OBSERVATION VII

J. L. , âgé de 46 ans , artisan , poitrine arrondie , corpulent , d’un temperament sanguin-nerveux , pléthorique , d’une constitution irritable ; souvent dyspeptique et sujet à un écoulement hémorrboïdal ; habitudes de vie peu réglée et adonne autrefois a des exces. Son père et sa mère n’ont pas eu la goutte , mais la grand mère de son père en fut affligée. Ce malade en fut attaqué, pour la première fois, à l’âge de 35 ans, au gros orteil de chacun des pieds successivement. Les ar-

tictilationâ des pieds, les genoux, les mains et les coudes ont été entrepris dans les accès consécutifs. La maladie a graduellement augmenté sous les rapports de son intensité et de la fréquence de ses retours.

Je le visitai, pour la première fois , au mois de mars 1 8 1 5. Il avait souffert, pendant cinq semaines, un accès cruel et il éprouvait encore une inflammation active à F articulation du pied droit , à la main droite et au coude droit. D’autres parties avaient été antérieurement affectées. Il avait principalement employé les remèdes sudorifiques , une diète nourrissante , et des enveloppes de flanelle autour des parties. La langue est chargée; le pouls irritable; la peau relâchée; la figure fatiguée; l’urine d une couleur naturelle , mais déposant un sédiment briquet é et muqueux : il y a constipation; les matières fécales sont glaireuses et noirâtres; le système nerveux est dans un état d'irritation extrême. Pendant la plupart des nuits, la goutte l'a fait cruellement souffrir. J’ai adopté le traitement mentionné dans les observations qui précèdent , en le purgeant deux fois avec les pillules purgatives, et journellement par des doses de la potion : la nuit, je Fai tranquillisé avec la pillule cal-

in an te. La lotion a procuré les effets auxiliaires les plus satisfaisans. Au bout ci une semaine, il est entré en convalescence, et j’ai discontinué mes visites , en lui recommandant de s’observer sévèrement sur le régime , de se défendre de l’humidité, etc., et en lui prescrivant, comme doux altérant , la. pillule de Plummer, un apéritif amer chaque jour , ainsi que l’usage du bandade, du liniment et de la friction sur les part ies affaiblies»

.Satisfait de son amendement rapide , le ma* lade a trop vite compté sur sa guérison définitive, et négligeant le traitement méthodique auquel je Pavais soumis, il n a pas crami de s’exposer, sans précaution , à 1 humidité et au vent froid de 1 est.

Au mois de mai, je l’ai trouvé souffrant de nouveau aux deux pieds et au genou. La douleur, l’abattement nerveux , le dérangement de l’estomac, et l’état morbide fort marqué des sécrétions, indiquaient, concurremment avec le teint plombé du malade , et une légère sensibilité dans la région hypochondriaque droite , 1 existence d une alteration très-grande dans les fonctions du foie. Du reste , on ne découvrait aucun changement

de structure»

Le premier traitement dont nous avons parlé ayant été répété, le malade entra bientôt en convalescence une seconde fois, et je lui prescrivis îes moyens que je vais faire connaître. L’emploi du mercure comme altérant, avec l’apéritif amer, fut continué jusqu’au rétablissement , dans leur état naturel , des fonctions sécrétoires que devait indiquer le mieux être extérieur de la constitution. Je 1 engageai aussi à régulariser soigneusement, et en tout temps, faction des intestins, par les pillules purgatives , à prendre journellement, selon îes fatigues qu'il essuierait , de deux à quatre verres de Porto vieux, ou de vin d'Espagne, à éviter les liqueurs fermentées , à ne manger de la viande qu’à un de ses repas, et à poursuivre avec attention ,, chaque matin, îes lotions avec l’éponge, et la friction sur les membres inférieurs.

Il a retiré de grands avantages de tous ces moyens réunis. A l’époque actuelle, avril i8ï6, il existe un plus long intervalle de santé , entre ses attaques , qu’à aucune autre période des années dernières , et sa santé générale , ainsi que l’augmentation de vigueur de ses membres, lui causent une satisfaction complète.

Dans ce cas, nous avons la preuve qu'uti état morbide des organes digestifs, et en particulier du foie, peut être la cause dune reel in te intense. Une exposition au froid, qui aurait été impunément supportée , si le rétablissement de la santé eût été parfait , a de nouveau excité la goutte.

La conclusion, qui se présente ici d’ellemême, est que le médecin ne doit jamais déclarer son malade guéri d’un accès, ou à l’abri do retour prochain et accidentel de ce même accès, tant que les fonctions digestives, dans l’acceptation lapins étendue de cette ex* pression , ne sont pas revenues d’une manière permanente à leur état naturel.