VERRUCOSA CUTIS DE RIELH ET PALTAUF.) TUBERCULE ANATOMIQUE

Nous avons vu plus haut, à propos de la symptomatologie, que l’affection décrite en 1886 par Riehl et Paltauf sous le nom de tuberculose verruqueuse de la

peau devait être rattachée aux variétés atypiques du lupus vulgaire et en particulier au lupus demi-scléreux. Nous l’avons considérée comme un lupus demi-scléreux papillomateux superficiel à tendance suppurative.

La tuberculosiS verrucosa cutis de Riehl et Paltauf qui, selon moi, je le répète, doit être considérée comme un lupus papillomateux superficiel à tendance suppurative, présente des particularités histologiques intéressantes, qui ont été très bien mises en lumière par Riehl et Paltauf et dont il nous faut ici dire quelques mots-

Ces particularités histologiques se résument ainsi: l’infiltrat lupeux est superficiel ; il semble siéger surtout et avoir son point de départ au niveau de la région süs-papillaire du derme. Il ne dépasse que très exceptionnellement les glomérules des glandes sudoripares. L’infiltrat présente tous les caractères histologiques des’Iupômes/Mais cës lupômes sont plus riches en bacilles que d’ordinaire. Dans les cas d’inflammation aiguë, Riehl et Paltauf ont constaté également l’existence dé cocci abondants.

Nous venons de voir que certaines variétés de lupus demi-scléreux papillomateux profonds sont également remarquables par leur richesse relative en bacilles de la tuberculose et par leur envahissement par les microbes de la supputes papilles du derme sont très hypertrophiées, infiltrées de cellules embryonnaires. Il.se produit souvent, au niveau des parties profondes des prolongements épidermiques interpapiïlàires, dés foyers de suppuration qui peuvent envahir le derme et gagner l'infiltrat lupeux.

Le centre du placard peut à la longue s’affaisser, par suite d’une sclérose plus ou moins complète et d’une cicatrisation plus ou moins parfaite et en général superficielle de là lésion.

Certaines variétés de tubercules anatomiques présentent nne structure très analogue à celle du lupus scléreux papillomateux ou de la tübereulosis verrucosa

Ils peuvent, comme l’ont montré Riehl, Pollosson, Reverdin et Mayor, Leloir, Finger, Dubreuilh, etc., renfermer des bacilles de la tuberculose.

Il n’existe pas, au point de vue histologique et bactériologique, de différence essentielle entre certains tubercules anatomiques dus à l’inoculation de bacilles de la tuberculose et certaines variétés du lupus scléreux.

Ces faits montrent une fois de plus qu’il y a entre le lupus vulgaire et les tuberculoses tégumentaires primitives par inoculation, des relations étroites, comme je ne cesse de le répéter depuis le commencement de ce livre.

2" Lupus vulgaire érythématolde (Voir Planche X, Fig. 7 et Planche Xm, Fig, l , 2 et 3.)

L’histologie pathologique du lupus vulgaire érvthématnïde tient à la fois de ceUe du lupus vulgaire vrai et de celle du lupus érythémateux pur Elle varie d’ailleurs un peu suivant les cas. C’est ainsi que j’ai observé une infiltration de

également colorées par le picro-earmin et non mélangées de foyers hémorrhagiques. Toutefois dans certains cas et même sur certaines coupes provenant d’un même malade. Ton pouvait constater des infiltrations diffuses de cellules embryonnaires, mais à vitalité inégale, et mélangées d’infiltration hématique, ainsi que je l’ai décrit à. propos du lupus érythémateux vrai.

Dans un grand nombre de cas, cette infiltration diffuse, quoique profonde, ne renfermait pas de cellules géantes. Tout au moins celles-ci étaient-elles excessivement rares, si bien que cette absence totale de cellules géantes venait encore accroître l’analogie apparente existant au point de vue histologique entre le lupus érythémateux et le lupus vulgaire érythématoïde.

Mais un examen suffisant permettait en général de constater l’existence de quelques cellules géantes très rares, très peu nombreuses d’ordinaire, mais n’existant pas moins, ce qui est d’une importance majeure au point de vue du diagnostic

ntème lambeau cutané excisé. C’est ainsi que dans un certain nombre de cas et sur un certain nombre dé coupes, j’ai pu observer des cellules géantes aunombre de 3, 5, et même 17, alors que sur d’autre coupes provenant de ce même morceau, 1 je ne . constatais que l’infiltration diffuse et l’absence totale de cellules géantes.

Quelle que soit la valeur que Ton attache aux cellules géantes dans le diagnostic différentiel de la tuberculose, il n’en est pas moins certain que leur existence dans le lupus vulgaire érythématoïde présente une certaine importance.

Chez certains malades ou au niveau de certaines coupes provenant d’un sujet chez lequel l’examen histologique n’avait permis de constater que l'infiltration diffuse plus ou moins profonde avec inégalité de vitalité des cellules embryonnaires et infiltration hémorrhagique comme dans le lupus érythémateux, j’ai pu souvent constater, sur des coupes pratiquées en série, une tendance à la nodulation de l’infiltration lupomateuse et à la formation de lupômes miliaires et nodulaires présentant alors, pris individuellement, tous les caractères des lupômes du lupus vulgaire, mais remarquables parleur situation superficielle.

D’ailleurs, il arrive fréquemment que sur la même coupe Ton trouve en un point une infiltration diffuse constituée par des cellules embryonnaires à vitalité plus OU’moins égalé, présentant en quelques points des infiltrations hémorrhagiques, infiltration diffuse au niveau de laquelle Ton peut constater des cellules géantes plus oü moins nombreuses, lesquelles d’ailleurs peuvent faire totalement défaut.

Dans la variété de lupus vulgaire érythématoïde que j’ai désignée sous le nom de lupus vulgaire scléreux érythématoïde et que nous avons étudiée plus haut au point de vue symptomatologique, on retrouve des lésions histologiques semblables à celles que nous venons de décrire, mais en différant néanmoins par la transformation scléreuse d’une partie plus ou moins notable de l’infiltration lupomateuse.

Dans quatre cas de lupus vulgaire érythématoïde de la peau et dans deux cas de lupus vulgaire érythématoïde des muqueuses (lèvre supérieure), j’ai trouvé de très rares bacilles dans les coupes histologiques colorées au moyen du procédé de Ehrlieh ; pour le lupus de la peau, dans un cas, 2 bacüles sur 20 coupes, dans un autre cas t bacille sur 18 coupes, dans un troisième cas 12 bacilles sur 25 coupes;

cas de lupus vulgaire: érythématoïde que j’ai examiné,

3 lupus des muqueuses dontil m’a été donné de pratiquer l’examen histologique, j'ai trouvé 3 bacilles sur 25 coupes dans un cas, et 2 bacilles sur 20 coupes dans l’autre cas.

J’ai inoculé 4 cas de lupus vulgaire érythématoïde de la peau et 2 cas de lupus vulgaire érythématoïde des muqueuses.

Toutes ces inoculations ont été positives. Les cobayes inoculés sont devenus tuberculeux et ont donné lieu à des inoculations tuberculeuses en série.

3° Lupus vulgaire colloïde. (Voir Planche XII, Fig. 6 et 7.)

Lorsqu’on pratique des coupes dans les nodules du lupus colloïde, on constate qu’ils sont constitués par des blocs colorés en jaune orange par le picro-carmin, d’apparence vitreuse, et présentant les caractères de la dégénérescence colloïde. Ces blocs ne sont autre chose que les parties centrales des follicules lupeux. Ils tranchent parleur aspect, jaune vitreux sur les manchons ou amas de cellules embryonnaires bien nettes et fortement colorées par le carmin qui les entourent.

Ils renferment le plus souvent une ou plusieurs cellules géantes très peu apparentes, mais parfaitement reconnaissables, dans lesquelles ou au voisinage desquelles on peut parfois, mais après de longues recherches portant sur un grand nombre de coupes histologiques, rencontrer de rares bacilles tuberculeux. Ces nodules lupeux sont presque totalement dépourvus de vaisseaux sanguins.

Les nombreuses inoculations expérimentales que j’ai faites avec des parcelles de ces nodules lupeux, mes recherches bactériologiques, m’ont démontré que cette variété de lupus n’est autre chose qu’une variété peu virulente de la tuberculose tégumentaire.

jonctif. Sur les coupes colorées au picro-carmin, les cellules embryonnaires qui constituent l’infiltrat lupeux diffus, tranchent par leur coloration rouge sur le tissu dermique altéré et coloré en jaune. On dirait un pointillé rouge sur une masse gélatiniforme jaunâtre. Quelques-unes de ces cellules embryonnaires ont ellesmêmes subi la dégénérescence muqueuse. Elles se réunissent parfois pour former de petits nodules composés de quatre à huit cellules. Elles ont de la tendance à se grouper autour des vaisseaux sanguins dilatés qui abondent dans ce tissu lupeux. Ce n’est qu’exceptionnellement qu’elles forment de gros amas, de gros nodules constituant le follicule lupeux caractéristique.

Il existe parfois à la surface de ces tubercules lupeux, surtout quand ils sont assez volumineux, de petits points qui tranchent par leur couleur plus pâle ou plus transparente sur le reste du tubercule, et qui ne sont autre chose que de petits kystes renfermant une substance muqueuse.

Dans ces très-rares follicules lupeux, il est encore plus exceptionnel de rencontrer des cellules géantes. Il faut un grand nombre de coupes pour en trouver une ou deux. La recherche des bacilles est des plus difficiles dans cette variété de lupus. Le plus souvent on n’en trouve pas. Il m’a fallu plusieurs fois pratiquer jusqu’à soixante coupes en série avant d’en trouver un ou deux. Ces bacilles se trouvent toujours dans les cellules géantes ou dans leur voisinage.

Contrairement à la variété précédente, ces tubercules lupeux sont parcourus par de nombreux vaisseaux sanguins, souvent dilatés. Il existe parfois aussi des hémorrhagies interstitielles qui se mélangent dans certains cas à la matière muqueuse des pseudo-kystes. Ceux-ci ne sont pas tapissés par un épithélium, des lambeaux fibrineux sont quelquefois accolés à leurs parois.

Les inoculations expérimentales que j’ai faites avec des parcelles de ces nodules lupeux, mes recherches bactériologiques, m’ont démontré que cette forme atypique du lupus vulgaire n’était autre chose qu’une variété peu virulente de la tuberculose tégumentaire. C’est une variété mucoïde ou mieux myxomateuse du lupus vulgaire.

c - — Anatomie pathologique des complications du lupus.

. . tout ce 1 ue nous avons dit de ces complications tant dans le chapitre intitule : Complications du lupus, que dans l’histologie pathologique du lupus en général, U ne nous reste plus à étudier que : Les lésions du système lymphatique et le lupus compliqué d’épithéliome. -

' Nous avons étudié plus haut les lésions histologiques des hybrides lupomateux et syphüomateux.

lymphatique, celui-ci être oblitéré par un réticulum et des masses vitro-easéeuses.

En somme, la lymphangite et la périlymphangite sont fréquemment constatables. La périlymphangite est souvent très nettement lupeuse, comme l’indiquent les follicules lupeux très-caractéristiques avec bacilles, que l’on observe assez souvent autour des lymphatiques.

La périlymphangite est donc très importante, car elle explique le processus de diffusion excentrique et d’envahissement progressif des tissus par l’infiltrat scrofulo-tubereuleux ; elle explique aussi comment, dans le lupus des membres par exemple, les nodules lymphangitiques situés le long du trajet des lymphatiques deviennent en grossissant; ainsi que nous l’avons vu à propos des complications du lupus, des gommes scrofulo-tubereuleuses et plus rarement des nodules Inpeux. La lymphangite elle-même, et les lésions intra-vasculaires qui en sont la conséquence, jouent évidemment un certain rôle dans la production des œdèmes lymphangitiques qui viennent souvent compliquer le lupus et qui peuvent aboutir àlaproduction de l’œdème dur éléphantiasique, surtout au niveau des membres inférieurs.

Je n’ai jamais observé de bacilles de la tuberculose dans l’intérieur des vaisseaux lymphatiques* mais j’ai assez fréquemment trouvé dans l’intérieur de ceuxci des microbes de la suppuration. En revanche j’ai assez souvent trouvé, mais toujours en très petit nombre'il est vrai, des bacilles de la tuberculose au milieu des cellules épithélioïdes ou embryonnaires situées au voisinage des espaces lymphatiques dilatés (Voir Planche X, Fig. 10) ou dans les nodules lupeux péri-lymphangi tiques.

Mais ces bacilles étaient toujours excessivement peu nombreux et il fallait pratiquer un très grand nombre de coupés pour arriver à en découvrir un ou deux, trois ou quatre au plus.

Nous avons vu plus haut qu’il m’a été donné un assez grand nombre de fois de constater des bacilles de la tuberculose dans les ganglions lymphatiques où aboutissent les vaisseaux lymphatiques partant d’un foyer lupeux.

fection scrofulo-tuherculeuse des ganglions où aboutissent les vaisseaux lymphatiques partant du foyer lupeux, comme je l’ai montré en 1889.

fl nous reste à dire quelques mots de l’histologie pathologique de l’œdème dur éléphantiasiforme qui vient parfois compliquer le lupus, en particulier le lupus des membres inférieurs et que nous avons étudié plus haut dans les complications sous le nom de pseudo-éléphantiasis lupeux.

J’ai eu l’occasion d’examiner plusieurs cas de pseudo-éléphantiasis lupeux et, de même que Doutrelepont et son élève Hahn, j’ai pu constater les lésions histologiques suivantes :

L’épiderme est très épaissi. Au niveau des endroits papillomateux, la couche granuleuse est très accentuée. Il existe souvent des bandes colorées en rouge, parle carmin, dans la couche cornée. Le corps de Malpighi est très épaissi et ses prolongements interpapillaires sont très accentués. Au niveau des ulcérations l’épiderme a disparu.

Mais ce sont surtout les ulcérations du derme qui sont caractéristiques. Le derme est épaissi d’une façon extraordinaire. Les papilles sont plus ou moins hypertrophiées et infiltrées de cellules embryonnaires. Au niveau des ulcérations, plus on se rapproche de la surface de celles-ci, plus l’infiltration des cellules embryonnaires est abondante.

Le derme est constitué, comme dans l’éléphantiasis nostras, par des faisceaux conjonctifs dirigés en tous sens et entre-croisés, lesquels en certains points possèdent encore des noyaux bien colorables par le carmin. Mais la plupart de ces faisceaux présentent une sorte d’aspect homogène indistinct; il semble qu’ils aient subi une sorte de dégénérescence colloïde ou vitreuse. Ils ne se colorent pas par lë carmin et l’on ne trouve pas à leur niveau de noyau colorable par ce réactif.

J’ai dans quelques cas, sur les coupes colorées au moyen du violet de méthylaniline, constaté une coloration rosée très nette de ces faisceaux, coloration qui seretrouve encore dans la paroi de certaines glandes sudoripares et de certains vaisseaux. 11 semble donc, comme l’a justement fait remarquer Mathieu, que le derme subisse une sorte de dégénérescence amyloïde.

Entre les faisceaux du tissu conjonctif se trouve une grande quantité de fentes et vaisseaux lymphatiques dilatés, largement béants et pour la plupartvides C’est surtout dans les parties profondes du derme que ces dilatations lymphatiques sont accentuées.

Les parois des vaisseaux sont très épaissies. Il existe une périartérite et une périphlébite accentuées, accompagnées parfois de lésions de l’endothélium vasculaire. On peut observer aussi une périnévrite très prononcée analogue à celle que Cornil a décrite dans l’éléphantiasis nostras vulgaire.

Les glandes sudoripares sont envahies par une infiltration cellulaire abondante

cette infiltration, et d’ailleurs dans tous les points de la coupe, un grand nombre de mastzellen.

Au milieu de ces faisceaux de tissu conjonctif, surtout dans les régions profondes du derme, mais aussi dans les couches moyennes et supérieures de celui-ci,l’on trouve un assez grand nombre de nodules lupeux caractéristiques, avec leurs manchons de cellules embryonnaires renfermant des cellules épithélioïdes et des cellules géantes.

Dans quelques cas, ces cellules géantes étaient très abondantes et très caractérisées. Comme d’ordinaire, le tissu conjonctif a disparu au niveau de l’infiltration lupeuse.

J’ai trouvé plusieurs fois dans l’intérieur de ces cellules ou à leur voisinage 1, 2 et même une fois 3 bacilles de la tuberculose.

Au niveau des régions végétantes de ce pseudo-éléphantiasis, l’on constate une hypertrophie énorme des prolongements épithéliaux interpapillaires, une infiltration considérable de tout le derme par des cellules embryonnaires et une quantité considérable de mastzellen.

Cette infiltration de cellules embryonnaires renferme des follicules lupeux

les vaisseaux sanguins et lymphatiques. Les travées du tissu conjonctif de I’hypoderme sont épaissies; les cellules adipeuses disparaissent. La sclérose et l’envahissement fibreux, en un mot toutes les lésions de l’œdè-me dur, telles qu’elles ont été décrites par Renaut (de Lyon) et par Corail, gagnent peu à peu l’hypoderme.

L’infiltration lupeuse, pénétrant encore davantage dans la profondeur, peut envahir les aponévroses, les muscles, le périoste, le périchondre, les os et les cartilages au niveau desquels, outre une infiltration plus ou moins diffuse,l’on pourra quelquefois trouver des follicules lupeux caractéristiques renfermant de rares bacilles tuberculeux.

Ainsi que je l’ai dit en 1883 dans mes cliniques, j’ai, pour préciser la nature du pseudo-éléphantiasis lupeux, inoculé à des animaux des parcelles de ce tissu éléphantiasique renfermant des lupômes. Ces inoculations m’ont donné des résultats positifs (tuberculoses en série par inoculation intra-péritonéale chez le cobaye).

LUPUS ET ÉPITHÊLIOME.

Aous avons étudié plus haut la symptomatologie du lupus compliqué d’épithé-

L’anatomie pathologique de cette complication a été faite avec soin par les auteurs que nous avons cités à ce propos.

• L’étude histologique de cette complication montre bien qu’il ne s’agit pas ici d’une forme spéciale de lupus (comme l’ont soutenu Orth en 1875 et quelques dermatologistes américains en 1883), mais bien d’un épithéliome développé sur une tuberculose locale avec laquelle il se mélange quelquefois pour produire une sorte de tissu hybride, de même que l’on voit l’épithéliome se mélanger au syphilôme.

Lorsque l’on pratique des coupes de lupus compliqué d’épithéliome, on constate qu’au niveau de la tumeur épithéliomateuse, le corps de Malpighi est épaissi fortement et que ses prolongements interpapillaires ont subi une hypertrophie notable. Un grand nombre des cellules malpighiennes présentent les signes de - l’altération cavitaire au début et il existe dans le corps de Malpighi une assez grande quantité de cellules migratrices. Plus on se rapproche du centre de la tumeur, plus les prolongements interpapillaires du corps de Malpighi augmentent de volume. Ils s’accroissent dans toutes les dimensions et se ramifient. (Voir Planche XIV, Fig. 3).

Ainsi se forment des masses d’épithélioma lobulé plus ou moins ramifiées, dichotomisées, ou anastomosées les unes aux autres, qui peu à peu envahissent le tissu fibreux infiltré par les lupômes. Cet épithéliome renferme un nombre plus ou moins grand de globes épidermiques bien caractéristiques.

En quelquès points (Voir Planche XIV, Fig. i .) l’on voit avec la plus grande netteté comment les prolongements ténus, minces et divisés de l’épithéliome envahissant le derme sous forme de bandes épithéliomateuses longues et minces, constituées par deux rangées et même par une seule rangée de cellules epithéliales, se mettent en contact avec l’infiltrat lupeux avec lequel en certains points (Voir Planche XIV, Fig. 4) ils présentent les rapports les plus intimes. Il est alors parfois bien difficile de distinguer les cellules épithéliales du cancer d’avec les cellules épithélioïdes de l’infiltrat lupeux.

Mais les faits que j’ai observés ne m’autorisent pas cependant à affirmer d’une façon certaine, comme l’a fait Mibelli, que les cellules lupeuses peuvent se transformer en cellules épithéliomateuses, que c’est aux dépens du lupus que se développerait l’épithéliome.

Jusqu’ici en effet, pas plus que Lang, Kaposi, Pick et ses élèves Winternitz et Richter, je n’ai vu les éléments lupeux se transformer en tissu épithéliomateux. Il faut en effet avoir soin de ne pas prendre pour des cellules malpighiennes les cellules,épithélioïdes des lupômes.

Ainsi donc, nous voyons que cet épithéliome est un épithéliome lobulé qui paraît se développer sur le lupus aux dépens du corps de Malpighi, comme se développent l’épithéliome primitif de la peau, l’épithéliome des cicatrices, l’épithéliome des lésions banales antérieures, desnævi, par exemple.

Ce sont donc le corps de Malpighi et en particulier ses prolongements interpapillaires qui doivent être considérés comme le point de départ ordinaire du lupus compliqué d’épithéliome. Cependant il est possible que, dans des cas très rares, les glandes pilo-sébacées et sudoripares puissent également (je n’oserais toutefois pas l’affirmer d’une façon absolue) être le point de départ de l’épithéliome.

Il me paraît prouvé que, exceptionnellement, ces glandes peuvent être également des centres de prolifération épithéliale donnant naissance à des bourgeons épitheliaux.

J’ai publié dans la thèse de M. Bidault en 1886 la relation histologique de deux cas de lupus compliqués d’épithéliome, avec planches à l’appui, où l’épithéliome provenait évidemment en partie, des glandes pilo-sébacées.

Pick et Wintemitr ont noté aussi une tendance à la prolifération des cellules des glandes sudoripares. Enfin Kaposi avait signalé déjà des prolongements épithéliaux formés par les cellules des glandes sudoripares et des gaines de la racine des poils, allant à la rencontre des bourgeons du corps muqueux.

Dans la zone d’envahissement on voit que le tissu fibreux infiltré de nodules lupeux est refoulé par le néoplasme. Ainsi que je l’ai fait remarquer dans :1a thèse de M. Bidault, l’infiltrat lupeux fuit en quelque sorte devant la marche envahissante de l’épithéliome.

On constate en outre, souvent, qu’il n'y a pas seulement simple juxtaposition des deux maladies, mais une véritable intrication des éléments morbides ; des îlots épithéliaux étant entourés par l’infiltrat lupeux et réciproquement, ainsi que l’ont bien montré Weber et Lang.

Nous avons vu que tous les histologistes, sauf Mibelli, admettent que lés éléments du lupus ne se transforment pas directement en. éléments cancéreux. Comme je l’ai montré aux pages 52, 53 et suivantes de la thèse de M. Bidault, il ne s’agit pas ici d’une transformation de tissus, mais bien d’une substitution d’un tissu pathologique à un autre tissu également pathologique.

Dans le lupus compliqué d’épithéliome en effet, l’épithéliome n’est pas englobé dans du tissu fibreux, comme cela se voit dans l’épithéliome ordinaire.Partout au contraire il est limité par le derme infiltré, ou bien il est en rapport avec les cellules embryonnaires qui constituent le lupus.

Épithéliome et lupus sont donc pour ainsi dire en contact immédiat. On voit (Voir Planche XIV, Fig. 4) les bourgeons éphithéliaux s’enfoncer dans le derme et se substituer aux éléments lupeux qui s’atrophient et disparaissent devant eux, résorbés molécule par molécule.

Ainsi donc, comme je le disais dans la thèse de M. Bidault, l’épithéliome refoule le tissu lupeux et se substitue à lui.II y a donc ici une double substitution, d’abord celle du tissu lupeux au tissu normal et consécutivement celle des éléments épithéliaux aux éléments lupeux.

Ce fait que les lobules épithéliomateux ne sont pas encapsulés par du tissu fibreux, mais bien par un tissu mou et riche en sucs, le tissu lupeux, nous explique comment il se fait que la masse épithéliomateuse s’accroît en général rapidement, le tissu lupeux n’opposant qu’une résistance minime à l’envahissement épithéliomateux (H. Leloir, in thèse de Bidault). Dans plusieurs cas de lupus compliqués d’épithéliome que j’ai examinés, les nerfs pas plus que les vaisseaux n’étaient altérés.

Pourquoi et comment certains lupus se compliquent-ils d’épithéliome, tandis que d'autres ne sont jamais envahis par ce mal?

Il est bien difficile de répondre à cette question. On peut remarquer tout d’abord que dans le lupus, ainsi que nous l’avons vu plus haut, il y a d’ordinaire tendance à l’hypertrophie du corps de Malpighi et de ses prolongements interpapillaires. Cette hypertrophie atteint son maximum dans le lupus papillomateux, dans le lupus scléreux papillomateux et dans cette variété de lupus si voisine des précédentes que Busch, puis Schutz, ont décrite sous le nom de lupus épithélioma-

Mais, même dans ces cas si accentués d’hypertrophie épithéliale que l’on rencontre dans les lupus scléreux, papillomateux, épithéliomatoîdes (Voir Planche IX,Fig. 6), l’hypertrophie épithéliale n’aboutit jamais à la production d’un épithéliome. La tumeur épithéliale demeure toujours bénigne, elle ne devient jamais maligne. Elle est, comme je l’ai fait remarquer à la page 42 de la thèse de M. Bidault, au lupus compliqué d’épithéliome, ce que le papillôme vulgaire de la peau est au cancer épithélial de celle-ci.

Remarquons en outre que ces lupus papillomateux,épithéliomatoïdes peuvent persister de longues années, sans aboutir à l’épithéliome.

Notons d’autre part que l’épithéliome se complique assez souvent de vieux lupus saillants, papillomateux, et nous en conclurons que, si l’hypertrophie malpighienne, fréquente dans le lupus, prédispose peut-être à l’envahissement épithéliomateux, il est loin d’être prouvé cependant que c’est à cette cause seule que l’on doit attribuer l’épithéliome.

Il y a évidemment là autre chose que ne peut expliquer la théorie de la prédisposition par hypertrophie malpighienne antérieure. Cette autre chose, nous ne la connaissons pas, nous ne pouvons que la pressentir. Mais, remarquant que Pépithéliome se développe en général sur les vieux lupus, nous pourrions nous demander si la théorie virulente, inoculable, du cancer, n’expliquera pas un jour comment il se fait que l’épithéliome se développe sur certains lupus.

Une dernière remarque pour terminer : 11 semble que dans certains cas I’épithèliome peut exister d’une façon évidente à l’état histologique et passer néanmoins inaperçu cliniquement. C’est ainsi quej’ai été tout étonné de trouver, chez une malade de mon service atteinte d’un énorme épithéliome de la joue gauche développé au niveau d’un lupus ancien (Voir PlakcheVIII, Fig. 1 et 2). un épithéliome microscopique avec globes épidermiques, etc., en examinant une parcelle du tissu lupeux de la joue droite (Voir Planche XIV, Fig. 5) où cliniquement il était impossible de soupçonner l'existence du moindre épithéliome