CHOLÉRA'MORBUS DR PARIS

uii peu moins mal , mais extrêmement faible. Les yeux sont abattus, la langue sècbe , pas de douleur dans le ventre j selles fréquentes; pas d’urine; pas de vomisse^ ment; céphalalgie légère; le pouls est petit (quatre-vingtdouze pulsations par minute); la malade est plus accablée qu’bier; elle n’a point de crampes. (Solution de sirop dégommé; julep gommeux avec ratanhia 3 fi.)

3. " Elle n’a pris qu’une cuillerée de la potion avec ratanbia, le reste a été donné dans deux demi-lavements. Pouls faible ; mains un peu froides; pieds variqueux, injectés en rouge noirâtre; seize à dix-sept inspirations par minute, profondes, laborieuses; voix faible, comme fêlée; langue un peu moins sècbe qu’hier soir; pas de selles dans la nuit, mais quelques-unes dans la matinée; la malade exhale une odeur forte de matières fécales; elle laisse aller sous elle. L’air qu’elle expire trouble l’eau de chaux assez abondamment. ( Deux vésicatoires , l’an à la jambe droite avec l’acide hydrophtorique , l’autre à la partie interne de la cuisse gauche avec le fer chaud.)

4. Les mains sont froides et couvertes d’une sueur visqueuse; l’épiderme n’a pas été soulevé par l’acide, la peau est seulement un peu rouge.

Température de la surface de l’abdomen 34° centigr. , dans l’intérieur du vagin 38" , dans la paume de la main 220 1/4 • La malade ne parle plus. (Limonade gornmée; trois onces de décoction de café; lavement émollient; deux vésicatoires nouveaux sont pratiqués avec le fer chaud, l’un à l’épigastre , l’autre à la partie lulerne de la cuisse droite.

La mort arrive le 4 > à neuf heures et demie du malin. (1)

Tüuie celle parlic de l’observalion a elé recueillie et re’dige'e par M. ie docleur Düuué, cl>ef de clinique.

OBSEnVATIOItS.

Autopsie cadas>ériq UC, y iQ^l-lvois heures après la mort.

lo. Habitude extérieure. — Rigidité- cadavérique forte; pâleur generale du cadavre, même du visage et des mains.

2» Viscères abdominaux. — L’Intestin grêle contient une certaine quantité de bile qui est jaunâtre; la muqueuse du duodénum , sur-tout vers sa portion supérieure, est rouge, injectée; pointlllée: là, elle est parsemée de follicules ayant à peine le volume de la tête d’une épingle; l’injection continue, en diminuant, dans le jéjunum ; elle diminueencore dans l’iléon, où l’on trouve des milliers de petits follicules ayant à peine , pour la plupart, le volume de la pointe d’une épingle, d’une couleur blanche, et que l’on aperçoit mieux eu pion, géant l’Intestin d’ans l’eau; plusieurs de ces follicules ont le volume d'uU petit grain de chenevis, et par la pression l’on fait sortir de quelques-uns une matière analogue à la matière sébacée (un de ces follicules, siège d’une lésion fort ancienne, contient une petite granulation cartilagineuse , semblable à un pépin de raisin) . Un grand nombre de plaques de Peyer, à surface chagrinée, de niveau avec la membrane muqueuse, existent dans l’iléon; l’injection et une l’ougeur foncée apparaissent dans le deruierpied de cet intestin où l’on voit une large plaque faisant une légère saillie, et admirablement injectée; consistance et épaisseur de la membrane, normales. — Les ganglions mésentériques ont généralement leur volume ordinaire; quelques-uns sont un peu rouges; l’un d’eux, gros comme unè noisette, est ramolli et transformé en un tissu jaunâtre et friable. — Une petite quantité d’une matière liquide jaunâtre danslegrosinleslin. Cœcumdistendu pardesgaz; sa membrane muqueuse présente une teinte d’un gris verdâtre; le velouté de celle membrane est très prononcé,

l3oi C110LiiRA.'lUOmiU6 DE PARIS.

elle est presque mamelonnée; injection médiocre, ainsi que dans le reste du gros intestin, où la teinte verdâtre se change en une teinte d’un gris rosacé. Quelques follicules dans l’arc du colon ; mais vers la fin du gros intestin , où la rougeur est plus prononcée qu’ailleurs, on trouve des légions, de follicules, parmi lesquels un grand nombre ont éprouvé un commencement d’ulcération, et représentent des espèces d’aphtes, à bords minces et blanchâtres. La membrane muqueuse, un peu épaissie, adhère assez fortement au tissu sous-jacent; dans le cæcum, cette membrane , évidemment ramollie, s’enlève sous forme de lambeaux, grisâtres.

L’estomac contient une petite quantité d’un liquide floconneux; sa membrane muqueuse, généralement injectée, présente une rougeur tii’ant sur la teinte d’ocre, excepté dans quelques points où elle est d’un rouge décidé; elle est sillonnée par des troncs vasculaires plus développés que dans l’état normal , et parsemée de poiuls blancs très multipliés, offrant, pour la plupart, l’aspect de follicules de Brunner ; quelques-uns présentent une ouverture à leur centre. ( L’ouverture centrale, dans certains de ces follicules , paraît aussi le résultat d’un commencement d’ulcération comme dans le cæcum.) Dans quelques points, il semble que la membrane muqueuse détruite, laisse voir le tissu sous-jacent. Ailleurs, des plaques fort étendues, blanches, sont bien évidemment l’effet de la destruct ion de là muqueuse : elles occupent la région du grand cul-de-sac où la membrane est généralement mince et molle. Dans la région pylorique , où les follicules abondent sur-tout, la membrane , un peu molle, conserve son épaisseur normale , et se détache par lambeaux assez larges, au-dessous desquels apparaît une injection vive.

OBSr.RVATIONS.

La vessie est contractée, et contient à peine quelques gouttes d’une urine purifoi’me. — Le tissu du foie est d’un brun assez foncé et un peu noir. Bile d’un vert un peu clair, visqueuse , dans la vésicule. — Le tissu des reins un peu plus rouge que dans l’état normal. — Rate très petite.

3" Appareils de la respiration et de la circulation.— La base du poumon gaucjie est évidemment hépatisée en rouge dans la plus grande partie de son étendue, et en gris dans une autre portion : substance grenue, facile à déchirer, laissantécouler un liquide lie de vin, purlforme. Partout ailleurs , état normal du poumon gauche. Membrane muqueuse bronchique d’une rougeur qui augmente et devient violette en approchant vers le lobe inférieur (cette coloration occupe les deux poumons). Le poumon droit est sain partout, si ce n'est h l’extrémité du lobe inférieur, où l’on rencontre un noyau dur, splénisé. — Le coeur, peu volumineux, contient des caillots de sang en partie décolorés , en partie noirs; son tissu est un peu mollasse. — • Aorte dilatée à son origine , parsemée , dans tout le cours de son étendue, de plaques fibreuses.

4“ Appareil nerveux. — Ganglion semi-lunaire peu volumineux, d'une teinte un peu rougeâtre, mais d’une bonne consistance.

Injection médiocre des méninges, peu de sérosité dans la cavité de l’arachnoïde et dans le réseau de la piemère.

Substance cérébrale sablée de sang , d’une assez bonne consistance; les ventricules contiennent une médiocre quantité de sérosité; on trouve environ une cuillerée de sérosité à la base du crâne. — Cervelet d’une assez bonne consistance, médiocrement injecté. Rien d’anormal dans la protubérance annulaire.

cnoi,inA-MonBus db pauis.

Les os larges et les os longs n’ont présenté aucune altération dans leur couleur ( i).

5q ans. — Cl'ioléra asphyxique chez un homme affecté d’une phlegmasie chronique du foie et delà vésicule biliaire. — Mort, le onzième jour après l’invasion, — Ouverture , quinze hein es après la mort. — Adhérence du foie à l’hypochondre. — Tuméfaction et induration du foie. — Eoufjeur et injection de la membrane interne de la vésicule biliaire. — Coloration icterique de. divers tissus. -^Estomac contracté, conten mt un peu de bile. — Intestin §rêle également contracté, contenant une certaine quantité de la matière colorante de la bile, mêlée de mucosité. —

’ Eougeur générale 1res intense , rutilante , de la membrane muqueuse de l’estomac et du duodénum. — Rougeur lie de vin de la membrane muqueuse du jéjunum et de l’iléon , excepté vers la fin de ce dernier intestin. — Rougeur lie de vin dans le cæcum et dans une grande étendue du reste du gros intestin. — Vessie contenant une assez grande quantité d’urinè.

Yernon, âgé de 5g ans, journalier j demeurant rile du Marclié-Neuf, n® 36 , d’une constUutiou nerveuse, cliélive, ayant le teint jaunâtre, maigre, d’un caractère vif, brusque, impatiént, se plaignait sur-tout de palpitations nerveuses lorsqu’il entra , pendant le mois de mars, dans le service clinique de l’hôpital de la Pitié ( salle Saint-Josepb> no 5). Il se développa, durant .son séjour' à l’hôpital , une bronchite qui ne réclama que les adou-

(i) M, le docteur Thomas, médecin à Tours, d’où il est venu pour observer le choléra-morbus, assistait à cette ouverture. Il vit, avec qhelquè’ surprise, les nombreuses plaques de Peyer qui existaient, à l’état sain, chez cette femme, âgée de soixante-quatorze ans. Jusques-lii, il avait pensé, d’après M. Bretonneau et quelques autres , que les plaques dePeyer disparaissaient chez les vieillards , et de là, suivant ces auteurs, la raison pour laquelle où n’observe pas \adothincnthérie o\i fièvre typhoïde chez les sujets de cet âge. L’observation précédente porte un assez rude coup à l’explictf-' lion dont il s’agit.

OBStUVATIOKS-

cUsanls et la diète. La convalescence ne tarda pas à, se prononcer, et le malade , bien que conservant toujours le teint des affections chroniques , était disposé depuis quelques jours à quitte^ la salle, lorsque du 5 au 6 avril, semanifestèrentchez lui des selles et des vomissements cholériques , accompagnés de crampes , d’une pi'oslralion extrême avec extinction presque complète de la voix, qui était naturellement forte et élevée; soif ardente.

Prescription : Limonade à la glace, julep gommeux avec i8 goûtes laudanum; lavem. guim. et pav. ; diète ( la faiblesse , la maigreur extrême du malade et sa répugnance pour les émissions sanguines, nous firent renoncer pour le moment à l’emploi de ce moyen ).

7, 8 et g. Les accidents persistent ; les selles sont moins fréquentes , mais les vomissements sont presque continuels (la moindre cuillerée de la boisson la plus douce les excite ); /e liquide 'vomi est fortement teint en vert par la hile; le pouls se rapetisse de plus en plus; les mains sont violettes , froides, ridées ( solution de sirop de gomme ou eau de riz. édulcorée avec le même sirop, lavements laudaiiisés (la à i5 gouttes); potion antiémétique qui est vomie ; catap. sur le ventre ; diète ).

10. Teinte violette plus prononcée, froid des mains plus marqué, pei’sistance des vomissements, hoquet, malaise, douleur à la pression dans la région épigastrique, pouls filiforme , découragement extrême (12 sangsues à Tépigaslre ).

1 1 , au matin. Cessation du hoquet et des vomissements; le malade est un peu moins découragé, quoique son état soit toujours extrêmement grave. Dans la journée, le malade prend un bouillon qui ramène le hoquet : celui-ci très bruyant persiste, toute la nuit.

13, au inatl.n. Hoquet le même; langue rouge, poln-

CH0I.liRA.'>10R)ÎUS DE l'AUlS.

lue; soif; cessation des vomissenienls et desselles; teinte ictén'qüé commençante ( cautérisation de la région épigastrique avec un fer à repasser promené sur un morceau de flanejle imbibé d’ammoniaque et d’huile essentielle de térébenthine).

i3. Le hoquet est uu peu diminué , le pouls moins elfacé, géniissemenls plaintifs, voix cholérique, désir de vin. On lui refuse du vin, mais on lui accorde de l’hydrogala que réstomac ne peut supporter.

i4 et x5. Peu de hoquet, ictère très prononcé (la .conjonctive est d’un jaune-citron ). Le i4 » sur les instances du malade pour obtenir du vin , je permets qu’on en mette quelques cuillerées dans s.a limonade. Le hoquet redouble après l’usage de cette boisson. — Le i5, on revient à la simple limonade frappée de glace , et on applique une vessie remplie de glace sur la région épigastrique.

1 6. Le hoquet a diminué; plongé dans une extrême faiblesse, le malade, dont les yeux sont injectés et le sourcil froncé, pousse des cris perçants : tout annonce une fin prochaine. En effet , la mort arrive à 5 heures du soir.

Autopsie cadavérique, heures après la mort.

( Avant d’y procéder, j’annonçai que nous devions trouver des traces d’une gastro-duodénite intense ).

1“ Habitude extérieure. — Cadavre froid, ofïVant peu de rigidité; la peau et la conjonctive sont d’une teinte jaune-safran, très prononcée.

2» Viscères abdominaux. — Tous les organes renfermés dans la cavité abdominale sont injectes à l’extérieur. Le foie adhère à l.’hypochondre droit par un tissu cellulaire dense , bien organisé; cet organe, augmenté de volume, s’étend dans la région épigastrique, et dans une portion de l’hypochondre gauche. La vésicule biliaire, énormé-

OBSUnVATIONS.

meut disleiulue, dé])asse d’un pouce et demi le bord tranchant du foie, auquel elle adhère par un tissu cellulaire rouge, injecté, serré. La bile qui distend la vésicule est d’un vert-bouteille assez clair : sa quantité peut être évaluée à un demi-verre. La membrane interne de la vésicule est rouge et injectée en plusieurs points. Le tissu du foie est plus dense que dans l’état naturel et d’une teinte brun-marron ; les granulations qui le composent sont volumineuses : l’élément jaune paraît surtout prédominer sur l’élément roügè. Lès ramifications de la veine-porte contiennent une assez grande quantité de sang. A la surface de quelques sections du. foie, la pression faitsourdi’e une cei’taine quantité de bile }a une. L'estomac est contracté et n'a guère que le volume d’un intestin. La membrane muqueuse offre de nombreuses rugosités et une rougeur générale très intense , d’une teinte rutilante vers la grande courbure et à la partie postérieure , d’une teinte vineuse dans le grand cul-de~ sac et dans la région pylorique. Partout on observe une injection dans les plus petits réseaux capillaires. Cette membrane est couverte d’une couche de mucosité y mêlée d’une hile jaune ou verte. Un peu mince dans la région du grand cul-de-sac, où elle se détache par lambeaux assez étendus, cette membrane muqueuse conserve son épaisseur et sa consistance à peu près normales dans le reste de son étendue. — Les circonvolutions de l’intestin grêle sont petites et contractées. La membrane muqueuse du duodénum est vivement injectée, d'un rouge pointillé , analogue àcelui de l'estomac, avec développement de quelques Jbllicules vers la portion gastrique. — La membrane muqueuse du jéjunum et uné partie de celle de l’iléon présentent une rougeur Lie de vin avec injection très fine. La rougeur s’affaiblit et l’injection diminue à mesure qu’on

ïSf* CnOLiBA-MORBL'S 1)1 PARIS.

approche de rexlrémilé cœcale de l’iléon. On n’observç pas de développement des follicules , soit agminés , soit isolés. Une couche de mucosité , mçlée à la matière colorante de la bile, tapisse la membrane muqueuse intestinale dans tonte son étendue. Celle-ci adhère intimement au tissu, cellulaivc sous-muqueux. — La membrane muqueuse du cçecum, très injectée, présente une rougeur liede vin quise propage en s’affaiblissant dans une grande étendue du reste du gros intestin. Follicules non développés. — La vessie contient une assez grande quantité d’urine. — La rate et les reins n’olTrent aucune lésioi\ notable.

3° Appareils de la circulation et de la respiration.— Le cœur est peu volumineux et cQntient du sqng noir, en partie liquide, en partie coagulé:, son tissu est un peu brun. La membrane interne de l’aorte, les valvules et les tendons des colonnes du cœur offreirt une teinte ictérique très prononcée. (La même teinte se retrouve à l’intérieur des articulations et dans le tissu cellulaire souscutané. Les muscles conservent leur coloration normale). Poumons bien crépitants.

4° Appareil nerveux. — A l'ouverture de la cavité de l’arachnoïde, il s’écoule une certaine quantité de sérosité;

I injection des méninges,; la dure-mère présente la teinte jaune, ictérique quia été signalée dans d’autres' parties. La substance cé.rébrale, assez pointillée. de sang, est plus molle que dans l’état normal. Les ventricules latéraux sont remplis d’une ahondante sérpsl té, limpide. Le cervelet est arrosé d’une quantité très grande du même liquide; il est un peu mou comme le cerveau, et sans notable injection. — Pi-olubérançe annulaire un peu plus rouge que dans l’état normal. Une cuillerée environ dq sérosité dans les fosses occipitales inférieures.

Ganglion semi-lunaire d’un rouge-lilas , de bonne consistance.

OBSERVATION N» 4i.

38 ans. — Choléra foudroyant, chez un individu atteint de phlegmasie chronique de la vessie et peut-être aussi du gros intestin. — Mort, cinq heures environ après l’entrée ( deuxième jour après l’invasion).— Ouverture, vingt heures après la mort. — Liquide lie de vin <laus l’intestin grêle. — Liquide sale, fétide , dans le gros intestin. — r Couche crémeuse à la surface interne des intestins. — Injection plus ou moins foncée de la membrane 'muqueuse de l’intestin grêle , avec développement des follicules muqueux. — Membrane muqueuse du gros intestin d’un gris rougeâtre , violette ou brunâtre. — Amincissement et ramollis ment de la membrane muqueuse gastrique dans la région du frand cul-de-sac. — Urine purulente dans la vessie, avec épaississement des parois de cet organe , et couleur brune , noirâtre de sa membrane muqueuse.

Boi'det ( Jean-Bapliste) , journalier, âgé de 38 ans,, demeurant rui Saint-Laurent, n° 24, dut transporté de la salle Saint-Louis à la salle Saint-Alhanase le 3 avril. Il était depuis deux mois à l’hôpital pour 'une oplithalmie , et pour une maladie des voies urinaires. Le 2 avril, il fut pris toul-à-coup des symptômes d’un violent choléra. M. Barlhe , interne de la salle Saint- Louis où il était placé, lui fit prendre une douzaine de grains d’ipécacuanha ; pour tisane, on lui donna un mélange de décoction de cachou et d’i^fiision de mélisse. J’annonçai que son état ne permettait aucun espoir. La peau était violette ; absence du pouls; voix éteinte; respiration rare et faible; réponses nulles; assoupissement; yeux enlr’ouverts , renversés, rouges, injectés à leur partie inférieure; les vomissements et les déjections alvines qui s’étaient montrés la veille continuaient; tous les symptômes s’étaient encore agravés. ( Limonade citrique; julep gommeut avec dix-huit gouttes laudanuin;

ciiOLinA-uoniiUs uk paris.

lavement avec guimauve et pavot ; réchaufler ]e malade.) La mort an'ive sur les deux heui’es après midi.

Autopsie cadavérique , vingt heures après la mort.

Viscères abdominaux. — L’intestin grêle contient une grande quantité d’un liquide lie de vin. Une couche crémeuse tapisse la membrane muqueuse comme chez les autres cholériques. Injection un peu violette, plus bu moins foncée suivant les points, avec développement des follicules, sur-tout vers la fin de l’iléon. — Membrane muqueuse de l’estomac d’un rouge-brun , hérissée de rugosités vers la grande courbure où la rougeur est très intense et pointillée. Amincissement et ramollissement de la membrane muqueuse dans le grand cul-de-sac , sans injection, ni pointillé. — Liquide boueux, sale, fétide, dans le gros intestin. Membrane muqueuse de cet intestin généralement d’un gris rougeâtre, violet ou brunâtre , qui nous paraît annoncer une altération ancienne.— La vessie contient une urine purulente ; ses parois sont épaisses, et sa membrane muqueuse d’un brun noirâtre, comme celle du gros intestin.

Comme nous avions fait l’ouverture de plusieurs autres cholériques ce jour là , nous n’eûmes pas le temps d’examiner les autres organes chez ce sujet.

Seconde Catégorie , comprenant les cas de complication du choléra avec des affections des organes thoraciques.

3a ans. — Choiera asphyxique complique' de pneumonie lobulaire cl d’amygdalite , chez un homme méticuleux , hypochondriaque ; — réaction, puis retour à l’état algide. — Mort, le huitième jour après l’invasion.— Ouverture, cinq heures après la mort. — Liquide bilieux dans l’intestin grêle. — Une petite quantité de matière fécale dans le gros intestin. — Teinte lilas de la portion supérieure de l’intestin grêle. — Teinte un peu plus foncée de la fin du même intestin. — Faible injec-

OBSERVATIOS.

tion (lu cluoJeaura. — Teinte verdâtre ou jaune du cæcum, — Injection cl rougeur médiocre du commencement du colon. — Rougeur vineuse et jilacjucs ardoisées dans le reste du gros intestin. — Membrane mu(|ueuse gastrique d’un rouge foncé dans toute son étendue (estomac contracté). — Blancheur parfaite de la muqueuse du pliarynx et de l’œsophage. — Éruption de follicules dans le duodénum et dans la fin de l’intestin grêle, où font saillie deux plaques de Peyer. — Hépatisation rouge et sorte d’apoplexie de divers lobules pulmonaires. ; — Suppuration légère de l’amygdale droite.

Vei'gne (Jean) , âgé de trente-dem ans, ouvrier, d’une petite stature, mais fortement constitué , d’un caractère triste , mélancolique, hypochondriaque, entra le 1 2 mars, dans le service de clinique (salle Saint-Joseph , n® lo) , pour se faire traiter d’une céphalalgie assez violente, accompagnée d’étourdissements. Les émissions sanguines dissipèrent assez promptement ces symptômes de congestion cérébrale ; mai§ la disposition hypochondriaque resta la même. Il survint, pendant son séjour à l’hopltal, un gonflement douloureux du coude-pied droit. Une forte application de sangsues, des cataplasmes émollients, un vésicatoire à la surface .duquel on appliqua, pendant quelques jours, d’un quart de grain à un demi-grain d’acélale de morphine , firent enfin disparaître celte nouvelle maladie. Sur ces entrefaites, éclata le choléra -morhus. Le malade, naturellement méticuleux, fut vivement effrayé de l’épidémie. Vers le 9 avril , les fonctions digestives se dérangent, et le lo, on ne peut plus méconnaître chez lui les graves symptômes de l’épidémie régnante. (Selles et vomissements se répétant â des intervalles peu éloignés. )

Prescription : Trente sangsues sur l’abdomen; solut. de sirop de gomme à la glace; lavem. gulm. et pav. ; diète.

1 1 , au malin. La période algide existe à un degré très élevé. Visage affaissé; yeux ternes, secs, excavés; narines

CtlOLÉUA-MOKBUS Jjü PARIS.

sèches, pulvérulentes ; froid des extrémités; pouls à peine sensible; continuation des évacuations cholériques. (Cautérisation de la région rachidienne, opération pendant laquelle le malade pousse des cris aigus; infusion de café; linnu citr. gomm. à la glace diète. )

A la visite du soir, le pouls est très sensiblement relevé : le visage s’est ranimé, mais il exprime toujours la tristesse, la frayeur etle découragement; les sourcils sont froncés.

12 , au matin. L’amélioration des symptômes asphyxiques se soutient; toutefois les vomissements et les selles continuent; le visage est toujours affaissé , vieilli, ridé. (Vingt sangsues sur l’abdomen.) Le soir, soulagement.

13. La réaction est bien marquée. Pouls assez développé, fréquent, fébrile; quelques envies de vomir (le malade désire cependant des aliments); langue rouge, un peu villeuse; soif. (Solut. de sirop de gomme; lavera, émoll. , catapl. sur le ventre; diète.)

14. Découragement exti’ême, frayeur; langue d’un rouge vif à la pointe et sur les bords; éructations gazeuses; la percussion de la l’égion épigastrique donne un son tympanique; yeux légèrement injectés. (^Vingt sangsues à l’épigastre

La gravité des symptômes, jointe à l’extrême frayeur du malade , nous fait porter un pi’onostic funeste.

15. Lepouls s’affaiblit de nouveau, et devient très fi-équent (160 pulsations par minute); langue rouge, sèche et pointue; yeux injectés; sentiment ordinaire de tristesse cl de désespoir. (Huit sangsues à chaque tempe.)