LIVRE SEPTIÈME
DES DEPLETIONS SANGUINES ENVISAGEES COMME AGENS CURATIFS DE L'ALIÉ- NATION MENTALE*
Expériences de Perfect avec de la saig'^
née, uibas de ce moyen dans les maladies
de t esprit. Jusqu'à quel point, dans quels
cas et sous quelles conditions , les dé~
plétions sanguines sont - elles indi"
quées dans ces affections ?
J Jes remarques que je vais taire ici se lient avec celles que j'exposerai a l'article Toniques; les unes comme les auti^es ont pour but de démontrer que l'exaltation du système sanguin exige parfois , dans la folie , l'usage des déplétions sanguines , mais que les toniques et les excitans peuvent y trouver des indications non moins utiles.
Quand il a fallu établir les indications de la saignée dans l'aliénation mentale, rarement on a tenu un juste milieu. Haslam(i), Perfect (2), Joseph Fi-ank (5),
les
(1) Consid. on tlie moral derang,
(2) Annals of Insanity.
(3J Medic, univ. praecept.
his,, <)ëux Mayo surtout n'ont pas cessé de procîajuei* les insignes avantages de la saignée dans le desordre de l'esprit, et Celse (i), Hildain (2)» Paul Aegmette , (p) ^ et ,d'autres anciens avaient déjà padé de cette méthode curative.
L'augmentation d'action du système circulatoire est un indice qui invite à l'emploi de la saignée. L'exaltation générale de ce système , qui s'annonce par la force et la plénitude du pouls , la rougeur de la face,, la chaleur générale, la soif 6cc. , appartient particulièrement à la manie. Cette exaltation du système sanguin est fréquemment, pour ne pas dire toujours, consécutive à une phlegmasie, dont le siège est dans le cerveau. Cet état inflammatoire se reconnaît à la fureur et aux actions violentes de l'aliéné ; les artères cai'otides et temporales externes battent avec force ; la face est souvent rouge , parfois livide ; il y a , ou un état comateux , ou un défaut de som-> meil. Les symptômes de la phrénésie, dit Reil (4), sont ceux que le médecin doit prendre pour guide dans la cure de l'aliénation mentale par la saignée. n aura encore égard , comme en toute autre maladie , au tempérament , à la cause du mal , et à d'autres circonstances concommitantes.
Van
(1) Lib. III. Cap. 18.
(2) Lib. I. Cap. 5.
(3) Offiç. iVledic. Part. IL pag. 45.
(i) Fieberi. 3 edit. T. IV. S. 540 &c, IL F
, Van den B . . . , âgé de 36 ans , d'un tempérament athlétique, bilieux, devient aliéné sans cause aparente. Il est trausporté à l'hospice des hommes aliénés à Gand , étant atteint d'un délire maniaque furieux : dix personnes suffisent , à peine , pour le éontenir. La face est rouge; le pouls bat avec violence: on voit, à travers la peau du cou, le jeu des artères carotides. Le malade frappe et insulte tous ceux qu'il rencontre. Il est sans sommeil, et se trouve constipé. On lui met vingt sangsues au cou , et le lendemain il est déjà plus tranquille. On répète l'application du même nombre de sangsues , et l'amélioration est encore plus sensible. Pendant quatre mois de séjour à Thospicc, on appliqua au malade plu» de deux cents sangsues. De temps en temps, on en appliquait dix ^ quinze ou vingt; et, chaque fois, il fut facile de voir un soulagement frappant. On en mit tantôt au cou, tantôt aux tempes. Après cinq mois de séjour à l'hospice. Van den B.... en sortit parfaitement guéri.
Un individu , d'une stature ordinaire , mais plutôt délicat ijue fort , est atteint , tous les ans , vers le milieu de l'été , et au fort de l'hiver , d'un délire maniaque furieux. Dès que les premiers symptômes se déclarent, on lui fait d'abondantes sai* gnées^ et, en peu de joui'S, on parvient à-^dissiper le mal. Si les évacuations, sanguines j, ^ont négligées, le délire fait de terribles progrès; la figure devient d'un rouge de feu; les yeux font siuJlie hors des orbites ; le J>ouls est fort , plein ;
et
et le mala le est doué d'une force physique surprenante. Cet individu se trouve détenu à la maison de force de Gand , etm'a été indiqué par le docteur Decourtray a 'ors médecin de cet établissement.
Un homme , au rapport de Perfect , fort et robuste devient maniaque , et commet plusieurs actes de violence ; on lui fait une saignée , le sang cou!e à défail!a\ice: cette opération est répétée à deux reprises différentes, et le malade guérit en peu de temps (i).
Un Gentilhomme vivant dans l'opulence, dit le même auteur , devient aliéné ; il offre des pulsations extraordinaires des artères carotides , et éprouve de fortes douleurs à la tête et dans l'hypocondre gauche, ainsi que des anxiétés pré cordiales; il se plaint d'appétit dépravé , et d'un sentiment de constriction au scrobicule de cœur ; le ventre est tendu. On lui met des exutoires , et il prend des hains , mais sans le moindi'e effet. Pei'fect (2) lui fait tirer huit onces de sang au bras, et un séton est mis entre les épaules. Le malade prend encore à l'intérieur le nltre et le Icali tartarisatum ; on fait la saignée à neuf reprises différentes , et on a , la satisfaction de voir disparaître les violens emportemens auxquels W malade était en proie. Il se rétablit parfaitemoïst.
Les symptômes abdominaux, indépendafiiiaent de
(ij' Aroraffr of frtsarrity. pag. it2.
(2; Pag. 34. Oiivr, cité.
ceux <î'excitatJou (ia système cérébral méritent îcî de l'attention. Nous avons déjà parlé des phlcgmasies de la muqueuse gastrique, comme cause où effet du désordre mental , et la tension de l'abdomen, la douleur dans le coté gauche , la perte d'appétit sont des indices qui annoncent assez l'inflammation de la membrane muqueuse du tube alimentaire dans le Gentilhomme malade dont parle Perfect.
Indépendamment de la phlegmasie de la muqueuse du tube alimentaire, le système sanguin des membranes muqueuses en général mérite quelque considération. A chaque instant, on trouve dans l'aliénation mentale des modifications survenues dans le mode d'être des vaisseaux appartenant à ce système: Fepistaxis, les hémorroïdes, le dérangement dans les menstrues sont des phénomènes familiers à la manie et à la monomanie; l'hémorragie nasale est surtout fréquente dans la folie> parmi les personnes habituées à cette évacuation; et l'apparition des hémoiTOïdes , comme le dit Hippocrate (i) , enlève souvent le désordre intellectuel ; phénomène qui a également lieu pour les menstrae.".
Ces flux sanguins , parfois si salutaires dans l'aliénation mentale, sont non moins fréquemment liés à ce même trouble, lorsqu'ils viennent à se stipprimer. Les menstrues et les hémorroïdes méritent d'être particulièrement signalés à cet effet.
Mme.
il) Sect. VI. Aph. 21.
Mrae. E. H. est dans l'ilge criti(jne depuis deux ans. Ses règles ne coulent plus ; le fanatisme religieux produit chez elle le désordre intellectuel : elle commet mille extravagances. La saignée est répétée â trois reprises , et , en peu de temps , la malade se rétablit parfaitement (i).
Une femme , âgée de trente ans , et d'une con^ stitution vigoureuse , au rapport de Perfect (2) ,i-este avec une suppression des menstrues à ia suite d'une violente colèi-e ; elle perd l'esprit , et des emportemens de fureur deviennent les caractères dominans de sa folie. On remarqne bientôt chez elle de volumineuses hémorroïdes ; le pouls est dur et fort , la peau chaude et sèche. On fait une saignée de dix onces ; le sang est couvert de la couenne inflammatoire ; un séton est mis entre les épaules, et on donne un léger purgatif: la saignée est répétée, et la malade prend des pédiluves tièdes. Pendant ce traitement, les progrès vers la santé sont rapides. La malade guérit, quoique ses menstrues aient encore été irrégulières pendant un certain temps.
Perfect rapporte encore (5) qu'un Gentilhomme, adonné depuis longtemps à l'intempérance , ressentit, tout à coup delà douleur en exjDulsant le? matières fécales^ d'autres symptômes d'hémorroïdesinternes se firent
(1) Voyez Perfect. pag. 92.
(a) Pag. 2o5.
(3j Ouvr. cité pag. 344.
rènt, connaître, en même temps qu'une manie sedécîara. Le malade avait des douleurs de tête; les paupières étaient gonflées, et des mouvemens conviilsifs se faisaient remarquer dans les mi^scles de la face et dans les doigts ; le pouls était fort, plein et dur, et le Ventre tendu. On fit une saignée de douze onces, et le sang offrit la croûte inflammatoire. Le camplire ainsi queîe tartre soluble furent donnés à l'intérieur; on répéta la saignée, et le malade ne tai"da pM d*être délivré de son délire et de ses hémorroïdes. Tout porte à croire que , dans ce dernier cas , une pléthore abdominale fut la cause du tioubie intellectuel.
Des cas également rapportés par Perfect démontrent que la saignée n'est pas exclusivement utile dans la manie, et que ce moyen peut trouver des indications non moins favorables dans la melancolie*
Mr. S. G. âgé de quarante -cinq ans, avait été atteint d'hémorroïdes sèches et de rhumatisme aigu; tout à coup, sans cause apparente, il devient aliéné , et son délire prend la forme d'une mélancolie. Après avoir pris des vomitifs, àes purgatifs, et employé d'autres moyens, Perfect lui fait tirer six onces de sang , ordonne le régime antiphlogis tique , et, eu peu de temps, le malade parvient à un entier rétablissement.
La femme Cornvï^all âgée de 44 ans , aliénée mélancolique, d'une constitution pléthorique, recou- ■vra également la raison , par les déplétions sanguines.
Une
Une Jeune fille, âgée de quatorze ans- j a l'esprit troublé : le délire prend le caractère de mélancolie religieuse ; la malade présente le regard fixe ; elle ne peut, reposer la nuit; elle est d'une pusillanimité extrême. On emploie diff'érens nioyens sans succès. Perfect ordonne une saignée de six onces au bras ; la malade prend encore le camphre , le nitre et le c^stpreum, et guérit après une seconde saignée.
Perfect rapporte encox'e deux cas d'aliénation mentale survenue par suppression de maladies cutanées (i) , où il employa, avec succès, les déplétions sanguines.
Un jeune homme était atteint, depuis quelque temps, d'érysipèle à la face, et, pour soulager la douleur que lui causait cette inflammation, il fit disparaître cette dernière par une eau ferrugineuse dans laquelle était dissous le sulfate de zinc : une alié^ nation mentale se déclara aussitôt; le malade fut saigné jusqu'à syncope, et on plaça un séton enti'e les épaules. Le rétablissement eut lieu en peu de temps.
Un homme atteint d'une éruption galeuse^ la fit disparaître par des répercussifs : une manie furieuse en fut le résultat. On saigna cet individu jusqu'à défaillance: un vésicatoire fut placé entre les épaules; et un émétique fut donné à l'intérieur. Le malade devint plus calme ; on l'épéta la saignée et l'éméti-
qucj
- (l) Voyez pag. 35i et 352.
que, mais ce dernier ne fit point vomir: la raison ne tarda pas à revenir.
D'après ceci, on voit que Perfect avait toujours recours à la saignée généi'ale. L'artériotomie temporale , l'application de sangsues à la tête, â Tanus , à la vulve et en d'autres endroits , les ven-^ touses scarifiées , les scarifications simples et l'ouvertui-e de la veine sapbène du pied sont cej^cndant, en beaucoup de cas , à préférer aux- depîétions générales. C'est ainsi qu'on retire plus 'd'avantages de l'artériotomie temporale, quand il s'agit d'une congestion cérébrale , ainsi que dans la disposition à l'apoplexie, et que l'application des sangsues à la vulve ou à l'anus doit être faîtte de préférence , si la suppression de l'un ou de l'autre de ces écoulemens est la cause ou l'éfFèt du désordre intellectuel.
Mais la saignée , n'importé de quelle manière pn la mette en usage, sera toujours une opération qui demandera de grandes précautions : plus d'une fois on en a vu survenir des accidens facheui , si l'aliéné n'était pas gardé de près.
La saignée est parfois un moyen efBcace dans là manie avec épilepsie , afin de prévenir ou de diminuer les congestions cérébrales si fréquentes dans cette affection.
Depuis les découvertes qu'e Gall a faites sut les fonctions du cerveau et principalement sur celles du cervelet, on a un espoir fondé que les topiques dirigés sur la tcte auront un effet doublement effi-
car.
cace quand l'application en est faite sur telle oii: telle partie dti crâne correspondante au siège d'un organe cérébi-al malade. Nous appliquons principalement cette remarque à la cure de l'érotomanie. Avant Gall on avait seulement en vue l'état des parties génitales ; on les considérait comme le siège de ce rtial , et toujours on préférait, dans ce genre de maladie, l'application des topiques sur les organes de la génération ; mais cet auteur a démontré , avec évidence , que le siège de l'instinct de la propagation existe dans le cervelet , et que c'est sur cette région que nous devons diriger notre attention, quand il s'agit de combattre les aliénations mentales où la volupté , et le désir du coït sont les caractères dominans. On sent l'utilité de cette observation lorsque l'érotomanie exige l'emploi des éplétions sanguines , et un cas cité par Gall laisse Voir les avantages qu'on peut retirer, dans cette affection, des saignées locales faites au crâne. 'V^oicison rapport (1), Un jeune homme robuste et pléthorique, étàtt arrivé, depuis quelque temps, à Vienne. Faute de liaisons , il vivait dans une plus gi'ande continence que de coutume ; et il tomba biaisquement dans une manie erotique. Il avait des érections longtemps continuées; ses testicules étaient enflés, douloureux. Qu'y avait-il de plus naturel , suivant les idées reçues en médecine , que de chercher la cause de sa
ma-
(1) Influence du cerveau sur la forme du crâne 1823. Tora, ÏIÏ. pag. 317. * ~
maladie dans l'inflammation des parties génitales? Aâssi eroploya-t-on tous les moyens pour combat^ tre l'inflammation locale et pour faire cesser la surîrritation des arganes générateurs ; mais le malade B*en resta pas moins dans le même état pendant trois semaines. Lorscpie je fus appelé, je rendis Baes collègues attentifs à l'inflammation du cerveau et surtout du cervelet. Nous conceitAmes notre plan Guratif en conséquence de cette idée, et, en peu de jours , l'inflammation et l'enflure des parties sexuelles y ainsi que la manie avaient disparu
L'on peat admettre , sans balancer , continue cet auteur que, lorsqu'un état maladif des parties gé- -bita^es est accompagné de manie, ces parties ne sont malades que secondairement ou par sympatliiej et que le siège du mal est dans le cerveau, ou, js^ î&î tnanie est en particulier du genre erotique, dans le cervelet» Ferrand, au rapport de Georget, assui'e encore que des médecins ont retiré dus avauj?tageis de l'application des sangsues à la nuque ou der-j ]pîère les^ oreilles , .chez les malades atteints de cette^ ëfeëtion (i). Les preuves que- Gall apporte poug établir que le siège de l'instinct de l'union dessexe^ existe dans le cervelet sont si décisives, qu'on a lieu d'espérer que les praticiens porteront leurs vues sur cette 'partie de la masse encéphalique dans ,1e traitemetit des aliénations mentales avec passion, amoureuse , satyriasis et nymphomanie. Je renvoie , pour de plus amples détails sur cet article, à
l'ou-
