A PPAREILS DE LA RESPIRATION ET DE LA CIRCULATION

CHoi.fcnA Sionnüs dk '"i’Aius.

' TiCs jwtlmons, libres de toute adhérence, sont parfaitement crépitants ; cœur et gros vaisseaux gorgés de sang noir.

4° Appareil kerveux. Épanchement de sérosité dans la cavité de l’araclinoïdc ; la pie mère est infiltrée du même llqtfide , principalement à la partie inférieure. La substance grise est un peu décolorée, dç bonne cousistance , ainsi que la blancbe. Les ventricules contiennent une médiocre quantité de sérosité. Le cervelet est d’une consistance un peu .molle ; bulbe rachidien ferme.

Le ganglion semi'îunaire, d’une couleur grisâtre, est parfaitement sain.

OBSERVATION N» 2t.

’j'] ans. — Choiera asphyxique. — Point de réaction. — Mort le troisième jour après l’entre'e. — Ouverture dix-neuf heures après la mort. — Bile mêlc'e de sang dans l’intestin grêle. — Matière sanguinolente très épaisse dans le gros intestin. — Dans les cinq sixièmes supérieurs de l’intestin grêle , la membrane muqueuse est fortement colorée par la bile. — Injection poinlillée au-delà de cette partie , et soi te d’imbibition dans les deux derniers pieds de l’iléon. — Muqueuse du gros intestin, d’un rouge livide , très fétide, tout-à-fait putrilagineuse et gangrénée dans le cæcum et le commencement du colon. — Muqueuse gtfslrique colorée, par la bile , d’un rouge sombre ou clair selon les points. — Eruption des follicules de Brunner , dans le. cinquième inférieur de l’intestin grêle. — ^ Une petite quantité d’urinb dans la vessie.

Fremont, âgé de soIxante-dI.x-sept ans, coleur ,. offrait celle-fotrme de choléra que l’on a désigné sous le nom de choléra algide , choléra bleu, lorsqu’il fut apporté à l’hôpital de la Pitié (Salle Sain t-Alhanase, no 43)? le G avril, à dix heures et demie du malin.

Une forme si grave, et l’âge très* avancé du sujet , ne nous permettaient ptfs la moindre espérance.

Prescription : limon, à la glace; une petite tasse d'injusion de café, inaiia et soir; îavem. guiin. et pavot; diète; frictions et réchauffement.

OnSERVAÏIOKS.

poüls très petit, mains froides, voix à demi-éleiutc ; le liquide rendu par les selles est d’une couleur rougeâtre, briquelé , sanguinolent, fétide; l’aflaissement est extrême. (Eau de riz avec extrait de ratanhia quart de lavement avec chlorure de chaux S/5; catapl. laudan.,continuation du café et des frictions. )

8, à la visite du matin. Son état est voisin de l’agonie. ( Cautérisation de la colonne vertébrale avec un fer à repasser promené sur une bande de flanelle imbibée d’un mélange d’huile essentielle de térébenthine et d’ammoniaque. ) Mort le même jour à une heure trois-quarts après midi.

Autopsie cadavérique , dix-neuf heures après la mort.

1° Viscères abdominaux. L’intestin grêle contient une assez grande quantité d’une bile épaisse, mêlée à une certaine quantité de sang; les cinq sixièmes supérieures de cet intestin sont fortement teints par la bile, si ce n’est le commencement du duodénum ; vers le cinquième inférieur, commence une injection pointillée avec développement de follicules, tout-à-fail à l’extrémité de l’iléon; là, dans deux pieds environ d’étendue, la muqueuse est comme teinte par le liquide avec leqirel elleest en contact. — Gros intestin rempli d’une matière sanguinolente très épaisse; membrane muqueuse^ dans toute son étendue, d’un rouge livide, très fétide , et lout-à-fait putrilagineuse dans le cæcum et le commencement du colon, exhalant une odeur de gangrène ou de putréfaction très marquée. — Membrane muqueuse de l’estomac fortement ridée, colorée par la bile, d’un rouge sombre dans la portion intermédiaire au pylore et au grand cul-de-sac ; d’un rouge léger daus ces deux dernières portions. — La vessie contient une petite quantité d’urine.

CHOLÉRA-MORhïS DE PARIS.

2° Appareil nerveux, — Ganglion semi-lunaire d’un violet foncé à l’extérieur et à l’intérieur, injecté et pointillé de sang, d’une bonne consistance d’ailleurs; teinte violacée des deux ganglions cervicaux supérieurs (i).

Les autres organes comme chez les pi'écédents sujets.

5i ans. — Choléra asphyxique. — Réaction incomplète. — Mort le cinquième jour après l’entrée. — Ouverture cinq heures après la mort. — Matière bilieuse en abondance dans l'intestin grêle. — Matière analogue à de la purée dans le commencement du gros intestin. — Véritable ma lière fécale , un peu claire , à la bn de cet Intestin. — Rougeur de la membrane muqueuse intestinale , lie de vin vers la fin du duodénum et le commencement du jéjunum , hortensia plus loin. — Blancheur ou légère teinte lilas de la muqueuse du gros intestin. — Bile liquide, floconneuse, dans l’estomac , qui , vers la région du grand cul-de-sac, est admirablement injectée , et d’un beau rouge vermeil. — Eruption confluente des follicules de Brunner , dans l’étendue de plusieurs pieds de la portion inférieure de l’intestin grêle. "-^ Vessie vide.

Godet ( Pierre) , âgé de cinquante-un ans, tailleur, demeurant rue de la Mortellerie , n® ia3 , est apporté le 7 avril, à cinq heures du soir, dans le service des cholériques, et placé au n° 46 de la salle Saint-Atlianase. Il n’a été pris que ce matin même, après déjeuner, des accidents cholériques(selles, vomissements, crampes), et il est

(i) M. le docteur Foville récemment arrivé de Londres , où il était allé pour étudier le cboléra-morbus, assistait à cette autopsie cadavérique, ainsi qu’à celle du n» 5o de la salle des hommes (Voy. l’obs. n“ 5o), et à celle du n° 36 de la salle des femmes ( Voy. l’obs, n® 3a ). Il fut d’autant plus surpris de l’intensité des lésions du tube digestif que, d’après les faits qu’il rapportait de Londres, il était disposé à croire que l’on ne rencontrait rien , ou presque rien , chez la plupart des sujets emportés par le choléra. Une si grande différence dans les résultats obtenus à Londres d’une part, et à Paris de l’autre, fit une vive impression sur l’esprit de cet excellent observateur.

OBSERVATIOJHSv

pour ainsi dire déjà eadavérisé. Pouls très petit; langue froide ; soif vive i vomissements verdâtres et selles très abondantes; sueur froide, visqueuse, épaisse; ci'ampes; voix pas très altérée. ( Trente sangsues à l’épigastre et le long des fausses côtes; après avoir frictionné et réchauffé le malade, cataplasme; lavem. avec guim. et pavot; diète.)

8, froid des extrémités; pouls insensible; persistance des crampes et autres symptômes. (Cautériser la région rachidienne; café; le reste ut suprà). Nous craignons une mort prochaine.

9 , le pouls est revenu, quoique très faible; le malade dit avoir uriné; un seul vomissement; plusieurs selles liquides. Cette sorte de ranimation ne nous rassure pas complètement.

10, à peu près comme hier; un peu de sommeil ( ut suprà ) .

11, Mort à cinq heures du matin.

Autopsie cadavérique , cinq heures après la mort.

lo Yiscères abdominaux. — L’intestin grêle contient une grande quantité d’une matière bilieuse , jaunâtre ou légèrement verdâtre , de consistance d’une bouillie un peu claire. La fin du duodénum offre une rougeur lie de vin qui se continue en s’affaiblissant un peu dans la partie supérieure de l’intçstin grêle, où elle prend une couleur hortensia.. Dans l’étendue de plusieurs pieds , l’iléon présente une éruption confluente des follicules de Brunner , lesquels ont un volume intermédiaire entre celui d’un grain de millet et celui d’un grain de cheneyis; ils sont, pour la plupart, d’un hlanc grisâtre ; quelques uns cependant, dans l’étendue de quatre à cinq pouces, sont d’un rpuge vif ( il est bon de noter que partout la rougeur était bien le résultat d’une injection et non d’une imblbilion, puisque nulle

CUOLiRA-MORBUS DE PARIS.

part la membrane n’élait en contact avec un liquide rouge). — -Gros intestin distendu en partie par des gaz et en partie par un liquide semblable à de la purée ; vers la fin de l’intestin, on trouve une vei'i table ma tièi’e fécale un peu claire. Membrane muqueuse du cæcum , du commencement et de l’arc du colon j partout blanche, excepté en quelques points où elle est un peu lilas. Rougeur lilas du colon descendant, puis retour de la blancheur dans la fin de cet intestin et dans le rectum. — Estomac peu volumineux, contracté, contenant une certaine quantité de bile liquide, mêlée de flocons; une couche de mucosité teinte en jaune par la bile adhère à la muqueuse gastrique, qui, dans toute la portion du grand cul-de-sac, est d’un beau rouge vermeil et admirablement injectée. La rougeur s’affaiblit vers la région pylorique et disparaît même complètement dans une portion de cette région. La muqueuse, un peu molle dans la région du grand cul-de-sac, où elle est plutôt épaissie qu’amincie, offre sa consistance et son épaisseur normale '^dansle reste de son étendue. — Vessiefortement contractée sur elle-même et vide.

Les autres organes, comme chez les sujets précédents.

§ II. Femmes.

64 ans.— Cliole'ra asphy.’siqae. — Point de re'action. — Mort trente-sept heures après l’eulree. — Liquide trouble, blanchâtre, dans les cinq sixièmes supérieurs de l’intestin grêle. — Liquide rouge lie de vin dans le sixième ’ ^inferieur de cet intestin. — Couche crémeuse. — Injection générale de la membrane muqueuse de l’intestin indiqué. — Rougeur vive et pointillée dans ses trois cinquièmes supérieurs, s’affaiblissant ensuite, puis devenant ■ plus foncée là où existait le liquide sanguinolent; — Rougeur intense et eéchymoses de la membrane muqueuse du commencement du gros iutestin. ' — Teinte grisâtre ou vineuse de la muququse du reste de cet intestin. — Rougeur foncée , avec injection pointillée de toute l’étendue

observations.

Je la membrane muqueuse gastrique. — Eruption varioliforme des follU' culcs de Brunner, dans les dernières circonvolutions de l’ile'on , dans le cæcum et dans tout le reste du gros intestin. — Une certaine quantité de liquide trouble dans la vessie. , ‘

Prévost (Marie), brodeuse, âgée de soixante-quatre ans, demeurant rue du Mûrier, n° 5 , est entrée, le 4 avril à midi et demi, à l’hôpital de laPilié (salle du Rosaire, no 3 1). Elle dit n’être malade que depuis hier, à huit heures du soir, qu’elle fut prise de frissons, de coliques, de dévoiement, de vomissements et de crampes. Au moment de son arrivée , les coliques étaient calmées; la face offrait une couleur bleuâtre ; un froid glacial existait aux mains et aux piedsyles mollets étaient le siège de crampes douloureuses, et le pouls radial se sentait à peine.

Prescription : frictions; lavem. laud. ; véslc. ammon. à riiypogastre , saupoudré d’un demi-grain d’acétate de morphine (on a eu beaucoup de peine à produire la vési<;ation ).

5 avril, à neuf heures du matin. Les coliques ont cessé; mais le dévoiement et les vomissements persistent ainsi que les crampes dans les jambes ( ces crampes sont toutefois moins fortes), peau d’une assez bonne chaleur; pouls faible, sans fréquence, langue sèche , râpeuse , soif très vive ( lim.cit. gom.; julep. avec i5 goutt. de laud.; dçml-grain d’acétate de morphine sur le vésicatoire; lav. émoll.).

Le 5 au soir. Assoupissement et continuation des autres symptômes ( deux véslc. camph. aux jambes). L^ mort ai’riva à une heure et demie du matin. Les vésicatoires n’ont pas pris.

Autopsie cadavérique , huit heures après la mort.

1 oViscÈUES ABDOMINAUX. — Ü intestin grêle contient dans ^escinq sixièmes supérieurs un liq aide trouble, blanchâtre,

Cnoi-ÈRA-MORnUS dk paris.

en petite quüntilé, etddns le sixième inférieur un liquide rouge lie de vin. Cet intestin est injecté dans toute son étendue injection est vive etpointillée dans les trois cinquièmes supérieurs ; puis elle s^ affaiblit pour revenir plus foncée dans la portion de l’iléon où existait la matière rouge : là, les follicules de Brunnerformentuneespèce d’éruption varioliforme. Une couche crémeuse tapisse la surface interne de rintestin,comme chez les précédents malades. — Il existe une éruption folliculeuse dans le cæcum. Rougeur intense et ecchymoses du commencement du colon ; teinte grisâtre oü vineuse, avec étuption folliculeuse dans tout le reste de Vintestin (une grande quanlilé de graisse dans le inésenlère ). — La membrane muqueuse de V estomac est d’une teinte vineuse, avec injection, pointillée dans toute son étendue; la rougeur est plus foncée cependant dans la région pyloriqUe et dans une portion du grand cul-de-sac. Un eiatnen attentif démontre que la’rougeur estbien l’effet de l’injection des petits capillaires de la membrane muqueuse. Dans quelques points senlement , cette rougeur est due à l’infiltration sous-muqueuse du tissu même de cette membrane. Ramollissernent et amincissement de la poPtion qui tapisse la grosse tubérosité. — Vésicule du foie très volumineuse, contenant uùevinglaine decalculs noirâtres ou jaunâtres dont le plus volumineux est de la grosseur d’üne noix. — La vessie contient Une certaine quantité de liquide trouble.

53 ans. — Chcfldra aspliyxi({ue. — Pbint de rdaclion. — Mort quarantedeux heures après Tentrde. — Ouverture six heures apres la mort. — Bile verdâtre dans l’estomac et le duoddnum. — Dans l’intestin grêle , liquide jaunâtre ou de couleur d’ocre , très dpais , au milieu duquel existe un ténia vivant. — Liquide felide , très dpais , couleur chocolat ^ mêld d’un peu de matière fdcale solide , dans le gros intestin. — Rougeur pointillée, tirant sur le lilas, dans toute l’ctcndue de la muqueuse gas'

Iriqac el duodénale — Rougeur vive et poiutillde de la muqueuac du ^junum. — Rougeur uo peu plus-fonce'e de celle de l’ile'on. — Rougeur lie de via ou teinte livide de toute l’étendue de la membrane muqueuse du gros intestin , avec ecchymoses : odeur de gangrène dans les points qu’occupe la teinte livide. — Le'ger développement des glandes de Brunner, dans une petite étendue de l’iléon. — Vessie vide.

Biche (Marie), âgée de cinquante-trois ans , coûta-, rière, demeurant rue du Paon, n» 5, fut apportée, le 6 avril, à neuf heures et demie du malin, à la Pitié ( salle du Rosaire , n® 36). La veille , à deux heures, elle mangea des radis et du beurre , soupa avec du salé et de Peau. A onze heures du soir, elle fut prise de dévoiement et de vomissements. Des crampes se manifestèrent un peu plus lard.

A son entrée, crampes dans les extrémités ; dévoiement continuel ; froid de la face et des extrémités; soif vive.

Prescription : Frictions; réchauffement; limonade à la glace; lavera, gulm, et pav.; une tasse de café; diète.

Le soir, le pouls est petit, filiforme, très fréquent (i36 pulsations par minute:). (Nouvelle tasse de café.)

7, au malin. Extrémités froides, violettes; pas de pouls; crampes douloureuses; elle dit avoir vomi le café deux heures après l’avoir pris. (Nouvelle tasse de café; catapl. laud. ; lavement avec une demi-once de poudre de quinquina. )

A six heures, la malade se plaint de ne pas uriner; le visage est froid et plombé; elle ne peut plus se soutenir ; tout annonce une fin prochaine. (Nouvelle tasse de café.') La mort ai'rive le 8 , à trois heures du malin.

Autopsie cadavérique , six heures et demie après la mort.

I” Viscères abdominaux. — L'estomac, énormément dis tend U par desgaz, cou lien [quelques cuillerées d’une bile

ciioLf;n<v-Moi\nus de paius..

d’ua vert tendre, dont une portion , mêlée de mucus, adhère à la membrane muqueuse gastrique. Celle-ci présente, dans toute son étendue, une rougeur pointillée , tirant vers le lilas; eWe n’est ni ramollie, ni épaissie. — L’intestin grêle contient une très petite quanti lé d’un liquide jaunâtre ou couleur d’ocre très épais, au milieu duquel est plongé un ténia vivant. Membrane muqueuse du duodénum, teinte en jaune verdâtre par la bile épaisse avec laquelle elle est en contact , rouge et injectée audessous, mais à un faible degré. Belle rougeur, poiniillée et vive, de la membrane muqueuse du jéjunum. Injection un peu plus foncée de la muqueuse de l’iléon. Une couche de mucus grisâtre revêt la surface interne de l’intestin. Dans une petite étendue de Filéon, les glandes de Brunner sont un peu plus saillantes que dans l’état ordinaire. — Médiocre quantité d’un liquide fétide, très épais, couleur cholocat , mêlé d’un peu de matière fécale solide dans le gros intestin. Membi’ane muqueuse du cæcum , d’un rouge lie de vin , livide, en quelques points. Même coloration de la membrane muqueuse du commencement du colon, d’une portion de celle de l’arc du colon, de toute celle du colon descendant et d’une portion de celle du rectum. Dans les points où la membrane muqueuse e§,t d’un rouge livide, et offre môme des taches ecchymosées , .elle exhale une odeur de gangrène. — La Vessie est vide et contractée.

20 Appareil nerveux.— Le ganglion semi-lunaire, volumineux, présente à l’extérieur uue teinte violette, qui jjénètre un peu dans sa substance; il est, d’ailleurs, parfaitement sain, quant à sa structure interne.

3ç) ans. — Choléra .asphyxique, — Point de réaction. — Mort le troisième jour après l’cntre'e. — Ouverture quatre heures après la mort, -r Liquide

irouble , snnguinolcni dans la partie inferieure de rinlcslin grêle ; couclie cremense ; deux vers lombrics ( on rencontre une invagination de cet intestin ). — Matière liquide et jaune , gaz fe'tidcs, dans, le gros intestin , un lombric dans le rectum. — Bile dans l’estomac , rougeur jiointille'e , vive, ou simple teinte lilas de la membrane muqueuse du duodénum et du jéjunum. — Kougeur plus fonce'e de la muqueuse de l’iléon. — Plaques ou bandes d’un rouge vineux dans le gros intestin. — Muqueuse gastrique d’une rougeur générale, plus foncée, vineuse et comme sanglante sur les bords des rugosités dont l’estomac est hérissé. — Eruption confluente ou discrète des follicules de Brunner , dans les deux cinquièmes inférieurs de l’iléon et dans le gros intestin.

Vessie contractée , contenant une cuillerée d’un liquide crémeux,

puriforme Mucus un peu crémeux et puriforme dans les bronches.

La femme Labbé, âgée de trenle-neuf ans, ouvrière , usant habituellement d’une mauvaise nourriture ( elle mange le plus ordinairement des harengs), fut apportée, le 20 avril, à l’hôpital delà Pitié (salle duRosaii’e, n° 35 ). Depuis plusieurs jours, elle ressentait des coliques et avait un peu de dévoiement. Le 17, ces symptômes prirent une nouvelle intensité. Les selles , qui d’abord avaient été demi-liquides , devinrent claires comme de Veau, et des crampes se manifestèrent. Les règles apparurent le 18 , mais elles coulèrent très peu.

Etat au moment de l’entrée : Sous le rapport de l’habitude extérieure, cette femme ressemble très bien aux cholériques que nous recevions dans les premiers jours de l’épidémie. Les yeux sont enfoncés, environnés d’un cercle livide, ternes, abattus; mains froides et violettes; pouls insensible; respiration faible; baleine froide, exhalant une odeur fade; voix éteinte; langue sèche, froide, amincie, livide sur ses bords, ainsi que les lèvres y soif ardente; douleur dans la région épigastrique (cette douleur devient excessivement vive à la pression); la malade dit que le dévoiement a cessé depuis quelle a pris^we/-

CnOL^nA-MORBUâ DE PARIS.

que chose qui lui a été prescrit par un médecin (on présume que c’est de l’extrait de ratanhia); elle assure aussi que les urines ne sontpas entièrement supprimées, et ne se plaint plus de crampes.

Prescription : Frictions, réchauffement; limonade citrique gommée à la glace ; cataplasmes sur le ventre ; lavements émollients ; diète.

ai. La malade se trouve un peu mieux; cependant le pouls estàpeine sensible, les mains restent violettes; la douleur épigastrique est moins forte ; il n’est pas survenu de vomissements, mais les selles liquides ont reparu, sans colique; la langue est sèehe , râpeuse; soif moins vive; dés;r des boissons froides, non sucrées. (Eau glacée; lavem. amylacés; catapl. ; diète.)

22. Pouls filiforme; voix toujours éteinte; mains un peu moins froides; langue sèche; cessation des douleurs de ventre; yeux rouges; un peu d’assoupissement. (Huit sangsues à l’anus. )

La mort arrive dans la nuit , à quatre heures.

Autopsie cadavérique , quatre heures après la mort.

1» Habitude EXTÉRIEURE. — Le coi*ps est chaud; cependant la rigidité cadavérique est très considérable. Les bras , les avant-bras et les mains nous paraissent moins fl oids qu’avant la mort, et ne sont pas violets. Le visage est un peu livide, pâle. Yeux secs, avec rougeur de la portion de sclérotique , située au-dessous du demi-cercle inférieur de la cornée transparente. La dissection attentive des parties contenues dans l’orbite, n’a présenté rien de bien notable. Un examen scrupuleux de la sclérotique, nous a démontré que la tache d’un rouge foncé qu’elle présentait, était due à l’injectioç des réseaux capillaires.

. — Graisse sous-cutanée très abondante. — Tissu musculaire peu consistant, d’un rouge-brun.

OBSERVATIOiVS. Q1

2« VisCEflES ABDOMINAUX. — L’iiîlestin grêle est coloré en jaune à l’intérieur, et conücnl, seulement dans sa partie inférieure , quelques onces d’un liquide trouble, sanguinolent. Un peu de pointillé très rouge dans quelques pointions de la membrane muqueuse du duodénum et de celle du jéjunum, dont le fond est d’ un rouge-lilas , très faible. Une couche assez mince de matière crémeuse , mêlée d’un peu de mucus filant et de matière colorante de la bile, tapisse cette membrane, ainsi que celle de l’iléon; celle-ci, sur-tout à son extrémité inférieure, est injectée et d’un rouge plus décidé que celle du duodénum et du jéjunum. Dans les deux cinquièmes inférieurs de l’iléon , les follicules de Brunner sont très développés , et présentent une éruption tout- à-fait confluente dans la portion cœcale de cet intestin. ( Deui vers lombrics, dont l’un très volumineux, dans l’intestin grêle, Une invagination de ce même intestin.) La melïibrane muqueuse oflTre sa consistance et son épaisseur à peu près normales.— Ganglionsmésentériques plus volumineux et plus rouges que dans l’état normal , mais sans ramollissement.— ‘Deux verres d’une matière liquide et jaune dans le gros intestin, et un lombric dans le rectum. Membrane muqueuse, grisâtre, parsemée de quelques plaques d’un rouge assez foncé. (Cet intestin était distendu par des gaz ti’ès fétides. ) La membrane muqueuse du colon présente un très grand nombre de plaques d’un rouge un peu vineux, qui tranchent sur le fond d’un blanc grisâtre de cette membrane : elles sont dues à l’injection des capillaires ; elles s’élargissent, s’ alongentet forment des bandes considérables dans diverses portions du reste du gros intestin, où l’on rencontre un assez bon nombre de follicules développés , à un degré un peu moindre que ceux de l’i' léon. Mince dans le cæcum, la membrane muqueuse