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à F appui du fait que j'ai annoncé rie la complète solubilité des sédimens briquetés dans burine, à sa température ordinaire; et nous pouvons croire que, sans un noyau très-favorable , une concrétion de ce genre n’aurait jamais lieu (i). C’est encore là une des raisons pour lesquelles la pierre est rare chez les goutteux. •

Les distinctions dans la composition des calculs obtenus par les recherches des chimistes, furent reçues très-naturellement, avec satisfaction , par les médecins. Ceux-ci crurent que les dissol vans qui agissaient d’une manière évidente sur les calculs hors de la vessie , les dissoudraient très-probablement de même , dans cet organe chez le vivant. Mais on reconnut bientôt l’impossibilité de s’en servir à l'intérieur; et plusieurs médecins, entre autres Fourcroy et Vau quel in , essayèrent alors de les injecter dans la vessie. Cette pratique , par des raisons que tout le monde conçoit, ne put être poursuivie sans produire une irritation plus que suffi-

(i) Voyez exposé du calcul, p. 164.

santé pour contrebalancer tout résultat chimique.

On adopta ensuite cette théorie, qu’on ne pouvait, s’en rapporter à l’efficacité du remède pour procurer la solution entière de la pierre , clans la vessie du corps vivant , mais qu’on n’en ferait pas moins encore une application très-importante des principes de la chimie , en combattant la formation future du calcul. En conséquence , on administra , comme auparavant, mais d’après une opinion différente, les alkalis et les acides, suivant la nature du sédiment urinaire , et suivant le jugement que l’on portait sur la composition du calcul.

M. Brancle , dans un second mémoire fr) , a rapporté quelques expériences intéressantes, et des faits instructifs, sur l’action médicinale de la magnésie , par opposition avec celle des alkalis : c’est sir Everard Home qui suggéra üdée d’en faire l’essai, dans l’espérance que cette substance neutralisante , pourvue de la solubilité la plus difficile , resterait plus long-temps dans l’estomac, pour combattre

(i) Phil.trans. iSio,part. i.

3a formation de l’acide urique ; et que celle pratique serait plus avantageuse que !es efforts infructueux pour la solution de l’acide dont il s’agit, lorsqu’il est dans un état de concrétion.

L’expérience confirma la supériorité de ce remede sur tous les autres. Un goutteux fut aussi très-soulagé par son usage; et depuis cette époque , les personnes sujettes à cette maladie, ou à la gravelle rouge, s’en sont généralement servies.

Les alkalis et les acides ont encore été recommandés comme remède pour un calcul formé d’acide urique et de phosphates terreux; et M. Brande , dans ses mémoires, a conseillé , concurremment avec la doctrine générale , l’emploi des acides dans les cas de ce genre.

Il est maintenant essentiel d’examiner quelles sont les justes prétentions de la chimie, relativement à la pratique médicale, dans des affections aussi graves pour l’humanité que la pierre et la gravelle ; et d’abord, je discuterai le traitement du calcul d’acide urique. Je me suis déjà fort étendu sur l’opinion que j’ai formée de la cause qui engendre la gravelle; et, d’aprc s mes expériences

et mes conclusions , je ne puis admettre la vérité de l’hypothèse que j’ai citée , que la formation de l’acide urique est empêchée par les effets de la magnésie ; je soutien* drais plutôt que, par l’action des remèdes sur le canal alimentaire lui-même, le rein est favorablement influencé dans ses fonctions sécrétoires; en sorte que la séparation de l’acide urique de ses combinaisons ordinaires ne peut avoir lieu plus long-temps. Cette distinction me paraît de quelque importance, et je vais chercher à le démontrer; mais , quand même il ne devrait rien résulter, pour la pratique, de cette différence de théorie , l’intérêt de la science ne demanderait pas moins que nous missions de l’exactitude da ns nos principes.

Je ne saurais non plus reconnaître entièrement les qualités que l’on accorde à la magnésie , comme remède dans les affections qui nous occupent ; et je soutiendrai ,

i°. Que, malgré le léger avantage que procure au canal alimentaire sa vertu neutralisante de la matière acide , sa supériorité sur les alkalis n’en dépend pas moins principalement de ses qualités purgatives, et qu’il

est bien pins facile cTarreter Faction morbide de l'indigestion , par un remède qui détruit la cause, que par un autre qui n’a que le simple effet d’une correction temporaire ;

â°. Que Fou doit condamner toute confiance illimitée en ce remède, qui est contreindiqué pour la maladie existante dans un très-grand nombre d’observations.

La gravelle et la goutte ne sont réellement que les symptômes d’actions morbides d’autres partie , et la maladie primitive qui est leur vraie cause, se trouve résider dans les organes digestifs. Mais la gravelle a des fondemens plus solides que la simple production d’une matière acide dans le canal alimentaire. C’est alors que notre vigilance doit s’étendre au loin sur l’état de l’estomac, du foie, du canal digestif, de toutes les périodes de l’assimilation et des fonctions dérangées des reins, bien plus que ne semblerait 1 indiquer la règle de placer notre confiance entière sur la magnésie , ou sur tout autre remède alkali quelconque : nous saurons que ces remèdes sont utiles, importans meme comme parties auxiliaires dii traitement , mais sans mériter cependant une confiance

aussi forte et des éloges aussi pom peux.

L’administration des acides , et sur- tout de l’acide muriatique, lorsqu’il se manifeste des phosphates terreux dans le sédiment de F urine, vient d’être encore récemment prescrite par des auteurs, d’après l’axiome chimique de sa tendance spécifique à combattre une telle sécrétion. Comme il paraît, suivant la théorie ordinaire, que le principe qui tient les phosphates terreux en solution est un excès d’acide phosphorique , il semble en résulter que , dans le cas d’un dépôt solide composé de phosphates , l’acide libre est perdu, et que l’urine, en conséquence, doit devenir alkaline. Le raisonnement de Berzelius, que j’ai rapporté, démontre très-clairement la fausseté de cette doctrine; et j’ai observé , dans des examens très-nombreux de diverses espèces d’urine déposant des phosphates, et tenant aussi de ces sels en solution, que ces fluides n’en avaient pas moins encore le pouvoir de rougir le papier bleu, à la manière ordinaire. J’ai également examiné l’urine de malades qui prennent jusqu’à deux et trois gros de la liqueur de potasse par jour, celle d’autres individus

qui faisaient usage depuis long-temps de la magnésie , ou des alkalis fixes ou carbonatés ; et je n’ai pas trouvé une seule ex« ception à ce fait. Je soupçonne donc que l’assertion contraire, appuyée sur des hypothèses, n’a été mise en avant que pour correspondre avec la théorie supposée dont j’ai parlé.

Nous lisons, dans les auteurs, qu’il faut une habilité consommée pour administrer les alkalis et les acides dans les affections calculeuses, si l’on ne veut pas détruire la balance convenable des affinités, et ne pas augmenter l’une ou l’autre espèce de maladie , par défaut d’attention ou de connaissances nécessaires, suivant que le remède correspondant serait mal appliqué.

Je ne prétends pas nier que les acides minéraux et végétaux n’influencent l’état des

organes digestifs d’une manière très-différente des alkalis , ou des terres alkalines ; mais je rejète entièrement l’utilité de leur administration , d’après les principes de la chimie. Quand meme notre pouvoir s’étendrait à diriger avec autant de facilité l’action du rein, notre intention, quelque judicieuse quelle fût, serait encore frustrée.

puisque les sédimens urinaires et les concrétions caleuleuses sont , pour la plupart ? d'une nature composée.

Quand le depot de gravelle consiste dans des phosphates terreux, et qu'il y a absence de la matière colorante , on peut croire, avec raison, qu’une débilité plus ou moins prononcée, et une sensibilité morbide du système nerveux ^remplacent la pléthore; et cet état des vaisseaux approchant de Faction inflammatoire qui accompagne ordinairement le dépôt des sédimens colorés d’acide urique , on obtiendra souvent alors de grands avantages de l’emploi des acides minéraux, qui agissent comme toniques sur l'estomac. Pour démontrer combien est fausse l'expérience de produire un changement chimique dans l’urine, par les alkalis ou les acides, tel qu’on les administre dans tous les traitemens qu’on a proposés jusqu’ici , je renverrai d’abord aux expériences de M. Brande. Ce chimiste a fait Fessai des alkalis à très-hautes doses, et il a reconnu que l’effet de l’alkali, devenu prédominant dansl’urine, était à son maximum moins d’un quart d heure après son introduction dans Festomac, et qu’en moins de deux heures il n’en restait plus un atome.

J’ai déjà rapporté les résultats de mon expérience sur les remèdes alkalins, relativement à la question présente.

Berzélius prétend qu’il est souvent impossible de diminuer l’acide de l’urine par l’usage d’un alkali , chez ceux qui souffrent par un excès d’acide urique, et que c'est en vain qu’il a essayé l’effet des acides, pour neutraliser ou aciduler l’urine alkaline. « Un homme de moyen âge, dit-il, fut saisi par la goutte: son urine était épaisse et alkaline, et elle contenait des phosphates terreux, en suspension dans un état de non dissolution. Je lui donnai l’acide sulfurique sans aucun changement, et ensuite le phosphorique sans le moindre effet, jusqu’à ce que la dose en eût été assez augmentée pour qu’il devînt laxatif; Burine fut alors acide, et déposa de l’acide urique tant que l’effet laxatif continua, mais pas plus long-temps, quoique la dose de l’acide restât la meme. Enfin j’essayai l’acide acétique , avec aussi peu de succès (1).»

Ayant maintenant poursuivi d’une ma-

(i) View of animal chemistry, p. 107.

ibère suffisante cette discussion théorique i j’arrive à une conclusion que j’ai vérifiée dans des cas nombreux: c’est qu’en proportion que nos moyens de traitement, dans les affections calculeuses des reins, sont plus favorablement adoptés pour rétablir la santé des organes digestifs, ils sont, dans la meme raison , calculés pour corriger et détruire toute erreur de l’action sécrétoire du rein lui-même. Une observation exacte et scientifique sur les sédimens de l’urine , est importante sous deux rapports. Elle est le guide le plus sur que nous puissions prendre pour prévenir cette désastreuse affection de la pierre, et elle devient pour nous une source féconde , qui nous met à meme de distinguer les états morbides particuliers des organes digestifs, et la condition relative des systèmes sanguin et nerveux.

Quand le précipité de burine est composé d’acide urique , il existe , conjointement avec lui, une telle prédominance de matière acide dans le canal alimentaire, qu’on retire dimportans services des alkalis et de la magnésie, comme remèdes auxiliaires. Toutefois, si l’on réfléchit sur cette vérité fondamentale , que la gravelle, dans ses formes déterminées ,

ainsi que la goutte, sont des maladies eiï* gendrées par une longue continuation d’erreurs dans le régime , on se convaincra qu’il est nécessaire d’une méthode plus radicale de traitement que nepourrait 1 être celle qui est obtenue par de semblables remèdes isolés. La guérison se trouvera dans l’emploi judicieux des purgatifs , des altérans et des toniques correctifs, et par-dessus tout, dans la juste régularisation de toutes les parties du régime général.

Outre ce que j’ai dit sur la classe de personnes la plus exposée à la gravelle, j’ob« serverai que , chez les adultes, les cristaux d’acide urique (gravelle rouge) sont les plus fréquens"; que chez les enfans, le sédiment dans lequel les phosphates abondent ou existent .seuls ( vulgairement appelé sable blanc ) , est le plus commun ; mais que chez las adultes et les enfans, nous rencontrons les deux espèces de précipité cristallisé , mêlées ensemble (i) , et que cette circonstance

(i) Dans l’analyse d’un calcul composé que j’ai eu récemment occasion de faire , j’ai trouvé la formule suivante avantageuse pour la séparation des phosphates de chaws

«t de magnésie,

se remarque encore plus souvent, quand le

sédiment est pulvérulent.

Nous avons maintenant k examiner

brièvement la question du choix des acides minéraux , quand le sédiment cristallisé est composé distinctement de phosphates.

A. Faites bouillir le mélange salin, avec trois ou quatre fois son poids d’une solution de carbonate de potasse : filtrez la liqueur et laves la matière insoluble par des affusions répétées d’eau distillée.

B. Dissolvez le résidu qui a été laissé par le dernier procédé (ce sont des carbonates de cbaux et de magnésie), dans l’acide nitrique ou muriatique affaibli ; et décomposez la solution, en ajoutant du carbonate neutre d’ammoniaque en excès , ce qui produit un précipité de carbonate de chaux.

C. Au fluide dont le corbonate de chaux à été séparé , ajoutez une solution concentrée de phosphate de soude. Le précipité qui a lieu alors , et qu’on peut receuillir sur le filtre, est un phosphate triple ammoniaco-magnésien; et par sa quantité , ainsi que par celle du carbonate de chaux, on peut estimer la proportion relative des deux sels.

D. Si vous voulez déterminer la proportion de l’acide phosphorique , neutralisez le fluide qui a été laissé dans le premier procédé (A) par l’addition de l’acide nitn-

Dans plusieurs cas de ce genre, les plus propres à mon dessein , j’ai d’abord fait séparément l’essai des alkalis et des acides , d’après la théorie chimique , mais sans aucun, bon effet permanent , et chez quelque malades , avec le désavantage de causer une irritation pénible , par les acides. Certainement, je ne dérangeai pas l’uniformité de l’état chimique , dont on parle tant, pour substituer le dépôt des urates à celui des phosphates terreux. La nature elle - même peut souvent produire ce changement , mais il est très-peu à la disposition de l’art. Je prescrivis ensuite des purgatifs , et comme remèdes journaliers , une combinaison de carbonate de soude , de magnésie (i) et de sulfate de magnésie , à prendre dans quelque véhicule simple , avec addition du jus de limon , de manière à faire

que, de manière à ce qu’il y en ait justement assez pour saturer l’excès d’alkali; et à la solution neutre, ajoutez une solution de nitrate de plomb , jusqu’à ce que toute addition ultérieure cesse de produire un précipité. Le phosphate de plomb ainsi obtenu, receuilli sur le filtre 9 séché et pesé , servira à indiquer la quantité d’acide phosq phorique contenue dans les sels,

( ïgS )

line potion effervescente. En outre, je con* seillài un doux oxide mercuriel , à dose altérante , avec la rhubarbe et le savon, ainsi qu'une diète et un régime sévères. Je réussis, par ces moyens, à effectuer un changement permanent dans Faction des reins; et avec le temps, en dirigeant Fusage des toniques stomachiques , la santé fut entièrement rétablie.

Quand 1 inflammation a été excitée dans les reins, les uretères ou la vessie, par les cristaux des calculs agissant comme corps étrangers irritans , on doit avoir recours à la plupart des remèdes usités dans les phlegmasies en général. La diadièsc inflammatoire prédomine-t-elle, la saignée ne sera pas négligée. Le bain tiède est d’une utilité incontestable, et souvent il procure un soulagement trèspompt. Les purgatifs sont indispensables , et l’on retire ordinairement les meilleurs

(i) Si le sédiment de Forme est composé de phosphates, nous trouvons que la matière acide produite par l’indigestion abonde autant dans ïe canal alimentaire que lorsque J es urates sont déposés. Gela est vrai du moins en propo-

alion générale.

effets de l’emploi du calomélas et de la poudre antimoniale , avec une portion de [’extrait de coloquinte, de jaîap ou de rhubarbe , et conjointement avec un pur gatif salin. À l’égard des préparations opiacées, je crois devoir faire quelques observa» lions. La nature spasmodique de la douleur, qui accompagne l’attaque néphrétique , serm bleraiî, d’après les principes que, j’ai établis en faveur de l’opium, réclamer et justifier sa libre administration : toutefois , quelques exceptions dans ce genre de souffrances méritent d’etre connues. Notre objet est de favoriser Faction sécrétoire des reins, d’étendre l'urine , et d’augmenter tellement sa qualité actuelle, par l’influence des boissons les plus adoucissantes prises à très-hautes doses, que ce fluide, en même temps qu’il est moins stimulant sur les conduits enflammés et irrités, puisse, en les distendant, déloger et enlever les concrétions calcuieuses ténues. L’expérience nous prouve que l’opium, quoique combiné avec les purgatifs, tend, trèsordinairement à arrêter la fonction sécrétoire du rein , quand cet organe est le siège d une irritation inflammatoire. Ce remède , dans la maladie dont il s’agit , ne doit donc pas être

prescrit à l’intérieur , en raison du principe général énoncé précédemment; et nous trou-, verons souvent qu’il est plus avantageux de l’administrer par la voie de l’injection dans, les intestins. On peut, de cette manière, en poursuivre l’usage à hautes doses. Je me permettrai néanmoins de faire observer que si une douleur intense et soudaine, comme on en voit quelquefois , demandait nos secours , nous ne pourrions nous refuser au prompt emploi de l’opium à fortes doses, et que ce médicament, donné suivant les règles qui se trouvent aux pages 3o6 et 3o y , remplira , malgré les objections précédentes, l’objet le plus pressant pour nous, celui de faire disparaître la douleur de l’attaque.

Quand les symptômes néphrétiques rêvé»

lent la forme chronique , on doit adopter un mode semblable de traitement , avec les modifications que demande cependant une maladie moins intense.

Da régime prophylactique.

J’ai à considérer le sujet intéressant dont il s’agit , sous différens points de vue , c’està-dire par rapport à la goutte, à la gravelle, et aux états morbides des organes digestifs en général.

Les moyens de prévenir le retour de la goutte sont bien plus connus que pratiqués , tant est grande la force des habitudes établies, et tant il est difficile de résister à ses passions ! Dans l’exacte vérité, il ne me paraît pas qu’avec un peu de philosophie, les goutteux puissent considérer comme pénibles les règles de vie auxquelles il doivent s’assujétir, ni qu’ils soient obligés à aucun soin, qu’une légère persévérance ne sache rendre agréable.

L’examen de cet important objet peut se diviser , en ce qui a rapport au régime général, à la diète et à l’usage occasionel des remèdes.

J’observerai d’abord, qu’à l’égard du régime prophylactique, il faut regarder devant et derrière soi, et que ceux qui sont menacés de la goutte par héritage , ne sauraient ticnmer trop d’attention à leur propre cons^

titution, ni trop sûrement confirmer les meilleures habitudes par une longue pratique.

Lorsque l’invasion de la goutte a eu lieu , la guérison permanente ne dépend plus que du malade seul, et s’il devient sagement son médecin avant que la tyrannie du mal soit établie , il sera presque assuré de prévenir , par la suite, son retour.

Une expérience fâcheuse apprendra bientôt au malade le point d’attaque le plus faible, ainsi que l'influence de la cause éloignée particulière la plus défavorable pour lui. Je n’ai pas de règle plus importante à lui recommander , que de se tenir soigneusement en garde contre elle. C’est ainsi que, chez quelques individus, l’exposition au froid et à riiumidité amène, avec certitude, ia goutte ou le rhumatisme; tandis que d’autres, quoique très-goutteux, échappent impunément à ces causes. J’ai rencontré deux de ces derniers qui peuvent actuellement rester dans des habits humides, sans aucune conséquence nuisible ; ruais s’il commettent quelque excès de table remarquable, ils sont presque certains d’éprouver une attaque de goutte cou» sécutive. Des exemples aussi frapp ans sont rares : toutefois , on peut généralement af&>

nier que chaque goutteux est plus susceptible qu’im autre à l’action des causes éloignées, et quoiqu’on ne puisse pas adopter line conduite trop réglée , on doit sur- to ut se défendre de l’ennemi qu’on a le plus à craindre.

Si l’on avait le choix de sa demeure, on ferait bien de donner la préférence à un sol de gravier, sur lin terrain moyen, à l’ahri des vents du nord et de l est. Une habitation froide et humide, ou même humide et chaude, est très-nuisible. Je serais disposé, pour ceux qui ne sont pas encore énervés par une longue influence de la goutte , à préférer u u climat froid et sec, aux effets relâchans d’un pays chaud. Je dois, en même temps, faire connaître que ceux qui sont délicats ne connaissent de mieux-être que pendant les mois d’été , et que quelques « uns ne s'exemptent de la goutte qu’en allant dans un climat chaud. Van Swieten, Haller et d’autres auteurs rapportent quelques cas de guérisons extraordinaires obtenues par une semblable émigration. J’ai vu plusieurs individus qui se sont trouvés à l’abri du mal durant leur résidence dans les Indes orientales, où ils avaient été conduits par leurs affaires, et cela, quoi crue leurs habitudes de vie ne fussent

pas plus modérées qu’auparavant. Cette circonstance ne peut s’expliquer que par la transpiration abondante qu’on éprouve régulièrement dans ces pays , et qui combat avec force Fétat pléthorique. Je présume que c’est par la même raison que la première invasion de la goutte n’a souvent pas lieu dans un climat chaud, même chez ceux dont les habitudes de vie sont peu réglées. Nous voyons également quelques individus robustes , d’un tempérament sanguin , et non sujets à la goutte, acquérir une disposition inflammatoire des vaisseaux , en passant d’un climat chaud où ils jouissaient d’une bonne santé, dans un climat variable comme le nôtre.

3 ’en ai déjà donné les raisons. Ce sont surtout les goutteux qui retirent des avantages d’une température égale : aussi ai -je connu des personnes qui, ayant quitté F Angleterre dans un état d’infirmités et de souffrances arthritiques et rhumatismales , pour se rendre dans Fïnde , n’étaient pas plutôt arrivées dans une latitude chaude , qu’elles avaient retrouvé du bien-être, et, par dégré, leur santé naturelle. Si nous considérons que les vicissitudes de la température, ou, en d’autres termes, le froid humide, est la plus fr6*

( ao3 )

queute de toutes les causes excitantes de goutte, il nous est important de trouver les meilleurs moyens de diminuer la suscepti-r bihté du corps à de semblables impressions. L’utilité de porter de la flanelle sur la peau, durant huit mois de l’année, dans ce climat, est trop bien connue pour demander des commentaires, et l’on doit toujours apporter beaucoup de réflexion pour savoir si l’on peut la discontinuer pendant les quatre mois d’été.

Chaque goutteux songera continuellement à la grande importance d’avoir les pieds toujours secs, et suffisamment chauds ; mais, en observant cette précaution , il doit éviter avec soin l’influence débilitante des couvertures chaudes. Quant à l’emploi des bains de mer froids, pour fortifier la constitution, je recommanderai seulement d’en user avec précaution, attendu que c’est un remède trèsdouteux dans les cas dégoutté : pour le bain d’eau froide ordinaire, il est inadmissible. Le bain tempéré de Buxton , à la température de 82° , se trouvera plus avantageux, pour donner de la vigueur aux membres et à tout le système.

D’après une expérience bien confirmée , je

puis conseiller , comme aussi sure qu’utile, la pratique journalière suivante , dont j’ai déjà parlé, mais sur laquelle je veux m’é~ tendre d’avantage. Épongez, chaque matin, la totalité des pieds, entre les orteils, autour des articulations des pieds et des genoux , si elles ont été aussi le siège de la maladie , avec de l’eau salée , ou de Feau dans laquelle on a dissous du sel, jusqu’au point de saturation (i), en ayant soin que le froid du fluide soit toujours dissipé par Fad“ dilion d’une quantité suffisante d’eau bouillante.

La peau étant essuyée , et parfaitement sèche, on pratiquera avec beaucoup de soins aussi long-temps qu’il faudra, des frictions avec la main (la meilleure de toutes les brosses), jus-

(i) La méthode la plus convenable que je puisse re commander est d’avoir dans sa chambre un large vaisseau couvert, contenant du sel et de l’eau : il est seulement nécessaire de savoir que le sel est toujours en excès, et qu’on s’en aperçoit à celui qui reste au fond du vase sans être dissous. On n’a besoin que d’en prendre de temps en temps une portion claire pour l’usage , de la mêler avec autant d’eau chaude qu’il le faut pour obtenir une température tiède, et de s’en servir alors comme je viens de le dire.

qu/à ce qu’on ait produit une chaîeuè sensible de la peau. Dans cette operation, on finira une partie avant d’en commencer une autre.

On objectera peut-être qu’un soin journalier semblable est trop ennuyeux et trop incommode, et qu’on achète trop chèrement l’avantage qu’on peut en retirer. Ces réflexions erronées ont la même base que celles qui s’adressent aux soins généraux du régime, et elles dépendent d’un manque d’exercice et d’un mauvais emploi de temps. L’utilité de cette coutume est très-grande ,t et le secours qu’elle donne aux parties affaiblies, et aux fonctions de la peau , est d’une importance telle, que je la regarde comme la plus essentielle de toutes les précautions prophylactiques contre la goutte. Les rapports nombreux que j’ai reçus sont décisifs en sa faveur. La friction consécutive des parties (i) offre les avantages évidens d’augmenter la circulation superficielle , et d’ex-

(i) Sir Willians Temple, en parlant des avantages des frictions, remarque avec force qu'aucun, homme en état d’entretenir un esclave ne doit avoir la goutte

citer l’absorption des depots que l’inflatri-*

mation antérieure a produits, soit dans lé tissu cellulaire, soit dans les tissus moteurs. En proportion que l’énergie et la force des membres sont conservées , le malade obtient la faculté de faire un exercice régulier , et en outre, il fortifie très-utilement les parties contre la maladie future. On diminue d’une manière considérable la susceptibilité du corps aux changemens atmosphériques , en familiarisant sa surface avec la température modérément froide dont j’ai parlé. Enfin relativement à l’objet important qui nous occupe, je recommanderai encore au malade de se laver la tête, chaque matin , avec un gros linge trempé dans de l’eau parfaitement froide, et de faire ensuite une friction sèche , avec la même espèce de linge, pendant un temps convenable. J’ai

Desault cite un exemple connu à Bordeaux d’un vieillard centenaire qui, trente ans avant sa mort, s’était garanti et guéri de la goutte , à laquelle il était fort sujet auparavant , en se faisant brosser et frotter chaque jour , soir et matin, avec une main garnie d’une mitaine de laine. Barthez , t. i , p. j§4*

fréquemment observé les avanvages de cette habitude, et je ne connais par un seul cas où il en soit résulté des inconvéniens.

Le pernicieux effet de l’indolence , pour favoriser la première invasion et tous les retours de la goutte, nous amène à réfléchir sur le grand prix d’un exercice régulier, parmi les remèdes de précaution. Une pratique peu judicieuse de quelques personnes, est de mêler l’indolence avec l’exercice, en restant chez elles dans l’inactivité durant la plus grande partie de la semaine , et après, en se livrant , pendant certains jours , à un exercice excessif. Je connais quelques chasseurs qui en offrent un exemple très - frappant , en montant à cheval à certaines époques, et en restant sédentaires dans leurs maisons le reste du temps. C’est ainsi qu’a lieu un état d’épuisement , plutôt qu’une fatigue salutaire ; et et quand, par un excès accidentel de marche , les articulations affaiblies sont sur-excitées, le bien-être qu’on espérait se convertit quelquefois en une cause prochaine d’un paroxisme. On se servira des exercices à pied et à cheval, pour correspondre à différentes intentions* Ces moyens de santé , si utiles à tout le monde , sont d’une importance particulière

pour les goutteux, dont ia repletion forme une si grande partie de la maladie.

Sydenham, après avoir parlé de l’exercice du cheval, s’exprime ainsi qu’il suit : « J’ai souvent pensé qu’une personne qui, dans cette maladie comme dans la plupart des maladies chroniques, aurait un remède aussi efficace que l’exercice, et qui saurait en faire un secret , deviendrait bientôt possesseur d’une fortune considérable. »

Les secousses de l'exercice du cheval paraissent bien calculées pour activer la circula» tion mésentérique, pour augmenter la gravitation des matières contenues dans le canal alimentaire , et pour presser le mouvement péristaltique. On sait que cet exercice est un prompt remède pour les hémorrhoïdes , lorsqu’elles ne sont pas accompagnées d’inilammation.

Ces personnes , sur-tout celles qui sont avancées en âge , et dont la circulation des extrémités est faible et languissante, auront grand soin, en montant à cheval dans la saison froide de l’année , de bien couvrir leurs membres.

Les autres avantages de Fexercicç de la marche sont rendus apparens par l’accroisse-

ment consécutif de la force et de la liberté des mouvemens des membres inférieurs.

Quant à ceux qui sont perclus, et dans Fimpossibilité de se livrer aux divers genres d’exercice dont nous avons parlé, ils feront chaque jour une promenade en voiture j mais ce ne pourrait être qu’une nécessité réelle de ce genre, ou l’obstacle d’une température contraire, qui ferait donner une préférence accidentelle à ce dernier moyen (i)„

Ceux qui se livrent à des excès doivent s’attendre à ne pas être exempts de la goutte. Chez quelques martyrs de cette maladie (2) y un revers soudain de fortune est devenu un bonheur. L’influence même des mauvaises habitudes est combattue par un travail et des exercices actifs. La goutte visite très-rarement la cabane du pauvre.

On pourrait citer plusieurs exemples pour prouver combien la prédisposition à la goutte

(1) Voyez l’intéressant essai du docteur Wollaston , pliil. trans. 1810, part. 1. sur l’utile influence des divers modes de gestation , et sur les raisons pour lesquelles l’exercice de la voiture doit quelquefois être préféré.

(2) Van-Swieten commentaires^ 1255 Hoffman syst. Med. vol. V. 5 18,

a été efficacement combattue, en prenant à temps de bons avis, et en adoptant un genre de vie convenable et des habitudes réglées.

La supériorité de Fair libre de la campagne sur l’atmosphère épaisse de la métropole, est toujours ressentie d’une manière sensible par le malade, et cet air n’est guères moins propre à conserver qu’à rendre la santé. Les goutteux de Londres devraient unir à leurs affaires si peu salubres de la ville , un exercice journalier dans les environs.

Les heures du lever et du sommeil méritent une attention qui est rarement accordée à ces deux choses, par les goutteux du grand monde; mais leur erreur consiste plutôt à prendre trop de repos que pas assez. En règle générale, je crois qu’on ne doit point passer pins de huit heures au lit , et qu’il faut être couché avant minuit , et levé avant huit heures.

On ne saurait contester la grande influence de la santé de l’esprit sur la santé du corps. Aussi , le vœu le plus ardent du poète que nous allons citer, est - il d’obtenir ces deux jbiens à la fois :

Onmdum est ut sit mens sana in corpore sano»

(an )

Les règles physiques de la santé appartiennent également au code moral, et la sérénité et le contentement se trouvent d euxmêmes où préside la santé.

Pour ce qui regarde les facultés intellect tuelles, nous dirons que les'applications sédentaires, ainsi que l’exercice de la pensée long-temps prolongé, sont très-défavorables aux goutteux. J’en ai connu un qui autrefois était arithméticien à Londres; il m’a raconté que ses accès les plus intenses avaient toujours été amenés par des excès accidentels de travail. D’autres, qui ont quitté leurs occupations de la ville pour aller vivre à la campagne, n’ont plus revu la goutte, par suite du changement total d habitudes et de résidence; et tous, en général, en ont retiré des avantages. L’exercice rationnel et actif des facultés de l’esprit doit être autant recommandé que celui du corps; et la seule règle à suivre à cet égard est encore d’éviter les excès. Sydenham, dans la préface de son traité, déclare qu’une application immodérée à cet ouvrage , lui a occasionné l’accès le plus | cruel qu’il ait jamais eu, et il s’excuse de s’ètre : borné alors à traiter de la goutte et de l’hyi dropisie, en ajoutant que la première était

constamment revenue , toutes les fois qu’il avait essayé de continuer son travail.

Je vais maintenant examiner quel est le régime le plus avantageux.

Comme Jans la disposition acquise à la goutte, les excès de régime sont une cause éloignée indispensable, et que, même dans la disposition héréditaire, ils sontun antécédent plus ou moins nécessaire à son développement, il s’en suit que cette partie de mon sujet est de la plus haute importance. Je crois que, chez les goutteux, on a trop insisté sur une règle générale d’abstinence, et delà vient qu’ils ont souvent fait peu, parce qu’on leur demandait trop. Je soutiendrai donc que leur sécurité, sauf quelques exceptions, n’exige pas qu’on retranche de leur table tout ce qui peut en faire l’agrément. Quant aux alimens solides, on doit dire, en termes généraux, que le choix dépend de ce qui plaît le plus au malade. Quod sapit nutrit , est un axiome trèsvrai, quoique le sens en veuille être limité. Il serait difficile de présenter une règle exacte de régime qui fût applicable clans tous les cas , puisque , pour quelques idiosyncrasies, les plus sains de tous les alimens se trouvent être les plus nuisibles. Le docteur Spurzlieim

m’a appris que le docteur Gall ne peu manger du mouton , de quelque manière qu’il soit préparé , sans éprouver immédiatement après une irritation d’estomac trèsintense , et que cet effet a lieu constamment, même lorsque cette viande a été déguisée à dessein par ses amis.

Je serais à même de rapporter plusieurs autres singularités individuelles à l’égard de choses simples qui conviennent , en général, très-bien à tout le monde. Les observations suivantes s’appliquent également à la santé des invalides auxquels un régime attentif est nécessaire, quelle que soit d’ailleurs leur maladie chronique.

Quand la nature de la diète est sagement choisie d'après les leçons de l’expérience personnelle , la précaution la plus essentielle ensuite , est de déterminer la quantité d’ali** mens que l’on doit prendre d’habitude. Une indigestion accidentelle , due à un aliment particulier , se guérit souvent toute seule ; mais les conséquences d’une erreur habituelle par rapporta la quantité de ce même aliment, est d’une nature bien plus permanente.

L’avantage de dîner pas plus tard que quatre heures de l’après-midi, est connu;

mais , à part cette coutume salutaire , toutes les autres habitudes de vie sont entièrement variables. Lorsque l’heure du dîner n’est pas reculée , on peut éviter de prendre quelque nourriture intermédiaire entre ce repas et le déjeûner. Il n’en saurait être ainsi dans les circonstances opposées , plutôt d’après le principe d’empêcher cet épuisement de l’estomac * qui provient d’une longue absence de stimulans, que pour procurer un nouveau supplément d’alimens. Un peu de pain ou de biscuit, avec mie orange, une pomme cuite ou quelqu’autre fruit de ce genre, et pour boisson de l’eau , seront trèsconvenables à un goutteux fort et pléthorique. Celui dont les occupations sont fatigantes et les forces peu considérables, aura besoin d’alimens plus substantiels. On pourra dans ce cas, permettre, au goût du malade* un œuf légèrement cuit, avec du pain, et de l’eau et du vin; ou de la gelée de pieds de veau , avec du pain ou du biscuit; ou enfin un peu de soupe. Quel que soit l’aliment dont on ait fait choix , on doit en générai, n’en manger qu’une fois par jour. On se décidera aussi, pour le déjeûner, entre le thé, le pain et le lait, ou le chocolat léger; mais

le café , à ce repas , m’a paru contre-indiqué , parce qu’il est un stimulant chaud, et non un délayant aussi bon que le thé. Je ne vois pas d’objections à élever contre le beurre d’une bonne qualité , qui n’a pas été échauffé, et qui est pris modérément.

Le lecteur me pardonnera ici quelques observations détaillées sur le repas du dîner.

La principale erreur des goutteux et de ceux qui, sans l'étre, ont une digestion difficile au - dessous de l’estomac (on sait que c’est dans le duodénum , sur-tout , que la digestion s’opère dans toute sa force) , consiste, comme nous l'avons dit, dans l’excès des alimens qu’ils prennent à leur dîner. La cause la plus forte de ces écarts est la variété de mets que la cuisine présente au palais, sous les formes les plus séduisantes. Dans de telles circonstances, la quantité de la nourriture est plus grande qu’il 11e faudrait pour l’appétit naturel; et en outre une excitation extrême est développée dans l’estomac par la nature variée des stimulans, d’où résultera , tôt ou tard, la débilité de cet organe.

Il y a peu de goutteux qui ne nous parlent d’avoir eu ce qu’on appelle un bon estomac

dans leur jeunesse. La simplicité du régime se compose principalement du petit nombre de mets qu’on mange au même repas. Par la stricte observance de cette règle, l’appétit sera rarement porté au-delà de ce qu’on doit prendre d’après les vrais besoins, et l’estomac sera suffisamment ménagé , par rapport à ses fonctions sécrétoire et musculaire. Le procédé consécutif de l’assimilation s’exécutera aussi plus aisément et plus parfaitement, dans toutes ses périodes, et l’on s’opposera par là à une corpulence morbide , et à une disposition radicale au véritable état pléthorique. Je recommanderais de ne manger que d’un seul mets au même repas ; mais je ne défendrais pas le poisson , comme partie préliminaire de ce repas, si le malade le désirait. Outre ce que je viens de dire, on peut aussi prendre parfois, et sans inconvénient , un peu de soupe , en observant cependant que ceux qui sont trèspléthoriques , doivent, en général, éviter les soupes nutritives. Quiconque fera attention à son estomac, et considérera la distension consécutive produite par cette nourriture massive, sera réservé sur son usage. Une certaine quantité d’un légume bien cuit, est aussi

agréable qu’utile. On peut manger, sans inconvénient, de la plupart des puddings , en évitant toutefois le plus grand nombre des objets de la boutique du confiseur, et les patisseries pour la confection desquelles on a employé un beurre excessivement chaud.

Un peu de vieux fromage , de bonne qualité , semble aider la digestion. Il est essentiel aussi de ne pas hâter son dîner, et de bien mâcher ses alimens. Voilà donc en quoi consistera le principal repas du jour, auprès duquel les autres ne seront considérés que comme des accessoires. Mais combien ce que je viens de dire n'est-il pas éloigné de la pratique du grand nombre, et sur-tout de ceux qui veulent se livrer aux excès de la vie à la mode ! Comment la goutte ou d’autres maladies ne seraient-elles pas amenées chez des gens dont le déjeuner, le goûter, le dîner, et quelquefois même le souper se composent de viandes et de liqueurs plus ou moins chaudes et stimulantes ? On peut alors réellement considérer la première de ces affections comme un effort de la nature pour Interrompre un procédé destructeur, et accomplir la réduction du système par la ' douleur et scs effets consécutifs. Ceux qui

rejettent toutes les règles de la tempérance , ne peuvent ni recevoir ni mériter de guérison de la part du médecin.

Quelques observations suffiront, j’espère, sur les alimens particuliers et sur la manière la plus convenable de les apprêter. On aurait besoin d’un traité séparé pour s’étendre au long sur ce sujet.

L'expérience semble nous montrer que, de tous les animaux dont la chair alimente nos cuisines, celle du mouton est la plus facile à digérer, particulièrement lorsqu’elle est rôtie. C’est au moyen de l’ébullition fi) que le tissu du veau paraît le plus favorablement préparé pour l’action de l’estomac. On peut dire, qu’en général, ce dernier est le

(i) Je crois que la peau et le tissu cellulaire de ranimai sont plus heureusement disposés pour l’action du suc gastrique ( ou, en m’exprimant familièrement, sont rendus plus aptes pour la digestion), par l’influence de l’ébullition, tandis que le tissu des parties musculaires est comparativement plus ramolli en le faisant rôtir. En preuve de ce raisonnement, je citerai dans le premier cas le veau et les pieds de veau, et dans le second, la tendreté supérieure du bœuf modérément rôti , sur celui qui a été soumis à une ébullition long- temps prolongée.

moins digestible des alimens, et ce fait s’ex plique par le principe que j’ai établi, que les animaux qu’on laisse en liberté dans les champs, tels que les moutons et le gibier, acq u i èr e n t propor t i onnelle m e n t beau cou p d e muscles et peu de graisse; et que le contraire a lieu pour le bétail engraissé dans l’étable, qui est très-pourvu de tissu cellulaire et de graisse, aux dépens des qualités plus utiles de la fibre musculaire. Quand l’animal n’est pas trop âgé, c’est la fibre musculaire qui constitue le meilleur stimulus de l'estomac, et la matière la plus favorable pour la di¬

gestion. Le porc, sous la plupart de ses formes culinaires , paraît être, pour l’invalide, une viande d’une digestibilité incertaine et difficile; et s'il lui arrive d’en manger, il évitera la peau et la graisse de l’animal. J’ai cependant appris d’autorités respectables, que le bouillon de porc (presque débarrassé dégraissé!, convenait très - bien aux estomacs les plus débiles.

Parmi les poissons (i), le saumon, à cause

(i) Le hareng semblerait mériter des éloges particuliers comme aliment pour les .goutteux. Le docteur Clerk Ldinb. med. and phys. ess. vol. m , p. 462 ) rapporte

de la grande quantité de graisse dont il est enveloppé , doit etre considéré comme mal sain, quelle que soit la manière dont on raccommode , et après lui , nous en dirons autant du maquereau. Les coquillages, quoique convenant à certaines personnes dont l'estomac est malade , doivent être rangés dans la liste des choses défendues (i). Quant

un cas où ie paroxisme fut guéri très-aisément en faisant manger au malade des harengs salés, sans lui donner aucune boisson pour appaiser sa soif. Si nous voulons chercher 1 explication de ce fait, nous aurons besoin d’avoir recours au stimulus ou aux autres propriétés du muriate de soude 5 mais ce moyen me paraît aussi peu digne de recommandation dans la goutte , qu’il est certaineement désagréable dans ses effets sensibles.

(i) On doit faire attention que les remarques critiques auxquelles je me livre actuellement , n’ont rapport qu’aux organes digestifs dont les fonctions sont dérangées et affaiblies. Il est également important de faire observer que les conclusions que je me suis hasardé à offrir sur la diète sont empruntées aux rapports des dyspeptiques, classe de malades dans laquelle j’ai trouvé toutes les occasions favorables pour me procurer des renseignemens sur ces objets; les expériences de M. Astley Cooper qui y sont relatives, et dont les détails sont rapportés à la lin de cette section, offrent un grand intérêt, et méritent; particulièrement raltenlion des physiologistes.

aux huîtres , sur-tout si elles sont bouillies fia noix en étant toujours ôtée), elles sont, en général, d’une digestion très-facile pour; les estomacs délabrés, et je n’ai rien à dire de leur qualité très-nutritive. Pour les végétaux de chaque saison , ils sont aussi agréables qu utiles, lorsqu’ils sont bien cuits; mais je recommanderai aux personnes dont l’estomac est affaibli, de n’en manger que d’une seule espèce à chaque repas.

Les goutteux recherchent ordinairement les ragoûts d’oignons. Pour les végétaux crus, ceux qui sont stimulans , tels que le raifort , la moutarde, doivent seuls être tolérés;et j’en prendrai occasion défaire observer qu’une quantité modérée de poivre et de moutarde, comme stimulans , associée aux mets qu’on sert, peut être conseillée lorscpie la digestion est languissante. Toutefois , il faut se mettre en garde contre l’usage habituel des condimens qui ne sont pas nécessaires à un estomac sain. Le sel est un stimulus qui s’associe naturellement aux alimens : on ne s’en servira néanmoins qu’avec modération , à cause de la soif qu’il excite , et de la distension de l’estomac et du tube digestif qui suivent un excès de boisson. On ne doit user du vinaigre qu’en petite

quantité. Les substances nouvellement ma*' rinées seront; rejetées; mais on n’en agira pas de même pour celles qui le sont anciennement , et qui sont bien assaisonnées, parce qu’elles s’accommodent , même parfaitement, avec un estomac malade. Cependant , ces substances alimentaires ne méritent pas d’être placées dans la liste des choses convenables.

Avant de terminer, je dois remarquer, au sujet du pain , que les personnes qui éprouvent une constipation habituelle, trouveront de grands avantages à éviter le pain blanc astringent de boulanger, et à se servir de pain bis fait avec la farine dont la partie la plus grossière du son a seulement été enlevée. Je connais plusieurs exemples qui prouvent Futilité de ce changement, en apparence peu important dans le régime.

le vais maintenant m’occuper des liquides à Fusaee de la table , relativement à leur influence sur le régime prophylactique.

J’ai déjà parlé, avec quelque étendue, de Faction comparative des diverses liqueurs fermentées ; et pour en revenir à cette question, je soutiendrai que, par rapport à la goutte ,1a qualité et la quantité des boissons sont d’une importance encore plus grande

que celles des alimens : cependant, à cet egard même, je ne proposerai pas de restrictions incompatibles avec les véritables jouissances de la vie sociale. En thèse générale, j’avancerai qu’une petite portion de vin , après diner, est aussi innocente et aussi utile pour un goutteux que pour un autre. Ees personnes d’un tempérament sanguin, et très-disposées à l’état pléthorique inflammatoire , auront raison d’éviter toute liqueur fermentée, et de se contenter de l’usage salutaire de l’eau; mais, d’une autre part, je suis convaincu que je fais une concession dans l'intérêt de la vérité , en soutenant que la plupart des goutteux , par le genre même de vie qui a amené la maladie, acquièrent un état de l’estomac, et une disposition du tempérament, qui rendent l’usage modéré du vin aussi utile que nécessaire (i). Cette liqueur

(j) Je crois important d’expliquer sans ambiguité mes sentimens à cet égard ; en revoyant la doctrine précédente, je suis convaincu de sa vérité. On devrait considérer que tout ce qui se rapporte à la diète, elle-même partie trèsmatérielle du traitement médical , a besoin d’être modifié relativement aux idiosyncrasies particulières , absolument de la même façon que les médicamens, l’exercice

produit une sensation de bien-être , et ses effets avantageux, quand on en restreint l'emploi dans les bornes convenables , se propagent dans tout le corps. Je serais disposé à penser qu’en prendre moins de trois verres est une retenue inutile, et que dépasser six verres est le commencement d’un excès nuisible. Pour déterminer l’exacte quantité la plus favorable au malade , j’observerai qu’il suffira , le plus souvent , de suivre pour guide ses propres sensations ; car l’objet qu’on se propose est que le vin produise un surcroît deforces, sans aucune excitation chaude sensible.

ou toute autre classe de remèdes. Toute règle générale dans chaque cas séparé , varie dans quelques-unes de ses circonstances ; par exemple, les goutteux qui sont encore jeunes et remplis de vigueur, feront bien d’adopter des mesures de précaution, en se bornant à boire de l’eau; îa seconde classe , ou ceux dont les forces ont été diminuées, pourront, avec avantage, se servir du vin, moyennant les restrictions que j’ai indiquées. La troisième classe, ou ceux dont la constitution est devenue infirme et nerveuse par des attaques longues et répétés, réclament la vertu cordiale d’un peu de bon vin; et en unissant cette indulgence à de bonnes habitudes , je suis persuadé qu’ils augmenteront la tonicité de leur estomac et l’énergie de leur santé générale, sans aggraver la prédisposition à la goutte .

J’ai rencontré quelques cas intéressans où Ion s’était abstenu de vin et des liqueurs fermentées pendant un temps très-long , et où de plus l’on avait entièrement évité toute nourriture animale. Un de ces malades , pléthorique à un point remarquable , et pourvu d’une constitution vigoureuse que les progrès de l’âge n’avaient pas encore détériorée, étant cruellement affligé de la goutte, fit le premier l’essai de ne manger de la viande que de deux jours l’un , et de ne boire que de la bière à ses repas. La goutte n’en reparut pas moins, et avec peu de diminution, dans son intensité première. Il reprit en conséquence ses anciennes habitudes. La goutte devint de plus en plus violente; et enfin ce malade, presque désespéré , résolut de s’en tenir exclusivement à la diète lactée et végétale. Pendant seize mois, il poursuivit ce plan avec la plus stricte philosophie. Quelques avantages marqués, qu’on sera sans doute curieux de connaître, s’en suivirent. Il perdit la douleur de tête et les vertiges qui l’avaient beaucoup incommodé : les fonctions des intestins devinrent régulières, et les sécrétions, qui avaient été long-temps dans l’état d’altération le plus

grand, prirent un caractère simple et furent très-améliorées. La goutte revint encore, mais seulement avec une douleur et une inflammation légères. A la tin, cependant, le système nerveux refusa de s’acommoder au retranchement complet de ses stimulans ordinaires. Quoique aucun accès violent n’eût lieu, on s’aperçut de quelques symptômes chroniques, et d’un abattement extrême d’esprit. Les membres étaient légèrement œdématiés, et à chaque changement contraire de température , ils devenaient aussi douloureux que s’ils eussent été rhumatisés. Dans des circonstances semblables , je conseillai un changement de régime, et je fis reprendre* par degrés, au malade ses anciennes habitudes , mais d’une manière modérée et régulière. Je commençai en même temps un traitement par les remèdes altérans, et par ceux que j’ai fait connaître pour améliorer l’état des membres. Nous en obtînmes des effets avantageux si décidés, qu’à proportion que ses forces et son courage augmentaient , il perdait de plus en plus ses dispositions à la goutte , par l’influence du traitement médical sur le système. îi se permettait aussi un peu de via , de la meilleure qualité , mais en ap«

portant une grande circonspection à cet egard , à cause de la pléthore constitutionnelle, et de la tendance inflammatoire.

Plusieurs cas semblables se sont rencontrés dans rna pratique à l’appui de cet axiome général , qu’avec de certaines restrictions , on doit plutôt conseiller que défendre le vin aux goutteux. Je suis bien convaincu qu’une suspension temporaire d’une diète nutritive etde l’usage du vin , est capable, en certaines circonstances, de procurer un avantage matériel à la constitution. Dans quelques obstructions invétérées des viscères ou altérations des sécrétions alimentaires, j’ai obtenu les conséquences les plus heureuses de l’adoption , pendant un laps de temps , d’une diète végétale et lactée, conjointement avec le irai* tement médical. Mais un tel plan n’a été que provisoire et relatif seulement à la maladie existante, fl doit donc être entièrement distingué delà prescription d’une abstinence sévère pour le reste de la vie.

Je dirai, pour en revenir à mon sujet, qu’on peut accorder de la latitude dans le choix du vin particulier, pourvu qu’il soit vieux et de la meilleure qualité. J’ai vu quelques goutteux qui retiraient de l’avantage et

du bienêtre du bon vin de bordeaux, et qui, par la plus légère quantité de bon Porto, éprouvaient de la chaleur et du mal-aise. En mettant de côté les idiosyncrasies particulières ( i ), il me semble que le Porto vieux est trèsapproprié à Pestomac du goutteux, et que le vin d’Andalousie, lorsqu’il est vieux et véritable, lui est plus favorable que le Madère, étant, à ce que je crois, le moins accescent. Je suis porté à adopter cette conclusion, d’a* près quelques essais que j’ai tentés , avec de bons échantillons de chaque vin, afin de connaître la proportion com parati ve d’alkali qu’ils exigent, pour devenir neutres. J’avoue cependant que mes expériences n’ont pas été assez nombreuses ponr établir un aphorisme sur ce point. Quand à la règle générale, d’éviter tous les vins légers accescens, les vins nouveaux quels qu’ils soient, ainsi que les liqueurs sous-acides, telles que le cidre et le poiré , elle est trop bien connue des gout-

(1) Je connais une dame qui devient immédiatement malade par la moindre quantité de vin de Porto, quoiqu’elle puisse boire du vin blanc avec avantage pour sa santé : les symptômes quelle ressent sont une difficulté hystérique de respirer , des maux de tête, et une irritabilité nerveuse extrême.

au-

teux pour que j’aie besoin d’en parler trement que d’une manière générale.

Pendant le dîner , l’eau , comme délayant , est la véritable boisson de santé. Si l’on veut faire usage de quelque vin , en même temps qu’on mange, on se restreindra à une quantité très-modique.

Les objections sont fort nombreuses contre les liqueurs fortes fermentées. U alee t \e porter , en conduisant bien plus promptement à la pléthore que le vin, ont une influence marquée pour produire et augmenter la prédisposition à la goutte. L’usage de ces liqueurs ne doit donc pas être permis dans le plan diététique de ceux qui prennent du vin. La petite bière de bonne qualité , exempte de toute acidité, ou, suivant l’expression technique, nullement épaisse , est une boisson salutaire : quoiqu’elle le soit moins que l’eau, on ne saurait la défendre qu’aux individus corpulens et pléthoriques , ou aux malades dyspeptiques, pourvu qu’on s’en serve modérément.

Les spiritueux (i), même affaiblis , doivent

(i) Quoique le bon vin , d’après les expériences de M. Brande ( phil. trans. 1811, part, n ) , contienne une si

être évités comme des ennemis certains, et en conséquence , il ne faut jamais se les permettre que d'après l’ordre du médecin , et pour remplir quelque intention particulière.

En portant mes regards sur le régime le plus convenable aux personnes affligées de la gravelle , je ne puis que renvoyer à ce que j’ai dit précédemment. On recommandera au malade d’éviter toutes les causes qui tendent, d’une manière quelconque, à produire une fermentation acide dans l’estomac et le canal alimentaire. Aussi les liqueurs fermentées épaisses, et sur-tout les plus fortes , le cidre, le poiré , tous les spiritueux, une diète trop végétale pour procurer à l’estomac et au système général les forces qui leur sont nécessaire, sont des causes nuisibles contre les-

grande proportion d’alcool , qu’en général elle aille à un quart de son volume, le principe spiritueux n’en est pas moins dans un tel état de combinaison avec plusieurs autres , que son influence sur l’estomac, dans une semblable combinaison, est très- différente de celle des esprits purs ou mélangés. En proportion surtout que le vin s’est amélioré par l’âge , ses propriétés stimulantes favorables sont moins susceptibles de nuire.

quelles il faut principalement se mettre en garde. L’ouvrier sur lequel la maladie sévit le plus souvent, doit soutenir ses forces par une liqueur fermentée, telle qu’elle soit exempte de toute acidité; et le bon porter semble être le plus avantageux. Le malade riche se bornera à l’usage modéré du vin pur, en se retranchant tous les vins où l’acide prédomine. Lorsqu’on a besoin d’un traitement médical , on insistera beaucoup sur l’emploi du lait d’ânesse.

Il se présente ici tout naturellement une autre considération en rapport avec la précédente.

Dans tous les siècles, et dans tous les écrits

de médecine sur la diète et le régime , les qualités de l’eau ont, avec justice, réclamé l’attention. La nature nous ofire, dans la composition de ses sources, une étonnante diversité résultant des couches de terre sur les* quelles elles coulent. La belle et importante chimie qui se fait ainsi dans les plus profonds abîmes de la terre, fournit à l’homme en santé la plus salutaire boisson, et souvent au malade le plus précieux rémède. Elle est un des innombrables bienfaits de la création, et elle doit élever notre admiration et notre

reconnaissance vers le suprême auteur de tout bien.

Les espèces d’eau que nous choisissons pour les usages domestiques , sont celles qui se trouvent les plus agréables au goût : on les divise en dures et en molles. Cette distinction provient du facile ou difficile mélange de ces espèces respectives avec le savon. Si le mélange est difficile , on en conclut que l’eau renferme beaucoup de matières salines qui, attirant l’alkali du savon, laissent son huile détachée et formant des flocons sur beau. Si, au contraire , une mousse abondante a lieu à la suite du mélange , on reconnaît qu’il n”y a qu’une petite proportion de matières salines , et cette eau , dégagée d’autres substances, est appelée pure. Les eaux dures ont toujours été regardées comme nuisibles à la santé , sur-tout à celle des personnes affectées de la gravelle et de la pierre. Quelques malades s’imaginent probablement que les sels terreux qu’elles contiennent favorisent l’augmentation de la concrétion calculeuse. Si, d’après la doctrine générale, nous faisons attention à la composition de Feau, il est curieux de trouver que les seuls ingrédiens d’une solution qu’elle renferme, le su b

fate et le carbonate de chaux (i), se trouvent rarement, ou même jamais, dans les concrétions urinaires. A moins donc que ces principes n’éprouvent une décomposition dans le canal alimentaire , ou dans la circulation , ils ne sauraient être nuisibles. Toutefois, d’après la théorie plus rationnelle que le D. Murray a si ingénieusement < c onçue, l’arrangement des principes constituans paraît entièrement différer, dans la majorité des cas, de tout ce qu’on croit communément. Suivant les idées de ce chimiste, les sels presque insolubles en question , le carbonate et le sulfate de chaux, n’existent pas actuellement dans les proportions qui sont ordinairement établies , ou plutôt n’existent pas du tout : au contraire, leurs acides s’arrangent avec les autres bases, de manière à produire les sels qui sont so-

(1) M. Howship, dans ses observations pratiques sur les maladies des voies urinaires, fait l’exposé suivant d’un calcul rénal très-volumineux dont la structure était compacte et terreuse, la consistance semblable à de la glu , et la couleur d’un jaune pâle grisâtre. Par l’analyse , M. Brande trouva cette matière composée de carbonate de chaux, mêlée d’une matière animale très-tenace. Il observa que c’était le premier cas venu à sa connaissance où le rein avait sécrété du carbonate de chaux.

lubies, et par-là, les eaux les plus dures ne peuvent être supposées pourvues des qualités malfaisantes qu’on leur attribue si généralement. Il n’est pas même probable que la nature voulût offrir à l’homme un fluide tout à la fois agréable et nécessaire aux besoins de la vie, mais nuisible à la santé par ses propriétés.

Je rejette les conclusions générales qu’on a portées sur la dureté de l’eau, comme cause de la gravelle et de la pierre, et je ne doute pas que la principale explication ne s’en trouve toujours dans la manière vicieuse de vivre du malade, sous les rapports du régime et de la diète, ainsi que dans l’usage des liqueurs , bien moins innocent que l’eau du pa}^s qui reçoit ordinairement tous les reproches.

Malgré ces remarques , je conviendrai cependant aussi que l’eau la plus débarrassée des madères étrangères, et se rapprochant par là de l’eau distillée, est un délayant plus favorable pou r nos alimens, un dissolvant plus énergique dans le procédé digestif, et enfin un meilleur moyen pour combattre l’indigestion, que l’eau fortement imprégnée de sels terreux, quel que soit d’ailleurs leur état de

combinaison. Par là, j’accommode mes raison* nemens avec l’observation que les personnes souffrant beaucoup de la gravelle sont extrêmement sensibles à l’influence particulière des eaux dont elles se servent, et qu’elles se plaignent toujours de l’usage de celles qui. sont dures. Je crois qu’on doit chercher entièrement l’explication de ce fait dans la sympathie existante entre les organes digestifs et les reins ; et il en résultera que tout ce qui conduira à un procédé sain de la digestion, sera en harmonie avec les sensations générales du malade, et favorisera les fonctions naturelles.

Quant à l’emploi des rnédicamens dans le traitement prophylactique de la goutte, nous serons principalement dirigés par l’état de Faction des reins et du tube digestif. On combattra toujours attentivement la constipation; et à cet effet, ainsi qu’à cause de l’influence utile qu’elles peuvent avoir pour exciter la sécrétion de ces deux classes d’organes, je recommanderai, d’après ma propre expérience, les pilules dont j’indique ici la formule :

Of Gum. gambog. gr. j.

Pilul. hydrarg. gr. v*

Puïv. aloës compos, gr. v. ad x.

Saponis duri gr. ij.

Decoct, aloes compos. Q. S. fiant piluîæ nj vel iv. Hora somni sumendæ , alvo astricta , vel pro re nata.

Des pilules encore plus simples et mieux adaptées à l’usage familier , sont celles avec cinq ou dix grains de poudre d’aloés composée, un demi-grain ou un grain de poudre d’antimoine, et un grain ou deux de savon dont on forme deux ou trois pilules avec la décoction d’aloè's composée : on obvie par là à l’inconvénient qui résulte de leur dureté, quand on en fait une trop grande quantité à la fois pour l’usage. J’ajouterai pour les personnes corpulentes, ou qui sont facilement disposées à devenir pléthoriques, un demi-grain ou un grain de gomme gutte, afin de produire un effet diurétique plus marqué.

Suivant la théorie de la pathologie humorale, le sang devait être parfois soumis, dans la goutte , comme dans diverses autres maladies , à un traitement dépuratoire régulier, au moyen de remèdes végétaux. Leurs qualités variées, et même opposées , en se modifiant réciproquement, devaient être toutes en harmonie avec le but général. C’est ainsi que Sydenham conseillait un électuaire com-

posé de trente et une substances. Il ajoute ce qui suit aux observations sur son usage :

« il faut avoir soin de choisir les simples les plus agréables au goût du malade , parce qu’on aura besoin de les continuer pendant un long temps, ou pour mieux dire, pendant le reste de la vie. » Il recommandait également une décoction diurétique, composée principalement de salsepareille, qu’il désirait qu’on pût sur la fin de l’accès , et qu'on continuât dans les intervalles , durant le reste de la vie.

L’emploi accidentel du délayant végétal correctif, décoction de salsepareille composée de notre pharmacopée, conjointement avec l’usage des pilules altérantes de Pluminer, peut être utile dans cet état de l’estomac qui est accompagné d’une vive démangeaison de la peau et d’une éruption d’irritation ; mais elle ne me semble mériter aucune considération sérieuse, soit comme remède essentiel , soit comme boisson journalière, suivant la méthode dont je viens de parler.

Le remède alkalin a souvent été préconisé dans la goutte, d’après les principes de chimie qui font dépendre la cause prochaine de la maladie de la présence de l’acide urique.

Le docteur Wollaston, en décrivant fa composition des concrétions goutteuses, termine son mémoire (i ) de cette manière : «■ La connaissance de ce composé peut nous conduire ii un essai ultérieur des alkalis qui ont paru au docteur Cullen être efficaces pour prévenir les retours de la maladie ( First lines par. 558). El le nous engagera aussi à employer, pour la correction de l’acidité à laquelle les goutteux sont fréquemment sujets , et de préférence aux terres nommées absorbantes, dont on ne saurait obtenir de semblables avantages, les alkalis fixes, qui sont par euxmêmes capables de dissoudre la matière goutteuse. »

J’ai fait précédemment connaître les raisons pour lesquelles on a donné la préférence à la magnésie sur les alkalis, comme remède dans la gravelle , lorsqu’on suppose que l’a* eide urique est sécrété en excès. Cette pratique a aussi été étendue au traitement de la goutte. M. Brande, dans le mémoire cité plus haut (Phil, trans. 1810), rapporte le cas d’un malade qui avait essayé les alkalis, avec beaucoup de désavantage pour son esto-

(i) PliitT trans» 1797 , p. 887.

nine , et qui , ensuite , avait eu recours à la magnésie. Ayant poursuivi l’usage d e ce médicament pendant quelque temps, les apparences d’acide urique et de mucus diminuèrent considérablement dans son urine , et l’auteur conclut de la sorte: « Une chose également digne d’attention, c’est qu’il ne s’est pas manifesté le plus léger symptôme de goutte, depuis l’époque de la dernière attaque, qui remonte à plus d’un an : en voilà six que le malade n’avait éprouvé un aussi long intervalle de soulagement. » Sans doute ce rapport favorable des effets de la magnésie a eu une influence très-grande pour encourager à son emploi habituel les personnes sujettes à la goutte et à la gravelie.

Quant à la théorie de l’opération du remède alkalin, sur l’excès d’acide urique qui peut avoir lieu dans les cas de gravelie , j’en ai déjà dit ailleurs mon sentiment, et il ne me reste actuellement qu’à discuter, en peu de mots, la question de son efficacité prophylactique dans la goutte.

Un malade qui en est cruellement affligé, m’apprend que , dans l’espace de deux ans , il a pris treize livres de sous-carbonate de soude, dans l’espoir de prévenir le retour de

( Mo )

Faffection. Il fat conduit à en faire usage, eu partie pour des chaleurs brûlantes de l’estomac et d’autres symptômes de dyspepsie , et en partie d’après une ferme espérance dans son pouvoir prophylactique. Le résultat fut une légère palliation des symptômes de dyspepsie, mais la durée et la fréquence des accès de goutte furent à peine influencées par ce traitement. Il souffrait évidemment , depuis long-temps, d’un état morbide du foie , et il retire maintenant des avantages des remèdes appropriés qui viennent d’être prescrits.

J ’ai fait mention dans l’observation x , du mieux- être temporaire obtenu par F usage prolongé de la magnésie, et je possède une longue liste de goutteux qui en ont pris à hautes doses , par l’intime persuasion où ils étaient de son efficacité. Aussi long-temps qu’elle a agi comme purgatif , elle s’est trouvée plus ou moins utile pour chaque ma-* lade , et quelques-uns ? à la suite des bons effets qu’ils en avaient retirés pendant un temps , ont commencé à la considérer comme une panacée dans tous leurs maux. D’autres ont mis en doute ses avantages , à cause de l’incertitude de son action , sur le tube digestif : il en est enfin qui Font trouvée

inerte et désagréable , et dans aucun cas , elle ne m’a paru produire une amélioration très- permanente.

Une observation attentive sur Feffet de ce remède m’a donné la conviction intime qu’il n’opérait utilement dans la goutte que comme contre-acide et purgatif, et qu’il ne méritait d’ailleurs nulle confiance pour toute autre influence sur l’estomac et le canal alimentaire»

Dans les circonstances même les plus favorables , il ne constitue toujours qu’un traitement palliatif, et il entraîne cet inconvénien fâcheux, que le médecin et le malade s’en reposent sur un moyen inefficace ou nuisible , dans un cas qui nécessiterait un traitement radical, ainsi que la diète et le régime les mieux appropriés.

Une autre objection importante a été élevée depuis peu contre l’emploi habituel de la magnésie. M. Brande a rapporté > dans le journal des sciences et des arts , n° i ï , deux cas très-frappans et très-ins- 1 tructifs, dans lesquels la magnésie , long- ; temps continuée, a produit une quantité [ immense de concrétions de cette terre, avec

le mucus intestinal , ce qui donna lieu aux accidens les plus alarmans de l’obstruction du tube digestif. Les purgatifs actifs, en chassant cette matière étrangère , les firent disparaître.

Il est dit , dans le second cas , que non seulement des quantités énormes d’une concrétion semblable furent évacuées , mais qu’en outre, l’ouverture du cadavre, faite peut-être six mois après que la magnésie eut été discontinuée, en fit reconnaître une collection des poids de 4 à 6 livres , dans la partie supérieure du colon qui se trouvait très-distendu.

Le docteur Whytt cite un exemple des effets remarquables de l’eau de chaux , pour procurer l’entière exemption des retours de la goutte , qui , auparavant, étaient fréquens et intenses, (r)

Le malade en prit une grande quantité, en sorte que son action purgative fut considérable. Il est évident , d’après cela même , que les principaux effets du remède furent

(i) Edinburgh Med. and phys. ess., vol. in,p. 45$.

dus à cette cause. Sir Gilbert Blane, dans des remarques sur Faction des alkalis purs fixes, et de l’eau de chaux dans diverses affections, dit, au sujet de la goutte, que, dans quelques cas, ces moyens semblèrent éloigner les accès, tandis que dans d’autres, ils trompèrent entièrement son attente. L’usage occasionnel de l’eau de soude, à une dose qui n’amènerait pas de distension pénible de l’estomac, serait suivi de bons effets chez les goutteux comme chez les autres dyspeptiques.

En terminant cette partie de mon sujet, je déclarerai que , d’après ma propre expérience, je préfère, dans la classe des remèdes alkalins, la magnésie pure ou carbonatée, et les carbonates neutres de soude et d’ammoniaque , mais que je n’ai jamais prescrit la première séparément ; et que , quant aux seconds , je les ai le plus souvent associés à d’autres ingrédiens. J’adjoignais aussi à celle de ces substances que je désirais employer, quelques purgatifs ou aîtérans, dans lesquels je plaçais une confiance certaine , regardant les alkalis comme principalement utiles par leur vertu neutralisante,

et: comme de simples auxiliaires du traite* meut générai.

Plusieurs auteurs ont conseillé la saignée dans des saisons 'particulières , pour préve* xiir l’état pléthorique des vaisseaux , et la manifestation consécutive du paroxism e. J’ai vu des goutteux qui , ayant été saignés pour mie autre maladie , s’étaient imaginé , et peut-être avec raison , que ce moyen avait éloigné crime manière remarquable les attaques subséquentes. On devrait néanmoins considérer que ce qui est avantageux comme remède, est nuisible comme habitude, prévenir l’excès du sang par un exercice et un régime convenables , telle est la seule méthode légitime de combattre l’état pléthorique. On a également préconisé les exutoires, dans la vue de diminuer la quantité du sang en circulation, et d’établir un écoulement pour une matière morbifique supposée. Ce traitement semble toutefois beaucoup trop local pour agir sur la constitution comme préservatif de la goutte. Il entraîne des incon* véniens marqués; et à moins d’une indication positive, basée sur des motifs différens de ceux que je viens de faire connaître , il peut

être justement remplacé par d'autres moyen# bien supérieurs.

Les toniques ont été souvent prescrits pour empêcher les retours de la goutte, d’après la doctrine de la débilité.

Je dirai peu de choses de la poudre de Portland , arcane jadis vanté, mais maintenant tombé dans l'oubli. Sa composition (i) se retrouve dans les annales des médicamens de Gœlius-Âurelianus , et dans les autres antidotes des anciens contre la goutte. Le docteur Héberden parle avec quelque approba** lion de ses effets. • — Le docteur Ladoga n l’a sévèrement censuré : il affirme avoir vu cinquante à soixante personnes , toutes de ses connaissances , de ses voisins ou de ses malades, rapidement guéries en apparence par son usage ; en moins de six ans , elles étaient toutes mortes, à un homme près (2).

Un stimulant amer tel que celui-ci , pris journellement pendant plusieurs mois , au-

(1) Voyez sur ce sujet l’intéressant essai qui a poor ; îitre : An inquiry into the origin of the Gout Powder i>

' John Ctephane , M. D. Med , ohs. and inquir. vol 1*.

(a) Cadogan 7 on the Gout , etc., p. 79^

Tait Feffet d’exciter l’appétit au-delà des forces de la digestion et d’une assimilation saine, et pourrait par là conduire indirectement une apoplexie accidentelle , ce qu’il est accusé de faire. En employant les toniques comme préservatifs, pendant les intervalles des paroxismes de goutte , nous nous souviendrons que cette maladie exige plutôt la correction que l’excitation des organes digestifs, et qu’on parvient à ce but en régularisant les sécrétions et Faction des intestins, au moyen des remèdes appropriés et d’un régime attentif.

J’ai déjà parlé des toniques martiaux, lorsqu'il existe de la débilité ; mais je ne puis admettre leur utilité prophylactique dans les intervalles de santé. Une eau chalybée , si utile à la constitution en plusieurs circonstances , est rarement admissible dans l’habitude goutteuse, où les vaisseaux sont facilement stimulés à un action morbide. J’ai même vu quelques cas où cet agréable moyen conseillé au malade dans 1 intention générale de lui procurer des forces, a amené en peu de temps une attaque de goutte.

En dernière analyse , nous arrivons à cette conclusion, que pour pré venir la goutte , il vaut mieux employer peu que beaucoup de médicamens , à moins que, par félat de dérangement du système , ces derniers ne soient réellement indispensables. Quant à ce qui regarde toutes les autres maladies, les règles essentielles pour conserver la santé sont fondées sur la tempérance et l’exercice , ainsi que sur le choix des moyens propres à fortifier le tempérament..