire conseillé par M. Crampton de Dublin, et suivi, a quelque modification près, par M. Guthrie. Il consiste a faire une incision perpendiculaire a chaque angle de la paupière, de manière a ce que la portion de la paupière comprise entre ces deux incisions , puisse se renverser tout-a-fait. On voit alors le bord contourné de la paupière cesser d'irriter l'œil, contre lequel il était appliqué. Après cela on incise, et on enlève un repli de la peau que l'on a saisie avec les mors d'une pince , et Ton réunit les deux lèvres de l'incision par des points de suture; puis, a l'aide des fils de la ligature que l'on fixe au-dessus du sourcil, on maintient la paupière élevée , et on l'empêche de se trouver en contact avec le globe oculaire. La paupière reste ainsi élevée jusqu'à la chute des ligatures. On recouvre la paupière d'un plumasseau enduit de cérat. Le but de ce procédé est de corriger la direction vicieuse du cartilage tarse , et de l'empêcher de se renverser contre l'œil. M. Guthrie prétend que ce procédé remplit parfaitement bien cet objet. Je ne puis juger de son utilité ni ie son succès d'après- ma propre expérience; mais cependant je préfère une autre opération plus simple, et qui conduit au même but. C'est l'excision des cils et de la partie de la paupière qui renferme leurs bulbes. Dans les cas d'inversion complète de la paupière , il est impossible d'obtenir une guérison telle , que les paupières recouvrent leur direction et leur aspect naturel. Le procédé que je conseille, entraîne, il est vrai , la perte des cils , mais du moins il prive l'oeil d'une cause permanente et inévitable d'irritation. Les bulbes des cils sont implantés dans le bord des paupières , à un dixième ou un douzième de pouce de profondeur ; je conseille

TRICHIASIS. 279

donc de faire une incision, environ aussi profonde que l'étendue que je signale, à la racine et aux bulbes des cils que Ton dissèque, et que l'on enlève avec soin. J'ai souvent employé ce procédé , que j'ai vu réussir aussi complètement que cela devait avoir lieu , après l'ablation de la cause irritante qui déterminait et entretenait l'inflammation de l'oeil (1).

ARTICLE V

TRICHIASIS.

On désigne par ce mot une direction vicieuse des cils, qui se tournent contre le globe oculaire. Ordinairement le tricliiasis est la suite de l'entropion; mais cela n'a pas toujours lieu de la sorte. Ainsi, l'on voit quelquefois un ou plusieurs cils se diriger vers le globe oculaire , quo'que le bord de la paupière ne soit pas renversé. C'est donc a la fausse direction des cils seulement que l'on réserve la dénomination de tricliiasis , mot dérivé du grec (2).

Le trichiasis est le plus souvent la conséquence ou la complication de l'entropion. Il est possible qu'il n'y ait qu'une partie des poils renversés , comme aussi tous peuvent l'être à l'un des yeux ou au deux à la fois. Un malade s'est présenté dernièrement à cette infirmerie , avec un trichiasis complet aux deux yeux ; l'inflammation qui en était résultée avait presque totalement aboli la vision. Il arrive que quelques poils se renversent sans que le bord ciliaire de la paupière ait subi la

(1) Ce moyeu a éle' employé' par Vacca Berlinghierî pour le Trichiasis il. a décrit avec soin le procède' qu'il suit pour l'excision du bulbe de chaque cil dévie. N oy .Archives gén. de Méd.f t. IX,p. 592. Anneei825.

( JVote du traducteur, )

(2) T/5e£, Tpixbv 9 cheveu. — Morbus pilaris.

a3o^ TRICHIÀSIS,

moindre altération. Ces poils sont si petits et si peu colorés , qu'il faut apporter la plus grande attention pour les découvrir , et pour reconnaître la cause de l'irritation que l'œil éprouve : cependant il en résulte pour le malade les mêmes douleurs que celles que détermine la présence d'un corps étranger dans roeil. Les symptômes que le malade présente, dans ces différens cas, varient, depuis une simple et légère incommodité jusqu'à la douleur la plus violente, et a l'inflammation de la cornée, son opacité, son ulcération, ainsi que tous les accidents fâcheux que ces désordres amènent.

Traitement. La cure du tricliiasis est palliative ou radicale. Le traitement palliatif consiste a arracher les poils. Leur absence soulage et délivre l'œil de l'irritation qu'ils causaient, mais cette irritation se reproduit aussitôt que le cils recommencent a croître. Il faut donc les extraire de nouveau, ou avoir recours au traitement curatif , qui consiste a disséquer et enlever les bulbes et les racines des cils , comme nous l'avons conseillé plus haut (i).

Une variété de tricliiasis est le distichiasis , mot grec, qui signifie double rang de poils. Il y a, dans ce cas, deux rangées de cils , et le rang interne appuyé contre l'œil, l'irrite avec plus ou moins de force , et donne lieu aux symptômes du tricliiasis. Il faut, dans ce cas, avoir recours au traitement palliatif et curatif, dont nous venons de parler.

(t) Récemment le docteur Solera a fait connaître le moyen qu'il emploie avec succès pour guérir le tricliiasis , en pratiquant sur la paupière une caute'risation linéaire , à l'aide de potasse caustique moule'e en crayon. Ce proce'de', pre'fc'rable pour certains malades, à celui deBerlinghieri,est décrit dans les Archives géndr. de Méd., tom. XXI, pag. 4 18 et suiv. Année 1829 , n.° de novembre. ( JYote du traducteur. )

ÀNKYLOBLEPHÀRON ET SYMBLÉPHARON, 28l

ARTICLE VI

ANKYLOBLEPHARON ET SYMBLe'pHABON.

Ces deux mots, tirés du grec , désignent deux affections différentes des paupières. L'une, Y ankyloblépharortj consiste dans l'union contre nature des paupières. Cette union des paupières peut être quelquefois le résultat d'un vice de conformation; je n'en ai jamais rencontré d'exemple. Il est bien plus commun de voir cette adhérence survenir à la suite des ulcérations prolongées et multipliées, que détermine et qu'entretient la lippitude des yeux. Ces ulcérations une fois guéries , comme l'union des paupières n'est point assez considérable pour empêcher la lumière d'arriver au globe oculaire , il n'est pas nécessaire de pratiquer aucune opération ; mais quand un enfant apporte en naissant une oblitération complète de l'orifice palpéb rai, alors on doit , h l'aide d'une incision, séparer les paupières dans la direction et le point correspondant a leur bord libre.

Le symblépharon est l'adhérence de la paupière au globe de l'œil. Cette adhérence résulte souvent de la projection dans l'oeil de matières caustiques et irritantes; ou bien elle survient a la suite d'ulcérations développées sur les conjonctives palpébrale et oculaire. Les granulations qui se produisent à la surface de ces ulcères , déterminent des adhérences qui restent permanentes. Ces adhérences , qui sont d'autant moins inévitables que les surfaces ulcérées sont plus étendues, varient sous le rapport de leur longueur et de leur solidité. Ce sont tantôt de minces filaments , tantôt de larges brides. Il suffit pour les détruire de diviser en deux ces espèces de freins , et de les exciser ensuite à leurs points d'insertion ; mais l'application immédiate et