SECTION

Les observations qu’on va lire , et qui sont au nombre de treize , comportent , squs le point de vue de la maladie principale qui en fait le sujet, toutes les réflexions que nous avons exposées à la suite des faits que compi-ennent les trois catégories de la première section . Ce serait tomber dans des répétitions fastidieuses, que de reproduii’e les réflexions dont il s’agit , à l’occasion des treize observations qu’il nous reste à rapporleri pour compléter cette première partie de notre ouvrage. Nous avons distribué ces observations en trois catégories : la première.renferme les faits dans lesquels le choléra se trouve compliqué d’une affection chronique de quelqu’un des organes con-. tenus dans la cavité abdominale. A la seconde appartiennentlescasde complication du choléra avec une maladie,, soit aiguë, soit chronique, des organes de la cavité pectorale. La troisième et dernière catégorie est réservée à la complication du choléra avec une affection pnmitwe , idiopathique des organes situés dans la cavité du crâne.

Quatre observations (non compris celle qui se trouve rejetée dans une note) composent la première catégorie. La seconde de ces observations est un cas de choléra, compliqué à la fois, et d’une affection abdominale, et d une affection thoracique. On verra par les faits de cette catégorie que , contradictoirement à l’assertion peu

ciioi./iRA.-Monnus de paris.

rélléchie de quelques médecins , les maladies chroniques des viscères digestifs sont loin d’être une sorte de préservatif contre le choléra.

Huit observations (abstraction faite de deux cas mis en note) sont comprises dans la sçconde catégorie. Elles prouvent, de leur côté, que les affections, soit aiguës, soit chroniques , des organes de la respiration, ne possèdent ^oint l’heureux privilège de garantir du choléra. La complication du choléra avec une inflammation des poumons , a été souvent méconnue, parce que l’-existence du choléra, une fois constatée, cette maladie absorbait alors tellement l’attention de l’observateur, qu’on négligeait en grande partie l’exploration nécessaire au diagnostic de la péripneumonie. Les cholériques eux-mêmes ne s’attachaient qu’à rendre compte de leur maladie principale, et il est bien digne de remar’que que l’expectoration péripneumonique a manqué, presque chez tous.

La troisième catégorie ne renferme qu’une seule observation. C’est un cas très intéressant de complication du choléra-morbus avec un épanchement considérable de sang dans l’un des hémisphères du cerveau , épanchement que nous avons parfaitement reconnu pendant la vie.

J^rcmière Catégorie^ çomprenant les cas de complication du choléra avec des affections chroniques des organes, abdominaux.

68 ans. Choiera asphyxique foudroyant , chez une femme affeclee de cancer de l’estomac. — Mort , vingt-quatre heures après l’enlrc'e. — Ouverture , quatorze heures après la mort. --Liquide floconneux dans l’es, tomac. — Liquide caillebolle' , d’un hlauc rosé , fétide , dans Tiulesiin grêle.— Liquide de couleur chocolat, trouble, des plus fétides, dans le gros inleslin. — Rougeur de nuance plus ou moins foncée dans les différentes

OBSJÎHVATIONS.

n;’gio^» Ju tube digestif. — Éruption granuleusedans la portion inferieure de l’ile'on, avec deVeloppemeut de quelques plaquesde Peyer. — Le gros intestin est le sie'ge d’une e'ruption granuleuse, semblable à celle de l'ile'on. — Dix-sept tumeurs encëphaloïdes dans l’estomac. — Vessie vide , recouverte à l’intérieur d’une matière pulpeuse.

Dardeane (ClotilJe), âgée de soixante-huit ans , fille, ouvrière en dentelle , demeurant rue des Fossés-Saint- Victor, 11" 7 , fut apportée, le 2 avril , dans le service des cholériques (salle du Rosaire, no 33.) Elle assurait n'êlre ])as malade avant l’invasion des symptômes cholériques, lesquels avaient éclaté la veille, à midi, au moment où cette femme sortait de l’église, après avoir fait, un peu avant, un léger repas : des coliques avec diarrhée, mal de tête et prostration des forces, annoncèrent le début de la maladie. Le dévoiement a continué dans la nuit, et s’est compliqué de vomissements.

Voici quel était son état lorsqu’elle est enti’ée, àcinq heux-es moins un quart : Le visage est abattu; lèvies un peu violettes ; yeux cernés, assez humides , sans injection ; mains fi’oldes , un ])eu violettes; langue humide, froide; soif vive ; la peau est assez chaude, sans séchei'esse; le pouls doune 84 pulsations assez dévoloppées; la respii'atlon est un peu faible ; la malade n’a pas envie de vomir ni d’allerà la garde-robe, et n’a pas uriné aujourd’hui; le ventx’e n’est pas douloureux. (Elle a pris, immédiatement après son entrée, une lasse decafé.)

P/’eicripfion ; Limonade cltrlq. gomm. ; lav. gulm. et pav. ; diète.

3 avril, à trois heures et demie. La malade ne l’épond plus aux questions ; l’agonie commence, cependant le pouls est encore sensible et la peau assez chaude. La mort a lieu dans la soirée. '

Autopsie cadavérique , quatorze heui’es après la mort.

CnOLÉRA-MOHBÜS DR PARIS,

i« Habitude extérieure. — Peu de lividité du cadavre; rigidité cousidérable; il reste encore un peu de chaleur.

20 Viscères abdominaux. — L’intestin grêle, d’un rouge cuivreux, injecté , contient un quart de litre à peu près d’un liquide caillebotté , blanc rosé , exhalant une odeur très fétide. L’iléon, vers son extrémité cœcale,dans l’étendue de plusieurs pieds , est abondamment parsemé de follicules, d’élevures arrondies, du volume d^un grain de millet; dans ce même intestin , on trouve aussi quelques plaques de Peyer, rouges et beaucoup plus saillantes qu’à l’état normal. Toute la région où existe l’éruption granuleuse, est injectée et d’un rouge-brique. Dans plusieurs points de l’intestin grêle, on distingue un pointillé d’un rouge très vif ; toutefois, dans la majeure partie de l’étendue de l’iléon et du jéjunum , la rougeur est uniforme, et ressemble à une sorte d’imbibltion. La membrane muqueuse est recouverte d’unecouche épaisse d’une matière crémeuse, offrant la même couleur que le liquide indiqué plus haut; elle ne présente ni épaississement , ni ramollissement. — Le gros intestin contient un quart de litre environ d’un liquide chocolat, trouble et des plus fétides. Le cæcum et le colon ascendant offrent à l’intérieur une rougeur des plus intenses, et sont ecchyraosés ; on volt à la surface de leur membrane muqueuse un assez grand nombre de follicules deBrunner. La rougeur continue dans le reste du colon , mais en diminuant un peu d’intensité; elle devient grise ou même noirâtre en tirant vers le rectum : là , comme dans le cæcum et le commencement du colon , se rencontre un grand nombre de follicules développés. La membrane s’enlève par fragments assezétendus, et n’est pas sensiblement épaissie.

: — L’estomac contient une petite quantité d’un liquide

floconneux. La membrane muqueuse, d’un rouge briqueté , est recouverte d’un mucus abondant , et hérissée dedix-sept tumeurs, dont les plus volumineuses sont de la grosseur d’une aveline, et les plus petites de celle d’un pois; elles sont d’un blanc grisâtre à l’extérieur, mollasses j pédiculéçs, et constituées par de la substance ençéphaloïde, plus ou moins ramollie (i). La membrane muqueuse est généralement ramollie. Toutefois, le ramollissement est plus marqué dans la grosse tubérosité, où la membrane muqueuse est amincie et même détruite en quelques points. Un assez grand nombre de follicules font saillie dans cette région. — La vessie est vide et contractée; la membrane muqueuse est recouverte d’une matière pulpeuse. — L’utérus, la rate et le foie ne présentent rien de notable. — La vésicule du foie est pleine d’une bile d’un vert assez peu foncé. — La pression du tissu des reins fait sourdre à la surface des incisions qu’on y pratique , un liquide puriforme.

3» Appareils de la circulation et de la respiration.— Le cœur est volumineux, ce qui dépend sur-tout de l’hypertrophie du ventricule gauche (sans dilatation marquée); on aperçoit quelques taches brunes ou violettes sur les colonnes charnues. — La surface interne de l’aorte est plaquée de nombreuses et épaisses lames calcaires ou fibro-cartilagineuses. — Les poumons sont sains.

4® Appareil nerveux. — Le ganglion semi-lunaire et la huitième paire de nerfs n’offrent aucune altération (2).

(i) Il est diRicile de croire que la malade, quoi qu’elle ait dit à ce sujet, fût parfaitemeat bieu portante avant l’invasion du choléra,

(a) Voici un autre cas de choléra asphyxique , chez une femme affectée d’on cancer de l’estomac, du pancréas et des ganglions lymphaii<jnes voisins.

La nommée Bonnet, âgée de cinquante-sept ans , cuisinière , fille, de-

cil )LKI\A-MORBÜS Ulî l'AlllS, OBSERVATION N" 39.

It.i

ans. — Choiera setni-asphyxique chei une femme affectée de dmrrhe’e depuis deux mois, et de pneumonie. — Mort, le septième jour après l’entrée. — Ouverture, vingt-trois heures après la mort. — Bile jaunâtre dans l’intestin grêle. — Matière liquide jaunâtre dans le gros intestin. — Liquide floconneux dans l’estomac. — Rougeur , injection pointillée, dans l’intestin grêle, sur-tout au commencement et à la fin de cet in- . testin. — Membrane muqueuse du gros intestin , d’un gris verdâtre et comme mamelonnée dans le cæcum, injectée â un degré. médiocre ainsi que celle du reste du gros intestin, ofi l’on observe une teinte d’un gris rosacé. — Injection et rongeur plus ou moins vive de la membrane muqueuse gastrique. — Eruption des follicules de Brunner dans l’estomac , l’intestin grêle’ et le gros intestin. — Plusieurs des follicules du gros intestin sont ulcérés. — Vessie contractée , contenant quelques gouttes d’une urine puriforme.

La veuve Robert (Anne), âgée de soixante-quatorze ans, née à Metz , demeurant à Paris, rue Mouffetard ,

meurant rue Neuve-Sainte-Geneviève, fut admise dans les salles de clinique le 3 mai i83a. Elle habite un endroit très humide. Elle a été sans place et malheureuse cet hiver. Elle a éprouvé des coliques dans le creux de l’estomac et a perdu l’appétit. Elle dit n’avoir commencé â vomir que huit, jours avant son entrée. Elle a eu un peu de dévoiement qui n’a pas duré. Elle a vomi du sang il y a six jours. Elle a beaucoup dépéri depuis cct hiver. Elle urine bien.

En palpant la région épigastrique on sent une tumeur assez grosse, très dure, tendue en travers de l’épigastre. Elle n’est pas douloureuse au toucher.

Diagnostic. Cancer de V estomac.

Les vomissements continuent les jours suivants.

9. La voix est altérée, un peu cholérique; la face est légèrement livide;, le pouls petit j yeu.x un peu enfoncés ; coliques ; soif très vive ; pas de crampes ; urines comme â l’ordinaire ; dans la nuit , deux selles liquides comme de Veau. Vomissement de matières contenant des globules manifi'Sics de sang , très nombreux ( les matières des selles n’en contiennent que fort peu ).

Eau de riz avec sirop dégomme; pot. gomm. avec extrait de ratanliia ; lavement avec rataiihia.

io au matin. Elle a rendu, la nuit, une assez grande quantité de ma-'

OBS£UVAïIOKS.

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n" 79 , entra le a8 avril à l’hèpital de la Pitié, et fut couchée au n» 33 de la salle du Rosaire.

lières liquide» , teintes en rou^ clair qui pre'senlent au microscope quelques globules sanguins. La face est tout -à -fait cholérique, les yeux renverse's sons la paupière supérieure , les mains fraiches , le pouls très petit ; pas de crampes ; douleur assez vive dans les flancs (quatre sangsues dans chaque flanc). — A quatre heures du soir, elle'dit souffrir moins du ventre ; voix éteinte ; les selles sont encore plus rouges que le matin , et loul-à-fail sanguinolentes (il y a environ un demi-litre de liquide )j pas de crampes^ la figure est un peu froide.

1 1. Les matières fécales, liquides, sont peu colorées, presque blanches ; vomissements d’un liquide rougeâtre ; la voix est un peu moins éteinte ; point de sommeil ; les mains un peu violettes ; soif vive. Demi - lavement avec i/a gros de rafanhia.

la. Le pouls ne se sent pas à gauche, à droite il est intermittent ; les mains sont froides et cependant elle se plaint de chaleur; la respiration est un peu gênée; les yeux sont très enfoncés; ventre très douloureux; pas d’urine (cautérisation rachidienne). — Dans la soirée , la température des mains est de a8“ t/a. La cautérisation n’a pas excité de vives douleurs.

i3. Les coliques existent toujours; yeux profondément excavés ; vomissement de matières noires ; selles liquides , contenant peu de sang (frictionner les membres avec la glace).

Après les frictions, le pouls radial gauche est un peu revenu; cependant cette faible réaction ne s’est pas maintenue et la malade a succombé le i/f , dans la matinée.

Autopsie cadavérique, quelques heures après là mort.

I® Habitude extérieure. Rigidité cadavérique commençante; teinte violette des extrémités inférieures ; visage terne.

a® Viscères abdominaux. Environ un verre et demi d’un liquide couleur chocolat , trouble , mêlé de flocons muqueux , dans l’intestin grêle ; une couche de mucus crémeux, abondant, recouvre la membrane muqueuse de cet intestin , dans ses 3/5" supérieurs : dans la même étendue, la membrane muqueuse présente. une injection arborisée, un peu violette; l’injection devient plus foncée et plus considérable en approchant de la fin de l’iléon ; dans les trois derniers pieds de cet intestin, la membrane muqueuse est rouge , livide , épai'sie . infiltrée de sang (rougeur et infiltration qu’on apeiçoil également à l’extérieur de l’intestin). Dan.s cette portion, existe une éruption des follicules de Brunner, avec ulcération

CHOLÉRA.- UORBDS 1)B PARIS.

laG

Elle avait de la diarrhée depuis deux mois , lorsque , k la suite d’un violent chagrin que lui causa la mort de sa

commençante de plutieun d’entre eux. La membrane muqueuse exbale une odeur fe'lide.

Le gros intestin contient un demi-verre environ d’un liquide Semblable à celui de l’intestin grêle ; la muqueuse du cæcum pre'sente plusieurs plaques d’un rouge assez vermeil 5 elle est parseme'e de follicules pour la plupart ulcérés, et semblables à des aphthes naissants ; même e'iat de la muqueuse du commencement du colon. La rougeur et l’injection vont en diminuant dans le reste du colon , où l’on aperçoit toutefois des follicules ulcérés et semblables à ceux déjà décrits; l’iiijectidn reparaît par plaques à la fin du colon descendant et dans le rectum qui est criblé de petites ulcérations à surface blanche, salie par une matière fécale jaunâtre.

L’estomac contient un liquide brun , comme mêlé de suie; sa membrane interne, parsemée de rugosités, présente plusieurs plaques ronges et dans la région pylorique elle est hérissée de tumeurs on végétations encéphaloïdes , à surface comme ponctuée de sang, et qui, en se réunissant, forment une masse dont on retire par la pression une matière blanchâtre , analogue â de la bouillie ou â du suif fondu. Les végétations cérdbriformes s’arrêtent vers l’orifice pylorique qui est libre. Une petite tumeur encéphaloïde , pisiforme, est commé suspendue à la valvule pylorique ; le tissu cellulaire sous-jacent aux masses cancéreuses est épaissi -, lardacé, dur, criant sous le scalpel. — Le pancréas est induré, squirrheux. X/cs ganglions lymphatiques voisins sont tuméfiés , transformés en matière encéphaloïde.

La vessie , â demi-contractée , contient une petite quantité d’urine : pas de matière crémeuse â sa surface interne.

30 Appareils de la. ciRCULAXiorf Et de la respihatiok. Le cœurcontient du sang noirâtre (quelques concrétions blanches dans les cavités droites.) Les artères et les veines des membres contiennent, en assez grande quantité, du sang à demi-liquide ; ce liquide, examiné comparativement dans ces deux ordres de vaisseaux , n’offre pas de différence sensible.

Les poumons sont crépitants, médiocrement engorgés à leur partie pos. térieure.

Rate petite. — Vésicule du foie contenant une bile d’un vert peu foncé.

Les 01 ne présentent pas de coloration livide ou violette bien prononcée, non plus que les dents.

fille, enlevée par le choléra, elle se sentit plus souffrante que de coutume ; le dévoiement augmenta; il est maintenant assez considérable; les selles sont fréquentes , mais la malade ne peut pas dire quel est leur nombre en vingt-quatre heures. Le pouls est petit, peu fréquent; les extrémités ne sont pas froides. 11 n’y a pas eu de vomissements. Vingt sangsues ont été appliquées à l’épigastre la veille de l’entrée de la malade à l’hôpital.

Le 29, on prescrit un lai-ge cataplasme appliqué bien chaud sur le ventre; un demi-lavement avec l’amidon , et dix sangsues à l’anus; diète.

3o. La langue est sèche et rouge; il y a des coliques assez vives, et l’épigastre est douloureux; deux selles liquides pendant la nuit; pas de vomissements. La face est un peu violette ; la tête lourde; les yeux ont un mouvement d’oscillation continuel ; les battements du cœur sont irréguliers.

Douze sangsues à l’épigastre cataplasme émollient; julep gommeux; diète.

i*''mai. Les matières fécales contiennent un liquide sanguinolent, semblable à celui que nous avons plusieurs fols trouvé dans les intestins des cholériques les plus prononcés. Le ventre est très douloureux; le pouls est un peu plus fort qu’hier soir; la langue est sèche; pas de vomissements ni de nausées; les mains Sont froides, et la malade est très faible.

Vers le milieu de la journée, les mains sont encore plus froides que le matin, sans coloration bleue; pas de vomissements ; coliques; deux selles liquides; urines rares (on pratique la cautérisation rachidienne; solution de sirop de gomme à la glace; julep gommeux; quatre cuillerées de bouillon; huit sangsues sur le trajet du colon; lavement émollient).

a. Un peu de chaleur aux mains? la malade sc trouve