DU TRAITEMENT

D'après l’histoire que nous avons tracée de la goutte chronique , on doit considérer eomme une conséquence immédiate la nécessité d’une application étendue des principes de pathologie. C’est seulement au moyen d’une théorie, fondée sur une physiologie saine , et d'une pratique résultant de recherches alternatives , que nous pouvons diriger sûrement nos pas dans le sentier actuel. Dans les maladies aiguës, les essais téméraires de l’empirisme, ou les efforts heureux de la nature peuvent quelquefois être couronnés de succès; mais, pour les maladies chroniques profondément enracinées dans le système , il n’est pas de spécifique prétendu , de méthode prompte de guérison, ou de traitement basé sur une application pareille de principes, qui puisse, avec quelque jus lice, réclamer notre attention.

Dans l’arrangement pratique de notre sujets je vais maintenant offrir (en usant du privilège de quelques répétitions) diverses modifications distinctes de la maladie.

i. Si la constitution originelle est languis'sante, ou si le tempérament nerveux prédo-~

mine les forces du système, malgré l’intensité de la diathèse goutteuse, sont insuffisantes pour produire la goutte aiguë, et la douleur, la tuméfaction , la difficulté des mouvemens , sont les symptômes principaux qui se manifestent alors. Les fonctions internes sont faibles et morbides, et il existe un grand nombre de sympathies nerveuses.

Nos indications dériveront surtout dans ces cas de l’état des viscères abdominaux et de l’observation attentive des diverses sécrétions. Il arrive quelquefois que les remèdes stimulans et un régime trop cordial , ont amené dans ces constitutions un léger degré de diathèse inflammatoire et de pléthore, mais alors meme la saignée générale sera rarement admissible. L’emploi du remède purgatif diurétique, recommandé précédemment, et la prescription occasionelle d’une dose de sons- muriate de mercure et de poudre d’antimoine , ainsi que la soustraction de tous les stimulans chauds , constitueront pour l’ordinaire un traitement d’une activité suffisante.

Les narcotiques seront conseillés au moment du coucher, pour le soulagement de la douleur et 1 irritation nerveuse. Des doses

actives d’opium seraient néanmoins inutiles et nuisibles, et Tou trouvera meme quelques autres narcotiques assez puissans pour mériter, par cette raison, d’etre choisis. En traitant de la goutte aigue, je suis entré , à cet égard , dans des détails étendus, et c’est ce qui m’engagera à déclarer simplement ici que , dans les douleurs plus légères de la goutte chronique , j’ai obtenu de bons effets de l’usage du stramonium et du lactucarium réunis.

Quand nous ne sommes pas forcés par l’urgence des symptômes de préférer, dans l’affection chronique, les formes les plus actives de remèdes, il est désirable d’adopter celles qui agissent graduellement et efficacement tout-à-la-fois. Comme l’opium arrête l’action des intestins (circonstance qui, dans le traitement des symptômes aigus, ne mérite qu’une légère objection, parce que nous administrons en même temps des purgatifs actifs ), nous retirons un grand avantage pour la guérison de la goutte chronique , de n’employer que les narcotiques plus faibles, qui n’ont pas cet effet, et quoique, par ce motifs l’extrait de jusquiame soit un excellent moyen , dont les vertus ne méritent pas d’être dédaignées, je ne m’en suis pas moins décidé.

d’après des expériences comparatives, en faveur de l’influence combinée du stramonium et du lactucarium

Le traitement local doit être exactement conduit d’après les principes que j’ai fait connaître. La sensibilité inflammatoire étant dissipée, les frictions et le bandage seront éminemment utiles.

La méthode plus permanente de pratique comprend l’amélioration des fonctions internes, par des remèdes et un régime qui puissent correspondre aux changemens des indications.

Les remèdes toniques sont ordinairement nuisibles, et tendent plutôt à fixer qu’à dédétruire la maladie. Quelle que soit la formule à laquelle nous nous arrêtions, tous nos soins doivent tendre à favoriser les fonctions du foie et des reins , à corriger les procédés morbides d’une digestion dérangée, et à exciter l’action des intestins, sans occasionner de nausées , et sans affaiblir l’estomac. La teinture de benjoin, composée en potion , et donnée une ou deux fois par jour , conjointement avec la magnésie, est un stimulant utile pour le canal digestif, dont il corrige en mémo temps les acides. Si ce remède se trouve

trop chaud pour l’estomac , on peut lui substituer l’infusion de roses rouges avec le sulfate de magnésie , à plus hautes doses qu’on ne l’a donné habituellement , en ayant soin d’y joindre ee que les circonstances peuvent suggérer. Si le défaut d’appétit prédomine , on conseillera un léger amer comme correctif.

Lorsqu’on veut continuer un remède pendant un certain temps, on ne doit pas le ' répéter plus de deux fois par jour ; toutefois si les intestins n’étaient pas suffisamment excités, l’usage de quelques pillules purgatives , au moment du coucher, pourrait être utile. Je puis mentionner sous ce rapport la combinaison de la poudre d’aloës composée, de la poudre de rhubarbe et du savon médicinal, avec l’addition occasionelle de la poudre d’antimoine. L’emploi altérant de quelque doux oxide mercuriel est indispensable , comme faisant partie du plan en question.

S’il restait une faiblesse d’estomac et une dépression générale, après que les sécrétions sont devenues saines, d’une manière permanente, nous serions conduits nécessairement à nous servir d’un tonique; mais, dans ce choix, il faudrait nous mettre en garde contre les effets des stimulans chauds.

Le régime, dans chaque cas, doit étr^ soigneusement réglé, suivant la constitution individuelle , mais un exercice journalier, en plein air, et une diète qui ne soit ni trop nourrissante, ni trop stimulante , sont deux points essentiels qu’il ne faut jamais perdre de vue.

2. La conséquence de la goutte aiguë , quand ses invasions répétées ont détruit l'énergie de la constitution, est la production de Faction morbide chronique seule , à la suite de l’affaiblissement de la circulation. Les

fonctions des viscères internes sont plus ou moins dérangées, et il y a un grand trouble du système nerveux.

]Mous voyons ordinairement alors le caractère primitif de la constitution subsister à un degré tel, que les signes de pléthore sont souvent manifestes , et que l’inflammation locale légère est aisément aggravée par l’imprudent emploi des stimnlans. Le traitement dont nous avons parlé pour le genre précédent est, en général, applicable dans ces exemples de susceptibilité vasculaire, jointe à la langueur des forces. Cependant , il sera quelquefois nécessaire d’administrer les purgatifs pendant long temps et à hautes doses. L’état des sécrétions sera le véritable guide

de la pratique que Ton doit adopter. On obtiendra aussi des renseignemens précieux par la connaissance de la pesanteur spécifique de l’urine. J’ai trouvé invariablement que toutes les fois que cette pesanteur a été trèsconsidérable, l’usage plus ou moins actif des remèdes diurétiques à été suivi des meilleurs effets (i). La potion purgative diurétique,

(i) Peut-être la curiosité de quelques-uns de mes lecteurs sera-t-elle satisfaite , en trouvant ici la recette du remède des pensionnaires de Chelsea , composé , comme on le verra, de substances très-communes. C’est un remède chaud qui me semble contre-indiqué pendant le paroxisme. Quelques personnes m’ont appris que dans les intervalles de leurs accès , il leur avait très-bien réussi , comme purgatif.

% Fleurs de soufre. . . deux onces.

Crème de tartre. . . une once.

Rhubarbe en poudre, deux gros.

Gaïac . un gros.

Miel purifié . une livre.

Noix muscade. . . . n^ j.

Pulvérisez finement la noix muscade et mêlez le tout ensemble.

On en prend deux cuillérées à café , soir et matin , et l’on continue jusqu’à ce que la totalité soit employée. Les trois premières nuits , on boit, au moment du coucher, un plein verre de rum tiède et d’eau , et s’il y a de la fièvre , on remplace le, rum par du vin blanc.

prise régulièrement deux fois par jour, et la pii idle de calomélas composée, de deux nuits Tune, ont rempli , pour l’ordinaire , d’une manière très-heureuse , l’indication des évacuations prolongées. Toutefois , j’ai vu , dans quelques cas, Faction des reins tellement en défaut , qu’il est devenu nécessaire de joindre quelqu’autre combinaison diurétique à la potion en question.

Dans un état très-grand de torpeur des intestins, j’ai parfois ajouté, avec avantage , le gaïae aux purgatifs. Lorsque les moyens dont nous venons de parier ont été poursuivis pendant un temps suffisant, on doit ensuite les remplacer parles toniques. Mais, dans quelques cas de pléthore, on découvre des congestions locales qui exigent manifestement l’application des ventouses scarifiées , pour dégorger les vaisseaux. Une obstruction dans la circulation du foie paraît être la cause ordinaire des déterminations partielles du sang, chez les goutteux, quoiqu’il y ait des variations considérables dans les symptômes. Quand les régions hypochondriaques droite ou gauche sont affectées de douleur et de sensibilité, c’est de l’un ou l’autre de ces endroits qu’on do» tirer du

sang. Si la tête était brûlante, douloureuse et pesante , ce serait au cou qu’il faudrait appliquer le remède, en se rappelant, cependant, que ces symptômes sont secondaires et que la guérison permanente dépend du traitement judicieux des viscères abdominaux. 11 est inutile de répéter ici ce que nous avons déjà dit sur le traitement local.

On doit aussi modifier ses procédés curatifs, dans les divers degrés de goutte chronique existans, depuis cette pléthore, et ce reste d’action où les symptômes approchent de ceux de la forme aigue , et se convertissent même quelquefois en ces derniers, jusqu’à cette langueur et cette débilité nuisibles qui ne sont jointes qu’à l’inflammation la plus faible. Dans ce dernier cas , on peut dire que, quoique l’usage des stimulans et des toniques soit indiqué, et demande parfois la préférence , on n’en doit pas moins employer dans une étendue convenable les purgatifs et les correctifs. Le sous-earboiiale neutre d’ammoniaque est un remède très-utile, quand le traitement stimulant est indiqué , et Ion peut y joindre avantageusement la décoction d’aloès composée , l’infusion de

gentiane et lean de menthe poivrée : on conseillerait aussi la pillule altérante.

Quant aux symptômes spasmodiques et nerveux qui sont en rapport avec la débilité et la sensibilité morbide de l’estomac, on les combattrait occasionnellementpar un remède stimulant antispasmodique , tel que la réunion de la confection aromatique et du carbonate d’ammoniaque, ou l’éther avec la mixture camphrée : on évitera toutefois de trop familiariser lemalade avec les remèdes de ce genre.

Dans certain états de débilité et de désordre général, où tombent quelques goutteux perclus, et dans des cas anomaux de maladie, où la goutte, quoique non existante, est soupçonnée, et où les symptômes sont une langueur excessive et même une privation partielle de mouvemens qui menace d’une paralysie générale , il est ordinaire de chercher à exciter un accès de goutte par divers movcns stimulans.

L’utilité de cette pratique n’est certainement pas aussi bien démontrée que les difficultés que l’on trouve pour lui faire remplir son but, et d’ailleurs elle ne semble pas être justifiée par les avantages que procure accidentellement la nature, au moyen de la

production spontanée d un paroxisme. Il est toujours nuisible, et quelquefois dangereux , de donner une forte impulsion à une circulation affaiblie, et l’on ne peut nier que les moyens actifs adoptés aussi imprudemment, pour amener la goutte, ne puissent , au lieu d’elle, produire l’apoplexie. Je crois qu’en de telles occasions , la véritable méthode de traitement consiste dans une attention régulière et constante aux fonctions digestives, par le moyen du régime et des remèdes que nous avons déjà fait connaître.

Le savant docteur Heberden observe, à ce sujet, que dans les maladies chroniques que l’on peut soupçonner de tenir à la goutte, il n’est pas d une bonne pratique de conseiller les eaux de Bath, ou les autres remèdes qui sont supposés donner la goutte, si ces remèdes sont impropres, quand les maladies en question naissent d’autres causes, et qu’on doit se contenter alors de mettre la santé générale dans le meilleur état possible, en améliorant l’appétit et les digestions, et en soulageant les symptômes urgens (rj.

(i) Commentaries on the history and cure of diseases , page 45.

Les eaux de Bath, j u d icieusement employée^ sont incontestablement un remède très-utile , dans quelques états de la constitution , corn sécutifs à la goutte. Néanmoins les auteurs (i) semblent fort bien s’accorder pour les défendre, quand il y a quelque indice de la diathèse inflammatoire.

Le docteur Parry m’apprend que les eaux de Bath ne sont utiles sous aucune forme, durant les paroxismes de goutte, ou lorsqu’il existe, dans les intervalles, quelque disposition inflammatoire.

Ces eaux paraissent être éminemment avantageuses dans cette dispepsie goutteuse qui est jointe à une circulation languissante et à un grand défaut de l’énergie nerveuse , lorsqu’il n’existe en même temps ni congestion organique, ni tendance inflammatoire, et les

(i) Le docteur Gibbes , en même temps qu’il vante l’efficacité des eaux de Bath, pour soulager l’état de faiblesse dans laquelle sont laissés les malades , après un accès intense de goutte, observe que le bain chaud est très-dangéreux , quand la goutte est sur le point de céder. Il a vu résulter des conséquences extrêmement fâcheuses de l’imprudent emploi de ces bains dans un semblable état. « — Treatise on the Bath Water, vol n ,

éloges ties auteurs et des malades s’accordent sur ce point pour justifier la réputation qu’elles ont acquise.

L’influence d’un endroit agréable, le repos de l’esprit qui suit l’abandon absolu des affaires, la régularité plus grande des habitudes de vie, le changement d’air qui, par lui-même, est un remède puissant, et la persuasion des avantages qu’on doit retirer , tous ces moyens , disons-nous, concourent à procurer du soulagement, et à effectuer ces guérisons qu’on attribue aux eaux de Bade.

J’ai recueilli, près de plusieurs malades, des renseignemens sur les effets des eaux de Bath, et je vais rapporter ceux qui m’ont paru les plus intéressans.

Un malade, âgé de l\i ans, dont la constitution était très-affaiblie par des attaques fré* queutes de goutte , et cpii était entièrement doué du tempérament nerveux, éprouvait des douleurs chroniques et une grande fan blesse des membres, dans les intervalles des paroxismes. Il fit usage, pendant les trois mois d’été , des eaux de Bath, à l’intérieur et à l’extérieur. Le hot Bath lui occasionnait à l’estomac une sensation remarquable de pesanteur et de lroid» Le Cross Bath ne produisait

pas de semblables effets; mais, en continuant l’usage , il se sentait plus faible et plus languissant qu’à l’ordinaire. Il quitta Bath, sans avoir obtenu ni soulagement des membres, ni amélioration quelconque de sa santé.

Un malade, âgé de 28 ans, d’une constitution en apparence robuste, eut le gros orteil du pied gauche entrepris pendant son second accès. Des sangsues qu’on appliqua , à diverses reprises, sur la partie , produisirent du soulagement. Au bout de trois jours, Far ticulation du pied droit s’affecta, et l'on eut recours de nouveau aux sangsues. L’inflamtnation en fut à peine diminuée, et le genou droit devint malade très - rapidement. Un grand nombre de sangsues fut encore appliqué sur ce genou, et avec un avantage apparent ; néanmoins , le genou gauche participa immédiatement à l’affection , et le malade assure que toutes les parties , ainsi traitées par les sangsues , restèrent extrêmement faibles, et sujètes à des douleurs chroniques pendant neuf mois : il se détermina alors à se rendre à Bath,

Il y prit les bains , reçut la douche sèche ( ainsi nommée , parce qu’en en faisant usage , il n’y a qu’une seule partie du corps qui soit

mouillée , tandis que le reste demeure sec-), sur les parties les plus affaiblies, pendant treize semaines, en même temps qu’il buvait régulièrement les eaux. 11 revint complètement guéri. Une dame, âgée de 54 ans, d'une forte constitution, mais d’un tempérarament nerveux , souffrant des douleurs chroniques , une faiblesse des membres et des spasmes de l’estomac, par les causes les plus légères , se mit à l’usage ordinaire des eaux. Une détermination fâcheuse du sang vers la tête, et la confusion des idées qui en était la suite, l’obligèrent bientôt à les discontinuer à l'intérieur. L'immersion générale causait de la langueur et augmentait la débilité: mais la douche sèche , tant sur l’estomac que sur les membres affaiblis , produisit les meilleurs effets.

Un malade, âgé de 33 ans, d’un tempérament nerveux, d'une faible constitution, ayant fréquemment, souffert d’une manière cruelle, de la goutte et du rhumatisme, et affligé de douleurs de goutte chronique qui avaient été amenées par l’exposition au froid , après l’usage du bain chaud , vint à Bath et y prit régulièrement les eaux , en buvant deux verres par jour, et en baignant trois fois par

semai ne. Il continua de la sorte, pendant trois mois, en omettant tous les remèdes, à l’exception de quelques pilules ordinaires, pour régulariser Faction des intestins. Avant de boire les eaux, son urine déposait un sediment briqueté très-copieux, mais, au bout de quelques semaines de leur usage , cette apparence devint rare. Il se trouva beaucoup mieux sous le rapport de l’appétit et de la liberté d’esprit. Quant aux effets locaux des bains, il assure que, pendant qu’il les prenait, il avait moins de roideur et de mal-aise qu’à l’ordinaire, mais que cet amendement ne fut que passager. Il employait une température de 970 à 100”. Il quitta Bath , sans avoir obtenu le moindre avantage matériel.

Peu après cette époque, ce malade s’étant confié à mes soins, j’observai chez lui des indications très -manifestes d’un état morbide du foie , et je dirigeai mon traitement en conséquence. Les articulations des pieds étaient très-turaéfiées, les tégumens offraient de l’œdème, et Fun des genoux avait acquis un vo~ lume considérable, par la distension de sa capsule synoviale. Tous les muscles des extrémités inférieures étaient grêles , relâchés et très-faibles, et éprouvaient une gène et*

trême. Je recommandai les lotions ordinaires avec l’eau salée , sur la totalité des membres, l’application du liniment stimulant sur les parties les plus faibles, et des frictions méthodiques, soir et matin. Les résultats de ces moyens furent prompts et satisfaisans et actuellement encore le malade les continue.

Un malade, âgé de 55 ans, robuste et pléthorique, fut attaqué, pour la première fois, de la goutte, à l’âge de 29 ans (sans disposition héréditaire), et souffrit , au commencement de l’automne, un paroxisme intense qui fut régulièrement et heureusement traité. Au mois de septembre, étant presque convalescent, il se rendit à Bath, comme il avait coutume de le faire. Toi ci le rapport qu’il m’a transmis de ce qui lui était arrivé : « Après la préparation ordinaire , par le remède apéritif, je recommençai l’eau de Cross Bath , à la dose d’un verre de moyenne grandeur, avant déjeûner, et de la même quantité, avant le dîner. Elle me réussit comme dans les occasions précédentes, en me donnant toujours un appétit excellent et une liberté d’esprit extraordinaire. Néanmoins , au bout de huit jours, je m’aperçus très-

distinctement de l’approche de la goutte dans les pieds , et en peu de temps , je fus presque perclus. Mon médecin regarda l’eau comme trop stimulante , et me conseilla d’en cesser l’usage. J’observerai que, pendant cette attaque, je n’eus aucun soupçon de fièvre; que ma langue ne se décolora pas, ainsi que de coutume , et qu’il n’y eut pas la plus légère apparence de sédiment briqueté dans mes urines. Toutefois, après que le gonflement des articulations des pieds eut cessé , je fus encore tourmenté par des douleurs erratiques qui parcouraient ces parties. On me conseilla alors d essayer les effets du King s Bath , sans en prendre les eaux à 1 intérieur. Je me baignai en conséquence de deux jours l’un , et j’en obtins une diminution sensible des douleurs des pieds ; ce qui m’engagea à en continuer l’emploi pendant cinq semaines. J’en retirai des avantages très-satisfaisans. »

3. J’ai à considérer un état chronique de goutte provenant aussi d’attaques aiguës répétées, où il est survenu de grands changemens locaux de structure : le système nerveux est très-sensible à l’influence des causes externes; mais les fonctions naturelles sont pour la plupart dans une condition saine.

J’ai présumé , dans les cas de ce genre, que la constitution avait conservé une puissante énergie; ce qui n’a guères permis aux effets fâcheux de la goutte d’attaquer d’autres par-» ties que les membres. Le rhumatisme est souvent enveloppé sous cette forme de faiblesse chronique, et -e malade est extrêmement sensible aix vicissitudes atmosphériques, et surtout à l’humidité et à un air froid humide.

Quelquefois le malade se lève bien portant; est fort en apparence; mais, après un léger exercice,' principalement si une humidité défavorable règne alors , ses articulations deviennent souffrantes, et il est presque incapable de mouvemens. Les symptômes sont très-variables dans les différens cas. Quelques malades dissipent, en marchant, les symptômes qu’ils éprouvaient le matin. L’un d’eux m’informe que, dans certaines occasions, il se couche avec de tels avant-coureurs de la goutte , qu’il s’attend à un accès pour le lendemain matin , et, qu’au lieu de l'accès, il se lève si soulagé et si alerte, qu’il est en état d’aller chasser. Au milieu des douleurs et des fréquentes menaces d’inflammation qui surviennent continuellement alors , la combinaison d’un narcotique et d’un sudorifique

me semble particulièrement utile ; et c’est dans cette vue qu’on peut conseiller, comme un remède très-estimable, la poudre d’ipécacuanha composée, à petite dose, deux ou trois fois dans les 24 heures, en apportant en même temps une stricte attention sur l’action des reins et du tube digestif. On ne doit pas oublier , dans cette forme de maladie, les grands éloges que méritent le stramonium et le lactucarium réunis, d’après les bons effets que je leur ai vu produire nombre de fois. L’amélioration de l’état des membres malades et affaiblis réclame notre attention particulière.

C’est dans des cas très-graves de cette espèce, que l’usage des bains tièdes est ordinairement le plus utile, et c’est alors aussi que ceux de Buxton promettent des effets très-satisfaisans.

Autant que je puis établir un jugement, k cet égard , je préférerais , comme remède , dans certains états de faiblesse et de douleurs chroniques, les eaux de Buxton à celles de Bath, et cette opinion est en rapport avec le résultat de mon expérience, qui m’a appris qu’une température tiède est toujours utile, taudis qu’une température élevée est, eu gé-

néral, nuisible aux parties goutteuses. Je fus consulté par un malade perclus de goutte et de rhumatisme, qui, après avoir essayé inutilement les bains chauds , persévéra pendant plusieurs mois dans l’usage du bain de va* peur: les membres devinrent plus faibles, et il ne se trouva soulagé, sous aucun rapport, ïl a retiré un très-grand bénéfice des lotions avec l’eau salée tiède , et des frictions attentives avec un liniment modérément stimulant.

Je recommande, en toute confiance, cette méthode de traitement, comme tonique et préservative , à un très-haut point, lorsqu’on a employé antérieurement des moyens relâchans. Les simples frictions suffiront , pour l’ordinaire , à moins que l’énergie des parties ne soit presqu’entièrement perdue; et, dans ce cas, les linimens stimulans aideront beaucoup l’effet des frictions.

Pour en revenir à Bath et Buxton , je citerai le passage suivant du docteur Heberden , touchant Bath ( i ). « Je n’ai jamais pu observer aucun bon effet de l’usage externe de ces eaux, dans les maladies arthritiques, soit pen-

(i) Commentaries , p. 5i.

dant la durée de l’affection, soit en son absence : au contraire, il m’a toujours paru augmenter la faiblesse des membres. Les bains de mer ont contribué bien autrement à rétablir les forces des personnes goutteuses , et plusieurs d’entr’elles s’en sont servi avec sûreté et avantage, dans les intervalles de leurs accès. »

On est forcé d’admettre , comme une vérité générale, que l’emploi des bains de mer peut quelquefois être très-utile à un goutteux; mais il est nécessaire, en même temps, de renfermer cette assertion dans des bornes plus étroites.

Il me semble que l’on doit toujours examiner soigneusement l’état ou la tendance pléthorique, si ordinaire aux goutteux, avant de prendre la détermination de leur conseiller les bains froids. La circulation, arrêtée tout-àcoup à la surface, peut se diriger d’une manière défavorable , et l’influence d’un agent aussi puissant que l’immersion froide doit être dangereuse, en proportion de la pléthore, de la congestion locale , ou de la tendance immédiate à la goutte, qui peuvent exister. Si l’énergie des membres est aussi très-en défaut, l’application du froid n’est pas

suivie d’une réaction suffisante à la surface , et des douleurs, celles de rhumatisme , par exemple , peuvent survenir. On doit observer que la température du Bain le pins chaud, à Bath, varie entre io8° et ioo°: celle de Cross Bath, entre 98° et 94° , et que la température de Buxton Bath va à 82°. De-là vient que l’efficacité des deux eaux , comme remèdes , peut être entièrement différente, dans les circonstances en question. Quelques exemples du pouvoir de Buxton Bath, pour soulager les douleurs et la faiblesse des membres, amenées par la goutte chronique , ne seront par sans intérêt. Un malade , sujet au rhumatisme, avait été affecté de la goutte, au gros orteil seulement, pendant son premier accès. Dans les attaques suivantes, les orteils et les articulations des pieds furent entrepris. Il éprouvait aussi une sciatique d’un côté et du rhumatisme en différentes parties, pendant la durée du dernier paroxisme. Toute inflammation étant dissipée, et le malade se trouvant harrassé de douleurs continuelles, et d’une telle faiblesse des ararticulations , qu’il craignait de perdre l usage de ses membres; l’on voulut faire l’essai d’un bain chaud ordinaire. Ce moyen, loin de

lui procurer du soulagement, ne servit qu’à augmenter la débilité. Dans cet état; il se rendit à Buxton, se baigna régulièrement pendant sept semaines, et guérit parfaitement.

Un autre malade , tourmenté par la goutte chronique et par des douleurs rhumatismales, obtint sa guérison à Buxton , au bout de cinq semaines. Il dit n’avoir retiré aucun avantage sensible avant le quinzième bain.

Un troisième avait souffert une goutte intense dans les deux pieds, dans les orteils, aux talons et aux articulations des pieds. Il avait appliqué, un grand nombre de fois, des sangsues sur les parties enflammées, et n'en avait retiré qu’un soulagement léger : il prétend qu’elles lui causèrent une faiblesse oedémateuse très-grave, qui l’incommoda longtemps après. À une période éloignée du pa» roxisme, il pouvait marcher plus d’un quart d’heure, sans qu’il survînt un gonflement des pieds , accompagné de beaucoup de fatigues , et d’un mal-aise excessif. Dans cet état, il visita Buxton , et des bains réguliers guérirent ses membres en moins d’un mois.

Sous le rapport du traitement externe, le docteur Saunders prétend que c’est la température seule qui doit être considérée comme

remède. Si celte idée est juste , ainsi qu’il semble raisonnable de le supposer, un bain domestique, convenablement chauffé, suffirait aux goutteux , et ceux auxquels leurs affaires ne permettent pas de s’absenter, trouveraient, dans leurs maisons, une imitation de Bath ou de Buxton , ou même une température intermédiaire , suivant l'exigence des cas. Je sais que cette idée est plus plausible que praticable, à cause de la grande dépense qu’occasionneraient la construction d un tel bain, et les arrangemens pour chauffer l’appartement. J’en fais toutefois l’ouverture aux personnes riches.

Le soin du malade doit être d’obtenir tous les avantages possibles du séjour des eaux , par une régularisation convenable des habitudes. La supériorité que mérite un bain tiède, spacieux, sur celui qui est peu étendu , est évidemment due à la liberté des mouvemens et à l’influence avantageuse de l’exercice , que l’on peut se permettre durant l imrnersion. Je regrette beaucoup que notre établissement de bains de mer ne possède pas un bain tiède avec une douche semblable. Certains états de rhumatisme et de goutte chroniques seraient plus améliorés par le sti-

mulant de beau salée, à une température corn venable, que par les eaux meme de Buxton, et on épargnerait, en outre, aux malades, les inconvéniens d’un long voyage.

Lorsque des circonstances impérieuses m’empêchaient de procurer à mon malade les avantages de la douche tiède, j’ai, dans quelques occasions , conseillé de faire tomber sur les membres affectés une solution saturée de sel, élevée à une température conve* nable, par l'addition de l’eau chaude, et le résultat a toujours été plus ou moins satisfaisant. C’est dans ces cas que j’ai insisté sur l’emploi consécutif et très-fréquent des frictions, comme sur un important auxiliaire du traitement. Je crois essentiel d’observer que quelques bains , que l’on adopte, ne font guères plus que le reste du traitement externe, et qu'il ne sont que des aides utiles des remèdes internes. J’ai prévu quelques exemples frap~ pans où l’on n’avait employé que les bains, en négligeant toute espèce de traitement intérieur : il ne s’en était suivi aucun avantage matériel , ou bien une rechute n’avait pas tardé à survenir. Ces observations sont applicables à ce que j’ai vu résulter du bain tiède ordinaire de Bath et de Buxton.

Une dame, d’un tempérament tout-à-fait

nerveux , après un paroxisme intense, fit l’essai d’un bain de mer tiède , pour améliorer l’état de ses membres. âticun traitement convenable n’ayant été prescrit, ses organes digestifs se trouvaient encore dans une condition morbide. Le bain produisit une telle sensation de resserrement à la poitrine, et de gêne dans la respiration, qu’elle ne put en continuer l’usage. Ses effets furent assez avantageux sur les membres affaiblis.

Un mode de traitement distinct devient nécessaire dans ces cas de goutte chronique, où, par suite de la négligence, ou du mauvais traitement, les muscles fléchisseurs des membres sont tellement plus faibles que les extenseurs , qu’il en résulte une contraction permanente des fibres musculaires , et un état de rigidité et de raccourcissement des tendons.

Quand je réfléchis sur la situation déplorable de ces jeunes gens, rendus presque perclus, de ces personnes de moyen âge, accablées d’infirmités qui les font paraître dans la décrépitude , et dont tant d’exemples s’offrent journellement à mes yeux , à la suite d’un traitement inconvenant ou négligé de

la gouUe aiguë ou chronique, je sens ne pou voir recommander trop fortement un traitement méthodique et attentif du paroxisme, ni trop insister sur l’importance de la pratique dont je vais maintenant parler, lorsque le premier traitement a été mai conduit et qu’il en est résulté les conséquences dont il s agit

Nous trouvons , dans quelques-uns de ces cas, que l’antagonisme des muscles est presque détruit , et que le malade , s’il peut marcher sans le secours des béquilles , remue ses bras et ses jambes à angles droits, en se courbant en avant, pour diminuer , autant que possible, la surcharge des genoux et des articulations des pieds. Il s’appuie principalement aussi sur les talons, avec une apparence de crainte et de souffrances. Les muscles extenseurs sont grêles et relâchés; les fléchis» seurs sont grêles aussi, mais contractés et roides. Les jambes , et particulièrement les pieds, éprouvent un grand froid, et la circulation languissante des extrémités communique souvent une teinte bleuâtre à la peau.

Les capsules synoviales des différentes articulations sont distendues, sensibles, et par-

lois très-augmentées de volume» Ceîa arrive principalement à l’articulation du pied, autour de l’articulation du genou, au jarret et à la tubérosité de l’ischion» Les ligamens sont épaissis, contractés et très-sensibles , et ces causes, suivant leur degré, produisent une perte générale ou partielle des mouvemens des membres. Quant au traitement méthodique, il sera couronné d’un succès parfait, ou suivi simplement de quelque amélioration , selon la durée , l’intensité de ces mêmes causes, et aussi selon les autres circonstances accessoires.

Les bains ordinaires chauds ou tièdes , offrent rarement quelque avantage ; et , dans certains cas, ils paraissent même augmenter l’influence. Le procédé de rubéfaction, prescrit pour la première fois par M. Grosvenor, d’Oxford , est réellement la seule méthode de traitement qui convient dans ces circonstances, puisque c’est en vain, comme je l’ai vu chez trois malades , qu’on appliquerait aux membres languissans l’électricité , les vésicatoires et les autres stimulans. J’ai la satisfaction d’annoncer que, dans cinq cas où divers autres moyens actifs avaient échoué ^ j’ai procuré, par le traitement en ques-

bon, les avantages les plus décidés. Deux guérisons complètes ont eu lieu, et les trois autres ne sont pas éloignées, au moment où j’écris. On imaginera sans peine qu’on a besoin de beaucoup de temps et de persévérance pour y parvenir, et qu’il est le plus souvent indispensable de joindre à ce procédé l’emploi des moyens internes.

Ces frictions régulières seront avantageusement aidées par des lotions le matin , avec l’eau salée tiède, par des bandes, et s’il y avait une absence extrême d’énergie , par l’usage du liniment stimulant, le soir.

. Les faits intéressans qui suivent m’ont été communiqués par M. Davis, élève de M. Grosvenor , pendant la première partie de son éducation médicale, et très-en état, par lui» meme , d’apprécier la valeur de cette mé thode.

« Au mois de mai 1 8 1 5 , A. B. vint à Londres* pour des accès de goutte qui s’étaient répétés depuis dix-huit mois dans les genoux et les articulations des pieds. Il en était résulté une dilatation et une distension des capsides synoviales des genoux, un élat de contraction des muscles fléchisseurs des membres , une rigidité particulière de leurs ten-

dons, et un développement d’un des genoux de chaque côté de la rotule, offrant au toucher une sensation très - semblable à celle d'un cartilage. La faiblesse et la roideur de l'articulation du pied de ce côté étaient trèsconsidérables , de meme que l'épaississement du tendon d’Achille, à l’endroit de son insertion au talon. Le malade, ayant totalement perdu la possibilité de faire agir les articulations des geuoux , ne pouvait re muer , dans sa chambre , qu’avec la plus grande difficulté , malgré le secours des béquilles.

« On lui fit régulièrement des frictions avec la main, soir et matin, pendant une heure et demie, sur les extrémités inférieures, depuis les genoux jusqu’en bas. Une amélioration graduelle en fut la suite , et après dix semaines de ce traitement, les membres affaiblis recoiavrèrent leur tonicité et la liberté

ordinaire de leurs mouvemens : les articulations reprirent aussi presque leur apparence naturelle.

» Avant que ce malade eut recours aux friclions, il avait bu les eaux de Buxton, et; avait fait usage des bains tièdes de mer, sans le moindre avantage. Durant le temps des

frictions , il n'eut pas de retour de goutte , et depuis cette époque, juillet i8i5 , il n’en a eu que deux attaques très-légères.

» Il fut affecté , pour la première fois, à la fin de 1 8 1 3 , et jusque-là, il avait joui d’une santé robuste et d’une grande activité.

» Le paroxisme , qui le conduisit principalement à l’infirmité en question, provenait de s’ètre exposé au froid et à l’humidité pendant plusieurs heures , après s’ètre échauffé par un exercice violent.

La période d’acuité de la maladie dura plusieurs semaines, et, pendant ce temps, il resta au lit , soumis à l’influence des stimulans , et les articulations enveloppées de flanelle.

» Lors delà cession de l’inflammation goutteuse, les articulations des extrémités infé-

Heures restèrent très-faibles , particulièrement les genoux, et, à la moindre exposition au froid ou au moindre écart de régime, on voyait reparaître quelque légère inflammation goutteuse; ce qui finit par réduire le malade dans là situation dont nous avons parlé. »

Cet exemple prouve, d’une manière frappante, l’influence avantageuse des frictions convenablement appliquées sur les parties

dont l’énergie et Faction ont été détruites par l’inflammation goutteuse. Je dis convenablement appliquées , parce que j’ai des raisons de croire que si l’on employait des frictions trop violemment, ou avant la disparition de l’inflammation , elles ramèneraient celle-ci , au lieu de produire les effets salutaires dont il est question.

Dans des cas moins graves d’affection des membres, à la suite de la goutte, il sera suffisant d’adopter un traitement plus partiel et plus simple.

Quand les extrémités inférieures sont œdématiées, ou quand il n’y a qu’une simple distension des capsules synoviales, la compression exercée par une bande circulaire est très-utile. Les veines affaiblies et les tissus tendineux , synoviaux et ligamenteux , en reçoiventun support avantageux. Les crampes douloureuses, qui suivent très-odinairement cet état de relâchement, seront principalement traitées par les moyens internes. Elles sont dues à la sensibilité morbide du système nerveux , et c’est ce qui fait que de semblables remèdes locaux, en communiquant de l’énergie et de la force , rendent un service très-considérable.

Quand les distensions des capsides synoviales sont sensibles et douloureuses , l’application de l’emplâtre de savon sur de la peau doit être ajoutée au bandage serré, modérément.

Dans ces gonflemens arthritiques du voisinage des articulations qui, à la vue, ressemblent à la naissance d’un os ou d'un cartilage, mais qui sont réellement produits par des changemens morbides des tissus ligamenteux, synoviaux et tendineux, et par la distension du tissu cellulaire, les vésicatoires peuvent alors paraître indiqués , et ils ont même été recommandés par plusieurs auteurs (i).

J eu ai fait l’essai dans un cas semblable , en les appliquant sur les parties, à diverses reprises. Le résultat a été moins favorable que dans les autres circonstances où j’avais employé simultanément les lotions, les frictions, le bandage, etc. : en général, on doit éviter l’irritation qui suit un remède douloureux (dans la goutte surtout) , quand cette ir-

(i)Musgrave, etc. Le docteur Rush parle avec de grands, éloges de l’emploi des vésicatoires dans la goutte aiguë et chronique.

ritation n’est pas amplement compensée par d’autres avantages. J’ai entièrement exclu du sujet compliqué, qui m’occupe actuellement, ces formes anomales de désordres sympatiques annoncés par des symptômes variables et très-obscurs, chez des personnes qui n'ont jamais eu la goutte. Cette dernière dénomination n’est appliquée à ces affections qu’en raison du soupçon seul, ou bien par une analogie imparfaite, et par le désir de faire disparaître l'apparence de l’obscurité, en donnant un nom à la maladie qu’on a sous les yeux. Ayant fait précédemment connaître mes objections à cet égard, je vais entrer dans les détails de quelques cas, pour éclaircir la théorie et le traitement de la goutte chronique.

OBSERVATION I

M. P. , âgé de 60 ans, d’une haute stature, robuste, ayant une poitrine arrondie, très-corpulent , offre un exemple parfait de la constitution pléthorique; son tempéramment est sanguin-nerveux; sa disposition irritable; il est habitué à toutes les aisances de la vie : faisant usage d’alimens substantiels dont il ne règle pas la quantité, il ne se livre qu’à des exercices passifs, quoique habitant ailernati-

vement la ville et la campagne. La goutte est inconnue dans sa famille ; il en fut attaqué, pour la première fois, au gros orteil, à Fâge de ^4 ans. Il a eu, par fois, des accès de fièvre, avec ulcération de la gorge; mais la goutte a été presque sa seule maladie. Elle a parcouru la plus grande partie des membres supérieurs ou inférieurs , et elle a tellement produit de faiblesse des ligamens , de rigidité des tendons, de distension des capsules synoviales , et d’épaississement des aponévroses , que dans les pieds, surtout, il en est resté une sensibilité et une gêne permanente des mouvemens. Un œdème alarmant a succédé à quelques-unes de ses attaques aiguës mal traitées, et des transpirations fatigantes ont usé les forces du système , et mis des entraves sérieuses à la convalescence.

Depuis long- temps, les accès aigus sont rares chez ce malade , mais des symptômes chroniques qui ont, par fois, une violence passagère , reviennent , dans l’année , à des intervalles non éloignés, et, quoique moins douloureux qu’anciennement , ils n’en répandent pas moins une grande amertume sur le cours de la vie.

Je visitai ce malade au mois de juin i8i4«

Le genou était la partie la plus affectée. Il y avait une grande distension de la capsule synoviale $ la peau , fortement tirée , était très* sensible au toucher, enflammée, mais non décolorée. La locomotion s’exécutait difficilement; les pieds, un peu tuméfiés, n’étaient pas entièrement exempts d’inflammation , et des douleurs pulsatives s’y faisaient ressentir. Le malade se plaignait du lumbago, et il assurait que cette attaque, qui durait déjà depuis quelque temps, avait été amenée par l’exposition au froid. Peau tempérée ; pouls irritable et offrant 100 pulsations; langue chargée; soif fébrile et perte d’appétit; urine modique , très-colorée et déposant un sédiment briqueté fort abondant ; constipation. Le malade a pris de petites doses de calomélas , mais sans l’addition du remède purgatif , en sorte qu’il n’en est résulté aucun effet avantageux.

Je lui prescris la potion suivante , à prendre trois fois par jour.

Magnes. 5ss.

Aquæ menthæ viridis. 3 x.

Aceti colcliici. ] e .. > ana 5i.

kyrupi aurantn. j

M. fiat haustus.

On applique constamment dans la journée la lotion évaporatoire , et la nuit, le genou affecté est recouvert de l’emplâtre de savon. La diète est liquide, pendant deux jours, mais ensuite on permet des alimens solides et un peu de vin. Le tube digestif est activement excité; la sécrétion des reins devient bientôt abondante , et au bout d’une semaine le malade se trouves! bien rétabli , qu’il entreprend un voyage éloigné, sans en être trop incommodé.

Pour que sa guérison fut permanente, il aurait besoin d’un régime plus exact que celui auquel il voudra s’astreindre. Très-satisfait de sa guérison présente, il a promis d’observer plusieurs règles essentielles qui, je le crains , ne seront suivies qui m parfaitement. Les fonctions sécrétoires exigent évidemment l’attenîion la plus soutenue, et, dans ce cas, comme dans tous ceux où prédomine la constitution pléthorique, les meilleurs moyens prophylactiques sont impérieusement réclamés. J’ai su que la goutte avait été long-temps sans revenir chez ce malade, mais on ne m’adonné aucun autre détail.

OBSERVATION II

io février r 8 1 5. L’exemple suivant me paraît instructif, en ce qu il offre la réunion d’une affection grave des viscères, et des symptômes de goutte chronique.

Q. L. , âgé de [\ 9 ans, stature moyenne, poitrine arrondie, très - corpulent , visage bouffi, tempérament sanguin, extrêmement pléthorique; veines larges, distendues, et celles dune jambe, en particulier, variqueuses, présente quelques pustules sur sa peau. Il s’est livré à des excès de table, et n’a pas été plus réservé à l’égard des liqueurs. Il a souffert accidentellement de la gravelle , et il est très-sujet à des hémorrhoïdes douloureuses. Sa première attaque eut lieu à 1 âge de Zp ans, et il en resta ensuite exempt pendant six années. Durant toute cette période , il ne s’est astreint à aucun régime ; il assure que les intestins n’ont pas toujours exécuté régulièrement leurs fonctions, et qu’il a eu des évacuations hémorrhoïdales très-fréquentes. Depuis, de grands changemens sont survenus à cet égard. La goutte est inconnue dans sa famille. La seconde attaque, qui eut lieu douze mois après, affecta le même genou

que la première fois, et seulement cette partie. Six mois se sont écoulés depuis que le gros orteil du pied droit a été cruellement entrepris. Dans ce dernier accès, d’abord le pied droit, ensuite le gauche, puis le pied droit, de nouveau, ont subi une inflammation goutteuse intense , après s’être rétablis en apparence. L’accès a été excité pour avoir marché sur un sol humide , avec une chaussure trop légère, et avoir ensuite conservé cette même chaussure mouillée, pendant plusieurs heures (i).

Les pieds sont œdémateux; la peau est encore légèrement rouge, mais cette couleur disparaît , au moyen d’une compression de quelques instans , et il y a maintenant plutôt du mal-aise dans les parties, qu’une douleur intense. Le malade marche difficilement ; il est de temps en temps menacé du retour d’une inflammation active, par des pulsations

(i) Ce malade ne se rappèle pas avoir éprouvé de sensations , avant-coureurs des accès , et la nuit d’une attaque, il a coutume de se coucher avec l’apparence ordinaire de la santé. Il assure néanmoins que, quelque temps auparavant , il s’aperçoit d’un accroissement de corpulence abdominale, d’un état de constipation et d’un défaut de sécrétion de l urine.

et des picotemens : les crampes des jambes, qui le fatiguent beaucoup au commencement dessymptômes aigus, sont encore incommodes.

Pouls plein, fort et offrant 90 pulsations ; peau chaude et très-sèche ; langue très-char gée; appétit nul; action des intestins irrégulière, mais le plus souvent constipation; matières fécales fétides , noirâtres et glaireuses. Le malade se plaint de sensibilité à la pression dans Phypocondre droit, et à la région épigastrique, surtout au cartilage xiphoïde : je 11e puis cependant découvrir aucun engorgement des viscères. L’urine, peu abondante, est chargée d’une quantité énorme de mucosités et de sédiment briqueté : elle rougit le papier bleu; elle contient un excès d’urée; elle n’est troublée , ni par l’acide nitrique , ni par la chaleur; sa pesanteur spécifique est de 1,028. Quatre onces ont donné 9,2 de grains d’acide phosphorique.

Indépéndamment de ce dérangement des fonctions naturelles , et de cet état morbide, des sécrétions, il a une toux violente, avec gène de la respiration, dont il souffre depuis plusieurs semaines. L’expectoration est co~ pieuse , mais elle ne soulage pas. La poitrine est serrée , douloureuse ? et il y éprouve une

grande pesanteur. S’il se baisse, il est constamment saisi d’un spasme alarmant , dans tout le contour du diaphragme. Le soir qui précéda cet accès de goutte, dont il fut entrepris pendant la nuit, il tomba sur le plancher, durant un paroxisme de toux , et il resta quelques minutes privé de sentiment. Il fut soulagé, après avoir rendu, par le vomissement, une grande quantité de matières acides et bilieuses. Maintenant , quand il tousse , sa figure devient souvent noire. Chaque nuit il est tourmenté par le cauchemar et des songes effrayans , et , pendant le jour, il se plaint d’une grande pesanteur de tète et de douleurs accidentelles. Il existe aussi chez lui un état d’hypocondrie trèsprononcé.

Toutes les indications, dans ce cas , annonçaient ' un embarras dans la circulation , réclamant une déplétion active. Je ferai brièvement connaître le traitement qui fut adopté. On n’avait encore employé jusque-là aucun remède.

Seize onces de sang furent tirées du bras. Je prescrivis, de deux nuits l’une, deux grains de calomélas, et autant de poudre antimoniale, avec huit grains d’extrait de coloquinte,

et la portion purgative diurétique, deux ou trois fois par jour, selon l’effet produit sur le tube digestif. Quant au traitement local , je me contentai de faire éponger, chaque matin, la peau avec de l’eau salée tiède. La diète, entièrement adoucissante, se composa de laitage, sous toutes les formes, de végétaux, et de puddings.

L’évacuation du sang, qui était visqueux et épais, procura un soulagement immédiat, et on obtint un avantage marqué par l’action purgative et diurétique du remède. Trois jours après , tous les signes de plénitude étant encore urgens , on répéta une autre saignée aussi forte que la première , et comme la toux était violente , un large vésicatoire fut appliqué sur la poitrine. Les remèdes précédens furent encore continués pendant dix jours.

Les douleurs arthritiques inflammatoires abandonnèrent le malade au bout de quelques jours, mais il lui resta une faiblesse oedémateuse et des élancemens passagers fort incommodes. L’économie animale étant alors considérablementsoulagée, je jugeai à propos, pour fortifier les membres, de joindre à la lotion du matin, l’emploi des frictions, des bandes et d’un liniment modérément stimulant.

Les reins , qui d’abord avaient été suffi* samment affectés par le remède, demandèrent alors une excitation plus forte, au moyen de diurétiques plus actifs. En conséquence , on ajouta dix gouttes de teinture de digitale à la potion. Un demi-grain d’extrait d’elaté» rium remplaça la poudre antimoniale dans la composition de la pilule.

Quinze jours après, on avait obtenu beaucoup de soulagement, mais il restait encore plusieurs symptômes morbides. L’oppression de poitrine était sensiblement diminuée ; les accès de toux, quoique moins fréquens , étaient toujours vioiens, et la tète était lourde et embarrassée : le cauchemar avait cessé. On tira du cou quatorze onces de sang, au moyen des ventouses. On prescrivit un mélange d’opium et de scille, à prendre occasionellement. Les gencives étant ulcérées , on suspendit la préparation mercurielle. L’action du tube digestif et des reins fut entretenu au moyen de la potion prise deux fois par jour, et d’une pilule contenant deux grains de digital, un quart de grain d’elaterium et un demi-grain d’opium , donnée chaque soir. L’apparence des ’ matières fécales devint meilleure , et l’urine fut de temps en temps claire , légère, et d’une

moindre pesanteur spécifique , mais parfois aussi elle revient presque à son premier état.

Au commencement de mars, la situation du malade fut matériellement améliorée. L’appétit se remontra bientôt ; le sommeil devint le plus souvent tranquille et réparateur : la respiration fut libre et la toux ne reparut plus , qu’accidentellement : la peau, fortement altérée par une teinte jaunâtre, revint à son état primitif. L’esprit fut beaucoup plus libre.

Les sécrétions, quoique changées en mieux, ne sont pas parvenues au point où elles doivent être. Le côté droit de la région épigastrique est encore légèrement sensible. En conséquence, on fait pratiquer, chaque soir, une friction sur cette partie, avec un demi-gros d’onguent mercuriel, jusqu’à ce que les gencives soient affectées de nouveau d’une manière sensible. On prescrit un apéritif amer, à prendre deux fois par jour: on permet, de deux jours l’un, quelque viande légère , de la petite bière pour boisson , ainsi qu’une diète restaurante. Les membres sont alors presque rétablis.

Au bout de dix jours , les gencives redeviennent légèrement sensibles, et l’on suspend de nouveau la friction mercurielle et tous les

autres remèdes. On conseille le grand air et l’exercice toutes les fois qu’il fera beau.

La semaine suivante , le traitement fut

repris.

Vers le milieu d’avril , le malade se trouva rétabli , et il recouvra l’apparence d’une santé parfaite.

Je fis alors un examen comparatif de l’u~ fine. Elle était d’une couleur d’ambre légère, sans au Ire sédiment que le nuage muqueux ordinaire. Sa pesanteur spécifique était de 1,0 168 (voyez l’observation IV). Quatre onces donnèrent 2,97 de grain d’acide phosphorique. La quantité d’urée et d’acide urique avait aussi diminué , et en apparence , dans les memes proportions relatives que l’acide phosphorique. L’action des intestins était régulière , et les matières fécales présentaient une apparence saine.

Je conseillai un exercice journalier, un régime modéré , et une abstinence totale des liqueurs fermentées et spiritueuses, Je permis deux ou trois verres de vin d’Espagne , chaque jour; les membres furent traités avec l’eau salée , à la manière ordinaire. La constipation dut être combattue soigneusement par la pilule purgative, et j’ordonnai, au moindre in-

dice d’altération des sécrétions du tube di« gestif ou des reins, cinq grains de pilules de calomélas composées.

Dans ce cas très-grave , les efforts de la nature, en produisant un accès de goutte, n’ont pas , en apparence , soulagé l’économie animale. Il y eut un moment où l’apoplexie était imminente , et , pendant un temps considérable, une congestion évidente dans les poumons fit craindre une rupture des vaisseaux.

La sensibilité des régions hypocondriaque et épigastrique, le spasme du diaphragme, lorsque le malade se baissait , la plénitude continuelle des vaisseaux hémorrhoïdaux , la noirceur des sécrétions alimentaires, étaient autant de marques frappantes d’une obstruction du foie et d’une congestion dans la circulation de la veine-porte. Ces causes réunies avaient occasionné un grand trouble dans la tète et dans tout le système nerveux.

L’état comparatif des sécrétions, pendant la maladie , et ensuite au retour de la santé , et la différence remarquable qui se trouvait à ces deux époques , dans les principes salins et animalisés de l’urine , méritent une observation attentive.

Je revis ce malade au mois de février 1816: il me rapporta qu’il avait passé l’été en parfaite santé, et sans tousser. Au bout de quelques mois d’un régime sévère , il s’en fatigua, et il revint à un libre usage du porter, et probablement des autres liqueurs. Pendant l’hiver, il a encore éprouvé un peu de toux, mais aucune menace de goutte. Ses écarts de régime avaient produit la pléthore. Il se plaignait de toux, de chaleur accidentelle de l’estomac et de maux de tête consécutifs. H est certain que les premiers symptômes reparaîtront, si les habitudes de vie ne sont pas entièrement réformées ; et cela sera d’autant plus fâcheux, qu’avec des soins et de la prudence, on pourrait assurer le rétablissement parfait de la santé.

OBSERVATION III

Une dame, âgée de dj ans, pléthorique , mais d’un tempérament nerveux, est sujette à la goutte depuis onze ans. Il y a douze ans, elle souffrait un mal-aise continuel du côté gauche, qui, quelquefois, ressemblait à cette sensation particulière qu’on éprouve lorsqu’un abcès se forme. D’après Paugmentation de volume de la partie qui, dit-elle, est sur-

venue en peu de temps, et, aussi d’après les déjections copieuses de sang noir qui ont eu iieu par les selles, je présumai que la rate était dans une état de congestion et d’inflammation chronique. L’estomac souffrait sympathiquement ; et , outre ces accidens , la malade vomissait quelquefois du sang noir. Elle assure avoir reçu un soulagement délicieux , par l’application répétée des ventouses sur le côté. Elle a, depuis plusieurs années, des hémorrhoïdes accompagnées d’hémorragies fréquentes et considérables. Elle a été très-exposée à des douleurs et à un embarras de tête, avec une sensation de pesanteur excessive. La malade est souvent dyspeptique et sujette à l’abattement d’esprit. La goutte n’a épargné presqu’aueune partie de son corps, et plusieurs des attaques ont été produites par des causes très-légères.

A ma première visite, je trouvai cette malade cruellement attaquée de la goutte aux. pieds et aux mains. Cet accès a été amené par une exposition accidentelle au vent d’est, par un jour brumeux du mois de novembre. Les parties affectées sont extrêmement tuméfiées et d’un rouge vif. La malade se plaint de pulsations, de picotemens, de déchire-

mens intenses et de crampes fréquentes. Sa figure porte l’empreinte d’une grande anxiété et de vives souffrances. La peau est jaune; le côté gauche, sensible à la pression , offre des signes évidens d’une congestion viscérale. Respiration embarrassée , toux incommode , appétit nul , flatuosités gênantes dans l’estomac. Vomissemens de matières jaunes ou vertes, et selon que l’une ou l’autre de ces couleurs prédomine , ces matières sont, d’après la malade , plus sensiblement amères ou acides : leur viscosité est excessive. J’en vis une portion qui avait une telle apparence de pus , que je fus curieux de l’examiner attentivement : je trouvai que c’était un mucus très-concentré ( i ). L’urine déposait le plus ordinairement un sédiment briqueté , et l’action du tube digestif annonçait également une action morbide du foie.

(i) J’ai employé la méthode ingénieuse , recommandée par le docteur Young ( introduction to medical littérature , p. 546 ) , pour la distinction du pus et du mucus : on regarde, devant une chandelle, à travers des morceaux de verre plat, le fluide soupçonné. On conclut que c’est du pus , s’il se manifeste un cercle de rayons colorés , et vice versa . J’ai souvent fait cette expérience , et elle m’a constamment réussi.

Outre les détails déjà connus, la malade rapportait que, pendant l’hiver, il lui semblait avoir des douleurs rhumatismales partout, et que les crampes, ainsi que les autres sensations pénibles de l'estomac et du côté , étaient surtout incommodes quand les membres allaient bien ; tandis que c’était tout le contraire , lorsque la goutte occupait les membres. J’appris que son idiosyncrasie était si extraordinaire, que la salivation survenait chez elle , si l’on répétait trois fois , ou meme deuxfois, une petite dose de préparation mercurielle, à de courts intervalles. L’action de l’opium sur ses nerfs était également sensible, et elle déclarait redouter davantage un remède où il entrait, que toutes les douleurs possibles.

J’éviterai les détails sur le traitement , qui ne pourraient être que fastidieux , et je me bornerai à une analyse rapide. Les symptômes inflammatoires furent promptement et favorablement dissipés par la potion purgative diurétique, prise d’une manière régulière, par l’usage fréquent de la lotion, et par des doses occasion elles de la pilule de sous-muriate de mercure et de poudre antimoniale. On combattit également la douleur

et les spasmes par les pilules de lactucarium et de stramonium réunis, qui ne produisirent aucun fâcheux effet sur le système nerveux: le côté fut soulagé par un vésicatoire , et si ce moyen n avait pas réussi, on y aurait ajouté le secours des ventouses. Après un certain intervalle , on prescrivit, pour fortifier l’estomac, la potion dans laquelle entrait un carbonate en effervescence dans le jus de limon , et l’on donna aussi les pilules dont nous avons fait mention au même endroit; mais le système repoussait tellement les toniques, qu’on ne pouvait donner ces remèdes plus d’une fois par jour, sans produire consécutivement un peu de chaleur et d’irritation : on ne les fit donc continuer journellement qu’une fois à midi, et l’on y associa chaque soir les pilules ou la potion avec le colchique, et tous les cinq jours la pilule mercurielle. Si l’on eut administré celle-ci plus souvent , je suis sûr que la fièvre et l’irritation mercurielles en eussent été les suites. Les membres affaiblis , dès que la sensibilité inflammatoire les eut quittés, furent traités très-heureusement par des lotions, le matin, par des frictions attentives, des bandes, et occasionellement par un liniment. Le lait d’ânesse faisait

partie du régime. J'ai le plaisir d’ajouter qu’au bout de deux mois, la malade était en pleine convalescence, et qu elle jouissait d’un accroissement de force, de courage et de mieux-être qu’elle n’avait jamais osé espérer.

Je terminerai l’exposé général de la goutte chronique, par une courte discussion sur le traitement.