C. S'il y a état de langueur du système
de la veine-porte , diminution d'énergie
dans la sécrétion biliaire, les vomitifs,
en ranimant la vigueur de cet appa-r
reil d'organes , peuvent , en vertu du
stimulus qu'ils y envoient , convenir
dans l'aliénation mentale.
Nous venons de considérer le vomissement dans
json action sur le système cérébral ; mais il n'y a
pour ainsi dire aucun organe, dans la structure
duquel entrent des nerfs ganglionnaires, qui ne se
trouve influencé par les vomitifs ; il n'y a pas de
viscère abdominal ou pectoral dont les mouvemens
organiques n'en éprouvent une excitation , un accrois-*-
cernent momentané d'énergie. Ceci est particulier
rement applicable aux viscères qui viennent, par
des canaux particuliers , déposer , dans l'intérieur du
tube alimentaire, le fluide sécrété dans leur tissu.
Cette irritation par continuation de membranes est très remarquable dans la sécrétion biliaire; la laie , pendant l'acte du vomissement , est non seulement fournie en plus grande abondance , mais l'expulsion en est encore rendue plus fréquente par les, contractions convulsives des muscles diaphragme et abdominaux.
C'est un puissant mobile qui peut être avantageux dans l'aliénation mentale avec inertie dans les fonctions du système de la veine -porte, et dans celles de l'utérus. C'est dans ce but que
l'émé-
l'émétique a été recommandé par Cox (1) et d'autres. Le système vasculaire abdominal , surtout l'hémorroïdaire , l'utérin et le rénal éprouvent 9 dans cet acte , une énergie nouvelle.
P. L'utilité des vomitifs , vu V action de ces moyens sur les vaisseaux abdominaux y n'est pas moins grande quand l'aliénation mentale reconnaît pour cause , ou pour effet, la suppression du flux menstruel ou Hémorroïdaire.
L'apparition des Hémorroïdes est fréquemment le résultat de l'administration d'un vomitif. Par conséquent ce moyen sera indiqué quand l'atonie des organes destinés à des évacuations sanguines est la cause ou la complication d'une maladie de l'esprit. On peut, en rendant ces viscères à leur état normal, parvenir à rendre le malade à Ja raison.
E. Les vomitifs sont recommandés dans différentes espèces de monomanie, sous le rapport des sueurs qu'ils favorisent. D'un commun accord , tous les praticiens reconnaissent dans les vomitifs une influence sur les vaisseaux exhalans de la peau.
Sans vouloir expliquer cette dépendance réciproque qui existe entre les voies digestives et le système cutané , on ne doit s'arrêter qu'aux effets physiques que les vomitifs exercent sur la peau.
Les
(1) Ouv. cité. pag. 126.
Les sueurs sont ou diminuées, ou nulles, dans plusieurs variétés de la monomanie , et c'est particulièrement lorsque le délire monomaniaque prend le caractère d'une passion triste, que cet effet est très prononcé: or, dit-on, le vomissement peut être ici un moyen avantageux.
Voilà les indications principales àes émétiques dans l'aliénation mentale. Qu'on en use cependant avec réserve ; car l'emploi de ces moyens demande une précaution sans bornes. Dans la manie, on aura surtout en vue l'état du système vasculaire ; parceque l'exaltation de ce système est une contre-indication absolue des vomitifs , et dans cette espèce d'aliénation mentale, comme dans toute autre , la tête et les or-« ganes de la digestion méritent particulièrement de l'attention. Y a-t-il un point d'irritation inflammatoire dans ces parties , le vomitif devient d'un succès incertain; le plus souvent il ajoute à l'irritation déjà préexistante , et donne lieu à des conséquences funestes. Ces déplorables effets ont été rémarqués par plusieurs auteurs. C'est ainsi que Haslam (1) a vu survenir l'apoplexie et la paralysie des membres, par l'administration d'un vomitif, chez un individu chez qui il y avait un mouvement circulatoire augmenté vers la tête. Ce n'est pas qu'on doive attribuer à l'action stimulante seule de l'émétique sur la muqueuse des voies digestives ces congestions si redoutables : le trouble
dans
(1) Ouv. cité. pag. 92.
dans la circulation, pendant l'acte du vomissement, en parait être une cause aussi puissante : c'est le dérangement momentané de la circulation capillaire des poumons , résultat des abaissemens convulsifs du diaphragme dans le vomissement, qui entraine, à sa suite, le trouble dans la circulation du sang du cerveau ; c'est , dis-je, le dérangement de la circulation pulmonaire qui contribue autant à troubler le mouvement du sang dans le cerveau , que l'irritation de la substance émé tique sur la surface interne de l'estomac , et la communication de cette irritation au cerveau par A^oie de sympathie.
Cox a vu , dans les émétiques , des moyens qui , loin d'augmenter les congestions sanguines, diminuent, au contraire, l'énergie du système circulatoire. C'est aussi l'opinion des fauteurs du système des contre-stimulans, Cox a fait grand emploi des émétiques dans la folie , et il assure qu'il n'en a jamais observé de mauvais effets. Il est vrai que dans le cas de simple orgasme vasculaire cérébral, lorsque l'incitation des vaisseaux est simplement nerveuse, les émétiques ne sont pas très à craindre; mais, si un véritable état inflammatoire existe dans l'encéphale , il serait de la plus grande imprudence que d'avoir recours aux émétiques, du moins avant que les déplétions sanguines n'eussent été faites. Quand une phlegmasie des voies digestives entretient l'aliénation mentale, le moindre stimulus augmente et l'irritation gastrique , et celle de l'encéphale.
On doit avoir des motifs de crainte dans les cas de grossesse, de grande oppression de poitrine,
de
de disposition à l'hémoptysie, de hernie considérable etc. La débilité sera également un obstacle à l'administration des vomitifs ; ces moyens entraînent toujours à leur suite un affaiblissement dont les effets ne peuvent être que funestes dans un corps déjà débilité.
Le mode d'administration des vomitifs mérite encore toute notre attention. Une observation vérifiée par l'expérience , c'est que la plupart des aliénés résistent à la dose ordinaire des émétiques. A cet égard Frank (1) dit : « Inter ducentos ma- (< nïacos quibus tartarum emeticum prescripsi , unum <«. tantum numéro , qui a consueta illius dosi , eme- « sim perpessus est, reliqui taie remedium a scru- <( pulo uno usque ad drachmas duas spatio nycte- <t. meri quin vomerent sustinebant." La sensibilité de l'estomac est parfois diminuée à tel point que les maniaques supportent des doses énormes de tartre émé tique.
Alibert a vu prendre trente grains de tartre subie par un homme atteint de manie, sans que le vomissement en soit résulté (2). Ceci est non seulement applicable au tartre stibié , mais à presque toutes les substances stimulantes. Des doses du plus grand venin sont parfois sans effet chez le maniaque.
On
(1) Praxeos medic. univ. prrccep. P. II. Vol. I. pagi
(2) Matière médicale. T. U.
On doit néanmoins être circonspect en donnant la tartre émétique, et à des quantités énormes. Il sera toujours préférable de mesurer, par une dose ordinaire» la sensibilité des voies digestives; en agissant autrement f on risque de susciter des vomissemens considérables, des hypercatharses et la mort même.
Parmi les substances que la médecine possède pour provoquer le vomissement , il n'y en a pas de plus convenable que le tartre émétique (i)« Il a le grand avantage de pouvoir être pris dans de l'eau pure, sans inspirer aucun dégoût au malade; il est encore préférable quand un stimulus énergique devient nécessaire pour provoquer les contractions du tube intestinal. La dose ne peut en être déterminée avec justesse; elle varie suivant chaque idiosyncrasie. On doit dans les cas que nous venons de voir, le plus communément en venir à dix grains. On peut également avoir recours à la nouvelle préparation d' ipécacuanha que Mrsi Magendie et Pelletier (2) viennent de faire connaître sous le nom cTémétine. Cette substance n'a presque point de sa» Veur; sa couleur et son odeur sont nulles, et la quantité nécessaire pour produire le vomissement est bien moindre que celle du tartre stibié. Un i6me de gr. suffit chez un homme sain.
(1) Tartrite antimonié de potasse.
(a) Formulaire pour la prép, et l'emploi &c. par Magendie. pag. 3o. 1822.
îî Serait fort imprudent que de mêler , comme le conseillent Ceîse (1) et d'autres après lui, la substance vomitive dans les àlimens : le malade s'ima* gine, lorsque le vomissement a lieu, qu'on l'a empoisonné par la nourriture qu'il vient de prendre , et cette erreur devient cause qu'il refuse souvent tout aliment.
La meilleure méthode de donner le vomitif* c'est de le dissoudre dans de l'eau distillée , et d'éviter que le malade ne prenne rien qui Soit acide ou astringent*
De rémétique en dose brisée», Ekelkuhr des
Allemands.
Nous venons de voir* dans les remarques précédentes, l'utilité des Vomitifs dans les divers Cas d'aliénation mentale. Afin d*obtenir de ces moyens , avec moins de désordre général , les mômes avantages , on a proposé les vomitifs en petite dose i seulement pour provoquer des nausées et un état de mal- aise.
Les nausées , comme nous savons , diminuent considérablement Ténergie des fonctions intellectuelles et celle du système musculaire. Il est facile de voir que ce moyen , en produisant ces pliéno-» mènes , agit d'une manière sédative : la peau devient froide , pâle ; les pulsations cardiaques se
font
(i) Ouv. cité.
font avec moins d'énergie * les idées se troublent $ et la pupille se dilate: il n'y a que le trajet alimentaire qui devienne le siège d'une incitation plus forte : la salive , la bile , le suc pancréatique , le mucus intestinal sont fournis plus abondamment, pendant que le malade éprouve des nausées.
Le docteur De Vos de Berlin a fait beaucoup usage du tartre stibié en lavage , et il assure avoir guéri, par ce moyen, nombre d'aliénés.
Il en recommande l'usage dans la monomanie chimérique , quelle que soit d'ailleurs la cause du mal 5 dans l'aliénation mentale avec torpeur des systèmes musculaire et circulatoire.
Les nausées provoquent l'attention du malade, l'excitent aux mouvemens du corps ; mais quand l'économie animale se trouve réellement en état de débilité , elles ne sauraient avoir un effet avantageux sur le système circulatoire.
Il en est autrement du défaut d'action des muscles locomoteurs qui ne tient qu'à un engourdissement de la sensibilité. Dans ces sortes de cas , comme nous l'avons dit à l'article vomitifs, le malade est forcé , par une volonté instinctive , de se donner de l'agitation , pour vaincre le mal-aise qu'il ressent pendant l'action de ce moyen.
Je serais de l'opinion de Cox, que les nausées peuvent être utiles- dans l'aliénation mentale avec orgasme du système circulatoire ; elles y agissent comme les émétiques.
Dans la suppression des menstrues , (les déplétions étant faites) dans les stases du système de
la
la veine-porte, dans la suppression des hémof-* roïdes &c. , les nausées peuvent rendre d'utiles services, par les secousses qu'elles impriment aux viscères abdominaux.
En général , les indications curatives de l'émétique en dose brisée , sont , sous bien des rapports , presque les mêmes que celles que nous avons déjà vues pour les vomitifs* Ce moyen sera, toute chose égale d'ailleurs , préféré * plus dans le début de l'aliénation mentale , que lorsque celte affection aura fait de longs progrès. Il sera utile en tout cas que l'attention de l'aliéné soit fortement concentrée sur un même objet; les nausées et les vertiges que cette cure produit, dirigent les idées du malade vers son propre individu , et les détournent de l'objet de son délire. C'est dans ces sortes de cas que Mùller de Wiïrzburg fait grand emploi du tartre émétique en dose brisée. Chez le maniaque, cette cure peut également trouver des iudications utiles , par rapport à la diminution d'énergie des facultés intellectuelles que ce moyen fait naître.
Mes expériences n'ont pas réalisé ce que pinsieurs auteurs disent de l'effioacité de ce moyen dans l'aliénation mentale* J'ai donné , à 1,'hospice des hommes aliénés àGand, pendant quinze jours, le tartre stibié en lavage à plusieurs aliénés maniaques et mélancoliques, et chez aucun je n'ai pu observer un soulagement sensible au moral. Je ne prétends pas en tirer la conséquence que ce moyen est invariablement sans effet dans la folie: des
exem»
exemples rapportés par des hommes dignes de foi existent pour témoigner le contraire: Je veux seulement dire que, lorsqu'il s'agit de prononcer sur Inefficacité de ce moyen curatif, comme de tout autre, On doit être réservé dans ses conclusions; trop souvent il arrive qu^un cas rare, une seule réussite se trouve proclamée comme ayant produit des résultas généralement efficaces.
Le docteur De Vos (1) prend un grain de tartre stibié , sur trois onces d'eau distillée , et il fait donner cette solution par cuillerées , jusqu'à produire des nausées , en faisant augmenter la dose selon la susceptibilité du sujet. En quelques cas, il prend huit grains de tartre stibié sur quatre onces d'eau distillée pour en faire prendre, de temps en temps , une cuillerée.
(1) Hufeland Journal. T. V. S. 913.
IL B Des
Des purgatifs. Circonstances qui en réclament
l'usage* Quelques notions sur V Ellébore.
Espèces de purgatifs auxquels on
doit avoir recours.
1 y a cette différence entre les vomitifs et les purgatifs j que les premiers intervertissent le mouvement naturel de l'estomac , et que les derniers augmentent les contractions du tube intestinal dans leur direction ordinaire. Les purgatifs diffèrent essentiellement des éméliquès, par la durée de leur action. Les vomitifs produisent dés séries de1 phénomènes* qui se succèdent dans un espace de temps fort court; mais les purgatifs ayant à parcourir un plus long trajet, donnent au canal alimentaire une somme de stimulation plus grande. Cette prolongation de stimulus , la sécrétion , copieuse du mucus intestinal, du liquide pancréatico-biliaire, la suppression momentanée de l'absorption chy- Ieuse expliquent pourquoi les purgatifs laissent à leur suite une diminution de forces plus grande que celle qui suit l'action des vomitifs. Cette remarque mérite d'être prise en considération partout où la folie est accompagnée de prostration de forces. Le purgatif convient dans son mode d'agir avec le vomitif, dans l'excitation qu'il communique à tous les organes abdominaux.
On
On J»eut réduire aux points suivans l'utilité de Ces moyens dans l'aliénation mentale.
A» Comme dérivatif s*, les purgatifs sont in~ diqués dans la monomanie , et dans la manie (i)»
Depuis longtemps on a reconnu l'efncacité des purgatifs dans l'aliénation mentale , et peu d'écrivains se sont occupés de la cure de cette maladie sans avoir fait mention de ces moyens y tous en ont proclamé les effets Lienfaisàns. L'emploi des purgatifs exige cependant de la prudence s donne-t-on un purgatif énergique , prolonge-t-on à l'excès une évacuation alvine, on risque de faire passer, soit la manie , soit la monomanie en démence 5 se méprend-on Sur la nature de l'aliénation mentale , on aggrave le mal ; souvent on le rend incurable. L'état des forces vitales doit décider ici de tout. La démence est un genre de folie où la débilité des organes intellectuels est hors de doute : les purgatifs sont des agens provocateurs de la faiblesse; ils ne sauraient, par conséquent, être que nuisibles dans cette affection. C'est pour les mômes raisons que l'usage en sera seulement permis dans le début de la manie , ou dans celui de la mono manie 5 les forces vitales n'ont, à cette époque du mal, que peu perdu de leur vigueur; aussi l'organe intellectuel n'a-t-il pas encore été soumis aux lois de l'habitude.
J'au-
(1) Pinel , de la manie.
J'aurais du faire la même remarque polir tés Vomitifs.
B. Les purgatifs peuvent être indiqués dans l'aliénation mentale avec constipation (1) , paresse et aversion pour les mouvemens musculaires (2).
L'indication des purgatifs, dans ces sortes de cas, est purement symptoma tique. La constipation est assez familière aux aliénés , surtout aux monomaniaques. Quelquefois elle est le résultat d'un engourdissement de la sensibilité de tube intestinal; dans d'autres cas, elle est propre aux obstructions abdominales; souvent elle tient à un état inflammatoire de la membrane muqueuse du colon.
Pour ce qui concerne les purgatifs dans l'aliénation mentale accompagnée de défaut de mouvement locomoteur, l'usage en peut devenir efficace pour soustraire le malade à une trop grande inaction. Les légères douleurs coliques , la contrainte d'aller satisfaire à tout moment des besoins mettent l'aliéné, malgré lui, dans la nécessité- de se donner de l'activilé. Le défaut de mouvement locomoteur est l'apanage des mélancoliques.
Quoique cette indication soit très convenable, on aura cependant toujours eu vue l'état des forces vitales.
(1) CuIIen , medec. pratic. trad. de Bosq. T. I. art. munie.
(2) Esquiroî, art. mélancolie du dict. des se, médic.
12. JLes purgatifs trouvent des indications ; dans V aliénation mentale par suppression des lochies (1) , du flux menstruel et des hémorroïdes.
Les purgatifs impriment , comme nous l'avons déjà .observé , un surcroit d'action à plusieurs organes abdominaux , et les vaisseaux qui entrent dans la structure de ces organes n'en reçoivent pas la: moindre influence. C'est en stimulant, plus ou moins énergiquement , la surface muqueuse des intestins, c'est en envoyant, par irradiations, cette Stimulation aux autres organes abdominaux , en excitant , par ce mo}7en, dans toutes les parties organiques de la cavité abdominale, des oscillations, des compressions alternatives , que. les purgatifs peuvent être utiles dans ces affections ; mais , on ne saurait trop le répéter, pour employer ces moyens avec succès , il faut toujours avoir égard aux circonstances concomittantes. Y a-t-il prostration de forces , ]es purgatifs ne seront propres qu'à rendre le mal plus grave : y a-t^il augmentation d'aotion dans le système vasculaire , les déplétions doivent précéder l'emploi de ces moyens.
Les anciens sollicitaient fréquemment les évacuations alvines dans l'aliénation mentale. La différence de cette cure avec celle d'aujourd*hui, ne consiste que dans le choix du purgatif. Les anciens ont fait emploi des drastiques; les modernes pré-
lè-
(1) Van Zwieten. T. III. pag. 53a.
fèrent les eccopro tiques. On est peu porté à, recommander , en tous cas , la méthode des premiers, vu le grand trouble quelle suscite dans l'organisme ; mais à qtiels autres moyens pouvaient avoir recours les pères de l'art, puisque, de leur temps, les doux purgatifs étaient inconnus? Un remède dont le succès, jusqu'à nos jours, est passé en pro-> verbe, Vellébare , n'a point dû être employé sans effet dans la folie. Les médecins de l'antiquité étaient trop bons observateurs pour suivre une routine aveugle et superstitieuse dans l'usage de ce purgatif, et la conduite même qu'ils ont tenue dans le mode de prescription de ce moyen , est une preuve de leur perspicacité dans ce genre de cure : quel autre but ont-ils pu avoir en vue en conseillant au malade d'aller prendre l'ellébore à uéntjcère , sinon que de le soumettre à un voya-» ge plus ou moins long , et de lui procurer , par là , des amusemens et des distractions.
L'usage de l'ellébore a été particulièrement adapté à l'aliénation mentale avec tristesse. Hoffman(i), Vogel (2) , et Ludwig (3) ont renouvelé les idées que les anciens ont attachées aux vertus de ce re«* mède. Il résulte des observations de ces auteurs, que l'ellébore est spécialement indiqué dans la folie partielle. Quoiqu'il en soit, ce moyen ne peut
agir
()j De medic. oflic. L, I. Cap. 18,
(2) Project, academ. p. 661.
(3) Advers. medic. Ypl. Ut. p. 544.
agir qu'à la manière , des drastiques , et s'il a été couronné de succès, on ne peut l'attribuer qu'à la grande irritation qu'il provoque dans les organes abdominaux et surtout dans le système "vasculaire de la veine-porte. La monomanie est souvent le résultat d'une obstruction abdominale , suite d'une torpeur dans ces vaisseaux. Les moyens qui raniment la vigueur de ce système seront donc efficaces en de pareilles circonstances.
Aujourd'hui que les substances purgatives sont mieux connues et mieux étudiées dans leur mode d'agir , on a recours de préférence à ceux dont l'action est moins énergique. Les sels purgatifs , la rhubarbe , Valoè's , la racine de jalap sont le plus fréquemment mis en usage.
Des clysteres.
Les lavemcns sont de peu d'usage dans l'aliénation mentale ; ce n'est pas cependant à défaut d'indications utiles : ils y peuvent être d'un grand secours , mais l'opiniâtreté du malade , sa grande mobilité et la perversité de ses conceptions sont cause que ces moyens sont presque toujours rejetés par lui. Ils seraient d'un grand secours dans la constipation, et dans les aliénations mentales qui ont leur origine dans une obstruction abdominale. Kampf a écrit longuement sur l'efficacité des clysteres dans l'obstruction des organes abdominaux , et n'a cessé de donner tout l'éloge possible à ces moyens : ses lavemens sont compo-
B 4 ses
ses comme suit. Racines de leontocl. tarax., de gramin. sapon. , de feuilles ' de cardui benedict. de fumarïa , et de marrub. alb. les sommités de miliefeuille , les fleurs de camomille , de verbascum » et le son. Le tout bouilli dans l'eau compose le çlystère.
Buchan conseille dans la manie furieuse les lavemens stimulans. Je ne saurais déterminer jusqu'à quel point cette opinion doit être admise. Toutefois est il vrai de dire qu'il est extrêmement difficile, même impossible, d'administrer un tel moyen à un maniaque furieux.
On a également conseillé la douche ascendante du rectum pour vaincre la constipation, pour débarrasser les gros intestins, pour changer l'état spasmodique du tube intestinal (1).
(i) Esquirol , dict. dés se médic, art. folie.
