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d'apoplexie survenues durant leparoxisme, et heureusement traitées.

OBSERVATION I

J. M. , âgé de 60 ans, robuste, d’un tempérament sanguin, corpulent et très-pléthoricjue, a soulfert cruellement de la goutte, depuis dix ans, à de cours intervalles. Le paroxisme actuel durait depuis une semaine; l’un des pieds était très-enflammé et douloureux, el l’autre menaçait d’etre affecté. Le malade a seulement enveloppé les parties de flanelle , et du reste , il ne s’est pas observé sur le régime , dans l’idée qu’on devait encourager la goutte aux pieds. 11 n’a pas songé non plus à combattre la constipation.

Le matin, en se baissant pour arranger une partie de son habillement , il est tombé sur le plancher, frappé d’une apoplexie alarmante par sa violence. Les secours étaient à portée. On lui tira du bras vingt onces de sang par une large ouverture, et l’on adopta et continua un traitement purgatif actif. Tous les symptômes fâcheux furent promptement dissipés, et il n’en résulta pas de paralysie. La

goutte seule poursuivit son cours d’une manière douce. Le traitement ordinaire de la constitution , comme dans l’apoplexie sans rapport avec la goutte , fut couronné d’un succès complet.

OBSERVATION II

F. L , âgé de 63 ans, d’une constitution et d’un tempérament très-semblables à ceux du malade précédent. La goutte dure chez lui depuis vingt ans. Sa corpulence a graduellement augmenté, et il ne s’est livré qu’à des exercices passifs. Les intestins ont été resserrés, et la sécrétion de l’urine, quoique irrégulière, à été le plus souvent très en défaut. La goutte affectait cruellement un des pieds : le malade s’est reposé sur l’usage de la flanelle. Comme dans l’observation qui précède, le régime a été peu exact. Quelque temps après son dîner, ce malade fut saisi par une attaque d’apoplexie. On pratiqua une saignée copieuse du bras; on donna un lavement stimulant, et aussitôt qu’il put avaler, on lui fit prendre dix grains de calomélas qu’on fit suivre par le sulfate de magnésie, avec l’infusum de séné , etc. , à doses répétées. Au bout de quatre heures, quoique les intestins eussent été abondant-

ment évacués et que la déplétion eût été considérable , le pouls était encore fort et vibrant, et la tête embarrassée et douloureuse. Douze onces de sang furent tirées de la veine jugulaire; on appliqua constamment une lotion froide sur la tête; on poursuivit le traitement purgatif, et la diète fut restreinte à la moindre qualité possible d’alimens. La goutte se borna au pied, et elle continua pendant quelque temps, avec des symptômes modérés : le malade se rétablit sans aucune conséquence fâcheuse. Dans ce cas, l’affection du cerveau ne devrait pas être considérée comme un acte de rétrocession goutteuse, puisque l’inflammation des extrémités n’était pas suspendue au moment de l’attaque, et qu’elle ne diminua que par la déplétion abondante qui fut pratiquée.

Il sera plus juste d’avancer que le défaut de soin du malade a fait naître un état pléthorique des vaisseaux, trop prononcé pour pouvoir être soulagé par les mêmes efforts de la nature qui ont produit l’action goutteuse, et qu’en outre, les écarts de régime aggravèrent cet état, en causant la détermination du sang vers le cerveau : l’influence des yêtemens chauds , et la négligence apportée

dans la régularisation du canal digestif , ne furent pas étrangères à cet accident.

Avant de déterminer ce que j’ai à dire du sujet actuel, je crois nécessaire de parler brièvement, mais cependant avec plus de détails que je ne l’ai fait jusqu’ici, sur les principales maladies constitutionnelles auxquelles peuvent prédisposer la goutte et les habitudes goutteuses.

Quelques personnes, et j'en ai déjà parlé, traversent une longue vie, en souffrant des visites périodiques de la goutte, sans être sujettes à aucune autre maladie : à la longue, des infirmités naturelles à la vieillesse, aggravées parles effets de la goutte, finissent par jeter la constitution dans la débilité et le marasme.

J’ai connu un individu, très-avancé en âge, qui, durant quarante ans, n’a jamais interrompu le cours de ses affaires, quoiqu’elles réclamassent toute son attention , et l’obligeassent encore journellement à faire un trajet de cinq milles, nonobstant la goutte, dont il recevait des visites régulières.

Un autre individu , maintenant âgé de 86 ans, rapporte n’avoir jamais éprouvé d’autre maladie que la goutte.

Ces exemples d’une grande longévité' Sont comparativement rares chez les goutteux, et ils ne se rencontrent gu ères que chez ceux qui, par la force de leur constitution, y étaient naturellement disposés.

Plusieurs de ceux qui négligent le régime convenable dans la goutte, succombent par une mort prématurée (i), et ceux qui atteignent un âge plus avancé, sont affligés d’infirmités et de tourmens perpétuels.

La manifestation accidentelle de l’apoplexie chez les goutteux (2), est un fait connu, et le plus souvent, elle est suivie, ou d’une mort immédiate, ou de la paralysie. Une vérité, qui mérite aussi d’etre répandue, est que

(1) Le docteur Sutton , en commentant le préjugé vulgaire que la goutte tend plutôt à alonger qu’à racourcir la durée de la vie , observe que ceux qui spéculent sur ce dernier objet pensent très-différemment, et qu’ils obligent les goutteux à payer, pour l’assurance de leur vie t une prime plus forte que celle qui est demandée aux autres individus non sujets à cette affection.

(2) Il est bien reconnu , observe le docteur Heberden, qu’un des inconvéniens attachés à la goutte , est d’entrainer une mort prématurée , après avoir détruit tous les charmes de la vie par une foule de tourmens dont la paralysie ou l’apoplexie sont 1s moindres.

quelques goutteux, avancés en âge, perdent la disposition à leurs premières attaques de goutte, en apparence, dans la même proportion qu’ils acquièrent une tendance à l’apoplexie. Les individus chez lesquels j’ai observé ce changement, étaient plutôt doués du tempérament sanguin que du tempérament mixte : ils offraient une grande pléthore des vaisseaux, et jadis ils avaient été robustes et corpulens. Leurs habitudes de vie étaient devenues de plus en plus sédentaires , et leurs écarts de régime n’ayant pas diminué , le foie s’est obstrué , Faction du tube digestif et des reins n’a plus été en rapport avec l’excès des ingesta et du chyle assimilé ; d’où il est résulté , comme conséquences, une redondance de sang dans le système, et une interruption de la balance convenable de la circulation. Une autre raison pour laquelle la goutte ne survient pas, comme autrefois, chez ces personnes avancées en âge, est, je crois, parce qu’elles sont moins exposées à la plus active de toutes les causes excitantes, le froid humide. L’apoplexie , qui a lieu chez les sujets du tempérament et de la structure dont je viens de parler , est le plus souvent immédiatement funeste, à moins de prompts se-

cours. Dans le tempérament mixte , où la pléthore est moins grande , l’attaque, selon toutes probabilités , sera le plus communément suivie par la paralysie, ou quelquefois par les agréables conséquences d’un traitement couronné d’un succès parfait.

L’obstruction du foie l’ictère le choieramorbus la dyspepsie les hémorroïdes , sont les principales affections des organes digestifs auxquelles les goutteux ont la plus forte tendance.

L’asthme survient accidentellement avec la goutte , et le malade n’a que de courts inter» valles où il soit libre de l'une ou de l’autre : ce répit, il le doit principalement à la température moins variable de l’été. Il arrive quelquefois qu’un asthme, qui dépendait surtout d’un état morbide des organes digestifs , est suspendu pendant long' temps, ou même , dans des cas plus favorables , disparaît pour toujours, par la manifestation de la goutte qui vient là comme une nouvelle maladie constitutionnelle.

L’ hydrothorax est le résultat occasion el de cette complication d’affections des viscères à laquelle prédispose la constitution arthritique. Quelques individus dont les poumons

sont malades, et qui se sont livrés à de grands excès, meurent avant la période moyenne de la vie, avec tous les symptômes de consomption. L’ascite provenant d’une maladie du foie ou de la rate, ou de ces deux organes réunis, a lieu parfois comme une cause éloignée de la goutte. -

La gravelle se déclare accidentellement chez les goutteux , mais le plus souvent elle est la maladie de leur jeunesse, avant l’invasion de la goutte : quant à la pierre dans la vessie, quoiqu’elle unisse de temps en temps ses tortures à celles de la goutte, (comme chez Sydenham par exemple), elle n’en est pas moins une circonstance rare, d’après mes observations.

L’érysipèle attaque certains goutteux et quelquefois paraît représenter le paroxisme attendu , ou venir à sa place. Les femmes goutteuses m’ont semblé plus disposées que les hommes à cette affection additionnelle. V erythema et V urticaria peuvent être mentionnées parmi les complications de la goutte. J’ai vu un exemple de chacune des deux, précédant de fort peu le paroxisme : elles étaient dues probablement à un état morbide de l’estomac et du tube digestif.