CHOLÉRA.-MORBOS DE PARIS

sie et injectée Les circonvolutions cérébrales , lavées et comme macérées par la sérosité, sontplusbumides et plus blanches que dans l’état normal. Lés ventricules latéraux sont distendus par une quantité très considérable de sérosité parfaitement claire. Uné certaine quantité de ce même liquide existe à la base du crâne, où il est rougi par du sang provenant de là Section des Vaisseaux encéphaliques ^ Pulpe cérébrale de bonne consistance , médiocrement poinlilléede sang. — Substance du cervelet un peu molle , sur-tout à sa surface. — Consistance normale du mésocéphale et de la moelle alongée.

§ II. Femmes (i).

OBSERVATION No 57.

7a ans. — Choléra a.^phyxique. — Développement des phénomènes typhoïdes.— Mort, le septième jour après l’entrée. — Ouverture, vingt-trois heures après la mort. — Bile à demi-concrète dans l’intestin grêle où l’on trouve aussi un ver lombric. — Estomac contracté , recouvert intérieurement de mucosités gluantes. — Membrane muqueuse rouge et admirablement injectée dans toute son étendue, niais sur-tout dans le grand cul-de-sac où la rougeur est rutilante , avec un peu d’amincissement et de ramollissement. — Fla<{ues poimillées, d’un rouge plus ou moins foncé dans divers points du duodénum et du jéjunum. — La membrane muqueuse de l’iléon n’est notablement injectée et rouge que dans l’étendue d’un pied et demi environ de son extrémité cœcale. — La membrane muqncuse du cæcum et du commencement du colon offre une rougeur et une injection qui se rapprochent de celles de l’estomac , et qui vont en s’affaiblissant à mesure qu’on avance vers le colon descendant. — Dans le rectum , des plaques d’un rouge vineux tranchent sur le fond d’un blanc-grisâtre de la membrane muqueuse. *— f^essie contenant un peu (farine trouble. - — Sérosité très abondante

(1) Parmi les femmes chez lesquelles nous avons observé les accidents typhoïdes , une seule a succombé. On trouvera Diistoire des autres dans la partie consacrée aux ca* de guérison.

tlatts la grande cavité de l’arachnoïde , dans les ventricules cérébraux , dans la pie-mère et vers la partie supérieure du bulbe rachidien.

Desplaces, âgée de soixanle-douze ans, offrait , depuis quatre jours, les symptômes du choléra-morbus, lorsqu’elle fut apportée , le 8 avril, à l’hôpital de la Pitié (salle du Rosaire, n» 36). Le jour de l’invasion (5 avril), après avoir mangé du riz , elle fut prise de déjections alvines et de vomissements qui persistèrent les deux jours suivants.

Au moment de l’entrée, la face était froide, cholérique; la malade ne Se plaignait point de crampes, mais disait souffrir dans tout le corps; le choléra était parvenu à son plus grave degré (cette circonstance, jointe au grand âge de la malade, ne nous laissait guère d’espérance ).

Prescription : limon, cit. à la glace; calapl.; lavem. émoll. ; réchauffement; diète.

9 et lo. Peu de changement ( infus. de café).

II. L’extrême affaissement nous engage à permettre quelques petits boulllonsi

la. Réaction fébrile; langue rouge et sèche; assou'pissement; la malade a uriné (quinze sangsues à l’épigastre , cataph émoll., lavem.; diète).

13. Etat typhoïde bien caractérisé : cependant quand on retire la tnalade de son assoupis.sement , elle répond assez exactement aux questions : la langue est toujours sèche : soif ardente , dévoiement. ( Lim. à la glace; cautérisation rachidienne.)

14. Assoupls-sement plus profond , yeux chassieux, ne pouvant plus s’ouvrir, balbutiement.... Mort à neuf heures et demie du malin.

Autopsie cadas^ériqucy vlngî-lrols heures après la mort.

1° Habitude extérieure. — Rigidité cadavérique mé-

CHOLÉRA-MORBUS de PAms.

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dioci'e : la peau est d’un pâle jaunâtre, décolorée plutôt que violette.

20 Viscères abdominaux. — Estomac contracté : rugosités assez volumineuses à la surface interne de cet organe, qui est recouverte d’une couche de mucosité gluante. La membrane muqueuse est rouge et admirablement injectée dans toute son étendue , mais plus particulièrement dans le grand cul-de-sac et vers la petite coui*bure. Dans la région pylorique , la coloi’ation est d’un brun légèrement verdâtre. Dans la portion où la rougeur est vive et comme rutilante, l’injection occupe les plus petits capillaires. Dans le grand cul-de-sac, la membrane muqueuse est un peu mince , et s’enlève encore par lambeaux assez étendus , quoiqu’elle pai’aisse légèremen t ramollie. Elle est beaucoup pl us épaisse dans la région pylorique, et d’une consistance plus ferme. — L’intestin grêle contient une certaine quantité de bile à demi- concrète qui a coloré la membrane muqueuse. Un ver lombric dans l’intestin grêle. Injection poinlillée ou capilliforme de la membrane muqueuse du duodénum , distribuée par plaques plus ou moins étendues et d’un rouge plus ou moins foncé. Des plaques semblables se remarquent par intervalle dans le jéjunum. Quanta l’iléon, il n’est notablement injecté et rouge que vers son extrémité cœcale , dans l’étendue d’un pied et demi environ. Les follicules ne sont pas sensiblement développés. — La membrane muqueuse du cæcum et le commencement du colon , offrent une rougeur et une injection qui se rapprochent de celle de l’estomac. La teinte rouge s’affaiblit sans disparaître entièrement â mesure qu’on s’approche du colon descendant, qui n’est que médiocrement injecté , et offre, dans upe partie de sou étendue, une énorme dilatation. La membrane mu-

queuse du rectum est d’un fond blanc grisâtre, sur lequel tranchent quelques plaques d’un rouge vineux. Dans la portion dilatée du colon, la membrane muqueuse est très-mince et s’enlève sous la forme d’une pulpe peu consistante. Cette membrane est d’ailleurs généralement un peu amincie, mais assez adhérente au tissu cellulaire sousjacent. — Vessie contractée, contenant une cuillerée d’urine trouble. — La pression ne fait pas sortir de matière crémeuse du rein. — Rate ayant à peine la moitié de son volume ordinaire, sans altération de tissu.

3» Appareils de la circulation et de la respiration.— Le cœur est d’un tissu un peu mou. — • Poumons crépitants, fort beaux.

4° Appareil nerveux. — Il s’écoule une quantité considérable de sérosité à l’ouverture de la grande cavité de l’arachnoïde. La surface des circonvolutions cérébrales est injectée, rouge, et la pie-mère, infiltrée de sérosité, surtout à sa partie postérieure, offre de l’épaississement et un aspect gélatiniforme. Les circonvolutions mises à nu restent abreuvées de sérosité, et sont légèrement décolorées, comme macérées ; elles ne sont pas pointillées de sang : coupée par tranches, la substance cérébrale en est sablée; elle est d’une bonne consistance. Les ventricules latéraux contiennent unequantitévraimenténorrre d’une sérosité parfaitement limpide, semblable à une légère solution de gomme. Le ventricule droit, plus distendu que le gauche, est aussi plus injecté à sa surface. Plexus choroïdes rouges et injectés. Sérosité en quantité considérable à la base du crâne, et à la partie supérieure du bulbe rachidien. — Les lames du cervelet sont abreuvées de sérosité, comme les circonvolutions cérébrales. La consistance de ce centre nerveux est d’ailleurs à peu près

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normale. — Rien cüanormal dans la protubérance annulaii’e et la moelle alongée.

Etat sain du ganglion semi-lunaire et des nerfs de la huitième paii'e.

§ III. Réflexions sur les observations de la troisième catc'gorie.

Chez les cinq malades de cette catégorie, la mort n’est survenue que du sixième au neuvième jour après l’entrée, à une époque où les évacuations cholériques avaient entièrement ou presque entièrement cessé, en même temps qu’il s’était en quelque sorte sur-ajouté aux phénomènes accoutumés du choléra, ceux d’une réaction irritative sur l’appareil des centres nerveux. Si donc l’anatomie pathologique n’est pas une vaine et trompeuse science, nous ne devrons plus trouver dans le tube digestif des lésions qui soient absolument les mêmes que celles précédemment Indiquées; et, de plus, nous devrons rencontrer dans les centres nerveux des lésions , que jusqu’ici nous n’y avions point trouvées. Hé bien , nos observations confirment pleinement les inductions cidessus exposées , et justifient les prévisions de l’anatomie pathologique.

En effet, d’une part, au lieu du liquide blanchâtre, floconneux, que contenait le tube digestif, chez les précédents malades, nous ne ti’ouvons plus ici qu’une certaine quantité d’une matière bilieuse plus ou moins aboudante , tantôt concrète , tantôt liquide, mêlée de mucus et quelquefois de sang(i); en outre, la rougeur et l’injection dans diverses portions de la membrane mu-

(i) On rencontre aussi dans le gros intestin une quantité plus ou moins considérable de matière fécale, soit liquide, soit solide, tandis qu'on n’en trouve pas la moindre trace cher, les sujets morts dans la période îles évacuations cliolériques.

OBSI-nVATlONS.

queusecligeslivesont tellemen t prononcées, qu’il, n’esl plus lie médecin qui révoque en doule l’existence d’une phlegmasie de celle membrane. Au reste, dans ces cas encore, on rencontre assez fréquemment l’éruption granuleuse déjà mentionnée, ou le développement de quelques pla^ ques de Peyer (trois de nos cinq malades ont offert ce genre de lésion); et le ramollissement de la membrane muqueuse n’est pas rare.

Il est encore une altération anatomique presque constante chez les cholériques de nos deux premières catégories, qui ne se présente plus chez les cholériques de notre troisième catégorie , je veux dire la contraction et la vacuité de la vessie. Au contraire , chez trois des cinq cholériques de celte troisième catégorie, la vessie était distendue par une grande quantité d’urine, et chez les deux autres , elle en contenait au moins une certaine quantité.

D’une auU*e part, l’encéphale nous montre une congestion sanguine et sur-tout une congestion séreuse que nous n’avions point observée chez les individus dont l’histoire occupe nos deux premières catégories. Il n’est qu’un seul cas (Obs. , n« 34) où nous n’ayons rencontré qu’une médiocre quantité de sérosité, soit dans le tissu de la pie-mère , soit dans les ventricules et la gi’ande cavité de l’arachnoïde. Mais, en revanche, il existait dans ce cas un épanchement de sang au-dessous de la dure-mère , que nous n’avons point observé chez nos autres malades.

Les observations de cette troisième catégorie sont un nouveau témoignage en faveur de l’opinion que nous avons émise sur le point de départ ou le foyer principal du choléra-morbus. Aux symptômes de l’irritation sécrétoire avaient succédé , chez nos malades , ceux d’une véritable phlegmasle des organes digestifs, et l’ouverture du cadavre nous a montré les altérations caractéristiques de çette plilegmasie. Le dévelopjiemcnl des phénomènes

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CUOLÉRA-MORBUS D1'. paris.

typhoïdes parait être lui-même sous la dépendance de celle phlegmasiC) an moins dans le plus grand nombre des cas. Cette assertion ne sera point démentie par ceux qui , familiarisés avec la çonnaissance des phlegmasies gastro'intestinales , savent avec quelle facilité ces maladies donnent naissance à l’état typhoïde.

Terminons ces réflexions, en signalant le i“apport qui existe entre la distension de la vessie et l’état typhoïde dont nous venons de parler. Nous avons vu que, dans la période des évacuations cholériques, les urines étaient supprimées, soit uniquement parce que, dépouillé de sa partie séreuse ou aqueuse , Ig sang ne pouvait plus fournir aux reins les matériaux de leur sécrétion ordinaire, soit, peut-êti’e aussi , à cause de la diminution ou de V arrêt de la circulation , et de l’action nerveuse qui peut présider au travail sécrétoire. Hé bien, dans les cas de complication typhoïde, les urines cessent aussi d’êli*e excrétées; mais çlles ne sont pas supprimées comme dans le cas précédent, elles ne sont que retenues. Cette rétention provient de ce que la stupeur dans laquelle les malades sont plongés, les rend insensibles au besoin d’uriner. Si quelques-uns évacuent une certaine quantité d’urine, c’est que ce liquide s’écoule par regorgement. Quoi qu’il en soit, le fait du retour de la sécrétion de l’urine, lorsque les évacuations cholériques ont cessé, comme il est arrivé chez les malades de cette troisième catégorie, ne tend-il pas à prouver que c’est principalement à l’abondance de ces évacuations qu’il faut attribuer la suppression d’urine chez les malades des deux pi’écédentes catégories? Ce n’est là, d’ailleurs, que la confirmation de cette loi physiologique, proclamée par Bichat, savoir, que les diverses sécrétions d’un même genre sont en quelque sorte solidaii’es, congénères, et que l’augmentation des unes entraîne uue diminution, proportionnelle dans les auti'cs.

OBSERTATlOîf».

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