DES CONCRÉTIONS GOUTTEUSES

Ces concrétions , dont j’ai déjà parlé dans plusieurs endroits de mon ouvrage, et dans les observations I , II , YI , XH, étaient représentées par les anciens comme constituant le genre tophacé ( ) de la goutte. Sydenham, après tous les auteurs humoristes des siècles antérieurs au sien , les croyait composées d’une matière goutteuse, indigeste, répandue sur les articulations, et amenée à l’état de dureté qui lui est propre, par la chaleur et la douleur de l’ariiculaiion. Yanswieten parie de cette matière calcaire, comme étant d’abord

(i) Mot générique dérivé de l’hébreu , pour exprimer concrétion.

disposée à circuler dans les vaisseaux, et il la considère comme un dépôt de la circulation. Dans la persuasion où il est que ces concrétions sont d’une véritable nature calcaire, il les dit solubes dans les acides, et il couseille, comme dissolvant, l’acide nitrique uni à l’huile de térébenthine. Il est réellement curieux de lui voir recommander, comme remède, d’après son expérience prétendue, l’acide dans lequel le composé urique est le moins soluble. Cependant il remarque ensuite que les applications alcalines ont été plus généralement employées, et par lui-même, à ce qu’il prétend, avec beaucoup de succès. Telles sont les conclusions incomplètes auxquelles cet auteur distingué a été conduit par l’ignorance universelle de la chimie , où l’on était de son temps.

Lors du premier dépôt du composé urique, qui constitue ces concrétions, les remèdes peuvent, en grande partie, si ce n’est entièrement , obvier aux inconvéniens qui seraient certainement produits par la négligence. D'après la prompte solubilité de l’acide urique dans la liqueur de potasse pure, j’ai pensé à l’emploi de ce remède appliqué extérieurement , et dans trois exemples de dépôt récent^

il fut suivi d’un succès tel que la concrétion, qui était visible sous la peau, se dissipa graduellement. Je m’en suis servi en frictions qu’on répétait deux ou trois fois par jour , après l’avoir étendu dans partie égale de lait d’amandes, récemment préparé. Si, clans cette proportion, il irritait la peau, on pourrait l’affaiblir davantage,* mais j’ai ordinairement trouvé que , de la sorte , il n’occasionnait pas d’accidens.

Quand les concrétions sont anciennes, et qu’elles sont très-endurcies, leur absorption est difficile, et peut-être meme impossible.

Dans ce cas , on ne doit pas cependant les abandonner. Un malade , à qui j’ai donné mes soins, éprouvait , depuis long-temps, des douleurs et une inflammation occasionellc à la suite de la tuméfaction des capsules synoviales des deux mains. La distension et la dureté extrême qu'elles avaient accpiises, leur donnaient l’apparence de tumeurs osseuses considérables. À l’exarnen, il était évident que ces capsules étaient remplies de matière urique. L’usage du Uniment alkalin amena rapidement la diminution des tumeurs; en sorte que la peau, très-tirée, se relâcha, et que le mouvement des doigts fut beaucoup plus libre.

Un malade, chez lequel la concrétion était sortie dlele-même à travers le tissu cellulaire, le derme et l’épiderme, vit disparaître le reste du depot par l’application du liniment.

Comme corps étrangers , ces concrétions produisent accidentellement une irritation ulcéreuse, et des ulcères consécutifs, qui exigent un traitement chirurgical (r). Hunter remarque, à leur occasion, qu’elles laissent les parties fort peu disposées à l’inflammation: la matière calcaire reste des années sans pro duire ce procédé , et ne le produit même jamais que par sa quantité (2).

Quand au traitement constitutionnel de cette disposition particulière des vaisseaux exlialans, il me semble très-douteux que l’on puisse rencontrer quelques remèdes pourvus d’une action spécifique , comme agens chimiques, quoique j’avoue avoir eu ce prin~

(1) Voyez un mémoire sur ce sujet, par M. Moore. — Medical and chirurgical transactions , vol. 1 , p. 112,

(2) M. Brodie m’apprend qu’il est parvenu à exciter cette action morbide des vaisseaux , par l’application occasionelle du nitrate d’argent , sur la surface ouverte malade.

cipe en vue dans la pratique que je vais indiquer. Les fonctions digestives des personnes chez lesquelles se fait cette opération morbide, sont ordinairement faibles et irrégulières, et ces memes personnes sont très - disposées aux acidités de l'estomac. Je crois que le foie était plus ou moins malade dans chaque cas où j’ai rencontré ces concrétions, et qu’en conséquence, un traitement correspondant devrait être poursuivi, toutes les fois qu’il se présente de semblables indications. Relativement à la sécrétion auxiliaire d’acide urique qui nous occupe actuellement, il serait à propos d’essayer faction de la magnésie réunie à la liqueur de la potasse. Je propose , à cet effet , la formule suivante :

Magnes, gr. x ad 3j.

Mist, amygd. 5 xiv.

Liquor potass. M xx. ad 5 j.

Syr. Tolutani 5 j. — M.

Fiat haustus , bis quotidiè sumendus.

Un goutteux intelligent m’apprend qu’il fut incommodé, il y a quelques années, de concrétions calcaires, dans plusieurs doigts, et qu’il eut meme, dans un doigt, un suintement accidentel de matière calcaire. Il ajoute ,

qu'au moyen de la magnésie prise journellement et régulièrement, toutes les pierres calcaires ont graduellement disparu. En examinant les doigts, je ne trouve actuellement qifune trace très-légère de concrétion , dans une des capsules .synoviales. Les malades se trompent si souvent, en croyant avoir des pierres calcaires, tandis qu’ils n’ont réellement que des nodosités des tendons, ou une induration des petites capsules synoviales , que je ne puis admettre l’histoire de cette guérison avec une entière confiance.

Les cas de ce genre exigent presque in-? dispensablement une persévérance à toute épreuve , dans l’emploi des moyens qui ont été adoptés. Le doux traitement qui fut suivi , chez trois malades qui avaient des concrétions, et en même temps un dérangement très-prononcé des fonctions du foie, eurent une influence décidée pour favoriser l’absorption de la matière urique; et, d’après le peu d’expérience que j’ai sur cette déviation particulière du cours naturel de la goutte, j’ose affirmer qu’on peut produire beaucoup de bien, par des remèdes et un régime appropriés.

Sydenham, en traitant cette partie de son

sujet, fait l’ observation suivante, qui, sans être fondée sur une saine pathologie, n’en mérite cependant pas moins notre attention : u J’ai éprouvé, pour ce qui m’est personnel, que, non -seulement la génération de ces concrétions peut être prévenue par un exercice journalier et long-temps prolongé, qui, en distribuant convenablement les humeurs goutteuses dans tout le corps, les empêche d’attaquer un endroit particulier ; mais qu’en outre, ce même moyeu dissout également les concrétions anciennes et dures , pourvu qu’elles ne soient pas venues au point de changer la peau externe en leur substance. »