OBSERVATION IX

J. S. , âgé de /j3 ans , poitrine arrondie , d’unehaute stature, robuste, corpulent et très-

pléthorique, dun tempérament nerveux-sanguin , sujet à une constipation habituelle , aux hémorroïdes, et parfois à la gravelie. Un long exercice le lait transpirer abondamment ; il a commis des écarts de régime et a bu avec excès du porter, du vin et d’autres liqueurs. Ses exercices ont été irréguliers. Il y a sept ans qu’il demeure à Londres, et sa goutte est devenue plus intense et plus fréquente depuis qu’il a quitté son pays (i). H a beaucoup souffert de la dyspepsie. Son pere avait la goutte. Ce malade fut attaqué, pour la première fois, à F âge de 28 ans,àl articulation du gros orteil d’un de ses pieds j mais depuis, aucune partie de ses membres supérieurs et inférieurs n’a été à l’abri de 1 affection. Douze mois ont été le plus long intervalle de santé entre deux accès , et quatre mois le plus court. La plus longue durée d’une at-

(1) L’augmentation de fréquence de l’affection, chez ce malade , ne doit pas être attribuée à cette circonstance seule , mais plutôt à la continuation ou à l’accroissement probables des mauvaises habitudes de vie , agissant con~ curemraent avec la perte de l’air natal : on peut ajouter à ces causes la tendance certaine de la goutte à se développer de plus en plus dans la constitution , quand elle n’est pas combattue par un régime prophylactique approprié.

taque parait avoir été de dix semaines , et la moindre de cinq ou six jours. Il a souvent été averti d un accès par les symptômes d’une dyspepsie intense, d’une constipation très-opiniâtre , d’une urine peu abondante et très-foncée, d un abattement d’esprit, d’un engourdissement dans les parties qui vont devenir le siège du mal; et, au moment de

l’invasion , des crampes le font cruellement souffrir.

L accès pour lequel je le vis la première fois, au mois de février i8i5, existait déjà depuis sept semaines et se maintenait encore avec intensité dans diverses parties. Un froid humide avait été la cause excitante, et différens endroits avaient été entrepris dans l’ordre qui suit : Je coude et le genou gauche , l’épaule , le coude et la main du côté droit. Il éprouvait chaque nuit , des douleurs intenses , de la fièvre , des crampes et des soubresauts violens. Il avait employé con tinuellement une température et des remèdes chauds pour produire la transpiration , mais sans aucun bon effet marqué , et avec un accroissement sensible de la faiblesse et de l’irritabilité des membres, accompagnées d’une langueur générale, La peau de la main semble brûléo

par feau bouillante , et les doigts sont aussi débiles que s’ils étaient paralysés. Les sécrétions sont très-altérées. La langue est chargée , l’urine, peu abondante, contient un sédiment briqueté et muqueux , et les matières fécales sont glaireuses et bilieuses. L’irritation nerveuse et l’abattement d’esprit ne peuvent être plus grands.

Le traitement heureux d’une maladie aussi long-temps négligée, entretenue par un dérangement interne aussi considérable, et accompagnée de sympathies morbides anciennes et habituelles , offre une grande difficulté. On applique la lotion avec l’avantage le plus marqué sur les parties encore enflammées et sensibles. On prescrit cinq grains de pilules de calomélas composées, de deux nuits l’une, et les pilules ordinaires d’opium, selon que la douteur ou l’agitation l'exigeront. La liberté du ventre fut parfaitement connservée par la potion répétée trois fois par jour, et la diète qui , jusque-là, avait été trop fortifiante, devint alors simplement adoucissante. La convalescence s’annonça si rapidement, que le 8 février, on put permettre une augmentation d’alimens. L’urine avait repris son apparence naturelle, mais les intestins n’é-

talent pas encore dans un état convenable. On continua la pillule altérante, et à la première potion on en substitua une autre, avec l’infusion composée de rhubarbe et de Colombo , la magnésie et la teinture de cardamomum. Les membres affaiblis et œdémateux (indépendamment des lotions ordinaires, et des frictions attentives qu’on pratique à leur surface) , sont frottés avec parties égales du liniment camphré composé, et du liniment de savon composé, et on les entoure de bandes.

Le i4 et le i5, il sortit en voiture. A ma visite du 1 6, je trouvai qu’il s’était exposé à un air froid, avec trop peu de précaution , et qu’il commençait à en ressentir les fâcheux effets.

Le 17, il se plaignit d’avoir éprouvé des douleurs et de l’agitation pendant la nuit. Un genou et un pied étaient enflammés, et tontes les parties du pied affecté étaient en proie à des élancemens très-cruels. Le système nerveux se trouvait d’une sensibilité exquise, et l’esprit abattu du malade craignait le retour des souffrances. On reprit le premier traitement général et local; mais on jugea nécessaire, pour calmer la douleur et l’irritation, de donner , plus fréquemment qu’auparavaixt,

des doses d’opium en pilules ; néanmoins la quantité totale de ce médicament ne fut pas très-augmentée.

Actuellement le sédiment briqueté de burine a reparu en abondance, et les sécrétions alimentaires présentent une apparence morbide. On permet une diète très - légère , et l’usage des memes remèdes est continué.

Quelques jours après, le sédiment briqueté de l’urine disparaît pour faire place à un autre sédiment blanchâtre : je fais l’analyse chimique de ce dernier, et je le trouve composé principalement de phosphate de chaux, de mucus, d’un peu de matière animale , et d’environ un quart; de son poids d’acide urique. L’urine elle-même rougit le papier bleu. L’état des intestins s’améliore graduellement.

Le 28 , il devient une seconde fois convalescent, et on a recours, de nouveau, à un traitement approprié, en rapport avec un changement favorable de circonstances L’état morbide de la sécrétion bilieuse réclamait encore l’ai tent ion, et dans cette vue, ainsi que pour améliorer les fonctions digestives en général, on ordonne , toutes les trois nuits, la pilule altérante de caîomélas , et deux fois par jour, la mixture de Colombo avec la cas-

earille et la rhubarbe. Le traitement local du 8 février est repris; mais l’on emploie alors le liniment stimulant dont il est parlé précédemment, attendu qu’il existe dans les parities si souvent affectées, une débilité telle qu elles ont besoin d’une excitation artificielle. Je conseille au malade de ne manger qu’à un de ses repas de la viande d’une digestion facile, avec quelque légume de la saison, d éviter les liqueurs fermentées et les spiritueux, et de boire, après son dîner, quelques verres de vieux vin d’Espagne.

Ces moyens sont couronnés de succès, et la santé generale étant rétablie, on régularise 1 action des intestins avec les pilules purgatives, et Ion fait observer un régime trèsexact. Les membres souffrent encore beaucoup de la faiblesse due à la négligence apportée jadis dans le traitement. Sur un sol inégal, les pieds tournent encore subitement (i),

(l) II rapporte quen se levant le matin, son genou, en craquant avec une légère douleur, semble glisser hors de 1 articulation. Dernièrement, sur le point de monter en voiture, il appuya un instant, par inadvertance , le poids de son corps sur ce membre seul , et il en ressenti!. consécutivement une vive douleur et une grande gêne.

avec une douleur excessive, et ce n’est qu’avec peine qu’il peut échapper à une chute immédiate. Le soir, les articulations des pieds sont fréquemment oedémateuses, et affectées d’un grand mal-aise et de quelques crampes. Douze mois se sont écoulés avant que j’aie eu occasion de revoir ce malade, et ma satisfaction n’a pas été médiocre de trouver qu’il était resté , depuis ce temps , presque entièrement à l’abri de la goutte , quoique ses membres ne fussent pas totalement rétablis. Il est vrai qu’il n'a pas continué avec persévérance les frictions et le reste du traitement. En conséquence, je lui ai recommandé l’emploi des moyens que nous avons indiqués, en les continuant avec une attention convenable, te en ajoutant encore au liniment la teinture de cantharides.

J’ai maintenant le plaisir d’annoncer ( avril 1816), que ce mal a deagraduellement recouvré la force et l’aisance de ses membres , de la manière la plus avantageuse, et que tout annonce une guérison radicale.