DE LA GOUTTE RETROCESSIVE

Lorsque, durant l’existence de l’inflammation goutteuse, aigue ou chronique, on voit survenir une cessation soudaine de l’action externe, il arrive quelquefois qu’un organe interne est immédiatement et violemment affecté. Cet accident a-t-il lieu dans le milieu d’un paroxisme? Les symptômes sont aigus et rapides , tandis qu’ils sont lents et peu marqués, si la goutte chronique était alors présente. Dans les deux cas, ils sont en relation avec l’état antérieur du système.

La retrocession de la goutte pendant le pa~ roxisrae, qui constitue le danger dont j’ai maintenant à parler, est une circonstance rare, qui n’arrive probablement jamais que par le défaut de soins du malade , ou par l’usage de quelque remède contre indiqué.

La métastase est plus disposée à se faire sur l’estomac, ou le tube digestif, ou sur l’une et l’autre successivement. Les symptômes qui la dénotent dans l’estomac, sont une douleur excessive , des spasmes et des vomissemens. Si le tube digestif est plus distinctement affecté , une entérite du genre le plus sérieux se déclare , et les vomissemens , qui l’accompagnent ordinairement, sont plus ou moins répétés, suivant que le siège de la maladie est plus ou moins éloigné de l’estomac» Le danger est pressant dans ces deux cas, et et si l’on ne produit pas promptement du soulagement, la mort ne tarde pas à avoir lieu.

La métastase, sur le cerveau, amène une apoplexie qui, suivant toute probabilité, ne peut être que funeste.

Le docteur Cullen observe , à l’article de la goutte rétrocessive, que quelquefois la partie interne attaquée est le cœur, ce qui occa-

saonne des syncopes, et cpie, dans d’autres circonstances, ce sont les poumons qui, alors, sont affectés d'asthme.

ïi existe une cause apparente qui rend ces organes moins disposés à être entrepris que le cerveau : c’est la sympathie plus prononcée, établie entre lui et les parties goutteuses, et plus particulièrement la grande tendance à une détermination du sang vers la tête , chez ceux qui sont, depuis long-temps, sujets à la goutte : quant à la raison qui fait que le canal alimentaire est le plus communément le .siège de l’action rétrocessive , on pourrait la trouver dans la connexion sympathique active, qui a lieu si souvent entre ce meme canal et les extrémités, durant les phénomènes de l’inflammation goutteuse.

Je n’ai pas encore connu d’exemples de rétrocession sur le cœur ou les poumons. Chez les personnes qui sont soumises à la goutte et à l’asthme , la présence , en quelque sorte alternative, de l’une ou de l’autre, ne saurait être considérée comme une véritable rétrocession, d’après la définition que j’en ai donnée. Dans un cas de goutte répercutée, où les poumons deviendraient affectés, je regarderais la forme actuelle de la maladie, plutôt

comme une inflammation que comme un asthme, à moins que ce ne fût chez un individu asthmatique.

On a quelquefois agité une question de théorie sur la propriété de la définition rétrocession. « Je serais porté à croire , observe Hunter, que les effets de la goutte sur le cerveau et l’estomac, ne sont pas semblables à ceux qui sont produits sur les extrémités ; ou que probablement ils ne s’étendent pas aussi loin, sans quoi ils tueraient infailliblement. »

Une discussion qui me paraît utile, sous le rapport pratique, est de démontrer l’identité des phénomènes dans les divers endroits entrepris. Nous voyons qu’un accident certain suitPautécédent en question, et je conçois, par là, que l’opinion établie d’un transport accidentel de l’action inflammatoire et spasmodique, d’une partie externe, sur certaines parties internes, dans la goutte, esc bien fondée, et qu’elle est aussi importante en pratique , qu’admissibie en théorie.

Le docteur Cullen parle de deux autres affections, l’une du col de la vessie , produisant de la douleur, de la strangurie et un catarrhe vésical ; l'autre du rectum, n’occasionnant quelquefois qu’une simple douleur, et, dans

Vautres cas, amenant des tumeurs hémorroïdales. Il ajoute: « Chez les goutteux, j’ai vu de semblables affections alterner, avec des inflammations des articulations; mais je n’entreprends pas de déterminer si l’on doit les rapporter à la goutte rétrocessive , ou à la goutte déplacée. »

J’ai vu , chez deux malades , une inflammation chronique de la glande prostate, si curieusement modifiée, par la diathèse goutteuse, que le chirurgien déclara la glande affectée par la goutte.

Je suis déjà convenu que les goutteux étaient sujets , d’une manière remarquable, aux affections hémorrhoïdales , ainsi qu’à un état d’irritation de la vessie et de F urètre, et j’ai expliqué pourquoi cela avait lieu ; mais je n’ai observé , en connexion avec le paroxisme , qu’une augmentation accidentelle sympathique très-prononcée, et je croîs que, dans ces cas , les termes de goutté déplacée ou rétrocessive, en disent beaucoup plus que les phénomènes n’en annoncent.

J’ai remarqué que les goutteux qui sont les plus disposés à être douloureusement affectés par la gravelle, sont aussi les plus sujets aux attaques spasmodiques du diaphragme, ou

des muscles abdominaux, accidens qu’ils considèrent toujours comme la goutte dans Testomac. J’ai vu ces attaques survenir princi* paiement en l’absence du paroxisme, et c’est pourquoi je les appellerai affections spasmodiques, ou spasmes mêlés avec Faction inflammatoire, dans la constitution goutteuse, mais une goutte rélrocessive.

Il me semble juste et indispensable , pour elle, comme pour les autres formes anomales de maladie qui sont, de leur nature, en partie inflammatoires et en partie spasmodiques, de considérer qu’il y a , dans les symptômes, une modification produite par l’influence de l’habitude goutteuse. Ayant déjà traité, avec quelque étendue, cet objet, ainsi que le caractère nerveux de la constitution, ou tempérament arthritique, je vais maintenant considérer les causes éloignées, relatives à la rétrocession,