CHOLÉUA- MORDUS DE TARIS

son épaisseur à peu près normale; elle ne s’enlèvo que par très petits lambeaux un peu ramollis. Le tissu sous-muqueux partage rinjection delà membrane muqueuse. Dans plusieurs points du duodénum, on trouve la rougeur pointillée et vive de l’estomac; elle occupe sur-tout les replis de l’intestin. Ailleurs, la muqueuse duodénale offre un fond blanc un peu mat, mêlé d’une nuance rosée. Les follicules ne sont pas apparents. Dans le jéjunum, on trouve aussi çà et là une rougeur pointillée, vive, qui tranche sur le fond blanc de la muqueuse. Dans quelques points de l’iléon , la rougeur pointillée est plus prononcée , quoique partielle, si ce n’est dans une étendue d’un pied environ de l’extrémité de cet intestin où la rougeur est continue et très-vive, et où l’on rencontre en même temps une multitude de follicules isolés, du volume d’un gros grain de millet; d’où résulte un aspect analogue à celui de la peau affectée d’éruption variolique naissante. La membrane est' recouverte d’une couche de mucus crémeux, et conserve d’ail leurs sa consistance et son épaisseur à peu près normales. Les ganglions mésentériques ne sont pas développés ni injectés.

Dans le gros intestin, se trouve un demi-litre d’un liquide blanc , uniformément trouble et sans flocons. Le cæcum, assez faiblement Injecté et rouge, est parsemé de follicules confluents qui se rencontrent également dans le reste du gros intestin, quoique moins abondants, si ce n’est vers la fin de l’intestin où la rougeur est plus foncée, et où ces follicules semblent le siège d’ulcéralions commençantes; la membrane muqueuse est ramollie dans ce point.

La vessie est vide; sa membrane muqueuse est recouverte d’une couche d’un liquide crémeux et comme purulent. Eu pressant le tissu du rein, on en fait sortir

OnSI'RVATIOiWS.

une certaine quantité d'un liquide ée^alement purulent, assez semblable d’ailleurs au liquide intestinal ; injection d’un rose-lilas. Tissu des reins violet , d’ailleurs d’une bonne consistance.

Rate sans altération notable.

La vésicule du foie contient une bile d’un vert foncé.

Le foie est de consistance ordinaire.

3“ Appareils ctRCULATOtuE et respiratoiPiE. — Le cœur est gorgé d’une grande quantité de sang coagulé, analogueàdç la gelée degroseillenoire: vidéde ses caillots, cet organe est plus volumineux que dans l'état normal ; il présente à sa surface quelques plaques blancbes, suites d’une ancienne péricardite ; son tissu brun , flasc^ue , se déchire assez facilement. Veine cave inférieure distendue par une grande quantité de sang noir, à deml-coagulc ; blancheur de la membi'ane interne de cette veine, ainsi quedecelle del’aorte. Plèvre gauche recouverte de petites granulations très multipliées , effet d’une ancienne pleurésie ; adhérence du poumon correspondant , lequel , d’ailleurs, ainsi que celui du côté opposé, est crépitant et sain.

4“ Appareil nerveux. On observe, dans le nerf pneumogastrique du côté droit, une ecchymose d’un pouce d’étendue, et qui n’affecte que le névrilème; elle occupe la portion du nerf qui est immédiatement continne à celle qui s’engage dans la poitrine. Nerf pneumo-gastrlque gauche parlai tement sain.

Le ganglion semi-lunaire, un peu rouge à l’extérieur, est d’une bonne consistance et nous paraît tout-à-fail sain.

ans. — CtiolcTa asphyxique foudroyant. — Mort seize à dix-huiL heures

après l'enlrdc. — Ouverture vingt-trois heures apres la mort. — Liquide

ciioléra-moubus -dk -paris.

cliolérique clnns rinfcslin grêle , partout blancliâtre , si ce'n’ejl verslnt partie inferieure de l’ildon , où il est rougeâtre, briquete' (liquide analogue à ce dernier, plus trouble , .dans le gros intestin), — • Couche de ma- ' ticre crémeuse. — Injection , rougeur hortensia^ lilas ou plus foncée de la muqueuse intestinale. — Saillie de quelques plaques de Peycr. — Dans le dernier pied de l’iléon , follicules de Brunner très développés • formant une éruption confluente. — Rougeur foncée, distribuée sou» forme de raies sanglantes , dans le gros intestin. — Estomac.contracté , vide. — Rougeur vive d’une portion de la membrane muqueu.se. — 'Vessie contractée, contenant une certaine quantité de matière crémeuse.

Petit (Sébastieti) , journalier., âgé de soixante-douze ans, demeurant rue Neuve-Notre-Dame , fut apporté dans le service des cholériques, le i6 avril, sur les cinq heures du soir. Il avait été pris, ce jour là même, à cinq heures du malin , des symptômes d’un choléra grave , tels que selles liquides très multipliées, vomissements, crampes. Le malade nous affirme que les jours précédents il était bien portant , et qu’il n’avait point de dévoiement; la veille , il avait mangé et bu un peu plus qu’à son ordinaire. Voici quel était son état au moment de son arrivée : face et mains un peu froides et violettes , langue également froide et d’une pâleur livide , yeux excavés , voix extrêmement faible, pouls petit , à quatre-vingt-douze pulsations , ventre douloureux par intervalles , crampes dans les membres , tendance marquée à l’assoupissement.

Prescription, Une tasse d’infusion légère de café, limonade citrique gommée à la glace, frictionner et réchauffer les membres, cataplasmes sur le ventre, quart de lavement amylacé èis , diète.

17, à la visite du matin. Le mal a fait des progrès effrayants, et déjà l’agonie a commencé. Plongé dans un élal comateux, le malade ne donne aucun signe de connaissance j froid glacial des mains , du visage et de la langue ; peau recouverte d'une sueur froide et visqueuse , plissce en divers

OnSERVATlOKS.

points, généralement violette (la teinte violette ou cyanique est très foncée au visage et aux extrémités); absence du pouls radial ; battements du cœur à peine sensibles ; respiration haute , seml • convulsive , râlante ; yeux excavés , entourés d’un cercle noir très prononcé , comme flétris , àdeml-fermés par les paupières , tournés en haut ; à sa partie inférieure, là où elle n’est pas recouverte par les paupières, la cornée opaque est sèche, parcheminée, noire, ecchymose^,

A ce triste appareil de symptômes , qui nous rappelait les premiers cholériques reçus dans les hôpitaux , il ne nous était que trop facile de prédire une mort prochaine. Eu cti’et, le malade succomba peu de temps après la visite.

Autopsie cadavérique, vingt-trois heures après la mort.

1.0 Hauitude extérieure. — Rigidité eadavériqu» considérable ; visage, mains, pieds, parties génitales, d’un violet ' moins foncé que pendant la vie; œil flasque, affaissé, flétri , sec, parcheminé , ainsi qu’il a été déjà noté plus haut.

2“ Organes abdominaux. — VusàTextérieur, les organes digestifs oflVent une injection générale, d’un rouge assez vif ; péritoine sec, poisseux , ne contenant aucune goutte de sérosité.— L’intestin grêle renferme, dans sa cavité, un deniililre environ d’un liquide trouble, floconneux, partout blanchâtre, excepté dans la partie inférieure de l’iléon , où il est rougeâtre, briqueté. Une couche de matière crémeuse, d’ua blanc sale, tapisse la surface interne de l’intestin grêle, dans toute son étendue; la membrane muqueuse de celiil-ei est le siège d’une belle injection capillaire , avec rougeur rosée , lilas ou hortensia. Une rougeur un peu plus foncée règne dans la première partie du jéjunum, ainsi tjue dansune portion du duodénum, où l’on remarque en outre «pu lijues plaques d’un pointillé d’un rouge plus vif et’comnio rutilant. Aucune altération bien notable dans la consistatieo et répaisseur de la membrane muqueuse. Au-des.'ious des

''>4 CIIOLl'RA-MOilllUS DK

lambeaux qu ou eu détache , apparaît uu tissu cellulaire rouge et 'injecté. Dans diverses circonvolutions de l’iléon , on trouve quelques plaques de Peyer, faisant à peine saillie à la surface de la membrane muqueuse. Tout-à-fait à l’extrémité de l’iléon , dans l’étendue d’un pied environ , les follicules de Brunner, très développés, forment une sorte d’éruption à petites pustules arrondies ; non loin de la valvule iléo-cœcale, une plaque de Peyer, de deux pouces de long sur sept à huit lignes de largeur, fait une saillie plus considérable que dans l’état normal , et présente des follicules plus gros qu’ils ne le sont à l’état sain. Là, la membrane muqueuse s’enlève facilement par lambeaux, sans qu’elle soit d’ailleurs très notablement ramollie. ' — Le gros intestin contient un verre d’un liquide semblable à celui de la fin de l’intestin grêle , mais plus trouble, et mêlé de quelques lentilles non digérées. La membrane muqueuse du cæcum est parcourue de quelques plaques d’un roüge assez vif ; partout ailleurs, elle est d’un blanc grisâtre , un peu sale. La rougeur se pro,nonce davantage au commencement du colon , où elle trace des espèces de raies sanglantes, d’un demi-pouce de longueur; la rougeur se prolonge, tantôt faible, tantôt plus intense, et avec infiltration sanguine , jusqu’à l’extrémité du gros intestin, lequel, dans plusieurs circonvolutions, est sillonné intérieurement de replis nombreux, par suite de sa contraction sur lui-même. Fort mince dans le cæcum , où elle se détache sous forme de pulpe, laissant voir au-dessous d’elle une injection du tissu cellulaire, la membrane muqueuse devient plus épaisse et plus adhérente au tissu sous-jacent dans le reste du gros Intestin, dont les follicules n’olTrent aucun dévelop- ]>ement. Cet Intestin n’exhale qu’une odeur médiocrement fétide. — L’estomac , contracté sur lui-même, n’a guère que le volume d’un intestin, et ne contient aucun liquide. .Sa nicmbraiu' mu(|ueuse est ,‘>illoiuiée de nombreuses et grosses

OBSEIWATIOIVS.

rugosités, sur-toul dans la région pylorique; elle est généraleuicut injectée, mais à un assez faible degré, excepté dans cetle dernière région, où l’injection est très prononcée : dans les points les plus faiblement injectés, la membrane offre une teinte d’ocre, et une rougeur vive dans ceux où rinjecllon est plus marquée ; c’est sur le bord libre des rugosités qu’exisle la teinte rouge la plus foncée (i). Un peu molle dans le grand cul-de-sac, la membrane muqueuse est d’une bonne eonsistance partout ailleurs, où, par suite de son retrait sur elle-même, elle semble plus épaisse que dans l’état normal.— Vessie fortement contractée sur elle-même, vide.. Sa membrane muqueuse, hérissée de grosses rides , rosée, est recouverte d’une légère couche de matière crémeuse , blanchâtre. — Tissu des reins ferme , ne fournissant, par lu pression, ni urine, ni matière crémeuse. - — Foie et rate n’offrant aucune lésion ( le tissu du premier est d’un rouge-brun ). Bile d’un vert foncé dans la vésicule du foie.

30 Appareils de la circulation et de la respiration.— Le cœur et les gros vaisseaux contiennent une assez grande quantité de sang, soit liquide, soit caillebotté, etsemblable à de la gelée de groseille très noire. Orifice aurlculo- vcnt riculaire gauche un peu rétréci parsuite de la présence de coa crétions crétacées, osseuses, ou cartilagineuses des valvules. Une concrétion crétacée, plus voluinlneuse cjue les autres, existe à l’insertion de l’un des tendons valvulaires aux colonnes charnues ; ces concrétions s’écrasent pour la plupart en morceaux grenus, analogues à des grains de sable. Orifice aortitjue libre. — Plaques jaunes, calcaires, terreuses dans toute l’étendue de l’aorte , dont la membrane interne est d’un

(i) A trois pouces à peu près au-dessous de rinsp.nioii Je l’œsoplia^e, se rencontre une peliic tumeur du volume d’un pois, denalure cnce/ifin- /o/ /e (lésion cliryni-|uc ).-

cholI;i\a. mohbus de paris.

jaune plus fonciSque dans l’dtat normal. — Poumons bien crépitants , très peu engorgés à leur partie postérieure ^ membrane muqueuse des bronches , d’un rouge vif en quelques points , d’un rouge violet partout ailleurs. ( Cette teinte est sur-tout très prononcée à la partie postérieure de ces conduits. )

4» Appareil nerveux. — Injection des membranes cérébrales. A l’ouverture de la cavité de l’arachnoïde, il s’écoule une assez grande quantité de sérosité limpide. Infiltration de sérosité abondante dans le tissu delà pie-mère, sur-tout à la partie postérieure des hémisphères cérébraux , et par . suite, aspect gélatiniforme et d’un blanc. mat de la surface supérieure du cerveau. Imbibé de cette sérosité, le réseau celluleux qui constitue la pie-mère est fort épaissi. Surface du cerveau humide , lavée et comme macérée par la séro- ' site; substance cérébrale un peu molle et médiocrement sablée de sang. Ventricules distendus par une grande quantité de sérosité claire, visqueuse, semblable à une solution dégommé; plexus et toile choroïdes injectés et macérés.

— Cervelet abreuvé de sérosité, comme le cerveau, un peu mou. — Environ une cuillerée de sérosité mêlée de sang, dans les fosses occipitales inférieures. Ossification des artères de la base du crâne et de toutes leurs ramifications , ce qui leur donne de la ressemblance avec des branches de corail.

— Mésocéphale et moelle alongée un peu injectés , d’uue bonne consistance.

Ganglion semi-lunaire d’une teinte un peu violette, mais sans lésion de texture.

§ II. Femmes.

6u uus. — Choiera asi)liyxique foudroyant. — Mort douze heures apres l’entrée. — Ouverture dix-huit heures après la mort. — T.i'|uide cliolérii|ue ( blaiK liàtre , llocuiineux ) ilans le» iuiestius grêles cl le (jros inics-

OUSjinVATIONS.

l'm. — Couche crémeuse à la surface intesliucile. — Injection capilliformc , pointillée , rougeur plus ou moins foncée dans une gr.indc étendue de la membrane muqueuse intestinale , qui offre ailleurs nu fond d’un blanc mat. — Même rougeur de la muqueuse gastrique , qui est parsemée de follicules développés. — Vessie vide , couche crémeuse à sa surface interne.

La nommée DIu, âgée de soixante ans environ, est entrée à rhôpital de la Pitié, le i®*' avril, à onze heures et demie du matin, et fut placée salle du Rosaire, n° 3 1. Point de renseignements sur son état antérieur; elle ne peut en fournir elle-m«me, car on ne peut en tirer une seule ré- ])onse,dans les premiers moments de son arrivée; ce n’est f[tte plus lard , qu’en la pressant de questions et en la remuant pour la tirer de l’assoupissement continuel où elle se trouve, que nous apprenons d’elle qu’elle est fileuse, tju’elle se nourrissait mal , quoique l’ouvrage ne lui manquât pas. Elle dit être alitée depuis la veille, à huit heures du soir; elle avait fait ce jour-là un repas avec des pommes de terre; elle n’a pas l’habitude de boire des alcooliques. La veille du jour où elle est tombée malade, elle n’élalt déjà pas bien portante; elle éprouvait de la fatigue et quelques coliques. Le 3i mars, à huit heures, elle a été prise de crampes et de coliques, qui l’ont forcée à s’aliter. Ces crampes , qui se faisaient sentir dans les mollets et la totalité du membre inférieur , sont devenues plus fortes, le i®® avril à 7 heures du matin; alors aussi ont commencé les vomissements, qui se sont reproduits plusieurs fols, ainsi que les déjections alvines, avant l’entrée de la malade.

Figure grippée, affaissée: yeux ternes, excavés; lividité et froideur de la face et des exU-émités. Bàülemenls Iréquents; crampes vives qui sont annoncées d’abord par la contraction des traits et par quelques mouvements des

ClIOl.lîll V-MOKUUS IIP. l'AIU^.

menibresj mais que la malade accuse elle-même quand elle peut pai’lerj alors elle pousse des plaintes presque continuelles. Les joues, le front et le menton conservent un peu de chaleur. Le pouls radial estinsensible, les battements, celui du cmur et des carotides sont faibles.

Malgré l’application de la chaleur à la surface du corps Je pouls reste insensible; ni vomissements^ ni selles.

Dans le reste de la journée , même état ; crampes; l’Inlelligence est bien conservée; cependant la malade répond avec peine; elle s’occupe beaucoup de son ouvrage , qu’elle croit qu’on ne lui donnera plus. A trois heures, les extrémité sont plus froides qu’à midi; la lividité plus prononcée.

A six heures, quelques éructations sans vomissement; découragement; idées tristes. (Vésicatoire à l’épigastre, avec la pomm. de Gondref, acétate de morph. sur le <lerme dénudé; dix-huit sangsues à l’anus). — Evacuation abondante d’urines, au rapport de la malade.

Au bout de deux heures, point d’action de la pommadci Je cherche à produire la vésication avec l’ammoniaque li- ([uide. Après un temps assez long, je ne parviens qu’à rougir ré[)iderine, qui ne peut être enlevé; je fais appliquer de nouveau une couche plus épaisse de la pommade, et plus avant dans la nuit, mou collègue , de garde avec mol, parvient à eulevel' l’épiderme, et applique l’acétate de morphine.

Vers dix heures du soir, l’état de la malade paraît désespéré ; cependant elle conserve son intelligence ; elle demande seulement à boire , et boit quelquefois elle-mêine pendant qu’on la soutient; mais le faciès est profomléiiient altéré; le pourtour de l’orbite ollre une coloration violette foncée, bien plus inarcjuce que dans le reste dila lace. Les yeux sont entr’miverls; les pupilles resserrees;

OUSliUVATIONS.

la respiratiou leule, pai’fois suspirieuse ; le pouls moins sensible aux carotides , dont on sent cependant les baUeineats eu déprimant les muscles sterno-mastoïdiens. Assoupissement; froideur générale ; peau un peu humide. Mort à onze heures et demie, (i)

Autopsie cadavérique , dix-huit heures après la mort.

lo Habitude EXTÉRIEURE.— Lividité du visage et des membres; yeux excavés, ecchymosés à leur partie inférieure.; cornée transparente , sèche , comme flétrie et parcheminée. Le corps est encore chaud ; rigidité médiocre.

20 Viscères abdominaux. — Péritoine sec; la surface extérieure du paquet intestinal est injectée et d’un rouge rose.

L’intestin "fêle contient environ un litre d’un liquide blanchâtre, où nagent des flocons nombreux, cequi donne au liquide l’aspect du petit-lait non clarifié.

Le duodénum, injecté et pointillé dans quelques portions, offre généralement une teinte d’un blanc mat, légèrement rosé. La rougeur va en augmentant dans le jéjunumqui, en quelques points , offre une teinte foncée, lie de vin ; une matière crémeuse tapisse cet intestin dans une étendue considérable; la rougeur se continue dans I iléon , où l’on trouve une quantité notable de matière muqueuse , filandreuse. Les follicules , soit agminés. soit Isolés, de l’intestin grêle, ne sont pas sensiblement développés. La membrane muqueuse conserve son épaisseur et sa consistance normales. L’estomac est énormément distendu par un liquide clair, qui paraît être composé de la limonade bue par la malade. Sa usembraiio

(i; (.'est à M. le docteur Gaussnil , Tuii des iiUerues de la Pitié, que Je dois les détails qu’on vient de lire.

ciioLinA-Mouiius rii i'aius.

interne esti’ouge, poinlillée dans la petite courbui*e et dans la portion œsophagienne; dans ces régions, on l’eniarque une innombrable quanti té de follicules plus développés qu’à l’étal normal ; la muqueuse se détache par lambeaux assez considérables ; au-dessous le tissu sousmuqueux participe à l’injection. Vei’sla grande courbure, cette membrane présente un aspect mamelonné; on y voit aussi des follicules développés, mais en moins grand nombi’e que dans les portions indiquées plus haut. Dans la grosse tubérosité, la muqueuse est recouverte d’une couche épaisse de mucus filant, et paraît plus mince efr plus molle que dans l’état normal j l’injection y est moins vive que dans la région œsophagienne et de la petite courbure. La région antérieure et supérieure, recouverte d’un mucus assez semblable à l’albumine; mais plus opaque, est le siège d’une injection polutlllée assez considérable; la muqueuse est d’une épaisseur normale, ne s’enlève que par petits lambeaux, et n’est sensiblement ramollie que dans quelques points seulement.

Le gros inlesliii contient une quantité médiocre d’un., liquide blanchâtre; la membrane muqueuse est tapissée d’une couche d’un liquide crémeux ; elle n’est que faiblement injectée, et son fond offre la teinte d’un blanc mal, déjà indiqué. Du reste , le gros intestin , généralement contracté, présente un grand nombre de ridesà l’intérieur. L’appareil folliculaire n’est le siège d’aucune altéi-allon notable, et la consistance de la muqueuse est à peu près normale. — La vessie est contractée et contient une cuillerée à café d’uii liquide blanchâtre, semblable à de la crème jieu épaisse. — Le foie est d’un brun violacé. La. vésicule ilu loie contient une ass< z grande quantité de bile d’un vert loncé. — La rate est ridée, petite. Etat normal des reins.

OBSEUVA.TIONS.

Gl

30 Appareils DE LA CIRCULATION et delà respiration. Le cœuv et les gros vaisseaux sont remplis de sang Iluide , à demi-coagulé ; le tissu du cœur, sur-tout celui du ventricule droit, est flasque et brun; la membrane interne n’offre pas de rougeur. Les poumons, adhérents, par suite d’une ancienne pleurésie , sont d’ailleui’s par^ faitement sains.

40 Appareil nerveux. Le ganglion semi-lunaire est d’un gris rougeâtre; sa structure n’est nullement allérée; les nerfs qui en émanent sont tout-à-fait sains. Disséquée avec soin, la huitième paire de nerfs offre partout sa blancheur et sa consistance accoutumées.

4i ans. — Cliolera asphyxique foudroyant. — Mort dix heures environ après l'entre'e'. — Ouverture, treiîe heures après la mort. — Liquide blanchâtre, épais, dans l’intestin grêle. — Couche crémeuse. — Injection rosacée de la membrane muqueuse dans toute son étendue. — Éruption abondante de follicules dans le dernier pied de l’iléon. — Rougeur pointillée dans divers points de la muqueuse gastrique, qui est hérissée d’un grand nombre de follicules développés. — Amincissement et ramollissement dans le grand cul-de sac. — Vessie vide et contractée.

Genèvre (Elisabeth), âgée de quarante et un ans, cordonnière , fut apportée, le 5 avril, salle du Rosaire, no 33. Bien que le choléra dont elle était atteinte ne datât que de la veille, elle était déjà cadavérisée , agonisante. Face bleuâlre; froid glacial des extrémités; point de pouls; yeux ternes, renversés en haut; voix éteinte. On se borne à prescrire de la limonade. La mort arrive à huit heures et demie du soir.

Autopsie cadavérique , treize heures après la mort, lo Habitude EXTÉRIEURE. — Rigidité médiocre des membres. Le cadavre est encore chaud.

20 Viscères abdominaux. — L’intestin grêle contient, à

i:nor,/{R,\->u)niuis ni-; pari*;.

pai'lir du commencemenl jusqu’à la fin , un liquide blanchâtre, semblable à de la bouillie très claire. Une couche crémeuse, grisâtre, extrêmement abondante, sur tout vers la fin de l’iléon, tapisse la membrane muqueuse; dans un pied d’étendue environ de cette même fin de l’iléon , existe une éruption abondante des follicules : d’ailleurs, dans toute son étendue, la muqueuse intestinale n’offre qu’une injection rosacée peu intense. Membrane muqueuse de l’estomac, rouge à sa partie antérieure, grisâtre dans le reste de son étendue , si ce n’est vers la petite courbure et la région pylorique, où on observe un pointillé d’un beau rouge, hérissée d’uu grand m ombre de follicules à la partie postérieure et dans le grand culde-sac, où elle est amincie et notablement ramollie. — La vessie est complètement vide et contractée.

Les autres organes n’ont offert rien de notable.

fijjj Choléra asphyxique foudroyant. — Mort vingt heures environ

après rentrée. — Ouverture vingt et une heures après la mort. — Liquide bilieux, verdâtre , dans la portion supérieure de l’inleslin grdle. — Liquide brunâtre dans la portion inférieure du même iutestin. — Liquide bilieux dans l’estomac. — Injection vive, pointillée , dç la membrane muqueuse de la portion supérieure de l’intestin grêle , avec dévelo|>pement des follicules de Brunner, dont deux ou trois sont ulcérés. — Rougeur foncée, lie de vin , de la membrane muqueuse du reste de l’iulestin grêle , avec éruption confluente des follicules isolés qui sont ulcérés eu grand nombre , ainsi que plusieurs de ceux qui consliiuenl , par leur agglomération , les plaques de Peycr. — Rougeur lie de viu . épaississement de la membrane muqueuse du gros intestin. — Injection et rougeur partielles de la membrane muqueuse g.astrique , avec amincissement et ramollissement dans le grand cul-de-sac. — Vessie contractée, contenant environ deux cuillerées d’urine.

Meunier (Marie), âgée de 44 i apporlée à rhôpilal de la Pitié (salle du Rosaire , no 3i ) , dans la

OI'SKRVATIONS.

or)

journée du ii avril. Épuisée par les évaeualions eîiolériques, elle croyait à cliaque instant qu’elle allait mourir : elle était froide, violette et sans pouls. Elle prit une petite tasse de café léger qu’elle ne vomit pas, et dans la soirée, on lui cautérisa légèrement la région rachidienne.

12 avril. Le pouls radial est toujours insensible; la malafle s’agite et, quoique froide, se découvre sans cesse; la langue est sèche et d’un rouge de sang. (Nouvelle cautérisation de la région rachidienne , sol ut. sirop de gomme; julep gomm.; catapl. émoll., sur l’abdomen ; lavement émollient ; diète. ) Elle mourut à une heure après midi.

Autopsie cadavérique , vingt-une heures après la mort.

1° Viscères abdomin'aux. L’intestin grêle contient uu liquide qui, bilieux, verdâtre, dans la portion supérieure de cet intestin , devient brunâtre dans sa portion Inférieure. Une injection pointlllée , assez vive, se remarque sur la membrane muqueuse du duodénum. Rougeur violette de la membrane muqueuse du jéjunum, qui est recouverte d’une couche assez épaisse de maliè.ie bilieuse. Vers la partie supérieure de l’iléon , existent des follicules développés, parmi lesquels on en distingue quelques-uns (deux ou trois sur-tout) qui sont ulcérés, et dont les bords sont d’un rouge de sang ; à partir de cet endroit, la membrane muqueuse prend une teinte lie de vin, et jusqu’à l’extrémité cœcale de l’iléon, les follicules Isolés sont confluents et ulcérés; la surface de plusieurs plaques de Peyer est également parsemée de petites ulcérations; toutes les ulcérations sont colorées en vert par la couche bilieuse concrète qui les tapisse , et qui leur adhère à tel point qu’on ne peut l’enlever par des lavages réitérés; le mélange de cette coloration verdâtre avec la rougeur

cnoLÉiu-Monncs nu pat.is.

ioncée des bords et de la base des follicules ulcérés, disposé d’une manière assez régulière et pour ainsi dire élégante , donne à la membrane muqueuse nue sorte d’aspect fleuri qui frappe les personnes présentes à cctle ouverture. — L’intérieur dü cæcum est d’un rouge lie de vin , coloration qui se continue, en s’affaiblissant un peu, dans tout le reste du gros intestin. La membrane muqueuse est généralement inégale à sa surface , rugueuse, épaissie et fortement ridée dans plusieurs circonvolutions, molasse dans le cæcum nulle part, elle ne présente d’ulcération bien caractérisée (i). — L’estomac contient une certaine quantité d’un liquide bilieux-; tj la membrane muqueuse , colorée en jaune par ce liquide, est recouverte d’une couche d’un mucus glaireux , gélati- '

niforme , fort abondant; d’ailleurs, elle offre une teinte j

ronge généra’e , peu foncée, si ce n’est vers le grand '■

cul-de-sac où la rougeur , due à une injection pointiîlée , t

est très prononcée et vermeille ; généralement peu |

épaisse , la membrane est fort amincie et ramollie dans !

la région du grand cul-de-sac ; là , elle s’enlève sous !

forme d’une pulpe molasse ; elle est d’une bonne consis- *

lance dans la région pylorique. — La vessie, bien que contractée, contient environ deux cuillerées d’urine.

2° Appareil nerveux. Le ganglion seml-lunaire est parfaitement sain. Disséquée dans tout son trajet , la

(i) Il est probable que la membrane muqueuse intestinale e'tail déjà malade au moment où lé cbolcra-morbus a éclaté chez cette femme. Toutefois , comme nous n’avons pu recueillir aucun renseignement à l’appui de cette conjecture , nous avons cru devoir placer cctle observation dans la première section plutôt que dans la seconde , que nous avons consacrée aux cas de choléra compliqué. Elle forme une sorte de transition naturelle entre les faits de celte section et ceux de la suivante.

0nSKl\VA.T10N3. 63

iiùillème paire de nerfs ne nous a prése.nlé aucune lésion.

'§ III. Quelques rcfle.iiocs sur les observations de la première categorie;

Voilà vlngt-lrois cliolériqués sur t.reille - sept (i) qüî ont succombé Vingt-quatre heures au plus lard après leur entrée; et chez la plupart .d’entre eux, la maladie n’avait éclaté que le Jour même DU la veille de leur admission à l’hôpital (les aiUres avaient depuis quelques jours une diarrhée assez légère j. Pour qu’il puisse ainsi foudroyer ses victimes,, il faut que le choléra-morbus reconnaisse pour cause une influence éminemment délétère. Je le demande , nos Vingt- trois malades auraient-ils été précipités au l'ombéatl d^ùne manière plus impétueuse * s’ils eussent été réellement soumis à l’atteiilte de quelque violent poison,^ Quel est donc Pagent générateur de cette effroyable maladie, et, si l’on ose le dire, de cet empoisonnement cholérique auquel ils ont succombé? [1 faut l’avouer, rien dans les renseignements que nous avons recueillis sur les influences auxquelles nôs malades avaient été exposés , rie peut nous donner lâ solution de Ce gravé problème. Sans doute, noi s pouvons signaler ici l’intervention de certaines circonstances qui ont favorisé l’explosion de la maladie. Ainsi , un bon nombre des individus dont nous avons rapporté l’histoire, habituellément mal nourris, exposés à toutes les injurés atmosphériques, n’ont été fx'appés des accidcrils cholériques qu’après avoir bu, par exemple , une certaine quantité de vin ou de 11-

(î) Nous avons cinquante cas de mort ; mais je fais abstraction pour le moment des treize cas qui sont l’objet de notre secondé section ou celle du cliolc'ra comjdiquc.

CIIOLi^BA-MOnBUS DB PARIS.

queurs, telles que cassis, eau-de-vie, absinthe, qu après avoir commis quelque imprudence de régime ; mais combien de fois ces malheureux ne s’étaient-ils pas exposés à de semblables eauses, sans éprouver le choléra? Il s’est rencontré, d’ailleurs., un certain nombre de eas dans lesquels le choléra a sévi sur des individus qui ne setaient livrés à aucun excès de réginie. Ainsi donc, les excès de ce genre doivent bien être mis au premier l’ang des causes occasionelles ou provocatrices du choléra chez nos malades; mais ils supposent le concours de cette influence épidémique spéciale, qui s’est jusqu’ici opiniatréraeut dérobée à nos moyens d’investigation.

Laissant de côté le mystère de la génération du choléra dans les cas que nous venons de x'apporter, essayons maintenant, i» de résumer les symptômes qui nous en ont manifesté l’existence, et les altérations anatomiques qu’il a laissées à sa suite; 2° de saisir l’enchaînement , et, pour ainsi dire, la filiation et de ces symptômes et de ces altérations anatomiques.

Deux genres de symptômes ont été observés chez nos malades, et se sont succédé dans l’ordre suivant : d’abord, nous avons vu survenir des évacuations abondantes, multipliées; soit par haut, soit par bas, comme si les viscères digestifs s’étalent en quelque sorte soulevés conti’e un agent délétère, dont la présence les aurait irrités. Les symptômes de ce premier genre ne nous permettent pas de méconnaître l’existence d’une brusque et vaste irritation de l’appareil sécréteur qui tapisse l’intérieur des voies digestives; ils annoncent un état éminemment actif de cet appareil. Cette sorte d’insurrection des • voies digestives contre l’agent inconnu dont elles ont subi l’agression, dépense une prodigieuse somme des puissances qui entretiennent la vie, et de là cet épuisement

auquel succombent les malades , épuisement marqué par les symptômes qui nous restent à signaler.

Les symptômes du second genre qui se sont développés chez nos malades, dérivent essentiellement de l’aflaiblissement extrême qu’ont éprouvé la cii’culation, la respiration et les différents actes organiques que ces deux ' grandes fonctions tiennent sous leur dépendance.

A l’atteinte profonde portée aux instruments de la circulation et de la respiration , consécutivement aux évacuations énormes et tumultueuses que nous avons indiquées, se rattachent, eu efl'et, ce refroidissement des extrémités , nette cessation du pouls, cette extinction de la voix, cette colox’ation violette, livide et bleuâti’e, cette prostration des forces, cette décora jiosi tion du visage, et pour tout dire en un seul mot , cette cadavérisalion anliclpée, qui caractérisent, d’une manière si elfrayante, le choléra-morbus intense.

La suppression d’urines qui constitue l’un des symptômes les plus remarquables du choléra, ])rovient moins encore , à mon avis, de- l’affaiblissement de la circulation que des évacuations cholériques, dont l’effet inévitable est de dépouiller le sang de sa partie aqueuse, c’està-dire, d’un des principaux éléments de Furiue; et il ne faut pas oubliei* que celte sorte de départ de la partie séreuse du sang, en diminuant' la fluidité de celui-ci, constitue un obstacle réel et puissant à la circulation.

Nous reviendrons plus loin sur la nature des évacua- * lions cholériques. Contentons-nous pour le moment de noter que l’un des signes du plus funeste présage dans le choléra , consiste ou ces évacuations rougeâtres, sanguinolentes qui succèdent aux évacuations blanchâtres.

La filiation que nous venons d’établir entre les symptômes du choléra n’est point couforme, je le sais, à l’o-

CHOLÉRA- iMORBÜS DE PARIS.

GS

pinion d’après laquelle la maladie aurait pour causé primitive, essentielle^ une sorte d'arrêt dans la circulation. Mais, outre que la ^upe/wécré/ib/i dont le système gastro-intestinal est le siège, est un fait inconciliable avec celui d’un arrêt primitif de la circulation, je dois faire remarquer que chez les malades auxquels s’appliquent spécialement les réflexions précédeales,rafl’aiblissement de la circulation ne .s'est manifesté que dans l’ordre indiqué plus, haut. Auresle, cette vérité, à l’appui de laquelle viendront les faits des catégories suivantes, sera mise dans tout sou jour, lorsque nous traiterons ducboléra sous un point de vuegénéral.Examinonsactuellement les vlngt-lroiscasdéjà racontés, sous le rapport des altérations anatomiques.

Or, ce qul a dû. fi’apper au premier coup d’œil nos lecteurs, c’est que , malgré la rapidité avec laquelle la maladie s’est lerminéed’une manière funeste, il n’estaucun cas dans lequel le cadavre ne nous ait offert des altérations plus ou moins profondes. De tous les appareils’, celui qui a présenté les plus graves lésions, est, sans contredit, l’appareil digestif. Là , nous avons tx’ouvé une ' quantité plus ou moins considérable d’un liquide anormalement séci’été , tantôt blancbàtre et floconneux, tantôt rougeâtre et sanguinolent (chez quelques-uns, ou a rencontré une quantité variable de bile, tantôt pure, tantôt mêlée au liquide cholérique), et, de plus, à la surface libre de la membrane muqueuse une couche plus ou moins épaissé d’une matière crémeuse, blanchâtre, qu’il ne faut pas confondre avec cette couche de mucus , qui lubrifie les intestins dans l’état parfaitement sain. La présence de ces produits d’une sécrétion anormale, suffirait à elle seule pour démontrer qu’il a existé pendant la vie, dans l’appareil digestif, une lésion quelconque, quand bien même cet appareil lui-même

OBSKnVATlONS.

a’ofï'rh'ait après la mort aucune lésion qui lui fut propre j mais il n’en pas été ainsi dans les cas que nous avonsrapportés. En effet , outre l’épaississement général des, parois intestinales que nous avons constaté cliezun grand nombre de nos malades , nous avons observé coustamment une injection et une rougeur plus ou moins foncée dans une étendue ordinairement très considérable de la membrane muqueuse des voies digestives. Chez quelques individus, il existait même une infiltration sanguine, une véritable ecchymose dans certaines régions de cette membrane. Dans quelques cas, la membrane muqueuse du gros intestin olTrait des traces irrécusables de gangrène. Unèaulre lésion, qui, en raison de sa fréquence, doit *’"'e considérée comme un des pi-inclpaux. caractères anatomiques du cboléra, c’est V éruption granuleuse, le déi’eloppement, la tuméfaction dos follicules de la membrane muqueuse digestive. Cette éruption est plus ou moins abondante , plus ou moins étendue, selon les cas , mais il est assez rare de rencontrer des sujets chez lesquels elle ait manqué complètement.

Les lésions du tube digestif, ai-je dit, sont incontestablement celles qui occupent le premier rang chez nos malades.. Toutefois , il en est quelques autres dont il importe de tenir compte ; telles sont les suivantes : la vessie a été trouvée presque constamment vide et contractée , recouverte intérieurement d’une couche crémeuse, analogue à celle desintestins. Unecertaine quantité de lainême matière existait parfois dans le tissu des reins et dans leur appareil excréteur. Le cœur et les gros vaisseaux eon tenaient une assez grande quantité d’un sang noirâtre: visqueux, éj)als et poisseux dans les veines, où il conservait encore sa liquidité; callleboLlé, grumeleux, analogue à une gelée de groseille noirâtre, dans les cavités^ lu cœur. Quant à l’appareil de la circulation lui-même, il n’a pré-

ciuiLin.v-MonBvs m; pahis.

sente, non plus que les appareils de la respiration et tîb r innervation , aucune lésion anatomique qui mérite d’êtreprise eu sérieuse considération.

Il résulte de cet aperçu anatomico-palLologique , que les alterations consta tees sur les cadavres, concourent, avec les symptômes obsei’ves pendant la vie, à démontrer que le point de départ du choléra réside réellement dans 1 appareil gastro-intestinal. Et de même que nous avons vu qu’il était impossible de rapporter les symptômes à un état de congestion passive ou de stagnation du sang dans, le système digestif , ainsi , parmi les altérations que nous, a présentées ce même système, les plus importantes déposent également contre cette hypothèse : telles sont surtout la présence du liquide cholérique, l’éruption des follicules intestinaux, leur ulcération commençante dans

certains cas, la véritable gangrène de la membrane mu- . queuse dans d’autres cas; enfin, dans la plupart des cas, la rougeur et l’injection de la membrane muqueuse ne pouvaient s’expliquer par une simple stasedu sang, comme nous espérons le démontrer lorsque , dans l’histoire générale du choléra, nousnous occuperons, d’ùne manière approfondie, de V appréciation des. altérations anatomiques.

Nous ne dirons rien des moyens thérapeutiques, mis èn usage dans les cas jusqu’ici exposés. Que pouvait-on attendre des ressources delà médecine, chez des individus qui nous étaient apportés dans un état d’agonie déjà bien déclarée , ou du moins imminente ? Ajoutons que la cause productrice du choléra avait sévi chez nos maladesavec une intensité comparable à celle d’un poison énergique , et que , dans l’étal d’ignorance oii nous étions et où nous sommes malheureusement encore sur la nature de cette cause, et partant sur les moyens qui pourraient la neutraliser, nous nous trouvions dans cet embarras théra-pcutiquc oii seraitun toxlcologiste qui aurait à combattre

lès graves accidents d’un poison sur la nature duquel il ne posséderait aucune notion.

Mais il est temps de passer aux observations qui font le sujet de notre seconde catégorie.

Deuxième Catégorie, comprenant les cas dans lesquels la mort n'est survenue que plus de vingt-quatre heures après l’entrée des malades , sans apparition des symptômes dits typhoïdes ou de réaction encéphalique.

§ I”. Hommes.

OBSERVATION No 24,

58 ans. — Ghol<?ra aspliyxiqnc , point de re'aclion. — Mort trente-six heures environ après l’enlre'e. — Ouverture huit heures après la mort. — Liquide blanc , cre'meiix, dans la portion supe'rieure de l’intestin grêle ^ liquide sanguinolent dans sa portion inférieure. — Couche crémeuse à la surface intestinale. — Liquide sanguinolent dans le gros intestin. — Liquide floconneux, exhalant une odeur de lait tournd ^ dans l’estomac. — Rongeur hortensia un peu foncée, poinlillée ou capilliforme, .à la partie supérieure de l’intestin grêle,’ cette rougeur se fonce en avançant vers la fin de l’intestin, où l’on trouve aussi une sorte d’imbibition rouge, due à l.a présence du liquide sanguinolent. — Rougeur rosacée ou lie de vin du gros intestin. — Éruption des glandes de Brunner dans le dernier pied de 1 intestin grêle et dans tous le gros intestin ; parmi celles qui occupent la première portion du gros intestin , il en est qui ont subi un commencement d’ulcération. — Rougeur d’une teinte d’ocre et injection de la muqueuse gastrique. — Vessie vide,

Donay, âgé de cirquante-buit'ans, couverturier, demeurant rue Mouffetard , entre le i3 avril, à l’hôpital delà Pitié ( service des cholériques , salle Saint-Athanase, n® 4 1 )• Le g, après avoir Ku trois chopines de vin, il a été pris de dévoiement.

Le J 4 , a la visite du matin , le dévoiement continue , accompagné de coliques; pas de vomissement; crampes;

( elles ne se sont manifestées qu’à dater d’aujourd’hui) ;

rnoi.ÈnA.-MünBUs dü paris.

voix faible, rauque; visage violet, froid ( le bouldu no^ sur-tout et les lèvres); langue froide et livide, soif continuelle ; ventre doulo.ureu}^; bruit humorique à la percussion de cette cavité ; suppression des urin.es ; al;-; sence du pouls radial.

Prescription : Trente sangsues sur l’abdomen ; lini.. cit. gom. à l£t glace, 4 pots; lav. guim, amid,; calap. sur le ventre; diète.

plusieurs selles dans la journée ( les matières contenues dans le bassin sont liquides , troubles , d’un rouge briqueté, sanguinolentes ). Pour ranimer un peu le malade, on lui donne une tasse d’inf. de café , et on caulél'iso la région raçbidienne. Il meurt à 0U2,e heures du, 5olr,

Autopsie cadavérique y huit heures après la mort.

I O Habitude EXTÉRlïîUBE. Teinte violette du visage, des parties géuitalcs et des membres inférieurs. Rigidité cadavérique considérable. La chaleur n’est cependant p'as entièrement dissipée, et les veines princijiales des membres sont distendues par du sang, de telle sorte qu’au peut Içs disséquer comme si elles eussent été injectées; çnlçsi piquant, le sang s’écoule noir et poisseux.

2.0, Vl&C.ÈBDS AUPOMtîiAUX- Jlecciste environ un verre (T un Uquidr orémeiioc, blanc, dans la partie supérieure de Vin-' iestin grêle. Dans la partie in féi ieure, même quantité d’un liquide rouge, briqueté, sanguinolent. Une couche de matière crAmeuse, blanchdtre, assez épaisse, tapis se toute l’étendue de ta membrane muqueuse , même dans les points, oit existait le liquide briqueté. Injection et teinte hortensia un peu foncée du duodénum et du commencement du jéju- 7,mm. Sur ce fend, se dessine par intervalles, une injection yointillée avec unerougeur qui devient plus intense en avanfant vçrs lapartie inférieure de l'intestin, où la couleur dç.

OnSKRVATIOiVS.

kl membrane muqueuse esta peu près, celle du liquide hriquelé, contenue dans cette partie de V intestin. Toutefois, dans plusieurs circonvolutions., on observe une rougeur plus vive , due évidemment à l’injection capill forme ou pointillée. Su?'., la fin de l'iléon , dans l’étendue d’un pied environ, les glandes de Brunner sont plus développées que dans l'état normal. Les plus volumineuses occupent, le dernier pouce de cet intestin. Elles ont la grosseur d’un gros grain de millet ou un peu plus. La membi’ane muqueuse adhèx’e assez iulimemenl a.u lissmcellulaire sous-, jacent , et paraît uu peu ramollie clans quelques points seulement. Son épaisseur est en général peu considérable, Begi’os intestin contient un verre environ d'un liq uide rougeâtre, sembla b le ii ce lui delafinde l’ in testingrêle. Développement des follicules du cæcum etdurestcdugros intestin : ils sont toutefois beaucoup plus nombreux dans la première moitié de cet intestin que dans la seconde.. Quelquesuns, dans la première portion , ont éprouvé uncommen-. cernent d’ulcération , et ressemblent à des aphtes naissants . Dans toute son étendue, la membrane muqueuse offre une. teinte rosacée , si ce n'est dans le colon descendant et le. rectum , où l'on trouve de longues bandes d’une rougeur lie de vin. La membrane muquey.se aclbère intimement ^u li.ssu cellulaire sou.s-jacent. , et oirre une épaisseur et uneconsistance à peu près normales. L’estomac conticyt yi\ liquide, où nagent des flocons de mucus et de matière; verte, de la bile, exhalant une odeur marquée d’acidité^ semblable à celle du lait qui s’aigrit': cet organe ollVe uno capacité considérable. La membrane muqueuse olFi’e unerougeur d’oçre et un aspect mamelonné : en plusieurs points , ofi voit une injection c[ui occupe les plus petits vaisseaux. La consistance et l’é[)aisseur de la membratm sont à peu près normales. Injèction du tissu cellulaire soiW'^

COOLin\-MORBUS DU PARIS.

muqueux. — Vessie contractée, neeonlenant pas d'urine. 11! s’écoule des mamelons, des reins, lorsqu’on les comprime, un liquide trouble. — Rate petite.-; — Foie brun, de consistance normale. Bile verte dans la vésicule du foie :1a membrane interne de cette vésicule n'offre pas d’injection rouge. .

3o Appareil nerveux. Il s’écoule une certaine quantité de sérosité lorsqu’on ouvre la cavité de l’aracbnoïde. La substance du cerveau est d’une bonne consistance ; . elle est pointillée de sang , et ce liquide sort par gouttes à chaque section. La substance grise, d’une teinte foncée j un peu rougeâtre, tranche sur la substance blanche. Les ventricules latéraux contiennent environ chacun une demi-cuillerée de sérosité limpide. Les plexus choroïdes sont injectés et infiltrés. L'injection du. cerveau est d’autant plus prononcée qu'on s'approche plus de la base. La substance cérébrale offre même là une légère teinte violacée. Les artères céi’ébrales ne présentent pas d’allératloncalcaire. — Le cervelet est mou. Il offre aussi dans son intérieur la teinte légèrement violacée du cerveau. La moelle alongée a une bonne consistance : il en est de même de la protubérance ; pas de sérosité à la base du cerveau.-

Coloration violacée dii ganglion semi-lunaire , soit à l’extérieur, soit à l’intérieur : ce ganglion est d’ailleurs d’une bonne consistance.

4 9 ans. — Choléra asphyxique. — Point de réaction. — Mort trente-sept heures après l’cnlrce. — Ouverture neuf heures après la mort. — Un verre de sérosité sanguinolente dans le péritoine, — Un litre d’un ri(|uidc également sanguinolent dans l’intestin grêle. — Teinte d’un rougecliocolat.de la membrane muqueuse /lu jéjunum et du commencement de l’iléon. — Rougeur lie de vin de la muqueuse de la portion inférieure

«BSEnVATlONS.

«lo ce dernier intestin : tout-ii-fait n la fin de l’ileon , la muqueuse est II' vide, verdâtre, et exhale une odeur de gangrène (des gaz fétides existflient dans les intestins , en même temps que le liquide sanguinolent. ) — La membrane muqueuse du gros intestin offre également une teinte lie de vie , livide ou verdâtre , et exhale une odeur de gangrène. — Liquide rougeâtre dans l’estomac. — La muqueuse gastrique est d’une rongeur générale qui se fonce vers le grand cul-de-sac. — Eruption de follicules dans ce même cul-de-sac ^ dans plusieurs pieds de la partie inférieure de l’iléon., et dans une grande c'ieudue du gros intestin. — Vessie vide.. '

Gasbois , âgé dé quarante-neuf ans , couvreur, ui;an t habituellement d’une assez mauvaise nourriture , buvant un peu d’eau-de-vie, fut placé le 6 avril, à onze heures du matin, dans le service des cholériques (salle Saint-Athanase , n° 44 ). Pendant quatre à cinq jours, cet homme avait eu dadévoiement. La veille de son entrée, ce dévoiement avait presque entièrement cessé; mais il reparut accompagné de coliques, dans la matinée du 6; quelquefois il se manifesta des envies d’aller à la selle, .sans que le malade pût rien rendre; il éprouva aussi quelques défaillances..

Symptômes au moment de- l’entrée. Le menton et les lèvres sont les seules parties du visage qui offrent une teinte violacée ; les extrémités sont froides ; crampes dans les mollets et dans les bras; pouls très peu sensible: un peu de céphalalgie; quelques bourdonnements dans les oreilles; intelligence saine; voix peu affaiblie; langue un peu rouge sur les bords; soif vive; nausées; coliques assez violentes. (Avant son arrivée , le malade avait pris une lasse de lait, et quelque temps avant d’êti’e intei’rogé et examiné, il avait eu des vomissements d’une matière blanchâtre , grumeleuse. )

prescription. Une petite tasse de café léger (iiV); li-

ClIOLÈUA-MOniJUS UE l'AHHj.

mouad. citr. à la glace; frlclions; lavem. émoll.;. diète, (i.)

7, crampes un peu moins fortes; visage, langue et mains livides; pouls insensible; coliques. (Vingt sangsues sur le ventre; on continue le café et la limonade; ou accorde au malade une bouteille de bierre qu’il demande instamment pour boisson;, catapl, laudan. sur le ventre; diète.) A la visitedusoir , son état était désespéré., (Cautérisation rachidienne. ) Mort h minuit.

Autopsie cadavériq ue , neuf heui’cs après la mort.

1 0 Habitude EXTÉRIEURE. Rigidité médiocre. Teinte d'’un beau violet de la face, du pénis et des extrémités inférieures.

20 Viscères abdominaux. Environ un verre de sérosité sanguinolente dans la cavité du péritoine (2). lûtes-tiu grêle rouge à l’extérieur. Toutes les circonvolutions sont distendues par un mélange de gaz et de liquide; environ un litre d’un liquide rouge, sanguinolent dans Finleslin grêle. Pas de rougeur de la muqueuse du duodénum. Teinte d’un rouge-chocolat de la muqueuse du jéjunum, ainsi que du commencement de l’iléon. Celle rougeur se fonce et devient lie de vin dans la portion inférieure de l’iléon, où l’on rencontre, dans Vétendiicde plusieurs pieds y une éruption considérable de follicules . Toul-àfait à la fin de l’iléon , la membrane muqueuse est livide y verdâtre, et exhale une odeur de gangrène; elle y est mollasse et pulpeuse; quelques plaques do

( I ) L(> malade , >avaut qye je l’eusse vu , avait eu quinze sangsues an siège. '

(2) Cette sc'rosilc’ serait-elle une partie du liquide sanguinolent des iuleslins qui aurait transsude.?

•OBSERVÀTiONS.

'Peycr sont développées , en même temps que les cryptes isolés. Les glandes mésentériques n’offi’ent rien de notable. — La muqueuse de l’eslomac, en contact avec une petite quantité d’un liquide rougeâtre’, est elle-même d’un rouge brunâtre dans toute son étendue , plus foncé cqicndant vers la grande courbure ; elle est recouverte d’une coucbe muqueuse et parsemée de follicules développés dans la région du grand cul-de-sac , avec pointillé de cette même région. — Le cæcum et le reste du gros intestin, dans presque toute son étendue, offrent à l’intérieur la teinte lie de vin, livide ou verdâtre de l’iléon. Leur membrane muqueuse exliale la même odeur de gangrène, et dans plusieurs points, elle est parsemée de follicules d’nu^ volume très considérable; elle est mollasse et se déchire avec une extrême facilité. — Vessie vide et contractée.

Les autres organes, comme chez les précédents sujets.

6o ans. — Clioléra senii-aspliyxique. ' — Pointée re'aclion. — Mort le ' troisième jour apres l’enlre'e. ^ — Ouverture neuf heures après la mort. — Dans le commencement de l’intestin grêle , liquide e'pais qomme de la bouillie, jaune , verdâtre, devenant clair et floconneux dans les trois quarts inférieurs de l’intestin indiqué. — Une certaine quantité de matière fécale dans le gros intestin , lic{uidc au commencement , à demisolide et décolorée à la lin. — Un verre de bile environ dans l’estomac. •— Plaques rouges ou rougeur uniforme , de nuances variées , dans une grande étendue de la membrane muqueuse intestinale. — Rougeur poinlillée ou uniforme , d’une nuance très vive, dans divers points de la muqueuse gastrique. — Eruption d’un grand nombre de follicules vers la fin de l’iléon , oCi la muqueuse est livide et ramollie. — Vessie vide.

Favry (Martin), âgé de soixante ans, journalier, demeurant rue Copeau, est entré le i3 avril, salle Sainl- Athanase , n° 4o. Il éprouva les premiers symplômc.s

78 CnOLÉnA-MORBtJS DE PARIS.

(lu choléra le 10 avril, vers les liull ou neuf heures dû matin , lorsqu’il se disposait à prendre pour un sou d’eau-de-vie:; il éprouva d’abord un léger mal aise; bientôt les déjectious alvines et les vomissements se manifestèrent; des crampes se firent ressentir dès le second jour après Tinvaslon. ( On lui a donné des lavements de guimauve et de pavot, et quelques cataplasmes ont été appliqués sur l’abdomen, )

13 avril au soir, les crampes, les selles, les vomisse-

ments persistent; le malade n’urine point; les mains sont violettes; la voix est très faible; le pouls cependant est encore assez développé et fréquent; le ventre n’est point sensible à la présion ( frict. , réchaufl’. , limon., lavem. ). '

14 Hoquets; pas de vomissements; percussion de la ré^ glon épigastrique très sonore et douloureuse; langue rouge, sèche et râpeuse; soif ardente ; voix tout-à-faltc/io/é/*i^ue.

Prescription. Vingt-quatre sangsues sur l’épigastre; catapl. ; limon, gomm. à la glace; demi-lavem. émoll.; diète.

15 , mort à une heure du matin.

Autopsie cadavérique , neuf heures après la mort. lO Habitude EXTÉRIEURE. Teinte du cadavre naturelle, excepté aux extrémités où elle est violacée ; raideur cadavérique médiocre.

20 Viscères abdominaux. Le duodénum et le commencement de l’intestin grêle contiennent une bouillie jaune, verdâtre, qui devient claire et floconneuse dans les trois derniers quarts de l’in tes lin grêle. La quantité totale de cette matière peut être évaluée à deux verres. La membrane muqueuse du duodénum offre des plaques injectées d’un rouge -brique foncé. Celle du reste de l’intestin grêle, dans sa première partie, est colorée en

jaune par la bile; niais plus loin , on trouve seulement des plaques rouges et généralement une teinte violacée. Cette teinte est uniforme dans toute l’étendue de l’intestin ; elle devient seulement plus foncée vers son extrémité où elle est d’une couleur lie de vin ou tout-à-fait livide; dans ce même point on volt un grand nombre de follicules développés , ayant la grosseur d’une tête d’épingle , avec un peu de ramollissement de la muqueuse. Partout, l’injection des vaisseaux sous-muqueux est très apparente. — Le gros intestin contient une cei’lai-ne quantité de matières fécales, de la consistance d’une bouillie dans le commencement, et plus solides vers la fin où elles sont décolorées. Le cæcum est d’une teinte gris sale. Le colon olTre la même teinte dans sa première moitié; sa seconde moitié et sur-tout son quart inférieur offrent une teinte rouge-violette très prononcée , avec injection très fine des vaisseaux capillaires et léger ramollissement de quelques portions de la membrane muqueuse. — L’estomac contient environ un verre d’une bile épaisse, jaune verdâtre. La membrane muqueuse de cet organe offre un pointillié très considérable , d’un rouge vif dans toute l’étendue du grand cul-de-sac. Les autres régions offrent une teinte d’un rouge moins vif , plus uniforme, et nuancé, dans quelques points, par la teinte verte de labile. La membrane muqueuse est partout ramollie, mais sur-tout dans les points les plus injectés. L’injection des vaisseaux sous-muqueux est très prononcée. Aspect mamelonné vers le pylore. Injection très marquée du tissu cellulaire sous-muqueux. — La vessie contractée , ne contient pas d’urine. — La vésicule du foie est pleine de bile très liquide d’un vert foncé; le foie est d’une couleur brune. — Rate molle.